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RABIARABIA
Dr. OSVALDO ZABALDr. OSVALDO ZABAL
INST .VIROLOGINST .VIROLOGÍÍA INTAA INTA
DefiniciDefinicióónn
�� LA RABIA ES UNA ENFERMEDAD DE LA RABIA ES UNA ENFERMEDAD DE ORIGEN VIRAL QUE AFECTA A LOS ORIGEN VIRAL QUE AFECTA A LOS MAMMAMÍÍFEROS Y QUE ES TRANSMITIDA FEROS Y QUE ES TRANSMITIDA AL HOMBRE POR CONTACTO, AL HOMBRE POR CONTACTO, GENERALMENTE COMO RESULTADO GENERALMENTE COMO RESULTADO DE MORDEDURAS. SE MANIFIESTA DE MORDEDURAS. SE MANIFIESTA BAJO LA FORMA DE UNA ENCEFALITIS BAJO LA FORMA DE UNA ENCEFALITIS AGUDA ,CON EVOLUCIAGUDA ,CON EVOLUCIÓÓN SIEMPRE N SIEMPRE FATALFATAL
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Agente etiolAgente etiolóógicogico
�� GGéénero: nero: LyssavirusLyssavirus
�� Familia: Familia: RhabdoviridaeRhabdoviridae
�� Se reconocen variantes con diferencias genSe reconocen variantes con diferencias genééticas ticas y antigy antigéénicasnicas
Virus rVirus ráábicobico
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Virus rVirus ráábicobico
�� Sensible a formol, fenol, alcohol, mercurialesSensible a formol, fenol, alcohol, mercuriales
�� Muy sensible a la luz ultravioleta y al calorMuy sensible a la luz ultravioleta y al calor
�� Viable durante varios dViable durante varios díías en cadas en cadááver a 20ver a 20ºº CC
�� Viable durante aViable durante añños en tejidos entre os en tejidos entre --3030ºº C y C y
--8080ºº CC
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Virus rVirus ráábicobico
HuHuééspedes susceptiblesspedes susceptibles
�� Todos los animales de sangre calienteTodos los animales de sangre caliente
�� MamMamííferos son los feros son los úúnicos vectores y reservorios nicos vectores y reservorios reconocidosreconocidos
Virus rVirus ráábicobico
HuHuééspedes susceptiblesspedes susceptibles
�� Extremadamente susceptiblesExtremadamente susceptibles
--Zorro, lobo, ciertos roedoresZorro, lobo, ciertos roedores
�� Muy susceptiblesMuy susceptibles
--Zorrino, murciZorrino, murciéélago, vampiro, conejo, bovinolago, vampiro, conejo, bovino
�� Moderadamente susceptiblesModeradamente susceptibles
--Perro, oveja, cabra, caballo, primates no humanos, Perro, oveja, cabra, caballo, primates no humanos,
gatogato
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Virus rVirus ráábicobico
SusceptibilidadSusceptibilidad
�� Considerar:Considerar:
•• variante del virusvariante del virus
•• cantidad de virus inoculadocantidad de virus inoculado
•• sitio de inoculacisitio de inoculacióónn
Virus rVirus ráábicobico
TransmisiTransmisióónn
� Mordedura
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Virus rVirus ráábicobico
TransmisiTransmisióónn
� Mordedura
Virus rVirus ráábicobico
TransmisiTransmisióónn
� Mordedura
� Vía aerógena
� Vía digestiva (ocasional)
� Transplante de córnea
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Rabia Rabia -- PatogeniaPatogenia
InoculaciInoculacióónn
ReplicaciReplicacióón en n en miocitosmiocitos
Ingreso a uniones neuromusculares y Ingreso a uniones neuromusculares y neurotendinosasneurotendinosas
DiseminaciDiseminacióón centrn centríípeta a travpeta a travéés de nervios perifs de nervios perifééricosricos
Rabia Rabia -- PatogeniaPatogenia
ReplicaciReplicacióón en mn en méédula espinaldula espinal
ReplicaciReplicacióón en cerebron en cerebro
DiseminaciDiseminacióón centrn centríífuga a travfuga a travéés de nervios perifs de nervios perifééricosricos
InfecciInfeccióón de gln de gláándulas salivaresndulas salivares
EliminaciEliminacióón viral a travn viral a travéés de salivas de saliva
MuerteMuerte
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Rabia Rabia -- PatogeniaPatogenia
Rabia Rabia -- IncubaciIncubacióónn
EspecieEspecie
TratamientoTratamiento
Variante y cantidad de virusVariante y cantidad de virus
Distancia entre el punto de Distancia entre el punto de inoculaciinoculacióón y la mn y la méédula espinal o el dula espinal o el cerebrocerebro
InervaciInervacióón del sitio de la mordeduran del sitio de la mordedura
EdadEdad�� ConsiderarConsiderar
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Rabia Rabia
IncubaciIncubacióónn
�� Perro: 3Perro: 3--24 semanas (324 semanas (3--8 semanas)8 semanas)
�� Gato: 2Gato: 2--24 semanas (424 semanas (4--6 semanas)6 semanas)
�� Bovinos y porcinos: 2Bovinos y porcinos: 2--3 semanas3 semanas--varios mesesvarios meses
�� Hombre: 3 semanasHombre: 3 semanas--1 a1 añño (3o (3--6 semanas)6 semanas)
Rabia canina Rabia canina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanica
�� Fase prodrFase prodróómica mica (2(2--3 d3 díías)as)--NerviosismoNerviosismo
--AnsiedadAnsiedad
--Cambios de conductaCambios de conducta
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Rabia caninaRabia canina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanicaForma furiosa Forma furiosa
•• InquietudInquietud
•• Mayor respuesta a estMayor respuesta a estíímulos mulos externosexternos
•• ExcitabilidadExcitabilidad
•• AgresividadAgresividad
•• FotofobiaFotofobia
•• PicaPica
•• SalivaciSalivacióón profusan profusa
•• IncoordinaciIncoordinacióónn
•• Convulsiones generalizadasConvulsiones generalizadas
Rabia caninaRabia canina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanicaForma furiosa Forma furiosa (1(1--7 d7 díías)as)
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Rabia caninaRabia canina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanicaForma furiosa Forma furiosa (1(1--7 d7 díías)as)
Rabia caninaRabia canina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanicaForma muda o paralForma muda o paralíítica tica (2(2--4 d4 díías)as)
•• ParParáálisis progresivalisis progresiva
•• SalivaciSalivacióón profusan profusa
•• RespiraciRespiracióón dificultosan dificultosa
•• MandMandííbula cabula caíídada
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Rabia felinaRabia felina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanica
•• Forma furiosa: mForma furiosa: máás frecuentes frecuente
•• ParParáálisis mandibular y larlisis mandibular y larííngea: menos frecuentes ngea: menos frecuentes que en el perroque en el perro
Curso: 3Curso: 3--10 d10 díías (3as (3--4 d4 díías)as)
Rabia equinaRabia equina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanica
•• Prurito en el sitios de mordeduraPrurito en el sitios de mordedura
•• Movimiento de orejasMovimiento de orejas
•• PicaPica
•• SalivaciSalivacióón profusan profusa
•• ParParáálisis progresivalisis progresiva
Curso: 4Curso: 4--5 d5 díías (ocasionalmente, hasta 15 das (ocasionalmente, hasta 15 díías)as)
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Rabia equinaRabia equina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanica
--Prurito en el sitios de mordeduraPrurito en el sitios de mordedura
--Movimiento de orejasMovimiento de orejas
--PicaPica
--SalivaciSalivacióón profusan profusa
--ParParáálisis progresivalisis progresiva
Curso: 4Curso: 4--5 d5 díías (ocasionalmente, hasta 15 das (ocasionalmente, hasta 15 díías)as)
Rabia bovinaRabia bovina
PresentaciPresentacióón cln clíínicanica
•• Forma paralForma paralíítica o tica o paresianteparesiante
--ParParáálisis progresivalisis progresiva
--TenesmoTenesmo
--Agresividad infrecuenteAgresividad infrecuente
--SialorreaSialorrea infrecuenteinfrecuente
Curso: 2Curso: 2--7 d7 dííasas
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SINTOMA DE LA RABIA BOVINASINTOMA DE LA RABIA BOVINA
RabiaRabia
Hallazgos patolHallazgos patolóógicosgicos
�� MacroscMacroscóópicospicos
No detectablesNo detectables
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RabiaRabia
Hallazgos patolHallazgos patolóógicosgicos
�� MicroscMicroscóópicospicos
�� tempranos: tempranos: polioencefalitispolioencefalitis aguda no aguda no supurativasupurativa
�� tardtardííos: encefalitis os: encefalitis necrotizantenecrotizante, manguitos , manguitos perivascularesperivasculares, focos de infiltraci, focos de infiltracióón n mononuclearmononuclear
RabiaRabia
Hallazgos patolHallazgos patolóógicosgicos
�� MicroscMicroscóópicospicos
�� tardtardííos: os: encefalitis encefalitis necrotizantenecrotizante, manguitos , manguitos perivascularesperivasculares, focos de infiltraci, focos de infiltracióón mononuclearn mononuclear
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RabiaRabia
Hallazgos patolHallazgos patolóógicosgicos
�� MicroscMicroscóópicospicos
�� tardtardííos: inclusiones os: inclusiones intracitoplintracitopláásmicassmicas(corp(corpúúsculos de Negri) sculos de Negri)
•• ttáálamolamo
•• hipothipotáálamolamo
•• protuberanciaprotuberancia
•• corteza cerebralcorteza cerebral
•• astas dorsales de la mastas dorsales de la méédula espinaldula espinal
•• ccéél. de l. de PurkinjePurkinje (herb(herbíívoros)voros)
RabiaRabia
DiagnDiagnóósticostico
�� DetecciDeteccióón de antn de antíígeno viral en tejido nervioso geno viral en tejido nervioso mediante inmunofluorescencia directamediante inmunofluorescencia directa
•• Bulbo raquBulbo raquíídeodeo
•• CerebeloCerebelo
•• HipocampoHipocampo
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RabiaRabia
DiagnDiagnóósticostico
�� Cuerpos de inclusiCuerpos de inclusióón n intracitoplintracitopláásmicossmicos
�� DetecciDeteccióón de antn de antíígeno viral en tejido dgeno viral en tejido déérmicormico
�� DetecciDeteccióón de antn de antíígeno viral en salivageno viral en saliva
�� Pruebas serolPruebas serolóógicasgicas
�� DeterminaciDeterminacióón de n de AcAc especespecííficos en LCRficos en LCR
�� InoculaciInoculacióón en ratn en ratóónn
�� InoculaciInoculacióón en cultivo de tejidosn en cultivo de tejidos
RabiaRabia
DiagnDiagnóósticostico
�� InmunohistoquInmunohistoquíímicamica
�� PCRPCR
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No existen pruebas No existen pruebas anteante--mortemmortem
para diagnpara diagnóóstico de rabia lo stico de rabia lo
suficientemente sensibles como suficientemente sensibles como
para ser consideradas confiablespara ser consideradas confiables
La rabia es una enfermedad La rabia es una enfermedad
zoonzoonóóticatica de curso fatalde curso fatal
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RabiaRabia
PrevenciPrevencióónn
�� VacunaciVacunacióón (50n (50--70% de la poblaci70% de la poblacióón)n)
�� Control de la poblaciControl de la poblacióón canina y felinan canina y felina
•• RestricciRestriccióón del desplazamienton del desplazamiento
•• Control del ambienteControl del ambiente
•• Control de la reproducciControl de la reproduccióónn
�� Control de reservoriosControl de reservorios
RabiaRabia
PrevenciPrevencióónn
CampaCampaññas de educacias de educacióónn
Vigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógicagica
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RabiaRabia
VacunaciVacunacióónn
Vacunas Vacunas
•• inactivadasinactivadas
•• recombinantes recombinantes
con vectorcon vector
RabiaRabia
VacunaciVacunacióónn
Caninos y felinosCaninos y felinos
•• PrimovacunaciPrimovacunacióónn: 3: 3--6 meses de edad6 meses de edad
•• Revacunaciones: anualesRevacunaciones: anuales
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RabiaRabia
Control del animal mordedorControl del animal mordedor
�� DerivaciDerivacióón del animal, con su propietario, al n del animal, con su propietario, al
dispensario antirrdispensario antirráábico mbico máás cercano, dentro de las s cercano, dentro de las
24 hs. de ocurrida la exposici24 hs. de ocurrida la exposicióónn
�� Control veterinario del animal durante 10 dControl veterinario del animal durante 10 díías a partir as a partir
del momento de la exposicidel momento de la exposicióónn
a)a) por el personal correspondiente, en instalaciones del dispensaripor el personal correspondiente, en instalaciones del dispensario o
antirrantirráábicobico
b)b) por un veterinario autorizado por el dispensariopor un veterinario autorizado por el dispensario antirrantirráábico, en el bico, en el
domiciliodomicilio
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RabiaRabia
SelecciSeleccióón y remisin y remisióón de muestras n de muestras
para diagnpara diagnóósticostico
�� CadCadááver o cabeza del animal sospechosover o cabeza del animal sospechoso
�� Enfriar inmediatamente y mantener refrigeradoEnfriar inmediatamente y mantener refrigerado
--No congelarNo congelar--
�� AcompaAcompaññar con historia clar con historia clíínica completanica completa
�� Rotular el embalajeRotular el embalaje
�� Remitir a laboratorio competenteRemitir a laboratorio competente
RabiaRabia
Manejo postManejo post--exposiciexposicióónn
�� Perros y gatos no vacunadosPerros y gatos no vacunados
a.a. EutanasiaEutanasia
b.b. Aislamiento durante 6 meses y vacunar 1 Aislamiento durante 6 meses y vacunar 1 mes antes de concluir la cuarentenames antes de concluir la cuarentena
�� Perros y gatos vacunadosPerros y gatos vacunados
a.a. Revacunar inmediatamenteRevacunar inmediatamente
b.b. Aislamiento durante 45 dAislamiento durante 45 dííasas
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RabiaRabia
Manejo postManejo post--exposiciexposicióónn
�� Bovinos y equinos no vacunadosBovinos y equinos no vacunados
a.a. EutanasiaEutanasia
b.b. Aislamiento durante 6 mesesAislamiento durante 6 meses
�� Bovinos y equinos vacunadosBovinos y equinos vacunados
a.a. Revacunar inmediatamenteRevacunar inmediatamente
b.b. Aislamiento durante 45 dAislamiento durante 45 dííasas
Rabia en Argentina Rabia en Argentina -- 20032003
88Bs. As.Bs. As.
11E. RE. Rííosos
7722TucumTucumáánn
11113030SaltaSalta
33128128JujuyJujuy
MurciMurciéélagoslagosEquinosEquinosBovinosBovinosFelinosFelinosCaninosCaninos