Post on 18-Jan-2016
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QUEL PANSEMENT
POUR QUELLE PLAIE ?
Principes généraux de prise en
charge des plaies
• Toute plaie évolue en trois grandes phases :
- détersion (nécrose et fibrine)
- bourgeonnement (fond rouge)
– Epidermisation ( plaie devient rose et ferme)
Principes généraux de prise en
charge des plaies (2)
Plaie
sèche –
Plaque
de
nécrose
Plaie
fibrineuse
Et
exsudative
Plaie
Bourgeonnante
(rouge)
Plaie en
Épidermisation
(rose)
La cicatrisation en milieu humide
Plaie sèche
Jusqu’aux années 1960
1962
Travaux de WINTER
environnement humide
bénéfique sur la
cicatrisation
Aujourd’hui
Plaie humide
Humidité favorable à la vie des
cellules participant à la
cicatrisation (polynucléaires
neutrophiles, macrophages, fibroblastes,
keratinocytes)
Exsudat contient enzymes
+protéines + fact de croissance
Température corporelle
préservée : irrigation sanguine
La colonisation bactérienne
Toute plaie est colonisée
La flore bactérienne, sauf excès, n’est pas délétère,
voir même participe à la détersion.
« Paix sur la plaie aux germes de bonne volonté »
Raymond VILAIN
Ni Antiseptiques
Ni Antibiotiques locaux
qui peuvent être dangereux
sélection de germes résistants
Abandon de l’usage systématique des
antiseptiques
Nettoyage des plaies au sérum physiologique,
Favoriser les douches.
Lavage à la seringue des fistules et décollements
La cicatrisation dirigée
Suivant ces 2 principes :
1. Contrôler l’excès d’eau quand il y en a trop
Ou
Apporter de l’eau si la plaie est trop sèche
1. Respecter l’écosystème bactérien de la plaie sans laisser se développer une infection.
« Mettre le bon pansement au bon moment »
PANSEMENTS AU
CHARBON
HYDROGELS PANSEMENTS
TRANSPARENTS
ADHESIFS
ALGINATES + CMC
ALGINATES
HYDROFIBRES
HYDROCELLULAIRES
INTERFACES
HYDROCOLLOÏDES
PANSEMENTS A LA
SULFADIAZINE ARGENTIQUE
TULLES PANSEMENTS
ANTIMICROBIENS
CONTRE-INDICATIONS
INDICATIONS
COMPOSITION
PROPRIETES
FREQUENCE DE
RENOUVELLEMENT et
Éventuellement quelques
spécificités concernant la
pose
PRODUITS
COMMERCIALISES
Aucun pansement ne remplace la détersion mécanique (bistouri, curette, ciseaux, douchette, compresse sèche)
La phase de détersion
Plaie sèche hydrogel
Plaie exsudative alginate ± CMC
hydrofibre
LES HYDROGELS (1)
Gels composés surtout d’eau (70% à 90%)
Gélifiée par différentes substances (CMC,
Alginates de Ca, pectine).
Humidifiant par relarguage de l’eau
ramollissent les plaques de nécroses
Détersion des plaies sèches (fibrine sèche)
Plaie atone ou superficielle
LES HYDROGELS (2)
nécroses noire sèche scarification avant
l’application
Étaler le gel sur la plaie en couche de 5mm
d’épaisseur
Recouvrir d’un pansement secondaire non
absorbant
Laisser en place 48h.
Aux risques de macération de la peau
Périphérique en cas d’excès d’humidité
Plaie exsudatives
Stades 4 distaux dans l’AOMI
fistules
LES HYDROGELS (3)
En gel : - duoderm hydrogel (Convatec)
- Askina gel (B.Braun)
- Urgo Hydrogel (Urgo)
- Purillon gel (Coloplast)
- Intrasite gel (Smith&Nephew)
- Nu-gel (J&J)
compresses imprégnées : Intrasite Comformable
en plaque : Nu-gel (J&J)
LES ALGINATES ± CMC
Fibres d’alginate de Ca++. Extraits d’algues
Marines.
Très absorbants : 10 à 15 fois leur poids
Favorisent la détersion
Activité anti-infectieuse
Activité hémostatique (Algostéril)
Plaie exsudative superficielle ou profonde
Plaie hémorragique
Plaie infectée
Plaie sèche
LES ALGINATES ± CMC
Algostéril (Brothier)
Algisite (Smith&Nephew)
Askina Sorb (B.Braun)
Comfeel Seasorb (Coloplast)
Urgosorb (Urgo)
Dans certaines situations, humidifier le pansement au
sérum physiologique :
- plaie hémorragique
- plaie peu exsudative
- lors du retrait.
Renouvellement :
- plaie exsudative ou infectée : tous les jours,
- à saturation : maximum 3 jours.
LES HYDROFIBRES
Fibres de carboxyméthylcellulose (CMC)
• forte capacité d’absorption : 30 fois son poids
• maintien d’un milieu humide
• plaies très exsudatives superficielles ou
profonde
plaie sèche
LES HYDROFIBRES (2)
Ne pas humidifier avant l’application
Appliquer la compresse en débordant légèrement
(diffusion verticale)
Odeur nauséabonde et aspect purulent (présence
de CMC)
Renouvellement en fonction de l’abondance de
l’exsudat : 1 à 2 jours.
Aquacel (Convatec)
La phase de bourgeonnement
phase de cicatrisation
dermique
protéger ++ le lit de
la plaie avec des soins
doux.
plaie peu exsudative pansement gras
acide hyaluronique
plaie exsudative hydrocellulaire
alginate ± CMC
LES HYDROCELLULAIRES (1)
Pansements totalement synthétiques constitués essentiellement de polyuréthane.
Maintien d’un milieu humide
Absorbant
Drainage des exsudats avec un moindre risque de
macération des berges
N’émettent pas d’odeur.
Bourgeonnement à épidermisation
Plaies nécrotiques
Plaies sèches
Plaies infectées
LES HYDROCELLULAIRES (2)
Ne pas humidifier le pansement lors de la pose
formes coussinets sphériques ou tubulaires
plaies profondes
Appliquer le pansement sur la plaie en débordant
de 2 à 3 cm autour
renouvellement du pansement à saturation : 2 à 5 jours
Hydrocellulaire non adhésif si la peau périphérique est
fragile ou greffe, hydrocellulaire adhésif si peau péri
lésionnelle saine.
LES HYDROCELLULAIRES (3)
Allevyn (Smith&nephew)
Askina transorbant (B.Braun)
Biatin (Coloplast)
Combiderm (Convatec)
Tielle (J&J)
La phase d’épidermisation
phase de cicatrisation épidermique,
protéger la plaie ++ car site fragile
Pansements gras ou interfaces
Hydrocolloïdes
Hydrocellulaires
Films semi-perméables.
Les hydrocolloides LES HYDROCOLLOIDES (1)
Essentiellement carboxyméthylcellulose (CMC) éventuellement associée à de la gélatine de porc,
pectine, film de polyuréthane.
Maintien d’un milieu humide favorable à la
cicatrisation
Absorption lente et relativement modérée (3 fois
son poids).
Tous les stades de la cicatrisation pour les plaies
peu exsudatives.
Plaies infectées
Nécroses sèches
AOMI
Rares cas d’allergie liée à l’adhésif(colophane).
LES HYDROCOLLOIDES (2)
Appliquer le pansement sur la plaie en débordant
de 3 cm autour
Se transforme en gel malodorant : « pus like »
Risque de macérations des berges
formes minces plaies superficielles
formes épaisses plaies plus profondes.
changement à saturation : tous les 2 à 6 jours
LES HYDROCOLLOIDES (3)
Algoplaque (Urgo)
Askina Biofilm (B.Braun)
Comfeel Plus (Coloplast)
Duoderm (Convatec)
hydrocoll (hartmann)
…
INTERFACES ET TULLES (1)
Maille enduite de substance grasse neutre.
tulle gras canevas à mailles larges
interfaces compresses synthétiques à maillage serré.
Conserve l’humidité sans l’absorber
Évitent l’adhérence.
Plaies peu exsudatives en fin de cicatrisation
(bourgeonnement, épidermisation)
Sites donneurs de greffe, brûlures superficielles
+ INTERFACES ET TULLES (2)
Renouvellement tous les deux jours maxi pour les
tulles gras, jusque 4 jours pour les interfaces.
Tulles gras : mailles larges risque d’arrachage
des bourgeons charnus avec saignement lors des
changements de pansements et douleur
Tulles neutres :
-Jelonet (Smith&Nephew)
-Vaselitulle (Solvay)
Interfaces :
- Adaptic (J&J)
- Urgotul (Urgo)
- Physiotulle (Coloplast)
- …
Film de polyuréthane transparent
Semi-perméable : perméables aux échanges
gazeux + imperméable aux liquides et aux bactéries.
Non absorbant
Pouvoir adhésif élevé.
Plaie superficielle peu ou pas exsudative
Pansement secondaire
Protection physique des plaies contre les
frottements (escarre stade 1) , les souillures
Fixation des cathéters centraux et des voies
veineuses.
FILMS SEMI-PERMEABLES
Les plaies infectées(1)
La présence de bactéries n’est pas un critère d’infection :
les plaies chroniques sont toujours contaminées.
se baser avant tout sur :
Les signes cliniques de l’infection :
Chaleur, douleur, rougeur, oedème
+ - La présence de pus
- L’augmentation de la production d’exsudat
- La douleur qui s’intensifie
- Le tissu de granulation qui change d’aspect
- Une odeur désagréable.
Les plaies infectées(2)
Augmentation de la fréquence des
pansements tous les jours
Pas de pansements occlusifs.
Aglinates
Hydrofibres
Pansements à l’argent
Pansements au charbon.
PANSEMENTS AU
CHARBON
Charbon végétal entouré de diverses structures (parfois associé à l’argent).
Absorption des odeurs
Plaie malodorante
Plaie infectée
Peut être utilisé comme pansement secondaire
PANSEMENTS AU
CHARBON(2) plaie peu exsudative humidifier au
chorure de sodium et/ou appliquer un pansement gras
sur la plaie
plaie très exsudative utiliser avec un
pansement absorbant
Ne pas découper Actisorb AG, ni Carboflex,
Renouvellement : plaie infectée tous les jours.
Actisorb Plus (J&J),
carbonet (Smith&Nephew),
Carbofex (Convatec),
Alione charbon (Coloplast)
PANSEMENTS A L’ARGENT(1)
Variable : ions Ag (libérés au contact des exsudats)
ou sulfadiazine Ag (association d’un sulfamide et d’argent).
Activité anti-bactérienne à large spectre
Plaie infectée
Brûlures
Allergie aux sulfamides ou Ag, IRM
PANSEMENTS A L’ARGENT
Ions Ag :
-Acticoat : nanocristaux Ag
-Actisorb + : charbon + Ag
-Biatin Ag, Cellosorb Ag : hydrocellulaire + Ag
-Aquacel Ag : Hydrofibre + Ag
-Akina Ag : hydrocellulaire + alginate + Ag
-Release Ag : Alginate + Ag
Sulfadiazine Ag :
- Flammazine crème,
- Urgotul Sag,
- Altreet Ag,
- Ialuset + crème : Ac hyaluronique + SDA
Utilisation sur une période courte
CONCLUSION
Faire des transmissions
De façon que le protocole
Soit appliqué de la même
façon
Ne pas changer
de pansement sans
se poser certaines
Questions.
Le pansement ne
Représente qu’une
partie du traitement
des plaies, qui reste
avant tout étiologique.
Tenir compte de
la douleur
On ne traite pas seulement une
Plaie mais une personne