Post on 07-Feb-2021
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort ................................................................................................................................... 1
Einleitung ............................................................................................................................... 1
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts ...........................................................................................
1
A-0 Fachabteilungen ..................................................................................................... 2
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ...................................................... 2
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................. 3
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .................................. 4
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................ 4
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................ 4
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .................... 6
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .................................................................................... 7
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................ 7
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ....................................................... 8
A-10 Gesamtfallzahlen .................................................................................................... 8
A-11 Personal des Krankenhauses ................................................................................ 8
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ................................................... 15
A-13 Besondere apparative Ausstattung ........................................................................ 24
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ......... 25
B-[1] Allgemeine Psychiatrie ........................................................................................... 25
B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 25
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 25
B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes .................................................. 25
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 26
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 26
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................
26
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 27
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 27
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ........................................................................................ 28
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................. 28
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 29
B-[1].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 30
B-[1].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 30
B-[1].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 31
B-[1].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................
34
C Qualitätssicherung .................................................................................................. 36
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1Satz 1 Nr. 1 SGB V ................................................................................................
36
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................... 39
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr ................................. 40
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz1 Satz 1 Nummer 1 SGB V ....................................................................................
40
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Vorwort
Das Zentrum für Psychiatrie Reichenau, akademisches Lehrkrankenhaus der UniversitätKonstanz, bietet als zukunftsorientierte Gesundheitseinrichtung ein differenziertes,dezentrales psychiatrisches Versorgungsangebot.Hierzu gehören ein Fachkrankenhaus, Heime, psychiatrische Institutsambulanzen (PIA), einSozialpsychiatrischer Dienst (SpDi), eine gemeinsam mit dem Klinikum Konstanz betriebeneSchule für Gesundheits- und Krankenpflege, das Psychiatrische BehandlungszentrumWaldshut-Tiengen, psychiatrische Tageskliniken in Reichenau, Singen und Bad Säckingensowie jeweils eine Suchtmedizinische Tagesklinik in Konstanz und Bad Säckingen.Das ZfP Reichenau arbeitet eng zusammen mit dem ZfP Südwürttemberg. Das differenzierteVersorgungsangebot mit den Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie, SINOVA,Suchtmedizin, Alterspsychiatrie, dem Psychiatrischen BehandlungszentrumWaldshut-Tiengen sowie der Klinik für Forensische Psychiatrie und Psychotherapieunterstreicht den hohen therapeutischen Anspruch des akademischen Lehrkrankenhausesder Universität Konstanz.
Einleitung
Verantwortliche:
Verantwortlicher: Für die Erstellung des Qualitätsberichts
Name/Funktion: Matthias Giese, Qualitätsmanagementbeauftragter
Telefon: 07531 977 227
Fax:
E-Mail: M.Giese@ZfP-Reichenau.de
Verantwortlicher: Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben imQualitätsbericht: Krankenhausleitung
Name/Funktion: Dr. Dieter Grupp, Geschäftsführer
Telefon: 07531 977 217
Fax:
E-Mail: GF.Grupp@ZfP-Reichenau.de
Links:
Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.zfp-reichenau.de
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 1 von 40
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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw.des Krankenhausstandorts
A-0 Fachabteilungen
ABTEILUNGSART SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG
1 Hauptabteilung 2900 Allgemeine Psychiatrie
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Zentrum für Psychiatrie Reichenau
PLZ: 78479
Ort: Reichenau
Straße: Feursteinstrasse
Hausnummer: 55
IK-Nummer: 260831469
Standort-Nummer: 1
Krankenhaus-URL: http://zfp-reichenau.de
A-1.1 Kontaktdaten des Standorts
Standort-Name: Zentrum für Psychiatrie Reichenau
PLZ: 78479
Ort: Reichenau
Straße: Feursteinstrasse
Hausnummer: 55
IK-Nummer: 260831469
Standort-Nummer: 1
E-Mail: info@ZfP-Reichenau.de
Standort-URL: http://www.zfp-reichenau.de
A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Prof. Dr. Dr. Uwe Herwig, Medizinischer Direktor
Telefon: 07531 977 384
Fax: 07531 977 522
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 2 von 40
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E-Mail: U.Herwig@ZfP-Reichenau.de
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Angela Häusling, Pflegedirektorin
Telefon: 07531 977 568
Fax: 07531 977 215
E-Mail: A.Haeusling@ZfP-Reichenau.de
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Jochen Reutter, Betriebsdirektor
Telefon: 07531 977 217
Fax: 07531 977 558
E-Mail: J.Reutter@ZfP-Reichenau.de
Leitung des Standorts:
Standort: Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Funktion: Prof. Dr. Dr. Uwe Herwig, Medizinischer Direktor
Telefon: 07531 977 384
Fax: 07531 977 522
E-Mail: U.Herwig@ZfP-Reichenau.de
Standort: Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Funktion: Angela Häusling, Pflegedirektorin
Telefon: 07531 977 568
Fax: 07531 977 215
E-Mail: A.Haeusling@ZfP-Reichenau.de
Standort: Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Funktion: Jochen Reutter, Betriebsdirektor
Telefon: 07531 977 217
Fax: 07531 977 558
E-Mail: J.Reutter@ZfP-Reichenau.de
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 3 von 40
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers: Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Träger-Art: öffentlich
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Akademisches Lehrkrankenhaus
Name der Universität
1 Konstanz
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionaleVersorgungsverpflichtung?
Ja
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
1 Akupunktur
2 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
3 Atemgymnastik/-therapie
4 Aromapflege/-therapie
5 Basale Stimulation
6 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
7 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
8 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
z. B. Hospizdienst, Trauerbegleitung
9 Bewegungsbad/Wassergymnastik
10 Diät- und Ernährungsberatung
z. B. bei Diabetes mellitus
11 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
12 Ergotherapie/Arbeitstherapie
13 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 4 von 40
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
14 Fußreflexzonenmassage
15 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining
16 Manuelle Lymphdrainage
17 Massage
z. B. Akupunktmassage, Binde- gewebsmassage, Shiatsu
18 Musiktherapie
19 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie
20 Physikalische Therapie/Bädertherapie
z. B. medizinische Bäder,Stanger-bäder, Vierzellenbäder, Hydro-therapie, Kneippanwendungen,Ultraschalltherapie, Elektrotherapie
21 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
z. B. Erweiterte AmbulantePhysio-therapie (EAP), Krankengymnastik am Gerät/med.Trainingstherapie
22 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
z. B. Nichtraucher/innen-Kurse, Koronarsportgruppe
23 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst
z. B. Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie, Suchttherapie, Konzentrative Bewegungstherapie
24 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
25 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
26 Schmerztherapie/-management
27 Sozialdienst
28 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
z. B. Besichtigungen undFührun-gen (Kreißsaal, Hospiz etc.), Vor-träge, Informationsveranstaltungen
29 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowieAngehörigen
z. B. Beratung zur Sturzprophylaxe
30 Spezielle Entspannungstherapie
z. B. Autogenes Training, ProgressiveMuskelentspannung, Meditation, Qi Gong, Yoga, Feldenkrais
31 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen
32 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
z. B. Pflegevisiten
33 Sporttherapie/Bewegungstherapie
z. B. Feldenkrais, Eurhythmie,Tanztherapie
34 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
35 Stomatherapie/-beratung
36 Wärme- und Kälteanwendungen
37 Kinästhetik
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 5 von 40
MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT
38 Wundmanagement
z. B. spezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris
39 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
40 Biofeedback-Therapie
41 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
42 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie
43 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote desKrankenhauses
LEISTUNGSANGEBOT
1 Ein-Bett-Zimmer
2 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
3 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Kosten pro Tag: 0 €
Ist Bestandteil der Wahlleistung "Unterkunft"
4 Telefon am Bett
Kosten pro Tag: 1 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €
1. Die ausgewiesenen Kosten pro Tag, gelten nurfür zur Verfügung gestellte Telefone.2. Kostenwerden unabhängig von der Gesprächsdauer proAnruf mit einer einmaligen Gebühr von 0,25 €abgerechnet
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5 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
6 Klinikeigene Parkplätze für Besucher undBesucherinnen sowie Patienten undPatientinnen
Max. Kosten pro Stunde: 0 €Max. Kosten pro Tag: 0 €
7 Schwimmbad/Bewegungsbad
8 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlichmöglich)
9 Seelsorge
10 Informationsveranstaltungen für Patienten undPatientinnen
11 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 6 von 40
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LEISTUNGSANGEBOT
12 Berücksichtigung von besonderenErnährungsgewohnheiten (im Sinne vonKultursensibilität)
Details zu besonderen Ernährungsgewohnheiten: z.B. muslimische Ernährung, vegane / vegetarischeKüche
13 Andachtsraum
14 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
15 Hotelleistungen
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT
1 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung
2 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
3 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
4 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
5 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
6 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
7 Arbeit mit Piktogrammen
8 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
9 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)
10 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
11 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
12 Diätetische Angebote
13 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
z.B. Russisch, Englisch
14 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit
15 Räumlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden
"z.B. Raum der Stille
16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistigerBehinderung
17 Dolmetscherdienst
z.B. Türkisch
18 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 7 von 40
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
AKADEMISCHE LEHRE UND WEITERE AUSGEWÄHLTE WISSENSCHAFTLICHETÄTIGKEITEN
1 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
2 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen
3 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
4 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
5 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher
6 Doktorandenbetreuung
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
AUSBILDUNGEN IN ANDEREN HEILBERUFEN
1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
2 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin
3 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA)
4 Ergotherapeut und Ergotherapeutin
5 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin
6 Diätassistent und Diätassistentin
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl Betten: 306
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl: 3999
Teilstationäre Fallzahl: 704
Ambulante Fallzahl: 7420
A-11 Personal des Krankenhauses
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 8 von 40
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 29,24 Maßgebliche wöchentlichetarifliche Arbeitszeiten:
42,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 29,24 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 4,60 Stationär: 24,64
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 12,43
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 12,43 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 2,02 Stationär: 10,41
BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN (NACH § 121 SGB V)
Anzahl in Personen: 0
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNET SIND
Gesamt: 0,71
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,71
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNETSIND
Gesamt: 0,71
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,71 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,71
A-11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,50
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 9 von 40
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 130,37
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 130,37 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 4,89 Stationär: 125,48
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 19,82
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 19,82 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 19,82
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 10 von 40
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 5,56
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 5,56 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 5,56
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 5,56
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 5,56 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 5,56
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 11 von 40
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES
Anzahl in Personen: 0
OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,35
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,35 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,35
Ohne Fachabteilungszuordnung:
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 12 von 40
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrieund Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 15,16
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 15,16 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 1,70 Stationär: 13,46
KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 8,85
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 8,85 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,64 Stationär: 8,21
KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)
Gesamt: 0,28
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,28 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 0,28
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 12,18
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 13 von 40
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 12,18 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 12,18
BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN
Gesamt: 8,66
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 8,66 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 8,66
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 19,96
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 19,96 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 19,96
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
ERGOTHERAPEUT UND ERGOTHERAPEUTIN
Gesamt: 12,18
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 12,18 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 12,18
HEILERZIEHUNGSPFLEGER UND HEILERZIEHUNGSPFLEGERIN
Gesamt: 2,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 2,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 2,00
KUNSTTHERAPEUT UND KUNSTTHERAPEUTIN
Gesamt: 5,49
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 5,49 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 5,49
MASSEUR/MEDIZINISCHER BADEMEISTER UND MASSEURIN/MEDIZINISCHEBADEMEISTERIN
Gesamt: 1,50
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 14 von 40
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 1,50 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 1,50
MUSIKTHERAPEUT UND MUSIKTHERAPEUTIN
Gesamt: 2,42
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 2,42 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 2,42
PHYSIOTHERAPEUT UND PHYSIOTHERAPEUTIN
Gesamt: 2,40
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 2,40 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 2,40
PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IM WUNDMANAGEMENT
Gesamt: 2,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 2,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 2,00
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name/Funktion: Matthias Giese, Qualitätsmanagementbeauftragter
Telefon: 07531 977 227
Fax:
E-Mail: M.Giese@ZfP-Reichenau.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema austauscht:
Ja
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 15 von 40
Wenn ja:
Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Medizinische Direktoren Krankenhaus und Maßregelvollzug,Betriebsdirektor, Pflegedirektor*in Krankenhaus undMaßregelvollzug, Qualitätsmanagementbeauftragter,Personalratsvertretung, Chancengleichheitsbeauftragte,Assistentin des Geschäftsführers
Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Für das klinische Risikomanagementverantwortliche Person:
eigenständige Position für Risikomanagement
Kontaktdaten:
Name/Funktion: Sophie Zeller, Risikomanagementbeauftragte
Telefon: 07531 977 314
Fax:
E-Mail: S.Zeller@zfp-reichenau.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema Risikomanagement austauscht:
ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement
Arbeitsgruppe fürs Risikomanagement:
Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: 4x jährlich tagen die Risikomanagementbeauftragten der ZfPGruppe, um sich zu risikorelevanten Themen im Sinne desKVP auszutauschen
Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: ZfP Gruppe - internesRisikomanagementhandbuchLetzte Aktualisierung: 17.10.2019
2 Mitarbeiterbefragungen
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 16 von 40
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
3 Klinisches Notfallmanagement
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
4 Sturzprophylaxe
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: KRK 4.4.1.16 StandardSturzprophylaxeLetzte Aktualisierung: 24.05.2019
5 Nutzung eines standardisierten Konzepts zurDekubitusprophylaxe (z.B. "ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege")
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: KRK 4.4.1.6 StandardDekubitusprophylaxeLetzte Aktualisierung: 24.05.2019
6 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: KRK 4.6.5 Standard für dasVorgehen bei besonderen SicherungsmaßnahmenLetzte Aktualisierung: 01.10.2018
7 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen vonGeräten
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: KFU 2.2.2 Formblatt für dieMeldung von Vorkommnissen bei MedizinproduktenLetzte Aktualisierung: 07.06.2018
8 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen
9 Entlassungsmanagement
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: KRK 5.2.3EntlassungsmanagementLetzte Aktualisierung: 12.06.2019
Zu RM10: Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen:
¨ Tumorkonferenzen
þ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
¨ Pathologiebesprechungen
¨ Palliativbesprechungen
þ Qualitätszirkel
þ Andere: Interaktionspharmakologische Fallbesprechungen, interdisziplinäreGroßkardexbesprechungen, Fallsupervisionen
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Wird in der Einrichtung ein internesFehlermeldesystem eingesetzt?
Ja
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 17 von 40
Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystemliegen vor
Letzte Aktualisierung: 15.10.2019
2 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzungvon Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Intervall: bei Bedarf
3 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen
Intervall: halbjährlich
Details:
Gremium, das die gemeldeten Ereignisseregelmäßig bewertet:
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: wöchentlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.sonstige konkrete Maßnahmen zurVerbesserung der Patientensicherheit:
CIRS-Meldungen können von allen Mitarbeiternniedrigschwellig über das Meldewesen im Intranet abgesetztwerden. Über einen persönlichen PIN könnenErgebnisstände eingesehen werden. EineDienstvereinbarung wurde geschlossen.
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem (Critical Incident ReportingSystem/CIRS):
Teilnahme an einemeinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystem:
Nein
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte
A-12.3.1 Hygienepersonal
PERSONAL ANZAHL
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 1
Hygienefachkräfte (HFK) 3
Hygienebeauftragte in der Pflege 21
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Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 18 von 40
A-12.3.1.1 Hygienekommission
Wurde eine Hygienekommissioneingerichtet?
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz derHygienekommission:
halbjährlich
Kontaktdaten des Kommissionsvorsitzenden:
Name/Funktion: Prof. Dr. Dr. Uwe Herwig, Medizinischer DirektorKrankenhaus
Telefon: 07531 977 384
Fax: 07531 977 522
E-Mail: U.Herwig@ZfP-Reichenau.de
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor:
Auswahl: Kein Einsatz von ZVK
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
OPTION AUSWAHL
1 Standortspezifische Leitliniezur Antibiotikatherapie liegtvor.
Ja
2 Die Leitlinie ist an die aktuellelokale/hauseigeneResistenzlage angepasst.
Ja
3 Die Leitlinie wurde durch dieGeschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oderdie Hygienekommissionautorisiert.
Ja
Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor:
Auswahl: Keine Durchführung von Operationen
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Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 19 von 40
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegtvor:
Auswahl: Ja
Der interne Standard thematisiert insbesondere:
OPTION AUSWAHL
1 Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf.während und nach dem Verbandwechsel)
Ja
2 Verbandwechsel unter aseptischenBedingungen (Anwendung aseptischerArbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterileEinmalhandschuhe))
Ja
3 Antiseptische Behandlung von infiziertenWunden
Ja
4 Prüfung der weiteren Notwendigkeit einersterilen Wundauflage
Ja
5 Meldung an den Arzt oder die Ärztin undDokumentation bei Verdacht auf einepostoperative Wundinfektion
Ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
Auswahl: Ja
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Der Händedesinfektionsmittelverbrauchwurde auf allen Allgemeinstationen erhoben:
Nein
Angabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchs aufallen Intensivstationen:
Keine Intensivstation vorhanden
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen:
Auswahl: Nein
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Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 20 von 40
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
OPTION AUSWAHL
1 Die standardisierte Information derPatienten und Patientinnen mit einerbekannten Besiedlung oder Infektion durchMethicillinresistente Staphylokokkus aureus(MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer derMRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html).
Ja
2 Ein standortspezifischesInformationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegtvor (standortspezifischesInformationsmanagement meint, dassstrukturierte Vorgaben existieren, wieInformationen zu Besiedelung oderInfektionen mit resistenten Erregern amStandort anderen Mitarbeitern undMitarbeiterinnen des Standorts zurVermeidung der Erregerverbreitungkenntlich gemacht werden)
Ja
Umgang mit Patienten mit MRE (2):
OPTION AUSWAHL
1 Es erfolgt ein risikoadaptiertesAufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen.
Ja
2 Es erfolgen regelmäßige und strukturierteSchulungen der Mitarbeiter undMitarbeiterinnen zum Umgang mit vonMRSA / MRE / Noro-Viren besiedeltenPatienten und Patientinnen
Ja
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten
2 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?
1 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagementeingeführt.
Ja
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 21 von 40
LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?
2 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).
Ja
3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichenBeschwerden.
Ja
4 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichenBeschwerden.
Ja
Das Bearbeitungsverfahren ist über ein Flussdiagramm verbindlich geregelt
5 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.
Ja
6 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.
Ja
7 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.
Ja
8 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja
https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/
9 Patientenbefragungen Ja
Patientenbefragungen werden seit 2005 regelmäßig alle drei Jahre durch ein externes Institut nachEFQM-Kriterien durchgeführt und bundesweit gebenchmarkt
10 Einweiserbefragungen Ja
Einweiserbefragungen werden seit 2009 regelmäßig alle drei Jahre durch ein externes Institut nachEFQM-Kriterien durchgeführt und bundesweit gebenchmarkt
Ansprechperson mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Name/Funktion: Matthias Giese, Qualitätsmanagementbeauftragter
Telefon: 07531 977 227
Fax:
E-Mail: M.Giese@ZfP-Reichenau.de
Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Name/Funktion: Dr. Michael Hess, Patientenfürsprecher
Telefon: 07531 977 217
Fax:
E-Mail: Dr.MichaelHess@web.de
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 22 von 40
https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/https://www.zfp-reichenau.de/2-meta-navigation/schnellzugriff/unsere-qualitaet-ihre-meinung/
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium
Art des Gremiums: Arzneimittelkommission
A-12.5.2 Verantwortliche Person
Wurde eine verantwortliche Personfestgelegt?
ja – entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker: 1
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 0
Erläuterungen: Das ZfP verfügt über keine interne Apotheke. DieDienstleistungen (z.B. Begehungen, Kommissionssitzungen,Beratungen) zur Sicherstellung einer patientensicherenArzneimittelversorgung werden über einen Rahmenvertragbei einem ortsansässigen Krankenhaus eingekauft.
A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME
1 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTSbezogenen Themen
2 Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischerInformationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zurATMS z. B. für chronische Erkrankungen, fürHochrisikoarzneimittel, für Kinder
3 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oderMedikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank,Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)
4 Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierteEingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis,Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)
5 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischerArzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifapklinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)
6 Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung vonArzneimitteln
7 Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnenund Patienten mit Arzneimitteln
8 Elektronische Dokumentation der Verabreichung vonArzneimitteln
9 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern
10 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosenArzneimitteltherapie nach Entlassung
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 23 von 40
Zu AS09: Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung vonArzneimitteln:
¨ Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
¨ Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
þ Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
¨ Sonstiges
Zu AS10: Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen undPatienten mit Arzneimitteln:
þ Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B.Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)
¨ Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepacktenArzneimitteln durch die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System)
þ Sonstiges
Zu AS12: Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern:
þ Fallbesprechungen
þ Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
þ Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
¨ Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)
þ Andere: internes Fehlermeldesystem
Zu AS13: Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapienach Entlassung:
þ Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung undAnschlussversorgung des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
þ Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
þ Aushändigung des Medikationsplans
þ bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
¨ Sonstiges
A-13 Besondere apparative Ausstattung
APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG
24HVERFÜGBAR
1 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 24 von 40
APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG
24HVERFÜGBAR
2 Elektrophysiologischer Messplatz mitEMG, NLG, VEP, SEP, AEP
Messplatz zur Messungfeinster elektrischer Potentialeim Nervensystem, die durcheine Anregung eines der fünfSinne hervorgerufen wurden
B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Allgemeine Psychiatrie
B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart: Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Allgemeine Psychiatrie
Straße: Feursteinstrasse
Hausnummer: 55
PLZ: 78479
Ort: Reichenau
URL: http://zfp-reichenau.de
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL
1 (2900) Allgemeine Psychiatrie
B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes
Namen und Kontaktdaten des Chefarztes bzw. der Chefärzte:
Name/Funktion: Prof. Dr. Dr. Uwe Herwig, Medizinischer Direktor
Telefon: 07531 977 384
Fax:
E-Mail: U.Herwig@ZfP-Reichenau.de
Adresse: Feursteinstrasse 55
PLZ/Ort: 78479 Reichenau
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 25 von 40
http://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.de
URL: http://zfp-reichenau.de
Name/Funktion: Dr. Andrea Temme, Chefärztin Psychiatrie undPsychotherapie
Telefon: 07531 977 8712
Fax:
E-Mail: A.Temme@ZfP-Reichenau.de
Adresse: Feursteinstrasse 55
PLZ/Ort: 78479 Reichenau
URL: http://zfp-reichenau.de
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:
Mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen wurdenZielvereinbarungen entsprechend Empfehlungen der DKGvom 17. September 2014 nach § 135c SGB V geschlossen
Erläuterungen: Schriftliche Vereinbarungen wurden für die Bereiche:Struktur, Belegungsvorgaben und Angebotsentwicklunggeschlossen
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung
MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE
1 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzen
2 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
3 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
4 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
5 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen undFaktoren
6 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
7 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
8 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
9 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
10 Spezialsprechstunde
11 Psychosomatische Komplexbehandlung
12 Psychiatrische Tagesklinik
13 Suchtmedizinische Substitutionsbehandlung Opiatabhängiger
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 26 von 40
http://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.dehttp://zfp-reichenau.de
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 3999
Teilstationäre Fallzahl: 704
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol:Abhängigkeitssyndrom
843
2 F20.0 Paranoide Schizophrenie 502
3 F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwereEpisode ohne psychotische Symptome
275
4 F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 162
5 F11.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide:Abhängigkeitssyndrom
141
6 F60.31 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Borderline-Typ 134
7 G30.1 Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn 111
8 F10.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: AkuteIntoxikation [akuter Rausch]
98
9 F32.1 Mittelgradige depressive Episode 97
10 F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradigeEpisode
84
11 F43.2 Anpassungsstörungen 80
12 F43.0 Akute Belastungsreaktion 79
13 G30.8 Sonstige Alzheimer-Krankheit 72
14 F19.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplenSubstanzgebrauch und Konsum anderer psychotroperSubstanzen: Abhängigkeitssyndrom
71
15 F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwereEpisode mit psychotischen Symptomen
64
16 F25.1 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv 49
17 F12.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide:Abhängigkeitssyndrom
47
18 F23.1 Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einerSchizophrenie
44
19 F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 43
20 F25.0 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch 42
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 27 von 40
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
21 F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung 38
22 F13.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oderHypnotika: Abhängigkeitssyndrom
37
23 F31.1 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episodeohne psychotische Symptome
37
24 F61 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen 32
25 F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung 30
26 F06.3 Organische affektive Störungen 30
27 F20.5 Schizophrenes Residuum 30
28 F10.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol:Schädlicher Gebrauch
29
29 F31.4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressiveEpisode ohne psychotische Symptome
27
30 F60.30 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung: Impulsiver Typ 26
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig
ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL
1 F10 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 994
2 F20 Schizophrenie 575
3 F33 Rezidivierende depressive Störung 425
4 F32 Depressive Episode 305
5 G30 Alzheimer-Krankheit 192
6 F43 Reaktionen auf schwere Belastungen undAnpassungsstörungen
190
7 F60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 179
8 F31 Bipolare affektive Störung 147
9 F11 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide 144
10 F25 Schizoaffektive Störungen 131
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1 GEMEINDEPSYCHIATRISCHES ZENTRUM KONSTANZ
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
2 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ PSYCHIATRIE U. PSYCHOTHERAPIE
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 28 von 40
2 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ PSYCHIATRIE U. PSYCHOTHERAPIE
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
3 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ SUCHTMEDIZIN
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
4 SUCHTMEDIZINISCHE INSTITUTSAMBULANZ BAD SÄCKINGEN
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
5 SUCHTMEDIZINISCHE INSTITUTSAMBULANZ KONSTANZ
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
6 SUCHTMEDIZINISCHE INSTITUTSAMBULANZ SPAICHINGEN
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
7 SUCHTMEDIZINISCHE INSTITUTSAMBULANZ TUTTLINGEN
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
8 PSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN U. PSYCHOTHERAPIE
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
9 ALLGEMEINPSYCHIATRISCHE INSTITUTSAMBULANZ BAD SÄCKINGEN
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
LEISTUNGEN:
VP12 - Spezialsprechstunde
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B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)
Gesamt: 28,53 Maßgebliche wöchentlichetarifliche Arbeitszeiten:
42,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 28,53 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 4,60 Stationär: 23,93
Fälle jeAnzahl:
167,1
- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN
Gesamt: 11,72
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 11,72 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 2,02 Stationär: 9,70
Fälle jeAnzahl:
412,3
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)
1 Hygiene und Umweltmedizin
2 Neurologie
3 Psychiatrie und Psychotherapie
4 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
5 Innere Medizin
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B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
ZUSATZ-WEITERBILDUNG
1 Ärztliches Qualitätsmanagement
2 Akupunktur
3 Homöopathie
4 Labordiagnostik - fachgebunden -
5 Naturheilverfahren
6 Psychoanalyse
7 Psychotherapie - fachgebunden -
8 Schlafmedizin
9 Sozialmedizin
10 Spezielle Schmerztherapie
11 Suchtmedizinische Grundversorgung
B-[1].11.2 Pflegepersonal
MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:
38,50
GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 130,37
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 130,37 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 4,89 Stationär: 125,48
Fälle jeAnzahl:
31,9
GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle jeAnzahl:
0,0
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ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 19,82
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 19,82 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 19,82
Fälle jeAnzahl:
201,8
PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle jeAnzahl:
0,0
KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 5,56
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 5,56 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 5,56
Fälle jeAnzahl:
719,2
PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 5,56
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 5,56 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 5,56
Fälle jeAnzahl:
719,2
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ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle jeAnzahl:
0,0
BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES
Anzahl in Personen: 0
Fälle je Anzahl: 0,0
OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle jeAnzahl:
0,0
MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN
Gesamt: 0,35
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,35 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,35
Fälle jeAnzahl:
11425,7
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
1 Diplom
2 Leitung einer Station / eines Bereiches
3 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
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ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE
4 Hygienefachkraft
5 Hygienebeauftragte in der Pflege
6 Praxisanleitung
7 Bachelor
8 Master
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation
ZUSATZQUALIFIKATIONEN
1 Qualitätsmanagement
2 Diabetes
z. B. Diabetesberatung
3 Entlassungsmanagement
z. B. Überleitungspflege
4 Ernährungsmanagement
5 Kinästhetik
6 Kontinenzmanagement
7 Palliative Care
8 Wundmanagement
z. B. Wundmanagement nach ICW/DGfW
9 Basale Stimulation
10 Dekubitusmanagement
11 Schmerzmanagement
z. B. Algesiologische Fachassistenz; Algesiologische Fachassistenz Pädiatrie; PflegeexperteSchmerzmanagement, Pain Nurse
12 Stomamanagement
13 Sturzmanagement
14 Gerontopsychiatrie
15 Geriatrie
z. B. Zercur
16 Deeskalationstraining
z. B. Deeskalationstrainer in der Psychiatrie
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B-[1].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 15,16
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 15,16 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 1,70 Stationär: 13,46
Fälle jeAnzahl:
297,1
KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle jeAnzahl:
0,0
PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 8,85
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 8,85 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,64 Stationär: 8,21
Fälle jeAnzahl:
487,1
KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN
Gesamt: 0,00
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,00 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,00
Fälle jeAnzahl:
0,0
PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)
Gesamt: 0,28
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Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 35 von 40
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 0,28 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 0,28
Fälle jeAnzahl:
14282,1
ERGOTHERAPEUTEN
Gesamt: 12,18
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 12,18 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 12,18
Fälle jeAnzahl:
328,3
BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN
Gesamt: 8,66
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 8,66 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 8,66
Fälle jeAnzahl:
461,8
SOZIALARBEITER, SOZIALPÄDAGOGEN
Gesamt: 19,96
Beschäftigungs-verhältnis:
Mit: 19,96 Ohne: 0,00
Versorgungsform:
Ambulant: 0,00 Stationär: 19,96
Fälle jeAnzahl:
200,4
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
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C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate
LEISTUNGSBEREICH FALLZAHL DOKUMENTATIONSRATE (%)
1 Dekubitusprophylaxe(DEK)
29 89,66
C-1.2 Ergebnisse der Qualitätssicherung
C-1.2.A Ergebnisse für Qualitätsindikatoren und Kennzahlen
C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch denStrukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch denStrukturierten Dialog bereits vorliegt
1 Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher erwarteten Anzahl der Patientinnen und Patienten, bei denen während desKrankenhausaufenthalts ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstanden ist (nicht berücksichtigt wurden Patientinnen und Patienten,bei denen durch Druck eine nicht wegdrückbare Rötung auf der Haut entstand, aber die Haut noch intakt war (Dekubitus Grad/Kategorie 1); berücksichtigt wurden individuelle Risiken der Patientinnen und Patienten)
Ergebnis-ID 52009
Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerischeMaßnahmen
Art des Wertes QI
Bezug zum Verfahren QSKH
Ergebnis mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
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Fachlicher Hinweis IQTIG Bei diesem Indikator handelt es sich um einen risikoadjustiertenIndikator. Eine Risikoadjustierung gleicht die unterschiedlicheZusammensetzung der Patientenkollektive verschiedenerEinrichtungen aus. Dies führt zu einem faireren Vergleich, da espatientenbezogene Risikofaktoren gibt (wie zum BeispielBegleiterkrankungen), die das Indikatorergebnis systematischbeeinflussen, ohne dass einer Einrichtung die Verantwortung für z.B. daraus folgende häufigere Komplikationen zugeschriebenwerden kann. Beispielsweise kann so das Indikatorergebnis einerEinrichtung mit vielen Hochrisikofällen fairer mit dem Ergebnis einerEinrichtung mit vielen Niedrigrisikofällen statistisch verglichenwerden. Die Risikofaktoren werden aus Patienteneigenschaftenzusammengestellt, die im Rahmen derQualitätsindikatorenentwicklung als risikorelevant eingestuft wurdenund die praktikabel dokumentiert werden können.DerReferenzbereich gibt an, in welchem Bereich die Ergebnisse einesIndikators als unauffällig bewertet werden. Eine Einrichtung miteinem Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs ist zunächstrechnerisch auffällig, dies zieht üblicherweise eine Analyse imStrukturierten Dialog nach sich. Es ist zu beachten, dass einIndikatorergebnis außerhalb des Referenzbereichs nichtgleichbedeutend ist mit einer mangelnden Qualität der Einrichtungin dem hier betrachteten Qualitätsaspekt. Die Abweichung kannauch z. B. auf eine fehlerhafte Dokumentation oder auf Einzelfällezurückführbar sein. Die Bewertung der Qualität wird im Rahmen desStrukturierten Dialogs mit den Einrichtungen vorgenommen.DieErgebnisse dieses Qualitätsindikators sind aufgrund vonAnpassungen des QS-Filters nur eingeschränkt mit denVorjahresergebnissen vergleichbar. Nähere Informationen zu denvorgenommenen Anpassungen können der Beschreibung derQualitätsindikatoren unter folgendem Link entnommen werden:https://iqtig.org/qs-verfahren/.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 1,46 % - 5,28 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich ≤ 2,31 (95. Perzentil)
Vertrauensbereich 1,05 % - 1,07 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 9
Erwartete Ereignisse 3,24
Grundgesamtheit 2938
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Qualitative Bewertung im Berichtsjahr A41 - Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig:Hinweise auf Struktur- oder Prozessmängel
Qualitative Bewertung im Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Þ verschlechtert
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2 Patientinnen und Patienten, bei denen während des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer Stelle ein Druckgeschwür(Dekubitus) entstand: Das Druckgeschwür reichte bis auf die Muskeln, Knochen oder Gelenke und hatte ein Absterben von Muskeln,Knochen oder stützenden Strukturen (z. B. Sehnen oder Gelenkkapseln) zur Folge (Dekubitus Grad/ Kategorie 4)
Ergebnis-ID 52010
Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus) durch pflegerischeMaßnahmen
Art des Wertes QI
Bezug zum Verfahren QSKH
Ergebnis mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG Zu beachten ist, dass dieses rechnerische Ergebnis unterUmständen nicht ausschließlich durch die jeweilige Einrichtungbeeinflusst wird. So können z. B. die Erkrankungsschwere oderBegleiterkrankungen der Patientinnen und Patienten einen Einflussauf das Ergebnis haben.Der Referenzbereich gibt an, in welchemBereich die Ergebnisse eines Indikators als unauffällig bewertetwerden. Eine Einrichtung mit einem Ergebnis außerhalb desReferenzbereichs ist zunächst rechnerisch auffällig, dies ziehtüblicherweise eine Analyse im Strukturierten Dialog nach sich. Esist zu beachten, dass ein Indikatorergebnis außerhalb desReferenzbereichs nicht gleichbedeutend ist mit einer mangelndenQualität der Einrichtung in dem hier betrachteten Qualitätsaspekt.Die Abweichung kann auch z. B. auf eine fehlerhafte Dokumentationoder auf Einzelfälle zurückführbar sein. Die Bewertung der Qualitätwird im Rahmen des Strukturierten Dialogs mit den Einrichtungenvorgenommen.
RECHNERISCHES ERGEBNIS DES KRANKENHAUSES
Vertrauensbereich 0 % - 0,13 %
BUNDESERGEBNIS
Bundesdurchschnitt -1
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 0,01 % - 0,01 %
FALLZAHL
Beobachtete Ereignisse 0
Erwartete Ereignisse -
Grundgesamtheit 2938
QUALITATIVE BEWERTUNG DES KRANKENHAUSES DURCH DIE BEAUFTRAGTEN STELLEN
Qualitative Bewertung im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerischunauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Qualitative Bewertung im Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGBV
þ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.
¨ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.
Qualitätsbericht 2018Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 39 von 40
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgendenQualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:
LEISTUNGSBEREICH AUSWAHL
1 MRE Ja
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr
C-5.1 Leistungsbereiche, für die gemäß der für das Berichtsjahr geltendenMindestmengenregelungen Mindestmengen festgelegt sind
C-5.2 Leistungsbereiche, für die im Prognosejahr gemäßMindestmengenregelungen Mindestmengen erbracht werden sollen
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnensowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die derFortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen):
36
- Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihreFacharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:
22
- Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 17
* nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen undFachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- undJugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" (siehe www.g-ba.de).
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Qualitätsbericht 2018 Stand 09.04.2020 Seite 40 von 40
http://www.g-ba.dehttp://www.g-ba.dehttp://www.g-ba.dehttp://www.g-ba.dehttp://www.g-ba.dehttp://www.g-ba.dehttp://www.g-ba.de
INHALTSVERZEICHNISVorwortEinleitungA Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des KrankenhausstandortsA-0 FachabteilungenA-1 Allgemeine Kontaktdaten des KrankenhausesA-1.1 Kontaktdaten des StandortsA-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts
A-2 Name und Art des KrankenhausträgersA-3 Universitätsklinikum oder akademisches LehrkrankenhausA-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die PsychiatrieA-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des KrankenhausesA-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des KrankenhausesA-7 Aspekte der BarrierefreiheitA-8 Forschung und Lehre des KrankenhausesA-8.1 Forschung und akademische LehreA-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
A-9 Anzahl der Betten im gesamten KrankenhausA-10 GesamtfallzahlenA-11 Personal des KrankenhausesA-11.1 Ärzte und ÄrztinnenA-11.2 PflegepersonalA-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und PsychosomatikA-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
A-12 Umgang mit Risiken in der PatientenversorgungA-12.1 QualitätsmanagementA-12.1.1 Verantwortliche PersonA-12.1.2 Lenkungsgremium
A-12.2 Klinisches RisikomanagementA-12.2.1 Verantwortliche PersonA-12.2.2 LenkungsgremiumA-12.2.3 Instrumente und MaßnahmenA-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen FehlermeldesystemsA-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische AspekteA-12.3.1 HygienepersonalA-12.3.1.1 Hygienekommission
A-12.3.2 Weitere Informationen zur HygieneA-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter InfektionenA-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und AntibiotikatherapieA-12.3.2.3 Umgang mit WundenA-12.3.2.4 HändedesinfektionA-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und BeschwerdemanagementA-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)A-12.5.1 Verantwortliches GremiumA-12.5.2 Verantwortliche PersonA-12.5.3 Pharmazeutisches PersonalA-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen
A-13 Besondere apparative Ausstattung
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/FachabteilungenB-[1] Allgemeine PsychiatrieB-[1].1 Name der Organisationseinheit / FachabteilungB-[1].1.1 FachabteilungsschlüsselB-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und ÄrztinnenB-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/FachabteilungB-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / FachabteilungB-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICDB-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig
B-[1].8 Ambulante BehandlungsmöglichkeitenB-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[1].11 Personelle AusstattungB-[1].11.1 Ärzte und ÄrztinnenB-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der AbteilungB-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
B-[1].11.2 PflegepersonalB-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische AbschlüsseB-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation
B-[1].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik
C QualitätssicherungC-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB VC-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und DokumentationsrateC-1.2 Ergebnisse der QualitätssicherungC-1.2.A Ergebnisse für Qualitätsindikatoren und KennzahlenC-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB VC-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im BerichtsjahrC-5.1 Leistungsbereiche, für die gemäß der für das Berichtsjahr geltenden Mindestmengenregelungen Mindestmengen festgelegt sindC-5.2 Leistungsbereiche, für die im Prognosejahr gemäß Mindestmengenregelungen Mindestmengen erbracht werden sollen
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V