Post on 02-Feb-2016
description
Przewlekła niewydolność nerekZespół chorobowy polegający na przewlekłym,
postępującym i nieodwracalnym szkliwieniu kłębków i włóknieniu miąższu, ze zmniejsze-niem liczby czynnych kłębków. Prowadzi do upośledzenia funkcji homeostatycznej [wole-mia, gosp. RKZ i H2O-elektrolitowa], wewnątrzwydzielniczej [EPO, VitD3, i in.], wydalniczej [produkty przemiany materii gł. białkowej i purynowej].
PNN - fazy
• utajona - Clcr > 50%izostenuria, klinicznie i biochemicznie b.z.• wyrównana - Clcr 25 - 50%wielomocz wyrównawczy, niewielkie objawy
kliniczne, niewielki wzrost Cr w surowicy• niewyrównana - Clcr < 25%wyraźne objawy kliniczne i biochemiczne• mocznica - postać pełnoobjawowa, zejściowa
PNN - objawy
Ogólne:
• osłabienie, zmęczenie, niedożywienie,
• hipotermia,
• zmiany ilościowe diurezy,
• zaburzenia nawodnienia
PNN - objawy
Skórne:
• suchość
• bladość
• świąd, zadrapania, przeczosy
• wybroczyny
• szron mocznicowy
PNN - objawy
Przewód pokarmowy: apetytu, nudności, wymioty
• zapach mocznicowy
• bóle brzucha
• krwawienia
• ileus
• zapalenie trzustki
PNN - objawy
Psychiczne:
• depresja
• psychozy
• niepokój
• demencja
PNN - objawy
Neurologiczne:
• bóle głowy
• zaburzenia snu
• drżenie metaboliczne, trzepotanie metaboliczne
• neuropatie obwodowe [parestezje, z. niespo-kojnych nóg, kurcze mięśniowe, upośledzenie słuchu, osłabienie odruchów ścięgnistych]
PNN - objawy
Oczne:
• zaburzenia widzenia
• wytrzeszcz
• z. czerwonych oczu
• oczopląs
PNN - objawy
Układ krążenia:
• nadciśnienie tętnicze
• niewydolność serca
• kardiomiopatia
• zapalenie osierdzia
• zaburzenia rytmu
PNN - objawy
Układ oddechowy:
• płuco mocznicowe
• zapalenie opłucnej
PNN - objawy
Hematologiczne:
• niedokrwistość
• limfocytopenia
• skaza krwotoczna
PNN - objawy
Układ ruchu:
• osteodystrofia
• bóle kostne i stawowe
• osłabienie i zanik mięśni
PNN - objawy
Narządy płciowe: libido
• impotencja
• zaburzenia miesiączkowania
• niepłodność
PNN – zaburzenia endokrynologiczne
stężenia:
- PTH
- insuliny
- glukagonu
- prolaktyny i somatotropiny [zaburz.reg.podwzg.]
- reniny i aldosteronu
PNN – zaburzenia endokrynologiczne
stężenia:
- erytropoetyny
- hormonów płciowych
- tyroksyny
PNN - postępowanie
Utajona:
- kontrola RR [ACEI,Ca-blokery, -blokery, metyldopa]
- unikanie sytuacji pogarszających funkcje nerek [odwodnienie, krwawienie, infekcje, leki (w tym nefrotoksyczne)]
- dieta bez ograniczeń
PNN - postępowanie
Wyrównana:
- j.w.+
- podaż płynów większa o ok. 700ml od diurezy
- korekcja zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej
PNN - postępowanie
Niewyrównana:
- białko 0.6 - 0.8g/d
- diureza > 2000ml/d, 700ml > podaż
- diuretyki pętlowe
- monitorowanie i korekcja gosp. Na, K
PNN - postępowanie
Niewyrównana - fosforany
- ograniczenie fosforanów w diecie
- zmniejszenie wchłaniania: Calcium carb. 3-12g/d
PNN - postępowanie
Niewyrównana - wapń
- dieta o dużej zawartości wapnia
- Calcium carb. 3 12g/d
- Alphacalcidol 0.25 - 1.0g/d [po korekcji poziomu fosforanów]
PNN - postępowanie
Niewyrównana:
• korekcja RR
• korekcja niedokrwistości (Epo)
• unikanie czynników pogarszających funkcję nerek