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Proyecto de reglamentación Ley 972 de 2005
Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia
Liz Garavito BeltránFernando Ruiz Gómez11 de octubre de 2006
Agenda
• Antecedentes• Generalidades del proyecto
– Selección de caso VIH/SIDA– Estudio Técnico
• Resultados– Población y modelos de atención– Comportamiento del mercado institucional de
medicamentos• Propuesta reglamentaria
– Problemáticas– Ejes del decreto
Antecedentes
La Ley 972 de julio de 2005 por la cual se adoptan las normas para mejorar la atención por parte del Estado colombiano de la población que padece de enfermedades ruinosas o catastróficas, especialmente el VIH/Sida. Enuncia en su articulado la necesidad de realizar un proceso reglamentario de la misma orientado a satisfacer lo estipulado en el Artículo 4º:
“El Gobierno Nacional a través del Ministerio de la Protección Social, diseñará en un término no mayor de seis (6) meses a partir de la
promulgación de esta ley, unas estrategias claras y precisas conducentes a disminuir los costos de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en las enfermedades de alto costo, en particular el VIH/SIDA,
cuyas acciones serán de aplicación inmediata.”
Generalidades del Proyecto
•Selección de caso VIH/SIDA•Estudio Técnico
Caso de estudio VIH/SIDA
• Existen negociaciones y acuerdos internacionales en los que ha participado Colombia para lograr una reducción del precio de los reactivos y medicamentos del VIH/SIDA.
• No existen condiciones de estricto monopolio u oligopolio en la provisión de medicamentos, procedimientos u otro tipo de insumos.
• La enfermedad no presenta una amplia variedad de modalidades, más allá de sus comorbilidades y la presencia de enfermedades oportunistas.
• Existen guías clínicas aprobadas a nivel nacional para la atención de esta enfermedad.
Objetivo del proyecto
Diseñar una propuesta de articulado para el decreto que reglamentará la ley 972 de 2005,
en la que se exprese una estrategia clara, precisa y viable, conducente a disminuir los
costos de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el
VIH/SIDA y aquellas acciones extensibles a otras patologías de alto costo.
Objetivos específicos
• Lograr un aprendizaje de las experiencias internacionales de sistemas de compras de medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el VIH/SIDA, que arroje elementos validados a la conformación de una estrategia nacional de compras.
• Identificar del mercado de medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el VIH/SIDA su estructura actual, dinámicas, incentivos a partir de los cuales se module el diseño de la estrategia de compra nacional.
• Identificar las principales, dificultades sentidas de la población que padece enfermedades denominas de alto costo, en el acceso y provisión de medicamentos.
• Involucrar los actores estratégicos en la estrategia formulada, a fin de dar mayores elementos de viabilidad a la misma.
• Identificar los elementos extensibles del mercado medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el VIH/SIDA a otras enfermedades de alto costo.
Selección de caso VIH/SIDAEstudio Técnico
• Tipo de estudio: transversal 2005, cuantitativo.
• Fuentes de información:
– Primarias: • Grandes compradores del SGSS – EPS, ARS y Entidades Territoriales de
Salud Departamentales. • Representantes de las organizaciones civiles de personas que viven con las
patologías de alto costo.
– Secundarias: • Base de contratación RS, • Base de compensación RC, • Estadísticas DANE. • Publicaciones científicas en revistas indexadas, literatura gris, estadísticas
oficiales y de los principales demandantes. • Acuerdos internacionales y nacionales sobre el VIH/SIDA, decretos,
resoluciones y circulares .
Selección de caso VIH/SIDAEstudio Técnico
• Instrumentos:
– Encuesta estructurada a grandes compradores del SGSS que indaga por los siguientes aspectos:
• Número de pacientes VIH/SIDA, caracterizados por grupos etéreos y localización geográfica.
• Modelo provisión de los medicamentos ARV a los pacientes VIH/SIDA durante su atención ambulatorio y en casos de hospitalización.
• Medicamentos comprados: proveedores, laboratorios cantidades, precios transados.
• Mecanismos de compra de medicamentos ARV.
– Guías de desarrollo para grupos focales.
Metodología aplicada
Revisión de literatura Análisis de mercado
Análisis de demandaDefinición de producto Análisis de oferta
Caracterización de los productos
Percepción de los usuarios
Determinación de demanda potencial
por tipo de comprador
Determinación del precio transado
Precio
Formulación de escenarios de compra
Validación propuesta
acto administrativo
Estrategias y escenarios de
regulación
Análisis de experiencias
internacionales de sistemas de compra
Revisión de acuerdos internacionales
de compra
Levantamiento de la línea base
regulatoria
Propuesta acto administrativo
Análisis de la estructura de la
oferta internacional
Análisis de la estructura
de la oferta interna
Análisis de experiencias de compra
Proceso metodológico
Metodología aplicada
82.9%63.8%10´881,50423
13,124,08636 30.9%22.2%4´056,6658****
41.6%
41.8%
91.30%
% Entidades
52.0%
80.0%
99.5%
% población
RespuestaSGSS
6´824,83915***
No asegurados
14´994,768 2318´741,570 55**Subsidiado
14´522,803 20*14´594,805 23Contributivo
Población#
EntidadesPoblación
# Entidades
Régimen
*En medicamentos se obtuvo respuesta de 19, lo que implica un cubrimiento en el régimen contributivo del 95.13% de los afiliados y del 82.6% de las entidades. **Solo se contactaron 37.***Encuesta inicial. **** Encuesta ajustada para identificar causas de no respuesta.
Nivel de respuesta
Resultados
•Población y modelos de atención•Comportamiento del mercado institucional de medicamentos
Población identificada con VIH/SIDA
0.37%
0.31%
0.84%
Concentración de riesgo
20.3%79.7%4,197 16,500 20,697 TOTAL
25.3%74.7%1,009 2,973 3,982 Vinculados
12.9%87.1%588 3,986 4,574 Subsidiado
21.4%78.6%2,600 9,541 12,141 Contributivo
% sin tratamiento
% en tratamiento
Pacientes sin tratamiento
ARV
Paciente en tratamiento
ARV
Pacientes VIH/SIDARégimen
Población identificada con VIH/SIDA
17.4%53.1%29.5%1.1%224 39 119 66 Magdalena*
29.0%19.3%51.8%1.1%238 69 46 123 Huila
26.6%20.8%52.6%1.2%248 66 52 130 Caldas
6.1%7.6%86.3%1.3%263 16 20 227 Meta
59.6%17.5%22.9%1.8%371 221 65 85 Tolima
19.5%29.4%51.1%1.8%374 73 110 191 Quindío
35.7%27.1%37.2%2.3%468 167 127 174 Córdoba
11.2%30.8%57.9%2.6%543 61 168 315 Risaralda
51.2%9.0%39.8%2.9%608 311 55 242 Norte De Santander
8.4%21.0%70.6%3.0%621 52 130 439 Santander
0.0%22.4%77.6%4.2%867 NR 194 673 Bolívar
14.5%32.0%53.5%5.9%1,229 178 393 658 Atlántico*
3.3%7.0%89.7%7.4%1,523 51 106 1,366 Cundinamarca
6.9%21.4%71.6%18.4%3,815 265 818 2,732 Bogotá
26.3%14.8%58.9%19.6%4,057 1,065 601 2,391 Antioquia
29.5%23.8%46.6%20.6%4,267 1,260 1,017 1,990 Valle
No aseguradosSubsidiado Contributivo Part.Total
general No
aseguradosSubsidiado Contributivo Depto
Población identificada con VIH/SIDA
19.2%22.1%58.7%100.0%20,697 3,982 4,574 12,141 TOTAL
0.0%0.0%0.0%0.0%0 0 0 0Vichada
0.0%100.0%0.0%0.0%1 NR 1 0 Vaúpes
0.0%100.0%0.0%0.0%1 NR 1 0Guainia
0.0%0.0%100.0%0.1%12 0 0 12 San Andrés
0.0%75.0%25.0%0.1%12 NR 9 3 Choco
45.8%54.2%0.0%0.1%24 11 13 Amazonas
0.0%88.5%11.5%0.1%26 NR 23 3 Guaviare
11.5%69.2%19.2%0.1%26 3 18 5 Arauca
6.4%66.0%27.7%0.2%47 3 31 13 Casanare
0.0%55.3%44.7%0.2%47 NR 26 21 La Guajira
0.0%61.7%38.3%0.2%47 NR 29 18 Boyacá
0.0%69.8%30.2%0.3%53 0 37 16 Putumayo
0.0%66.7%33.3%0.4%75 NR 50 25 Caquetá
0.0%53.3%46.7%0.5%105 NR 56 49 Sucre
14.5%32.6%52.9%0.7%138 20 45 73 Cauca
17.7%56.7%25.6%0.8%164 29 93 42 Nariño
10.8%60.1%29.1%1.0%203 22 122 59 Cesar
No aseguradosSubsidiado Contributivo Part.Total
general No
aseguradosSubsidiado Contributivo Depto
Población identificada con VIH/SIDA
0.19%3.21%10.94%0.38%2.87%21.87%71.67%3.59%No asegurados
2.34%30.54%58.42%8.70%4.65%28.31%58.80%7.21%Subsidiado
0.65%20.00%76.89%2.46%1.65%16.20%80.39%1.76%Contributivo
Mujeres embarazadas
Mujeres >15 años
Hombres >15 años
< 15 años
Mujeres embarazadas
Mujeres >15 años
Hombres >15 años
< 15 años
Sin tratamiento ARVEn tratamiento ARV
Régimen
Población VIH/SIDA - RC-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1,00
0
1,10
0
1,20
0
1,30
0
1,40
0
1,50
0
1,60
0
1,70
0
1,80
0
1,90
0
2,00
0
2,10
0
2,20
0
2,30
0
2,40
0
2,50
0
2,60
0
2,70
0
2,80
0
2,90
0
3,00
0
3,10
0
3,20
0
3,30
0
3,40
0
3,50
0
3,60
0
EPS006
EPS013
EPS016
EPS010
EPS002
EPS023
EPS017
EPS008
EPS005
EPS001
EPS003
EPS018
EPS012
EPS014
EPS009
EPS015
EPS026
EPS033
EPS035
EPS034
EPS020
En tratamiento Sin tratamiento
Concentración de riesgo RC
0.000%
0.015%
0.030%
0.045%
0.060%
0.075%
0.090%
0.105%
0.120%
0.135%
0.150%
0.165%
EP
S00
6
EP
S01
2
EP
S00
1
EP
S02
3
EP
S01
0
EP
S00
8
EP
S01
3
EP
S00
5
EP
S01
5
EP
S01
4
EP
S00
9
EP
S00
2
EP
S01
7
EP
S01
8
EP
S00
3
EP
S01
6
EP
S03
3
EP
S03
5
EP
S03
4
EP
S02
6
EP
S02
0
Promedio Prevalencia Prevalencia
CR=Afiliados identificados con VIHSIDA / Afiliados Totales
ISS
SaludCoop
Coomeva
Población VIH/SIDA - RS
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 540 570
ESS118
EPS003
ESS024
EPS020
EPS014
EPS033
EPS028
ESS062
ESS207
ESS133
EPS026
EPS009
CCF002
ESS002
EPS030
EPS002
EPS031
ESS091
EPS022
CCF015
CCF018
CCF037
EPS025
CCF029
CCF001
ESS164
ESS208
ESS115
CCF040
En tratamiento Sin tratamiento
Concentración de riesgo RS
0.000%
0.007%
0.014%
0.021%
0.028%
0.035%
0.042%
0.049%
0.056%
0.063%
0.070%
0.077%
0.084%
0.091%
0.098%
0.105%
0.112%
0.119%
CC
F029
EP
S02
8
EP
S01
4
ES
S11
8
EP
S00
3
EP
S00
2
ES
S20
7
CC
F002
EP
S03
3
EP
S03
0
ES
S02
4
ES
S06
2
EP
S03
1
EP
S00
9
CC
F037
ES
S13
3
EP
S02
0
ES
S00
2
ES
S16
4
CC
F015
EP
S02
6
ES
S09
1
EP
S02
2
EP
S02
5
CC
F001
CC
F018
ES
S20
8
ES
S11
5
CC
F040
Promedio Prevalencia Prevalencia
CR=Afiliados identificados con VIHSIDA / Afiliados Totales
Comfamiliar Risaralda
Calisalud
Emssanar
Cafesalud
Coosalud
Población VIH/SIDA – No asegurados
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000
1050
1100
1150
1200
1250
1300
Valle
Antioquía
Nte Santander
Bogotá
Tolima
Atlántico
Córdoba
Quindío
Huila
Caldas
Risaralda
Santander
Cundinamarca
Magdalena
Nariño
Cesar
Cauca
Meta
Amazonas
Arauca
Casanare
San Andrés
Vaupes
En tratamiento Sin tratamiento
Concentración riesgo – No asegurados
CR=Afiliados identificados con VIHSIDA / Afiliados Totales
0.000%
0.020%
0.040%
0.060%
0.080%
0.100%
0.120%
0.140%
0.160%
0.180%
0.200%
Hui
la
Antio
quía
Val
le
Qui
ndío
Nte
San
tand
er
Tolim
a
Cór
doba
Am
azon
as
Atlá
ntic
o
Ces
ar
Ris
aral
da
Sant
ande
r
Bog
otá
Cal
das
Cun
dina
mar
ca
Cas
anar
e
Met
a
Mag
dale
na
Nar
iño
Cau
ca
Ara
uca
San
And
rés
Vau
pes
Promedio Prevalencia Prevalencia
Modelos de atención para el suministro de medicamentos
100%98%100%Total general
1.2%2%NR
8.6%8%11%No utiliza guías clínicas
90.1%90%89%Utiliza guías clínicas
Total general
% Subsidiado
% ContributivoPregunta 3
100%100%100%Total
1.4%1.8%0.0%Otra
17.8%14.3%29.4%Propias
80.8%83.9%70.6%Minprotección
Total general
% Subsidiado
% ContributivoGuía
¿Utiliza de guías de atención?
¿Qué tipo de guía?2%11%Otra
50%58%En las farmacias autorizadas
44%53%En las instalaciones del prestador de salud asignado
21%5%En las instalaciones de suorganización
% Subsidiado
% ContributivoPregunta 5
5%6%0%NR
22%21%26%Dos mecanismos
73%73%74%Sólo un mecanismo
Total general
% Subsidiado
% ContributivoPregunta 5
¿Qué mecanismos utiliza para suministrar medicamentos ARV ha pacientes no hospitalizados?
¿Mecanismos simultáneos?
Medicamentos ARV transadosen el SGSS
• Contenidos del Plan Obligatorio de Salud:– 14 principios activos, que conforman un
conjunto de 29 medicamentos con las diferencias en concentración y presentación.
• En el SGSS se proveen:– Un conjunto de 27 medicamentos que incluyen
combinaciones bi y tricojungadas y que con las diferentes concentraciones y presentaciones llega a conformar 58 medicamentos.
Medicamentos ARV POS –Precios transados
Desviación Est.Máx.Mín.Precio Pon.PresentaciónConcentraciónPrincipio activo
276,942 1,635,203 190,219 623,473 Solución Oral80/20 mgLopinavir / Ritonavir
2,785 25,000 4,593 7,570 Capsula133.3/33.3 mgLopinavir / Ritonavir
24,922 232,600 271 1,239 Tableta150 mgLamivudina (3TC)
3,557 30,098 380 3,435 Capsula150/300 mgLamivudina Zidovudina
1,417 7,700 200 1,163 Capsula400 mgIndinavir
86 1,833 1,712 1,818 Tableta200 mgIndinavir
2,462 11,142 339 2,736 Capsula40 mgEstavudina (D4T)
2,387 11,693 350 4,049 Capsula30 mgEstavudina (D4T)
8,516 48,559 8,916 33,992 Polvo Para Suspensión Oral1 mg/mlEstavudina (D4T)
1,420 7,666 250 2,126 Capsula Dura200 mgEfavirenz
771 3,977 1,890 3,283 Tableta25 mgDidanosina
2,299 13,264 850 1,625 Tableta100 mgDidanosina
2,570 16,275 2,497 12,061 Tableta300 mgAbacavir
5,242 177,749 170,335 171,779 Solución Oral20 mg/mlAbacavir
Medicamentos ARV POS –Precios transados
Desviación Est.Máx.Mín.Precio Pon.PresentaciónConcentraciónPrincipio activo
1,525 6,880 453 626 Tableta300 mgZidovudina (AZT)
11,141 80,196 41,800 51,691 Solución Inyectable200 mg/20 mlZidovudina (AZT)
886 4,500 35 394 Tableta100 mgZidovudina (AZT)
44,710 165,000 33,967 53,699 Solución Oral10 mg/mlZidovudina (AZT)
86,027 848,571 508,500 476,672 Solución Oral80 mg/mlRitonavir
1,677 11,633 1,650 2,527 Capsula100 mgRitonavir
220,917 585,600 196,200 283,429 Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina
5,514 26,105 334 3,538 Tableta200 mgNevirapina
39,164 273,290 128,500 183,161 Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir
1,144 7,050 849 2,902 Tableta250 mgNelfinavir
Comportamiento del precio
Medicamentos ARV que consumen más recursos
financieros
Los 10 medicamentos que ocupan la mayor cantidad de recursos financieros
2.56%1,994,092,475 CAPSULA400 mgDIDANOSINA
3.33%2,590,933,260 CAPSULA400 mgINDINAVIR
3.89%3,027,355,918 TABLETA300 mgABACAVIR
4.19%3,261,682,919 CAPSULA DURA200 mgEFAVIRENZ
4.37%3,403,650,377 CAPSULA40 mgESTAVUDINA (D4T)
5.73%4,462,598,945 TABLETA RECUBIERTA600 mgEFAVIRENZ
6.59%5,133,595,782 TABLETA300/150/300 mgABACAVIR - LAMIVUDINA - ZIDOVUDINA
12.13%9,442,668,735 TABLETA250 mgNELFINAVIR
13.14%10,233,440,639 CAPSULA150/300 mgLAMIVUDINA - ZIDOVUDINA
26.76%20,840,379,894 CAPSULA133.3/33.3 mgLOPINAVIR / RITONAVIR
ParticipaciónCosto Total PresentaciónConcentraciónNombre
Dispersión del precio
Lopinavir Ritonavir 133.3/33.3 mg
-
3,000
6,000
9,000
12,000
15,000
18,000
21,000
24,000
27,000 -
50,0
00
100,
000
150,
000
200,
000
250,
000
300,
000
350,
000
400,
000
450,
000
500,
000
550,
000
600,
000
650,
000
700,
000
750,
000
800,
000
850,
000
Unidades
Prec
io U
nita
rio
Dispersión del precio
Lamivudina Zidovudina 150/300 mg
-
2,500
5,000
7,500
10,000
12,500
15,000
17,500
20,000
22,500
25,000
27,500
30,000
32,500
- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000
Unidades
Peci
o U
nita
rio
Dispersión del precio
Nelfinavir 250 mg
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
5,500
6,000
6,500
7,000
7,500
8,000
8,500
9,000
9,500
- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000
Unidades
Prec
io U
nita
rio
Comportamiento del precio
Medicamentos ARV con la mayor compra de unidades
Los 10 medicamentos que ocupan la mayor cantidad de unidades compradas
1,988,133,647 561,903 TABLETA200 mgNEVIRAPINA
1,646,119,589 651,458 CAPSULA100 mgRITONAVIR
1,430,980,746 704,954 CAPSULA200 mgSAQUINAVIR
1,506,595,874 1,216,018 TABLETA150 mgLAMIVUDINA (3TC)
3,403,650,377 1,244,134 CAPSULA40 mgESTAVUDINA (D4T)
3,261,682,919 1,534,464 CAPSULA DURA200 mgEFAVIRENZ
2,590,933,260 2,226,987 CAPSULA400 mgINDINAVIR
20,840,379,894 2,752,967 CAPSULA133.3/33.3 mgLOPINAVIR / RITONAVIR
10,233,440,639 2,979,580 CAPSULA150/300 mgLAMIVUDINA - ZIDOVUDINA
9,442,668,735 3,253,485 TABLETA250 mgNELFINAVIR
Costo Total Unidades PresentaciónConcentraciónNombre
Dispersión del precioIndinavir 400 mg
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
-
50,0
00
100,
000
150,
000
200,
000
250,
000
300,
000
350,
000
400,
000
450,
000
500,
000
550,
000
600,
000
650,
000
Unidades
Prec
io U
nita
rio
Dispersión del precioEfavirenz 200 mg
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
5,500
6,000
6,500
7,000
7,500
8,000
8,500
9,000
-
50,0
00
100,
000
150,
000
200,
000
250,
000
300,
000
350,
000
400,
000
450,
000
500,
000
550,
000
600,
000
650,
000
Unidades
Prec
io U
nita
rio
Comportamiento del precio
Medicamentos ARV con protección
Dispersión del precioAtazanavir 150 mg
10,000
12,500
15,000
17,500
20,000
22,500
25,000
27,500
30,000
32,500
35,000
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000
Cantidades
Prec
io U
nita
rio
Costo de tratamiento mes
129.01191.31151.23TOTAL TRATAMIENTO MES DOLARES (USD 2350)
303,184.9 449,573.2 355,381.1 TOTAL TRATAMIENTO MES PESOS
191,305.5* 2,125.6 243,501.7 8,116.7 243,501.7 8,116.7 301600 mgEfavirenz
74,337.5 1,239.0 74,337.5 1,239.0 602150 mg3TC
37,541.9 625.7 206,071.5 3,434.5
37,541.9 625.7 602300 mgAZT AZT-3TC-Efavire
nz
Costo MesPrecio Promedio
Costo Mes
Precio Promedio
Costo Mes
Precio Promedio MesCantidad
díaDosificaciónMedicamentoRégimen
Antirretroviral
129.01151.23TOTAL TRATAMIENTO MES DOLARES (USD 2350)
1,631,905.042,017,741.26TOTAL TRATAMIENTO MES PESOS
1,362,627 7,570 1,362,627 7,570 301800/200 mgLopinavir
Rotonavir
74,338 1,239 206,250 6,875 301300 mg3TC
194,940 1,625 448,864 14,962 301400 mgDDIDDI-3TC-LopinavirRitonavir
Costo MesPrecio
PromedioCosto MesPrecio
Promedio MesCantidad
díaDosificaciónMedicamentoRégimen
Antirretroviral
Precios promedio de mercado vs Precio Máximo de Venta al Público
673,281673,281743,271508,500453,537Solución Oral80 mg/mlRitonavir
8,0158,01511,6332,1102,954Abbott Laboratorios
Capsula100 mgRitonavir
365,125365,125585,600196,200283,429Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina
26,10526,10524,5334,32015,641BoehringerIngelheim S.A.
Tableta200 mgNevirapina
268,234268,234254,000174,600195,269Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir
7,2827,2826,8691,9104,176Roche
Tableta250 mgNelfinavir
1,649,3921,649,3921,556,030541,500825,896Solución Oral80/20 mgLopinavir Ritonavir
15,70015,70025,0006,1008,532Abbott Laboratorios
Capsula133.3/33.3 mgLopinavir Ritonavir
2,9914,107373271271Laboratorios LegrandTableta150 mgLamivudina (3TC)
1,0781,078996647706HumaxTableta150 mgLamivudina (3TC)
2,7505,0865,6287483,124GlaxosmithklineTableta150 mgLamivudina (3TC)
1,9631,9632,3701,1801,537HumaxCapsula150/300 mgLamivudina Zidovudina
5,6259,92815,5544,2906,923GlaxosmithklineCapsula150/300 mgLamivudina Zidovudina
3,3129,04812,0001,0502,616BiotoscanaCapsula150/300 mgLamivudina Zidovudina
1,8332,5067,1671,3932,414BiogenTableta100 mgDidanosina
15,21218,45029,3005,58218,309Capsula Dura200 mgAtazanavir
11,81214,40533,00016,05017,653Bristol Myers Squibb
Capsula Dura150 mgAtazanavir
2,7334,5214,1733,9854,085Capsula Blanda150 mgAmprenavir
18,96530,20419,24019,24019,240Tableta10 mgAdefovir
10,52317,00716,2756,00011,806Tableta300 mgAbacavir
161,233260,581177,749170,335171,779
Glaxosmithkline
Solución Oral20 mg/mlAbacavir
Precio a canal
Máximo de Venta Público
MáximoMínimoPromedio ponderadoLaboratorioPresentaciónDosisMedicamento
Precios transados Colombia vs Acuerdos
80.94265.31149.59246.54Solución Oral80/20 mgLopinavir / Ritonavir
1.953.221.175.30Capsula133.3/33.3 mgLopinavir / Ritonavir
0.120.530.080.093.29Tableta150 mgLamivudina (3tc)
14.4744.260.913.8518.55Solución Oral10 mg/mlLamivudina (3tc)
0.090.500.230.81Capsula400 mgIndinavir
0.983.450.661.584.20Tableta Recubierta600 mgEfavirenz
0.110.900.220.491.40Capsula Dura200 mgEfavirenz
0.606.370.955.00Capsula400 mgDidanosina
0.400.40Cápsulas200 mgDidanosina
0.161.460.260.273.94Capsula150/300 mgLamivudina Zidovudina
2.387.803.135.50Capsula Dura200 mgAtazanavir
6.837.623.009.90Capsula Dura150 mgAtazanavir
1.065.130.611.043.63Tableta300 mgAbacavir
72.4873.1034.03134.14Solución Oral20 mg/mlAbacavir
34.03134.14Solución Oral100mg/5mlAbacavir
MínimoPromedio Ponderado PrecioMínimoMáximo
Mercado InstitucionalClintonArgentinaPresentaciónConcentraciónMedicamento
Precios transados Colombia vs Acuerdos
0.190.270.190.200.76Tableta300 mgZidovudina (Azt)
0.190.270.180.200.76Tableta300 mgZidovudina (Azt)
17.7922.001.558.50Solución Inyectable200 mg/20 mlZidovudina (Azt)
0.010.170.070.070.66Tableta100 mgZidovudina (Azt)
14.4522.851.143.1725.87Solución Oral10 mg/mlZidovudina (Azt)
69.3369.337.2813.26Tableta300 mgTenofovir
35.8636.8723.7031.50Solución Inyectable90 mg/mlEnfuvirtida
0.141.160.060.051.23Capsula40 mgEstavudina (D4t)
0.461.55Cápsula15 mgEstavudina (D4t)
15.6122.18Jarabe 200ml1 mg/mlEstavudina (D4t)
0.590.860.531.05Capsula200 mgSaquinavir
0.701.080.492.52Capsula100 mgRitonavir
83.49120.610.939.6548.06Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina
0.141.510.080.123.37Tableta200 mgNevirapina
54.6877.940.7969.28Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir
0.361.240.351.18Tableta250 mgNelfinavir
MínimoPromedio Ponderado PrecioMínimoMáximo
Mercado InstitucionalClintonArgentinaPresentaciónConcentraciónMedicamento
Precios en dólares
Precios transados Colombia vs Acuerdos
4.904.90Jarabe240 mlZidovudina (Azt)
3.253.25Jarabe100 mlZidovudina (Azt)
39.0039.00Jarabe210 mgEstavudina (D4t)
0.151.720.050.080.08Capsula30 mgEstavudina (D4t)
30.0030.00Jarabe240 mlNevirapina
3.853.85Jarabe100 mlNevirapina
10.0010.00Jarabe240 mlLamivudina (3tc)
3.253.25Jarabe100 mlLamivudina (3tc)
0.360.690.210.21Tableta100 mgDidanosina
MínimoPromedio Ponderado PrecioMínimoMáximo
Mercado InstitucionalClintonArgentinaPresentaciónConcentraciónMedicamento
Precios en dólares
Costo de medicamentos ARV
33.8%68.1%37.2%100%
26,320,411,76453,062,794,183 28,956,075,950 77,873,488,556
CombinaciónClintonMínimos ArgentinaCosto Actual Colombiano
Estructura de la oferta de mercado laboratorios
1.2%903,155,491 Frosst Laboratories Inc.
1.7%1,330,494,787 Humax
2.2%1,741,255,710 Laboratorios Legrand S.A
2.4%1,880,889,461 Cipla Biotoscana
3.5%2,755,524,420 Cardinal Health St Petersburgo Usa
4.4%3,460,809,317 Rambaxy
4.5%3,479,621,275 Merck Sharp & Dhome
4.7%3,688,284,940 Biogen
6.4%4,948,913,381 Biotoscana
7.0%5,471,560,437 Roche
8.3%6,430,354,558 Bristol Myers Squibb
14.4%11,233,117,944 Glaxosmithkline
22.2%17,249,903,114 Abbott Laboratorios
ParticipaciónVentas aproximadasLaboratorio
100.0%77,873,488,556 Total
13.8%10,775,118,654 NR
0.0%72,600 Labor
0.0%232,600 Alpharma
0.0%343,800 Grufarma
0.0%651,664 Golead
0.0%2,509,920 La Prof.
0.0%5,804,880 HumaxLegrand
0.0%8,043,840 Continental
0.0%11,853,000 BiogenToscana
0.0%27,857,358 Pentacoup
0.1%39,891,000 HumaxBiotoscana
0.3%234,274,140 Kune
0.8%603,667,470 Macleods
1.0%762,768,082 Boehringer Ingelheim S.A.
1.1%826,514,714 Cipla
ParticipaciónVentas aproximadasLaboratorio
Concentración de mercado laboratorios
1,666Capsula150/300 mgLamivudina – Zidovudina
1,897Tableta150 mgLamivudina (3TC)
1,907Capsula400 mgIndinavir
2,405Tableta250 mgNelfinavir
2,483Tableta200 mgNevirapina
2,715Tableta300 mgAbacavir
2,794Capsula Dura200 mgEfavirenz
2,986Solución Oral10 mg/mlZidovudina (AZT)
3,145Capsula40 mgEstavudina (D4T)
4,241Tableta100 mgDidanosina
4,250Capsula100 mgRitonavir
4,876Solución Inyectable200 mg/20 mlZidovudina (AZT)
4,910Capsula133.3/33.3 mgLopinavir / Ritonavir
5,278Solución Oral80/20 mgLopinavir / Ritonavir
5,619Capsula30 mgEstavudina (D4T)
6,711Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir
7,006Solución Oral80 mg/mlRitonavir
7,023Tableta100 mgZidovudina (AZT)
7,769Tableta200 mgIndinavir
8,085Tableta300 mgZidovudina (AZT)
9,495Polvo Para Suspensión Oral1 mg/mlEstavudina (D4T)
10,000Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina
10,000Tableta25 mgDidanosina
10,000Solución Oral20 mg/mlAbacavir
HHPresentaciónConcentraciónMedicamento
Monopólicos
Oligopólicos
Estructura de la oferta de medicamentos - Distribuidores
1.05%814,502,540.00Master Farma
1.23%960,985,155.00Previmedic Ltda
1.34%1,043,059,830.00Somes Servicio Farmacéutico
1.61%1,254,636,780.00Recuperar
1.62%1,264,246,867.20Medical Pharmacy Ltda.
1.75%1,364,686,777.00Biotoscana
1.79%1,392,026,684.00Biomedical Hospitalaria
1.95%1,517,091,891.00U.S.I.S. S.A.
2.24%1,741,010,700.00Laboratorio Legrand
2.30%1,788,983,987.00Dimersalud Farma
2.81%2,184,446,980.00Biogen Laboratorios
3.45%2,685,134,173.00Dropopular
4.19%3,266,767,418.00Abbott Laboratorios
7.51%5,851,285,414.00Liga Colombiana De Lucha Contra El Cáncer
10.46%8,142,966,982.00Audifarma
16.98%13,220,277,366.67Medicamentos De Occidente Ltda
22.79%17,745,910,897.62Epsifarma
ParticipaciónVentas aproximadasDistribuidor
100.00%77,873,488,556.14 TOTAL
6.0%4,692,225,455.50 Otros
0.51%396,692,400.00Droguería San Jorge
0.56%432,872,040.00Dismedicamentos
0.57%444,990,000.00United Pharma De Colombia S.A
0.57%447,616,308.16Provifarma
0.64%496,856,548.00Quirurmed
0.66%515,666,555.00Corporación De Lucha Contra El Sida
0.77%603,068,294.00Bristol Myers Squibb
0.85%659,591,156.00Glaxosmithkline
0.90%697,689,025.00Cooemsanar Servicio Farmaceutico
0.93%723,492,500.00Gestarpharma
0.93%725,277,873.00Roche
1.03%799,429,959.00Droguería Continental
ParticipaciónVentas aproximadasDistribuidor
Diferenciales y determinantes del precio
•Régimen (S, C, A, E, NA)•Directamente (SI/NO)•Compra centralizada/descentralizada•Mecanismo de compra•Otros
Caso: Lamivudina Zidovudina150/300 mg
Existen diferencias entre el precio promedio obtenido para el grupo de No Asegurados
Tests of Between-Subjects Effects
Dependent Variable: Promedio Ponderado
67402531.6a 3 22467510.54 3.294 .032907985764 1 907985763.7 133.116 .000
11401075.7 1 11401075.74 1.671 .2051161500.665 1 1161500.665 .170 .68221325258.7 1 21325258.68 3.126 .086
.000 0 . . .
.000 0 . . .
.000 0 . . .
.000 0 . . .231913966 34 6820999.014
1384514494 38299316498 37
SourceCorrected ModelInterceptSCNAS * CS * NAC * NAS * C * NAErrorTotalCorrected Total
Type III Sumof Squares df Mean Square F Sig.
R Squared = .225 (Adjusted R Squared = .157)a.
Tests of Between-Subjects Effects
Dependent Variable: Promedio Ponderado
4236.406a 1 4236.406 .001 .982654422768 1 654422767.5 78.711 .000
4236.406 1 4236.406 .001 .982299312262 36 8314229.491
1384514494 38299316498 37
SourceCorrected ModelInterceptP_9ErrorTotalCorrected Total
Type III Sumof Squares df Mean Square F Sig.
R Squared = .000 (Adjusted R Squared = -.028)a.
No existen diferencias entre el precio promedio obtenido para los compradores que realizaron la compra directamente y los que no.
Caso: Lamivudina Zidovudina150/300 mg
Tests of Between-Subjects Effects
Dependent Variable: Promedio Ponderado
41196329.4a 1 41196329.37 5.726 .022636608930 1 636608930.1 88.487 .000
41196329.4 1 41196329.37 5.726 .022244608650 34 7194372.052
1322647594 36285804979 35
SourceCorrected ModelInterceptP_10ErrorTotalCorrected Total
Type III Sumof Squares df Mean Square F Sig.
R Squared = .144 (Adjusted R Squared = .119)a.
Existen diferencias entre el precio promedio obtenido para las entidades que realizan la compra centralizada o descentralizadamente
Coefficientsa
9228.532 1524.548 6.053 .000.968E-04 .001 .156 .726 .473
-1.539 1.003 -.334 -1.534 .135-746.836 956.605 -.119 -.781 .4413897.071 1163.619 -.515 -3.349 .002
(Constant)AfialiadosTotal PacienteP_9P_10
Model1
B Std. Error
UnstandardizedCoefficients
Beta
StandardizedCoefficients
t Sig.
Dependent Variable: Promedio Ponderadoa.
Coefficientsa
135.472 291.833 7.846 .000982.292 880.017 -.156 -1.116 .273499.084 109.888 -.463 -3.153 .0042587343 1020987 -.360 -2.534 .016
(ConstanP_9P_10RIESGO
Model1
B Std. Error
UnstandardizedCoefficients
Beta
StandardizedCoefficients
t Sig.
Dependent Variable: Promedio Ponderadoa.
No se evidencias economías de escala
Propuesta Reglamentaria
•Problemáticas•Propuesta reglamentaria
Principales problemáticas identificadas
• Población y acceso de las personas infectadas con VIH/SIDA– Identificación pasiva de nuevos casos.– Algunas entidades cuentan con procesos deficientes en el seguimiento de los casos
identificados como VIH/SIDA.– Algunas entidades presentan deficiencias en los proceso de planeación, compra y suministro
de medicamentos ARV.
• Mercado– El mercado institucional de medicamentos ARV no cuenta con precios de referencia nacionales
que limiten las asimetrías de información de los actores. – El precios máximos venta al público están en la mayoría de los casos por encima del precio
transado en el mercado institucional, por lo que se diluye el objetivo de los precios de control.– Los beneficios obtenidos en las negociaciones internacionales, no cuenta con la debida
divulgación entre los compradores del sistema y los términos de negociación no son operativos por las escalas de los compradores nacionales.
– Presencia de monopolios y oligopolios por parte de los laboratorios farmacéuticos en algunas líneas de medicamentos ARV.
– Algunos compradores del SGSS no cuentan con escalas de compra suficientes para lograr descuentos por volumen.
Decreto reglamentario
• Prestación del servicio– Unificación de criterios en el tratamiento de pacientes VIH/SIDA.
• Generación y seguimiento de información– Normalización del reporte de nuevos casos– Seguimiento a la gestión sobre el tratamiento.
• Precios de medicamentos– Generación de un precio de referencia.– Promoción de alianzas de aseguradores en procesos de compra.
• Medidas sancionatorias
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