Post on 17-Apr-2015
PROJETO SAÚDE EM CASA
PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
META SÍNTESE: REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL EM 15% ATÉ 2010
COBERTURA PSF:ATINGIR 75% DE COBERTURA DE PSF ATÉ 2010
ESTRATÉGIA DE IMPLANTAÇÃO: IMPLANTAÇÃO DO PLANO DIRETOR DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM TODAS AS MICRORREGIÕES
SANITÁRIAS ATÉ DEZEMBRO DE 2007FONTE: PACTO POR MINAS (2006)
PROJETO SAÚDE EM CASA
PLANO DIRETOR
DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
AS DIRETRIZES CLÍNICAS DA SES
ETAPA 1
ESTRATÉGIA: 10 OFICINAS DE 16 HORAS (TOTAL DE 160 HORAS
PRESENCIAIS) OFICINAS MICRORREGIONAIS: CAPACITAÇÃO DE
FACILITADORES OFICINAS MUNICIPAIS: CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS
DE TODAS AS EQUIPES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA PERÍODOS DE DISPERSÃO INTERCALADOS COM AS
OFICINAS, PARA IMPLANTAÇÃO DOS INSTRUMENTOS/PRODUTOS
O PLANO DIRETOR DA APS
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Apresentação do Plano de Governo e carteira de projetos da SES/MG
Apresentação dos módulos do curso Fundamentação teórica sobre redes de atenção à saúde Exercício sobre a modelagem das Redes de Atenção Viva Vida e
Urgência e Emergência: análise da situação de saúde, pontos de atenção, sistemas de apoio, sistemas logísticos, sistema de governança
Planejamento da institucionalização e operacionalização das oficinas na microrregião
FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)
OFICINA 1
PRODUTOS
OFICINA 1
Apresentação do Plano de Governo, da carteira de projetos da SES/MG e da proposta do Plano Diretor APS para as equipes e coordenações da SMS, Prefeito e gabinete e Conselho Municipal de Saúde (CMS)
Publicação da resolução municipal, com definição do coordenador municipal
Constituição da Comissão Coordenadora Microrregional de implantação do PD/APS
Rede Vida Vida: elaboração da matriz de pontos de atenção, sistemas de apoio e logísticos; análise da necessidade de atendimento x oferta de serviços
Rede Urgência e Emergência: elaboração da matriz de pontos de atenção, sistemas de apoio e logísticos; análise da necessidade de atendimento x oferta de serviços
Avaliação dos estágio de desenvolvimento das Redes de Atenção à Saúde
A ANÁLISE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO MUNICÍPIO
Alinhamento conceitual sobre a APS Análise qualitativa, com verificação da aplicação dos princípios da
APS pelas equipes de saúde: primeiro contato longitudinalidade integralidade da atenção coordenação centralização na família oritentação comunitária
Plano de fortalecimento da APS no município
OFICINA 2
Repasse da oficina para as equipes de saúde Análise da cobertura da APS Análise da infra-estrutura física das UAPS Plano Municipal de Investimentos na APS Análise qualitativa da APS, utilizando a matriz de itens de
verificação dos princípios da APS (análise local por equipe e consolidados municipal)
Plano de fortalecimento da APS, utilizando matriz de itens críticos, objetivos, ações, prazos, responsáveis e recursos necessários (planos locais e municipais)
Sistematização da análise e do plano de fortalecimento a nível microrregional
Apresentação e aprovação na CIBmicro
PRODUTOS
OFICINA 2
O DIAGNÓSTICO LOCAL
A territorialização O cadastramento das famílias O levantamento dos problemas das famílias A classificação familiar por grau de risco
A análise situacional da Atenção Primária à Saúde: perfil territorial-ambiental perfil demográfico perfil sócio-econômico perfil epidemiológico perfil assistencial
OFICINA 3
Z
Repasse da oficina para as equipes de saúde Caracterização e apropriação da área de responsabilidade,
segundo o processo de territorialização Elaboração do mapa inteligente Cadastro das famílias da área de responsabilidade Classificação das famílias por grau de risco Diagnóstico local da área de responsabilidade das equipes de
saúde (5 perfis) Diagnóstico municipal (5 perfis) Apresentação e aprovação do diagnóstico pelo Secretário
Municipal de Saúde e pelo CMS Sistematização do diagnóstico a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 3
A ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
Alinhamento conceitual sobre assistência farmacêutica
Qualificação da prescrição, dispensação, informação para o paciente e monitoramento terapêutico
A clínica farmacêutica
O uso racional de medicamentos
OFICINA 4
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Plano de organização da assistência farmacêutica
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 4
PROGRAMAÇÃO LOCAL E MUNICIPAL
A humanização e o acolhimento dos usuários A atenção programada às famílias por ciclo de vida A planilha de programação A programação da assistência farmacêutica A programação do apoio diagnóstico A agenda da equipe de saúde
OFICINA 5
Repasse da oficina para as equipes de saúde Elaboração da programação de ações por ciclo de vida e/ou
condição crônica, utilizando a planilha eletrônica de programação Definição dos critérios gerais e normas do município para
elaboração da agenda de saúde das equipes nas UBS Elaboração das agendas por UBS Apresentação e aprovação da programação e agenda pelo
Secretário Municipal de Saúde e pelo CMS Sistematização da programação a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 5
A ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA
Critérios para identificação dos sinais de alerta Classificação de risco dos usuários A implantação do Protocolo de Triagem de Manchester: formação
dos profissionais, espaço físico e fluxos de atendimento, medicamentos e equipamentos necessários
OFICINA 6
Dor intensa
Dor cardíaca
Dispnéia aguda
Pulso anormal
Dor intensa
Dor cardíaca
Dispnéia aguda
Pulso anormal
Comprometimento
vias aéreas
Respiração inadequada
Choque
Comprometimento
vias aéreas
Respiração inadequada
Choque
Dor pleurítica
Vômito persistente
História cardíaca importante
Dor moderada
Dor pleurítica
Vômito persistente
História cardíaca importante
Dor moderada
Vômito
Dor leve recente
Evento recente
Vômito
Dor leve recente
Evento recente
PROTOCOLO
MANCHESTER
DOR TORÁCICA VERMELHO
AZUL
VERDE
AMARELO
LARANJA
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Implantação do Acolhimento com Classificação de Risco nas UBS
Capacitação das equipes na utilização do protocolo de Manchester
Sistematização do diagnóstico a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 6
O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA
Conceito, funções, aspectos ético-legais O Manual do Prontuário de Saúde da Família Objetivo, funcionalidade, estrutura
OFICINA 7
Repasse da oficina para as equipes de saúde Implantação dos formulários do prontuário de saúde da família:
Cadastro familiar Acompanhamento familiar Primeira consulta e consulta subsequente da criança, adolescente,
adulto, gestante e idoso Atendimento de urgência, avaliação e classificação de risco, consulta e
tratamento Avaliação clínica e monitoramento individual
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 7
A ABORDAGEM FAMILIAR
A relação equipe-família
O ciclo de vida da família
Pratice, Firo, Conferência Familiar
Genograma
OFICINA 8
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Implantação dos instrumentos de abordagem familiar, minimamente o genograma
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 8
O MONITORAMENTO
Alinhamento conceitual sobre monitoramento e avaliação
A responsabilização da equipe
A planilha de monitoramento
A linha de base do PD/APS
O pacto pela saúde
OFICINA 9
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Definição da estratégia de monitoramento
Implantação da planilha de monitoramento
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 9
O CONTRATO DE GESTÃO
Alinhamento conceitual sobre contratos de gestão
O ciclo da contratação
A contratualização das equipes de saúde
O sistema de incentivos
OFICINA 10
Repasse da oficina para as equipes de saúde
Aprovação com relação à implantação do contrato de gestão
Definição do modelo de contratualização e estratégia de implantação
Implantação do contrato de gestão
Sistematização a nível microrregional
PRODUTOS
OFICINA 10
PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – EXPOSIÇÃO DIALOGADA 2
OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
O CONCEITO E OS OBJETIVOS DOSSISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
CONCEITO:
OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO RESPOSTAS SOCIAIS, ORGANIZADAS DELIBERADAMENTE, PARA RESPONDER ÀS NECESSIDADES, DEMANDAS E REPRESENTAÇÕES DAS POPULAÇÕES, EM DETERMINADA SOCIEDADE E EM CERTO TEMPO
OBJETIVOS: O ALCANCE DE UM NÍVEL ÓTIMO DE SAÚDE, DISTRIBUÍDO DE FORMA
EQÜITATIVA A GARANTIA DE UMA PROTEÇÃO ADEQUADA DOS RISCOS PARA TODOS
OS CIDADÃOS O ACOLHIMENTO HUMANIZADO DE TODOS OS CIDADÃOS A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EFETIVOS E DE QUALIDADE A GARANTIA DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS COM EFICIÊNCIA
FONTE: MENDES (2002)
AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE:FERNANDEZ (2003);MENDES (2007)
SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE
ATENÇÃO
ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA
ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS
ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS
VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO
O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SUA SAÚDE
REATIVO PROATIVO
ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL
CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
PLANEJAMENTO DA OFERTA PLANEJAMENTO DA DEMANDA
FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO
A FRAGMENTAÇÃO NO SUS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
A PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À
SAÚDE
A PRECARIEDADE DA FUNÇÃO DE COORDENAÇÃO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE COMUNICANDO OS
DIFERENTES PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
A ATENÇÃO ISOLADA NOS PONTOS DE ATENÇÃO SEM VISÃO
SISTÊMICA, GERANDO POUCO VALOR PARA OS USUÁRIOS
EM TERMOS DE UMA CONDIÇÃO OU PATOLOGIA
A CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA DO SUS
AltaCompl.
Média Complexidade
Atenção Básica
FONTE: MENDES (2002)
O SISTEMA FRAGMENTADO DEATENÇÃO À SAÚDE
A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
SISTEMA HOSPITALOCÊNTRICO OU AGUDOCÊNTRICO?
FONTE: MENDES (NO PRELO)
ATENÇÃO HOSPITALAR
ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
A
B
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
SEVERIDADE DA DOENÇA
TEMPOFONTE: ADAPTADO DEEDWARDS,HENSHER& WERNEKE ( 1998)
PA AMBULATORIAL
A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
OS RESULTADOS DO SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO DIABETES NOS
ESTADOS UNIDOS
O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145
MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO
DE INCAPACITADOS TOTAIS
58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS
CARDIOVASCULARES
35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM
NEFROPATIAS FONTES: BARR et alii (1997); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)
A CRISE DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
A INCOERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
A SUPERAÇÃO DA CRISE: DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS
CONDIÇÕES AGUDAS PARA O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (NO PRELO)
FILME
DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
ORGANIZAÇÃO HIERÁRQUICA
ORGANIZAÇÃO POLIÁRQUICA (REDES)
FONTE: MENDES (2002)
APS
ALTA COMPLEXIDADE
MÉDIA COMPLEXIDADE
ATENÇÃO BÁSICA
O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE
UM CONJUNTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE QUE PERMITEM OFERTAR UMA
ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO,
COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO
TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A
QUALIDADE CERTA -, E COM RESPONSABILIDADE SANITÁRIA E
ECONÔMICA SOBRE ESTA POPULAÇÃO
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS CARACTERÍSTICAS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
RESPONSÁVEIS POR UMA POPULAÇÃO DEFINIDA
ARTICULADAS EM TERRITÓRIOS SANITÁRIOS
ORGANIZADAS DE FORMA POLIÁRQUICA
ORGANIZADAS POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO: PRIMÁRIA,
SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
ORGANIZADAS DE FORMA INTEGRAL: AÇÕES DE
PROMOÇÃO DA SAÚDE E DE PREVENÇÃO, CURA, CUIDADO,
REABILITAÇÃO OU PALIAÇÃO DAS DOENÇAS
COORDENADAS PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
ORIENTADAS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E
CRÔNICAS
FOCADAS NO CICLO COMPLETO DA ATENÇÃO A UMA
CONDIÇÃO OU DOENÇAFONTE: MENDES (NO PRELO)
AS CARACTERÍSTICAS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
RESULTADOS DA IMPLANTAÇÃO DE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO DIABETES
REDUÇÃO DE 50% NAS AMPUTAÇÕES DE
EXTREMIDADES
REDUÇÃO DE 50% NAS DOENÇAS RENAIS GRAVES
REDUÇÃO DE 60% NAS CEGUEIRAS POR RETINOPATIAS
REDUÇÃO DE 40% NOS DIAS PERDIDOS DE TRABALHO
FONTE: ZITTER (1996)
“O PARADIGMA DA CONDIÇÃO AGUDA PREDOMINANTE É UM
ANACRONISMO. ELE FOI ELABORADO NA NOÇÃO DO SÉCULO
XIX DA DOENÇA COMO UMA RUPTURA NO ESTADO NORMAL,
PRODUZIDA POR UM AGENTE EXTERNO OU TRAUMA; NESTE
MODELO, A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS É O QUE
IMPORTA. O PROBLEMA É QUE A EPIDEMIOLOGIA
CONTEMPORÂNEA MOSTRA QUE A SITUAÇÃO
PREVALECENTE É DOMINADA PELAS DOENÇAS CRÔNICAS,
TANTO EM TERMOS DE CUSTOS, QUANTO DOS IMPACTOS NA
SAÚDE.”
FONTE: KANE (2003)
UMA REFLEXÃO INGLESA
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – EXPOSIÇÃO DIALOGADA 3
OS ELEMENTOS DAS REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
UMA POPULAÇÃO: A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
UMA ESTRUTURA OPERACIONAL: OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
UM MODELO LÓGICO: O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAUDE
OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE
FONTE: VON KORFF (1997); HOLMAN & LORIG (2000); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003);MENDES (NO PRELO)
CONDIÇÕES AGUDAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
DURAÇÃO CURTA DURAÇÃO LONGA
MANIFESTAÇÃO ABRUPTA MANIFESTAÇÃO GRADUAL
AUTOLIMITADAS NÃO AUTOLIMITADAS
DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS
DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS
INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA
INCERTEZA
RESULTADO: A CURA RESULTADO: O CUIDADO
CENTRADAS NO CUIDADO PROFISSIONAL CENTRADAS NO AUTOCUIDADO
ORIENTADO
CUIDADO CENTRADO NO MÉDICO CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA CONCENTRADAS NO PROFISSIONAL
CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA COMPARTILHADOS PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIOS
O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO
QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE
ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR,
AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS
INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA
VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES
DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES
SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E
EM DETERMINADA SOCIEDADE.
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS INTERRELAÇÕES ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
A MAIOR PARTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO POR AGUDIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS:SE NÃO SE MELHORAR A QUALIDADE DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, TRABALHA-SE ENXUGANDO GELO NA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
UMA BOA PARTE DA DEMANDA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE É DE CONDIÇÕES AGUDAS:SE NÃO SE ORGANIZAR A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS, CLASSIFICANDO-AS POR RISCOS, NÃO SOBRARÁ TEMPO PARA A ATENÇÃO CONCOMITANTE DAS CONDIÇÕES AGUDAS NAS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
UMA CONDIÇÃO NECESSÁRIA PARA A ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS É A CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DAS CONDIÇÕES AGUDAS, A FIM DE QUE SE FAÇA A ATENÇÃO NO LUGAR MAIS CUSTO/EFETIVO E NO TEMPO CERTO
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS VARIÁVEIS-CHAVE NOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS:A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DO TEMPO E DOS PONTOS DE ATENÇÃO
NO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS:A VARIÁVEL RISCO EM FUNÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO E DA CONCENTRAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS
THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)
AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS) MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS) ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS) HOSPITAL MUNICIPAL MARIO GATTI DE CAMPINAS CARTILHA DE ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DO MS CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS DA SECRETARIA MUNCIPAL DE SAÚDE DE
BELO HORIZONTEFONTE: FONTE: SHIMAZAKI (2007)
O PROTOCOLO DE MANCHESTER
Amplamente usado na Europa, Reino Unido e Austrália
Usado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência
1ª edição – 1996 2ª edição – 2005 Pode ser usado em qualquer ponto de atenção:
Atenção PrimáriaAtenção SecundáriaAtenção TerciáriaTelefone
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIARISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Classificação de Risco:
Emergência - ressuscitação: será identificada pela cor Vermelha –
atendimento imediatíssimo em PS
Emergência: será identificada pela cor Laranja – atendimento
imediato em PS
Urgência Maior: será identificada pela cor Amarela – atendimento
imediato em PA
Urgência Menor: será identificada pela cor Verde – atendimento
imediato em UBS
Eletivo: será identificada pela cor Azul – atendimento agendado em
UBS
Atendimento em 240 minutos
UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 120 minutos
HPP ou UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 60 minutos.
Transferência no mesmo dia (24 horas)
Hospital Microrregional ou
HPP***
Dor Abdominal em Adultos
Atendimento em no máximo 10 minutos
Transferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional**Dor Abdominal em Adultos
Atendimento Imediato
Em áreas remotas Transferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional ou
Hospital Macrorregional*
Dor Abdominal em Adultos
TEMPO IDEALPONTO IDEAL
NA REDECLASSIFICAÇÃO
DE RISCODETERMINANTE
*Aneurisma dissecante de aorta **Inclui PA Microrregional ***Tratamento Clínico
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NA EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA O MODELO DA KAISER PERMANENTE O MODELO DOS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES
CRÔNICAS O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS EXPANDIDO O MODELO DA EVERCARE O MODELO DA ESCÓCIA
FONTE: MENDES (2007)
O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
Recursos e políticas
Organização do Sistema de Saúde
Sistema de Saúde
Sistema de prestação de
serviço de saúde
Suporte de decisão
Resultados Clínicos e Funcionais
Interações produtivas
FONTE: WAGNER (1998)
AUTORIZAÇÃO DE USO DA IMAGEM DADA PELO AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS EM DEZEMBRO DE 2007
Equipe de
saúde proativa
e preparada
Pacientes ativos e
informados
Auto-cuidadoorientado
Sistema deInformações
clínicas
Comunidade
O DESENVOLVIMENTO DOMODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA REUNIÃO SOBRE DOENÇAS CRÔNICAS EM SEATTLE IMPLANTAÇÃO DE UM COMITÊ DE 40 ESPECIALISTAS PARA REVISÃO E
ACONSELHAMENTO EM CONDIÇÕES CRÔNICAS VISITAS DE CAMPO E ENTREVISTAS COM 72 BOAS PRÁTICAS DE
ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS ANÁLISE DE SITES DE BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS PROJETOS PILOTOS NAS ÁREAS DE ATENÇÃO AO DIABETES, À
DEPRESSÃO, ÀS ASMAS, ÀS ARTRITES, AOS IDOSOS E DE PREVENÇÃO DAS DOENÇAS
REVISÃO ESTRUTURADA DO MODELO POR RENDERS (2001), WEINGARTEN (2002), BODENHEIMER(2002) E NORRIS (2002)
APLICAÇÃO DO MODELO EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)
FONTE: DAVIS, C (2007)
OS ELEMENTOS-CHAVE DOMODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL FEITO CONJUNTAMENTE PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIO
USO DE INSTRUMENTOS DE AUTOCUIDADO ORIENTADO DESENVOLVIDOS COM BASE EM EVIDÊNCIAS
USO INTENSIVO DE REUNIÕES DE GRUPOS DE USUÁRIOS PARA ESTÍMULO AO AUTOCUIDADO ORIENTADO
PROFISSIONAL DE SAÚDE COMUNITÁRIA NA EQUIPE IMPLANTAÇÃO DE PRONTUÁRIOS CLÍNICOS ELETRÔNICOS IMPLANTAÇÃO DAS DIRETRIZES CLÍNICAS EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE SUPORTE DE ESPECIALISTAS PARA A EQUIPE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE INTRODUÇÃO DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NO PLANO ESTRATÉGICO DAS REDES
DE ATENÇÃO À SAÚDE PARCERIAS COM ORGANIZAÇÕES COMUNITÁRIAS
FONTE: WAGNER (1998)
AS EVIDÊNCIAS SOBRE OMODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
EFEITO SINÉRGICO POSITIVO QUANDO OS DIFERENTES COMPONENTES DO MODELO SÃO COMBINADOS
MAIOR SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS
MELHORES RESULTADOS CLÍNICOS
QUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE GESTÃO DE PATOLOGIA MELHORA A QUALIDADE DA ATENÇÃO
MUITO EFETIVO NA ATENÇÃO A PORTADORES DE ASMA, DEPRESSÃO, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
FONTES: McLISTER et al., 2001; WAGNER et al., 2001; ENDICOTT et al., 2003;
WELLIGHAM, 2003CHIN et al., 2004; GROMEN et al., 2004; GONSET et al., 2004; OUWENS et al., 2005;
A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE
FONTE: HAM (2006)
Gestãode Caso
Gestão de Patologia
Autocuidado Suportado
Nível 3
Paciente altamente complexos
Nível 2
Paciente complexos
Nível 1
70 – 80% de pacientes com doenças simples
Nível 0 - PROMOÇÃO DA SAÚDE PARA TODA A POPULAÇÃO
TIPOS DE CUIDADOS NA PIRÂMIDE DAKAISER PERMANENTE
Promoção da Saúde
Autocuidado
Apoiado
Cuidado Profissional
AS EVIDÊNCIAS SOBRE A PIRÂMIDE DAKAISER PERMANENTE
MELHORIA NA QUALIDADE DE VIDA DOS USUÁRIOS
DIMINUIÇÃO DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES
DIMINUIÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA NOS HOSPITAIS
AUMENTO DA SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
FONTE: SINGH & HAM (2006)
FONTE: HAM (2006)
A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO APOIADO
COM PORTADORES DE DOENÇAS CRÓNICAS POR
POUCAS HORAS NUM ANO...
O RESTO DO ANO ESTAS PESSOAS CUIDAM DE SI
MESMAS.
AS EVIDÊNCIAS SOBRE OAUTOCUIDADO APOIADO
Consultas médicas com os médicos generalistas reduzem-se acima de 40% nos grupos de alto risco.
Fries J et al (1998) Reducing need and demand for medical services in high risk groups. West J Med 169: 201-207.
Internações hospitalares por doença de Parkinson reduzem-se em 50%.
Montgomery et al (1994) Patient education and health promotion can be effective in Parkinsons
disease: a randomised control trial. The American Journal of Medicine Vol 97: 429.
Visitas domiciliares reduzem-se em 17% em geral. Lorig et al (1985) A work place health education programme that reduces outpatient visits. Medical
care 23, No 9: 1044-1054.
AS EVIDÊNCIAS SOBRE OAUTOCUIDADO APOIADO
As taxas de permanência hospitalares reduzem-se significativamente nas doenças mentais.
Kennedy M (1990). Psychiatric Hospitalizations of Growers. Paper presented at the Second Biennial
Conference on Community Research and Action, East Lansing, Michigan.
A medicação é uilizada de forma mais apropriada (por exemplo, os esteróides na asma).
Charlton et al (1990) Evaluation of peak flow and symptoms only self management plans for control of asthma in general practice BMJ 301: 1355-9.
O absenteismo nas artrites é reduzido em 50%.
Fries J et al (1997) Patient education in arthritis: Randomised controlled trial of a mail delivered
programme. Journal of Rheumatology 24, No 7: 1378-1383.
FONTE: WORLD BANK (2006)
INDICADORES SELECIONADOS EM ONZE MUNICÍPIOS BRASILEIROS
MÉDIA ANUAL DE CONSULTAS MÉDICAS POR HABITANTE NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
PROPORÇÃO DE NASCIDOS
VIVOS DE MÃES COM 7 OU MAIS CONSULTAS DE
PRÉ-NATAL
PROPORÇÃO DE ÓBITOS NÃO
FETIAS POR CAUSAS NÃO
DEFINIDAS
TAXA DE MORTALIDADES
INFANTIL
TAXA DE INTERNAÇÃO
POR INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA – IRA – EM MENORES DE 5 ANOS NA
REDE SUS
TAXA DE ABANDONO DE TRATAMENTO
DE TUBERCULOSE
São Luis Campinas CURITIBA CURITIBA Guarulhos Campinas
CURITIBA CURITIBA Guarulhos Campinas CURITIBA Guarulhos
Porto Alegre Goiânia Recife Porto Alegre Campinas São Luis
Duque de Caxias Belo Horizonte Goiânia Goiânia Belo Horizonte CURITIBA
Belém Porto Alegre Campinas Belo Horizonte Porto Alegre Fortaleza
Recife Guarulhos Porto Alegre Recife Duque de Caxias Porto Alegre
Belo Horizonte Belém Belo Horizonte Guarulhos São Luis Belém
Goiânia Recife Belém São Luis Recife Goiânia
Campinas Duque de Caxias Duque de Caxias Duque de Caxias Fortaleza Belo Horizonte
Fortaleza Fortaleza São Luis Belém Belém Recife
Guarulhos São Luis Fortaleza Fortaleza Goiânia Duque de Caxias
AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE EM CURITIBA
A CONCEPÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: O SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE
AS DIRETRIZES CLÍNICAS COM BASE EM EVIDÊNCIAS
O CARTÃO DE QUALIDADE SUS
O PRONTUÁRIO ELETRÔNICO
A PROGRAMAÇÃO COM BASE NAS DIRETRIZES CLÍNICAS
O CONTRATO DE GESTÃO COM AS EQUIPES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
FONTE: WORLD BANK (2006)
AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE EM CURITIBA
O ACESSO REGULADO DA ATENÇÃO À SAÚDE
O ADENSAMENTO TECNOLÓGICO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
A EDUCAÇÃO PERMANENTE
OS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE
OS CONSELHOS LOCAIS DE SAÚDE
FONTE: WORLD BANK (2006)
ELEMENTOS PRESENTES NOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: SING & HAM (2006); WORLD BANK (2006)
ELEMENTO MACC KAISER CURITIBA
DIRETRIZES CLÍNICAS X X X
ESTRATIFICAÇÃO DA POPULAÇÃO X X
IDENTIFICAÇÃO DOS USUÁRIOS X X
PRONTUÁRIOS ELETRÔNICOS X X X
GESTÃO COLABORATIVA DO CUIDADO X X
PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL X X
AUTOCUIDADO ORIENTADO X X
GESTÃO DA CLÍNICA X X
COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA X
SUPORTE ESPECIALIZADO À APS X X
EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS X X
PROFISSIONAL DE SAÚDE COMUNITÁRIA X X
EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS X X X
EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS X X
PARCERIA COM ORGANIZAÇÕES COMUNITÁRIAS X X
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA (20%)
POPULAÇÃO TOTAL
POPULAÇÃO EM RISCO (40%)
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS (70%)
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA (1 a 5%, com mais da metade dos recursos)
FONTE: MENDES (NO PRELO)
UMA PROPOSTA DE MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Gestãode Caso
Gestão daCondição de Saúde
Nível 2
Gestão daCondição de Saúde
Nível 1
Intervenções dePrevenção das Doenças (ações proativas)
Intervenções de Promoção da Saúde
(ações predominantemente intersetoriais)
FATORES DE RISCO
(Auto-cuidado Apoiado) (Cuidado Multiprofissional)
O CONCEITO DEDETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
OS DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE SÃO AS CONDIÇÕES
SOCIAIS EM QUE AS PESSOAS VIVEM E TRABALHAM OU AS
CARACTERÍSTICAS SOCIAIS DENTRO DAS QUAIS A VIDA
TRANSCORRE.
FONTE: TARLOV (1996)
OS PRINCIPAISDETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
A ACUMULAÇÃO DOS RISCOS NO CURSO DA VIDA A RENDA A COESÃO SOCIAL O EMPREGO A EDUCAÇÃO A RAÇA/ETNICIDADE O AMBIENTE A VIOLÊNCIA A LOCALIZAÇÃO GEOGRÁFICA OS ESTILOS DE VIDA
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2006)
AS INTERVENÇÕES SOBRE OSDETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
AS INTERVENÇÕES INTERSETORIAIS
A PROMOÇÃO DE HÁBITOS E AMBIENTES SAUDÁVEIS
A VIGILÂNCIA DOS DETERMINANTES SOCIAIS DAS DOENÇAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCOS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
IDADE TABAGISMO SOBREPESO E OBESIDADE ALIMENTAÇÃO INADEQUADA SEDENTARISMO SEXO INSEGURO USO ABUSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS STRESS HIPERTENSÃO ARTERIAL INTOLERÂNCIA À GLICOSE DEPRESSÃO
FONTE: LORIG et al (2006); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2006)
AS INTERVENÇÕES SOBRE OSFATORES DE RISCOS
AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DE DOENÇASA VIGILÂNCIA DOS FATORES DE RISCOS
AS INTERVENÇÕES PREVENTIVAS ESTRITAS COMO:VACINAÇÃOO RASTREAMENTO DE DOENÇASOS EXAMES PERIÓDICOS DE SAÚDE
AS INTERVENÇÕES DE MANEJO DO STRESS O CONTROLE DE FATORES DE RISCO POR:MUDANÇAS DE ESTILOS DE VIDAMEDICAMENTOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS INTERVENÇÕES SOBRE ASCONDIÇÕES OU DOENÇAS ESTABELECIDAS
AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA
A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE (DISEASE MANAGEMENT)
A GESTÃO DE CASOS (CASE MANAGEMENT)
FONTE: MENDES (NO PRELO)
O PROCESSO DAGESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
Escolha daCONDIÇÃO DE SAÚDE
Análise da situação da condição de saúde
Busca de Evidências sobre a condição de saúde
Elaboração da Linha-Guia com ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
Comunicação da Linha-Guia
Mudança de Comportamento
Profissionais: Educação
Permanente
Usuários: Educação em
Saúde
Programação
Contrato de Gestão
Monitotamento e Avaliação
Plano de cuidado
AS EVIDÊNCIAS SOBRE AGESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
HÁ EVIDÊNCIAS ROBUSTAS SOBRE O IMPACTOFAVORÁVEL DA GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE:
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Department of Health. National Service Framework for Coronary Heart Disease. HMSO, 2000.And Doughty RN, Wright SP, Pearl A,
Walsh HJ, Muncaster S, Whalley GA et al. Randomized, controlled trial of integrated heart failure management: The Auckland Heart Failure Management Study. Eur Heart J 2002;23:139-46.And Knox D,.Mischke L. Implementing a congestive heart failure disease management program to decrease length of stay and cost. J Cardiovasc Nurs 1999;14:55-74.And Stewart S, Blue L, Walker A, Morrison C, McMurray JJ. An economic analysis of specialist heart failure nurse management in the UK; can we afford not to implement it? Eur Heart J 2002;23:1369-78 .
DPOC E ASMA Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupre A, Begin R et al. Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a disease-
specific self-management intervention. Arch Intern Med 2003;163:585-91.And Morrison DS,.McLoone P. Changing patterns of hospital admission for asthma, 1981-97. Thorax 2001;56:687-90.And Baker D, Middleton E, Campbell S. The impact of chronic disease management in primary care on inequality in asthma severity. J Public Health Med 2002;25:258-60.And Naish J, Sturdy P, Griffiths C, Toon P. Appropriate prescribing in asthma. BMJ 1995;310:1472.And Barbanel D, Eldridge S, Griffiths C. Can a self-management programme delivered by a community pharmacist improve asthma control? A randomised trial. Thorax 2003;58:851-4.And Griffiths C, Foster G, Barnes N, Eldridge S, Tate H, Begum S et al. Specialist nurse intervention to reduce unscheduled asthma care in a deprived multiethnic area: the east London randomised controlled trial for high risk asthma (ELECTRA) [In Process Citation]. BMJ 2004;328:144.
DIABETES Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JT, Assendelft WJ. Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community
settings. Cochrane Database Syst Rev 2001;CD001481.And Sidorov J, Gabbay R, Harris R, Shull RD, Girolami S, Tomcavage J et al. Disease management for diabetes mellitus: impact on hemoglobin A1c. Am J Manag Care 2000;6:1217-26.And Sidorov J, Shull R, Tomcavage J, Girolami S, Lawton N, Harris R. Does diabetes disease management save money and improve outcomes? A report of simultaneous short-term savings and quality improvement associated with a health maintenance organization-sponsored disease management program among patients fulfilling health employer data and information set criteria. Diabetes Care 2002;25:684-9.And Vrijhoef HJ, Spreeuwenberg C, Eijkelberg IM, Wolffenbuttel BH, van Merode GG. Adoption of disease management model for diabetes in region of Maastricht. BMJ 2001;323:983-5.
DEPRESSÃO Oslin DW, Sayers S, Ross J, Kane V, Ten Have T, Conigliaro J et al. Disease management for depression and at-risk drinking via telephone in an older population of veterans.
Psychosom Med 2003;65:931-7.And Coyne JC, Brown G, Datto C, Bruce ML, Schulberg HC, Katz I. The benefits of a broader perspective in case-finding for disease management of depression: early lessons from the PROSPECT Study. Int J Geriatr Psychiatry 2001;16:570-6.And Scott J, Thorne A, Horn P. Quality improvement report: Effect of a multifaceted approach to detecting and managing depression in primary care. BMJ 2002;325:951-4.And Roberts K, Cockerham TR, Waugh WJ. An innovative approach to managing depression: focus on HEDIS standards. J Healthc Qual 2002;24:11-64.
AS PRINCIPAIS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS
A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
A ELABORAÇÃO DE LINHAS-GUIA A ESTRATIFICAÇÃO POR RISCOS A ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO DE CADA USUÁRIO O TRATAMENTO PRONTO DAS CONDIÇÕES AGUDAS O CUIDADO CONTÍNUO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS E SUAS SEQÜELAS A VIGILÂNCIA ATIVA DE CERTAS DOENÇAS A PROGRAMAÇÃO E O MONITORAMENTO DA ATENÇÃO NA POPULAÇÃO POR RISCOS O FORTALECIMENTO DAS AÇÕES DE AUTOCUIDADO APOIADO,
PREVISTO NO PLANO DE CUIDADO O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE PARA A
COORDENAÇÃO DO CUIDADO A EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS A EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS INTERVENÇÕES DEGESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DE NÍVEL 1:
POPULAÇÃO PORTADORA DE CONDIÇÃO CRÔNICA DE
BAIXO OU MÉDIO RISCOS
GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DE NÍVEL 2:
POPULAÇÃO PORTADORA DE CONDIÇÃO CRÔNICA DE
ALTO OU MUITO ALTO RISCOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
O PROCESSO DA GESTÃO DE CASO
O GESTOR DE CASO
A SELEÇÃO DO CASO
A IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA
A ELABORAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE
CUIDADO
A AVALIAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO
FONTE: MENDES (2004)
AS EVIDÊNCIAS SOBRE A GESTÃO DE CASO
EVITA PROBLEMAS POTENCIAIS COM MEDIDAS PREVENTIVAS
DIMINUI AS URGÊNCIAS POR AGUDIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
DIMINUI AS INTERNAÇÕES HOSPITALARES EVITA AS INTERNAÇÕES SOCIAIS PROVÊ UM CONTACTO HUMANO E DURADOURO COM AS
PESSOAS PORTADORAS DE CONDIÇÕES MUITO COMPLEXAS
MONITORA AS INTERVENÇÕES MÉDICAS REDUZINDO OS EVENTOS ADVERSOS
AUMENTA A SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
FONTES:; BARNABEI et al.(1998); ALLIOTA (2001)
AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS
A GESTÃO DE CASO
A IDENTIFICAÇÃO DOS PORTADORES DE DOENÇAS OU CONDIÇÕES MUITO COMPLEXAS
A CAPACITAÇÃO DOS GESTORES DE CASO
A ELABORAÇÃO DO PLANO DOS CUIDADOS PARA CADA USUÁRIO EM COLABORAÇÃO COM O USUÁRIO E SUA FAMÍLIA
A IMPLEMENTAÇÃO E MONITORAMENTO DO PLANO DOS CUIDADOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
O Conselho Federal de Medicina – CFM, resolução 1451/95 define:
URGÊNCIA: ¨ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata¨.
EMERGÊNCIA: ¨constatação médica de agravo à saúde que implique em risco iminente de vida , ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, o tratamento médico imediato¨.
Pontos relevantes:
a organização das formas de acesso
a identificação dos casos de urgência ou emergência
a priorização dos casos de emergência e urgência
a identificação e a definição da competência dos pontos de
atenção
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Identificação dos casos
através do gerenciamento da queixa
identificação dos sinais de alerta = emergência / urgência
URGÊNCIA x EMERGÊNCIA CLÍNICA
Classificação de Risco – Sinais de Alerta:
é um processo dinâmico de identificação dos usuários que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
São objetivos da identificação dos Sinais de Alerta: Humanizar e personalizar o atendimento Avaliar o usuário logo na sua chegada Descongestionar as UBS, PS, PA Reduzir o tempo para o atendimento, fazendo com que o usuário
seja visto precocemente de acordo com a sua gravidade Determinar a área de atendimento primário, devendo o usuário ser
encaminhado ao setor ou ponto de atenção adequado Informar o tempo de espera Retornar informações a usuário/familiares
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Canadense
Americano
Manchester(Inglês)
Australásia
OS PROTOCOLOS CLÍNICOS DEURGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Amplamente usado na Europa, Reino Unido e Austrália
Usado em dezenas de milhões de pacientes em Unidades de Emergência
1ª edição – 1996 2ª edição – 2005 Pode ser usado em qualquer ponto de atenção:
Atenção PrimáriaAtenção SecundáriaAtenção TerciáriaTelefone
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
EMERGENCY TRIAGEMANCHESTER TRIAGE GROUP
Problema recente
Vômito VERDE
Dor leve recente
Dor moderada
Febre alta
Vômito persistente
História de vômito agudo de sangue
Fezes enegrecidas ou vermelhas
Irradiação para ombro
AMARELO
Possível gravidez
Febre alta
Sangramento vaginal e > 20 semanas de gravidez
Evacuação de sangue vivo ou escurecido
Vômito de sangue
Dor irradiando para o dorso
LARANJA
Dor intensa
Choque
Respiração inadequada VERMELHO
Comprometimento vias aéreasPROTOCOLO
MANCHESTER
DOR ABDOMINAL EM ADULTOS
Dor intensa
Dor irradiando para o dorso
Vômito de sangue
Evacuação de sangue vivo ou escurecido
Sangramento vaginal e > 20 semanas de gravidez
Febre alta
Dor intensa
Dor irradiando para o dorso
Vômito de sangue
Evacuação de sangue vivo ou escurecido
Sangramento vaginal e > 20 semanas de gravidez
Febre alta
Comprometimento
vias aéreas
Respiração inadequada
Choque
Comprometimento
vias aéreas
Respiração inadequada
Choque
Possível gravidez
Irradiação para dorso
Fezes enegrecidas ou em groselha
História aguda de vômito de sangue
Vômito persistente
Febre alta
Dor moderada
Possível gravidez
Irradiação para dorso
Fezes enegrecidas ou em groselha
História aguda de vômito de sangue
Vômito persistente
Febre alta
Dor moderada
Dor leve recenteVômito
Evento recente
Dor leve recenteVômito
Evento recente
VERMELHO
AZUL
VERDE
AMARELO
LARANJA
PR
OT
OC
OL
O M
AN
CH
ES
TE
R
DO
R A
BD
OM
INA
L E
M A
DU
LT
OS
RISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIARISCOS EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Classificação de Risco:
Emergência - ressuscitação: será identificada pela cor Vermelha –
atendimento imediatíssimo em PS
Emergência: será identificada pela cor Laranja – atendimento
imediato em PS
Urgência Maior: será identificada pela cor Amarela –
atendimento imediato em PA
Urgência Menor: será identificada pela cor Verde –
atendimento imediato em UBS
Eletivo: será identificada pela cor Azul – atendimento
agendado em UBS
Levar o paciente para o hospitalmais próximo
1. Encaminhar corretamente o paciente2. Ao ponto de atenção certo3. Pronto para a assistência mais eficaz4. No menor tempo possível
OBJETIVOS DA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIAOBJETIVOS DA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Atendimento em 240 minutos
UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 120 minutos
HPP ou UBSDor Abdominal em Adultos
Atendimento em 60 minutos.
Transferência no mesmo dia (24 horas)
Hospital Microrregional ou
HPP***
Dor Abdominal em Adultos
Atendimento em no máximo 10 minutos
Transferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional**Dor Abdominal em Adultos
Atendimento Imediato
Em áreas remotas Transferência em no máximo 30 minutos
Hospital Microrregional ou
Hospital Macrorregional*
Dor Abdominal em Adultos
TEMPO IDEALPONTO IDEAL
NA REDECLASSIFICAÇÃO
DE RISCODETERMINANTE
*Aneurisma dissecante de aorta **Inclui PA Microrregional ***Tratamento Clínico
NÍVEL DE ATENÇÃO
PONTO DEATENÇÃO
TERRITÓRIOSANITÁRIO
PRIMÁRIA
CallCenter“Alô SUS”
(número único)Município
Domicílio Município
Unidade Básica de Saúde/PSF Município
“Hospital de Pequeno Porte” Município
SECUNDÁRIA
Unidade de Urgência não Hospitalar * Município acima de 200.000 habitantes
Hospital Microrregional sem UTI Microrregião
Hospital Microrregional com UTI Microrregião
SAMU Microrregião
TERCIÁRIA
SAMU Macrorregião
Pronto Socorro Hosp. Macro Macrorregião
Hospital Macrorregional Macrorregião
A REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIAA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
PONTO DE ATENÇÃO
COMPETÊNCIA DOPONTO DE ATENÇÃO
TERRITÓRIO SANITÁRIO
CallCenterrede interligada192
• Classificar o risco• Orientar• Ativar a ambulância
Município
Domicílio• Identificar sinais de alerta• Adotar atitudes de prevenção;• Acionar o 192
Município
UBS/PSF• 1º atendimento vermelho ,laranja e amarelo• Atendimento verde e azul
Município
Hospital da Família(Hospital de
Pequeno Porte)
• 1°Atendimento vermelho, laranja e amarelo de acordo com os protocolos
• Atendimento amarelo e verde• Atendimento para azul, fora do horário de
funcionamento da UBS• Observação de curta duração
MicrorregiãoAté 30.000 hab
COMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃOCOMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃO
ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE
PONTO DE ATENÇÃO
COMPETÊNCIA DOPONTO DE ATENÇÃO
TERRITÓRIO SANITÁRIO
Unidade de Urgência não Hospitalar *
• Estabilização vermelho e laranja• Atendimento amarelo e verde• Acolhimento e encaminhamento azul
Microrregião de 150.000 a 250.000
habitantes
Hospital Microrregional sem
UTI
• Estabilização vermelho e laranja• Atendimento vermelho e laranja de acordo com os
protocolos• Atendimento amarelo e verde• Acolhimento e encaminhamento azul
Microrregião
Hospital Microrregional
com UTI
• Estabilização vermelho e laranja• Atendimento vermelho e laranja de acordo com os
protocolos• Atendimento para amarelo e verde• Atendimento referenciado segundo protocolo• Acolhimento e encaminhamento azul
Microrregião
SAMU • Estabilização vermelho, laranja e amarelo Microrregião
COMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃOCOMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃO
ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE
PONTO DE
ATENÇÃO
COMPETÊNCIA DO
PONTO DE ATENÇÃO
TERRITÓRIO
SANITÁRIO
SAMU • Estabilização para vermelho e laranja Macrorregião
Pronto Socorro do
Hospital
Macrorregional
• Atendimento vermelho, laranja e amarelo Macrorregião
Hospital
Macrorregional
• Atendimento vermelho, laranja e amarelo• Encaminhamento verde e azul
Macrorregião
Hospital de Longa
Permanência• Pacientes de longa permanência Macrorregião
COMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃOCOMPETÊNCIAS DOS PONTOS DE ATENÇÃO