Post on 03-Jan-2016
description
De un programa pionero de insuficiencia cardiaca
avanzada a unnuevo programa de
insuficiencia cardiaca multidisciplinar y global
PROGRAMA ITERA. Barcelona, 20 de marzo de 2009
Marta Cobo MarcosBeca Posresidencia de la Sociedad Española CardiologíaHospital Puerta de Hierro Majadahonda Madrid
1964-28 septiembre de 2008Área 6 de la CAM500.000 TS 700 camas
HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA
MADRID
SERV. CARDIOLOGÍA CPH 2009
HOSPITALIZACIÓNCONSULTAS EXTERNAS
CARDIOLOGÍA GENERAL
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
REGISTROS FUNCIONALES
ARRITMIAS
HEMODINÁMICA
IC AVANZADA Y TX
UNIDAD DE CARDIOLOGÍA GENERAL, IC AVANZADA Y
TRASPLANTE CARDIACO. 2009
LUIS ALONSO PULPÓN MANUEL GÓMEZ BUENOJAVIER SEGOVIA CUBERO
STAFF
BECARIOSENFERMERÍA
ESPECIALIZADA
JM BARCELÓ MARTA COBO ANA BRICEÑO AURORA HERNÁNDEZ
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
• 1964: Hospital Puerta de Hierro
• 1984: Programa de Trasplante Cardiaco
• 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7)
• 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
• 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC
coordinados con Centros de Salud
• 2007: Proyecto REDINSCOR
• 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
1984: Programa de Trasplante Cardiaco
1986: Corazón artificial total
Trasplantes realizados: 727
Cardio-pulmonares: 27
Cardio-renales: 10
Cardio-hepáticos: 3
Retrasplantes cardiacos: 24
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
1000 pacientes en seguimiento (600 activos)
55-60 asistencias ventriculares
150 dispositivos de resincronización
600 DAI
UNIDAD DE
HIPERTENSIÓN PULMONAR
100 pacientes
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
• 1964: Hospital Puerta de Hierro
• 1984: Programa de Trasplante Cardiaco
• 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7)
• 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
• 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC
coordinados con Centros de Salud
• 2007: Proyecto REDINSCOR
• 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar
2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC
en coordinación con Centros de Salud del área 6
(Dr García Touchard)Paciente con MAP
•EF
•ECG
•Rx tórax
BNP>100
* EXCLUSION CRITERIA: previous HF diagnosis by echocardiography
**Framingham criteria: 2 major or 1 major and 2 minor criteria**Our criteria: at least 1 mayor or 2 minors
• Sospecha de ICC de novo ** y •50% Criterios de Framinham**
NT proBNP
ECHO
1
2
3
BNP<100
Excluir otras causas
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en
coordinación con Centros de Salud del área 6
566 pacientes con criterios de inclusión
270: BNP<100357: BNP>100 209
INTERCONSULTAS+ECO
BNP ahoró 47% Interconsultas
potenciales
87 pacientes perdidos
24%
• Sospecha de ICC de novo & •Al menos 50% criterios de Framingham
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en
coordinación con Centros de Salud del área 6
EDAD: 76+/-10. (46-98) mediana: 78SEXO (mujeres): 142 (68%)HTA: 75%DM: 21%Colesterol: 27%COPD: 20%
PROYECTO REDINSCOR
OBJETIVO: investigar sobre el patrón clínico-epidemiológico (mortalidad, morbilidad, hospitalizaciones), las causas de muerte y el patrón de inestabilización clínica de los pacientes con insuficiencia cardiaca, tanto los que se presentan con función sistólica deprimida como los que se presentan con función sistólica conservada.
DISEÑO: estudio de cohorte, prospectivo y de 4 años de seguimiento, con evaluaciones transversales cada 6 meses, que incluye a pacientes con insuficiencia cardiaca de clases II, III o IV mayores de 18 años
Pulpón, LA. Rev Esp Cardiol. 2008;61:76-81.
LIMITACIONES Y NECESIDADES NO CUBIERTAS
UNIDAD DE IC UNIDAD DE IC MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR
2008: INICIO DEL PROYECTO de CREACIÓN DE UIC MULTIDISCIPLINAR
FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE LA REALIDADSOBRECARGA ASISTENCIAL
MASIFICACIÓNDEMORA
DESCOORDINACIÓNDESINFORMACIÓN
Masa crítica de personas con entusiasmo y determinación por este proyecto
Experiencia en pacientes con IC avanzada
Enfermeras entrenadas en IC
Hospital de Día
Recursos tecnológicos: DAI-RSC Asistencias Ventriculares
Sistemas de ultrafiltración veno-venosa
PUNTO DE PARTIDA“VENTAJAS DE PROCEDER DE UNIDAD DE IC
AVANZADA”
PLAN FUNCIONAL
EXPERIENCIAS OTROS CENTROS
PUNTOS CLAVE
PLAN FUNCIONAL
“El documento para el gerente, director médico y jefe de servicio”
JUSTIFICACIÓN DE LA CREACIÓN DE LA IC
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA ACTUAL DISPONIBLE
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
LIMITACIONES
OBJETIVOS
RECURSOS NECESARIOS
PLAN DE CREACIÓN-ESTRUCTURA: criterios de inclusión, circuitos
ANÁLISIS DE RESULTADOS
“ESQUELETO DEL PROYECTO”
472 471 512
617
400
500
600
700
2004 2005 2006 2007
Número de ingresos por Insuficiencia Cardiaca Hosp Puerta de Hierro (2004-2007)
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
•2004- 2007: 2026 ingresos por IC (en 1621 pacientes)
•5% del total de los ingresos hospitalarios anuales.
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
Edad media: M Interna 82 años
Cardiología 64 años
11% de pacientes fallecen
12,5% en Mint vs 5,5% en Cardiología
Estancia media similar: 10 días
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
Elaborar un programa multidisciplinar con la participación de distintos especialistas que proponga guías de actuación, educación y seguimiento de cada paciente de manera individual, y garantice por tanto una una atención íntegra y personalizada de todos los pacientes con IC del área 6
OBJETIVO PRINCIPAL
PREVENIR LA HOSPITALIZACIÓNEquipo multidisciplinarTratamiento óptimo y manejo de comorbilidadesDetección precoz de descompensacionesSeguimiento individualizadoAccesibilidad inmediataEducación y autocuidado paciente y familiares
“SUSTITUIR” LA HOSPITALIZACIÓN
- Hospital de Día: Tratamiento ambulatorio
diuréticos i.v., manejo de la anemia, ultra-filtración, terapia inotrópica
ambulatoria, paracentesis-toracocentesis ambulatoria ..
OBJETIVOS
1) CONVENCER
2) INVOLUCRAR
3) CONSEGUIR
JEFE DE SERVICIODIRECTOR MÉDICO
GERENTE
ENFERMERÍASERVICIOS COLABORADORES
RECURSOS HUMANOSESPACIO FÍSICO
MATERIAL NECESARIO
DIRECCIÓN MÉDICA
BASE DE DATOS Y REGISTRO DE ACTIVIDAD
1) CONVENCER
2) INVOLUCRAR
3) CONSEGUIR
JEFE DE SERVICIODIRECTOR MÉDICO
GERENTE
ENFERMERÍASERVICIOS COLABORADORES
RECURSOS HUMANOSESPACIO FÍSICO
MATERIAL NECESARIO
PIEZA FUNDAMENTALBECA PARA LA ELABORACIÓN DEVIDEO EDUCATIVO EN IC
ENFERMERÍA ESPECIALIZADA
EJE PRINCIPAL
•
Servico de Medicina InternaServicio de Rehabilitación Servicio de NutriciónServicio de FarmaciaServicio de Psiquiatría/PsicologíaTrabajo socialCuidados paliativosMédicos de Atención PrimariaHospitales de apoyo
SERVICIOS COLABORADORES
•
• Facultativos Especialistas en IC que procedan de cardiología (al menos uno de ellos), medicina interna o geriatría
• Enfermería especializada en IC
REHABILITACIÓN CARDIACA
HOSPITAL PUERTA DE HIERROUNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
TRASPLANTE CARDIACO UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA MULTIDISCIPLINAR GLOBAL
HOSPITAL DE LA FUENFRÍA HOSPITAL DE GUADARRAMACENTRO DE SALUD LAS ROZAS
1) CONVENCER
2) INVOLUCRAR
3) CONSEGUIR
JEFE DE SERVICIODIRECTOR MÉDICO
GERENTE
ENFERMERÍASERVICIOS COLABORADORES
RECURSOS HUMANOSESPACIO FÍSICO
MATERIAL NECESARIO
RECURSOS MATERIALES
MATERIAL PARA EL PACIENTE (ITERA)
MATERIAL PARA EL PACIENTE
CUESTIONARIOS CALIDAD VIDA ESCALAS DE AUTOCUIDADO
ESCALA EUROPEA DE AUTOCUIDADO
ÍNDICE DE BARTHEL
CUESTIONARIO KANSAS CITY
ESPACIO FÍSICO
1 DESPACHO HOSPITAL DE DÍA
3 SILLONES1 CAMAMONITORCARRO PARADA
RECURSOS HUMANOS
1 cardióloga a tiempo completoBECA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA POSRESIDENCIA
1 enfermera de investigación a tiempo parcialBECA DE LA FUNDACIÓN DEL HOSPITAL
BECA PATROCINADA POR LA INDUSTRIA
Atención liderada por los cardiólogos de la unidad
Enfermería especializada en IC
Colaboración multidisciplinar con los servicios de apoyo
Programa de rehabilitación física
Acceso abierto a los pacientes en el hospital de día
Disponibilidad de teléfono directo en caso de descompensación
Integración de los procesos asistenciales con los centros de AP
del área 6, el Hospital de la Fuenfría y el Hospital de Guadarrama
Actividad de investigación y formación clínica específica
ESTRUCTURA PROGRAMA
36 PACIENTESEDAD MEDIA: 73 años (44-93)49% VARONESEtiología de la cardiopatía:
Valvular: 10Idiopática: 9Isquémica: 6Isquémica/Valvular:4Hipertensiva:4TX cardiaco con EVI: 2Cor pulmonale:1
1 REINGRESO por IC: ÉxitusPROMEDIO DE VISITAS: 2,3VISITAS HOSPITAL DE DÍA:
7 pacientes (Seguril IV, Levosimendán (2p), UF:1)
ÉXITUS: 2 (1 en el Tx cardiaco, 2: paciente TX con EVI)
EXPERIENCIA INICIAL
DIRECCIONES DE FUTURO
Recursos humanos: enfermera tiempo completo enfermera tiempo parcial
FEA de cardiología tiempo completo Facultativo tiempo parcial
Ampliar el equipo multidisciplinar psicólogo nutricionista farmacéutico
Reuniones periódicas multidisciplinares
Consolidar proyectos de trabajo con urgencias, CAPy hospitales de apoyo
DIRECCIONES DE FUTURO (II)
Programas de atención domiciliaria
Proyectos de telemedicina
Página Web
DAFO
DEBILIDADES
FALTA DE APOYO INSTITUCIONALSOBRECARGA LABORAL
AMENAZAS
PRECARIEDAD LABORALCRISIS ECONÓMICASOBRECARGA ASISTENCIAL
FORTALEZAS
CAMBIO HOSPITALUIC CONSOLIDADAMOTIVACION INTEGRANTES
OPORTUNIDADES
HOSPITAL NUEVOTECNOLOGÍA AVANZADAMAYOR ESPACIO FÍSICO E INFRAESTRUCTURA
HOSPITAL DEL MAROCTUBRE 2008