Post on 16-Feb-2022
Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie
Faculté de Médecine
Université de Liège
1Prof O Battisti, ULG
� Historique
� Techniques
� La croissance cérébrale
� L’analyse du cervelet� L’analyse du cervelet
� Les ventricules cérébraux
� L’espace inter- et péri hémisphérique
� Le Doppler
� Les principales lésions
� Un l’IRM
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� Historique:
- Un héritage de l’obstétrique: St Campbell
- La sémiologie anatomique normale
- La sémiologie des lésions hémorragiques- La sémiologie des lésions hémorragiques
- La sémiologie des lésions ischémiques
� Techniques
- l’évolution des sondes
- L’arrivée du couplage écho-Doppler
3Prof O Battisti, ULG
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Professor Wigglesworth
Professor Malcolm Levene
Ces auteurs ont décritLes fondements deL’écho-Doppler duFœtus et du nouveau-né
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La mesure de la hauteur du lobe frontal
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� Predictive value of blood velocity and PI measurements for adverse outcome in
HIE(Levene 1989)
�
� Abnormal Low PI
� CBFV* < 0.55
� Sensitivity 57% 60%
� Specificity 88% 63%
� PPV 94% 83%
��
� # 2 - 4 days after birth
� < 2SD or > 3 SD
�
� Early (< 6 hours) bedside assessment in term HIE (Eken 1995)
�
� Sensitivity Specificity
� Ultrasound 42.1% 60%
� Doppler 23.5% 100%
� SSEP 94.7% 73.3%
� VEP 89.5% 66.7%
� CFM 94.1% 78.6%
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Réduction de la masse corticaleRéduction de la masse blancheTroubles de la formation des tractus et fibres de projection
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� Early neuronal migration ( Rakic )
� Late neuronal migration ( Sarnat )
� Cerebral blood flow ( Lou )
� Autoregulation of CBF ( Lou, Greisen )
Cerebral metabolism ( Volpe )
microcirculation
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� Cerebral metabolism ( Volpe )
� Autoregulation of CM
� Focus on neurons
� Focus on glial cells
� Clinical aspects
40 % glial cells , 4 % neurons, 4 % blood,
10 % CSF, 35 % ECF, 10 % variance
Oligodendrocytes:Perineuronal;;
Les cellules sont en place à l’âge de 4 mois après le terme
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Astrocytes:
perivascular,
in White and grey matter
Microcytes:
travellers
Layers 1, 2 and 3 for intra-cortical associative relationships
1, 4, 5 , 6 for projective intra-cortical and subcortical relationships
Radial cells
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Les cellules sont en place à l’âge de 12 mois après le terme
Specific aspects of neuronal migration, fibers and synapses construction, myelination
« white matter » zone 7-10 glial cells per neuron
cortex
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From ependyma
Germinal zone
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Importance de l’association biochimique
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40 %
4 %6 %
Toute l’importance de la biochimie
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20 % %
80 %
50 %
� CBF absent if:- respiratory distress;
- circulatory distress;
- hypoglycemia;
- CNS infection;
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- CNS infection;
- brain trauma;
� Loosing the independence
� 1° Systolic blood pressure;
2 °CO2 pressure (attention to pCO2 < 27 for >= 1hr or > 65 for > 6 hrs );
3° O2 content;
Locus ceroelus
2210362120
[aO2]-> W
[ aO2]->I[ aG ]-> W
[ aG ] ->ICbf ml/100g/m
Hemoglobin from present blood stores O2 for 60 sec
Hb 12g/dL
term
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62#28#143822
44#19724010
29#13503015
Glycogen stores are enough for 30-60 minutes...
Hb 15g/dL
Preterm « good »
Preterm sick
target
� Comment apprécier la dimension: la hauteur standard, l’index ventriculaire selon Levene, l’indice selon Evans
� Bien regarder le pourtour et son intégritéBien regarder le pourtour et son intégrité
� Bien regarder les plexus choroïdes
� Bien regarder la région de la couche germinative
� Bien regarder la région périventriculaire
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Indice standard(Allan, 1987)
Ventricular indexVentricular index(Levene,1988)
Hauteur du lobe frontal(Battisti, 1986)
-cranio-cortical width: < 4 mm-Sino-cortical width < 3 mm-Interhemispheric width < 6 mm
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� Les lésions malformatives
� Les lésions hémorragiques
� Les lésions inflammatoires
� Les lésions dites kystiques� Les lésions dites kystiques
� L’œdème cérébral
� La dilatation du système ventriculaire
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1. NON-HEMORRHAGIC LESIONS1. Small, dense, asymmetrical lesions: hypertrophic astrocytes,
macrophages, coagulative necrosis in white and gray matter
2. Large, diffuse symmetrical lesions: hypertrophic astrocytes and amphophilic globulesamphophilic globules
2. HEMORRHAGIC LESIONS1. Intraventricular, subarachnoid and parenchymal hemorrhage
2. Hemorrhagic necrosis
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30
40
50
60Pe
rcen
t wit
h C
P
0
10
20
30
No WMD WMD
Perc
ent w
ith
CP
Pinto-Martin et al. Pediatrics 1995; 95:249
34Prof O Battisti, ULG
25
30
35
40
45Pe
rcen
t wit
h M
R
0
5
10
15
20
25
No WMD WMD
Perc
ent w
ith
MR
Whitaker et al. Pediatrics 1996; 98:719.
35Prof O Battisti, ULG
20
25
30
35Pe
rcen
t wit
h A
DH
D
0
5
10
15
No WMD WMD
Perc
ent w
ith
AD
HD
Whitaker et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54:847
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� Agénésie du corps calleux
� Trouble de la gyrie
� Malformation vasculaire
� Hydranencéphalie, porencépahlie� Hydranencéphalie, porencépahlie
� Tumeur du plexus choroïde
� …
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Elles sont devenues beaucoup moins fréquents
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PAPILE CLASSIFICATION
Grade I – GMH alone
Grade II – uncomplicated GMH/IVH
NBH/DEN CLASSIFICATION
1. No lesion
2. GMH or IVH without ventricular enlargement (VE)
Grade III – IVH with ventricular enlargement
Grade IV – IVH with parenchymal extension
3. Parenchymal echodensity or lucency or ventricular enlargement (greater than mild)
(DEN prioritized looking at EL)
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• Elles sont les lésions les plus fréquentes• Elles peuvent rester permanentes• elle peuvent sembler disparaître et laisserplace à une gliose.
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place à une gliose.
Les structures médianes:-csp: cavum septi pellucidum-Cv: cavum vergae-Cvi: cavum veli interpositi
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< système limbique
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CVI on MRI
43Prof O Battisti, ULG
Mega cysterna magna < infarction, inflammation (CMV)
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CSF collection
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Arachnoid cyst
Vein of Galien malformation
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Mega cysterna magna
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Differents forms of periventricular cysts
-PVL = periventricular leucomalacia-CC = connatal cyst-SC = subependymal cyst
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Connatal cyst:They are bilateral
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Subependymal cyst after hemorrage
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Small choroid pseudocysts
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Periventricluar leukomalacia:Extended form
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53Prof O Battisti, ULG
Porencaphaly:Non communicating
Porencephaly (communicating form
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hydranencephaly
Schizenphaly: ultrasounds and MRI
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Sever obstructive hydrocephalus
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holoprosencephaly
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Parietal hematoma
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toma
Intraparietal hematoma
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Brain abcess
Suprasellar arachnoid cyst
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Moving water molecules are « followed » in their movements and the fiber tracts interline these movements, in the descending or ascending sense.
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