Post on 02-Jul-2015
Procesos Diagnsticos de la Enfermedad Oncolgica y Estadiaje ClnicoDr. Apolo Salgado F. Instituto Na(ional del (n(er asalgado@incancer.cl
Cncer: Diagnstico y EtapificacinDr. Apolo Salgado F. Instituto Na(ional del (n(er asalgado@incancer.cl
Cncer
Diagnstico
Estadiaje
Cncer
Diagnstico
Estadiaje
Diagnstico:Del griego . Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos.
Real Academia Espaola
Diagnstico:Del griego . Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos.
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Sntoma:Del latn sympt ma Fenmeno revelador de una enfermedad. Seal, indicio de algo que est sucediendo o va a suceder.
Real Academia Espaola
Signo:Del lat. signum. Objeto, fenmeno o accin material que, por naturaleza o convencin, representa o sustituye a otro. Indicio, seal de algo.
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Sntomas
Enfermedad
Historia Clnica
Signos
Historia Clnica Motivo de Consulta: Dolor Tumor Sangramiento Alteraciones gastrointestinales / respiratorias
Y un largo etctera
Historia Clnica Motivo de Consulta: Dolor Tumor Sangramiento Alteraciones gastrointestinales / respiratorias
Y un largo etctera
Tumor
Benigno
Maligno
Y slo la biopsia nos hace el diagnstico de cncer Un acto quirrgico
2 mximas Si puede tomar biopsia, tmesela.
Si no puede tomar biopsia por las condiciones generales, pngalo en la condicin necesaria.
Biopsia: Tamao Tipo histolgico Grado de diferenciacin Infiltracin a rganos vecinos Compromiso ganglionar Y otro largo etctera
Cncer
Diagnstico
Estadiaje
Cncer
Diagnstico (Biopsia)
Estadiaje
Cncer
Diagnstico (Biopsia)
Estadiaje
EstadificarClasificar la extensin y gravedad de una enfermedad tumoral maligna.
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Estadificar
T
N M
Estadificar
T
umor
N ModalBiopsia Quirrgica Imgenes
etstasis
Biopsia Quirrgica Imgenes
Biopsia Quirrgica Imgenes
Cncer
Diagnstico (Biopsia)
Estadiaje
Cncer
Estadiaje
Diagnstico (Biopsia)
y por qu cambiar?Para planificar mejor la biopsia y el acto quirrgico
Estadiaje Radiografa TAC RNM Ecografa Cintigrafa sea PET Marcadores tumorales
Cncer
Estadiaje
Diagnstico (Biopsia)
Cncer
Estadiaje
Diagnstico (Biopsia)
Cncer
Cncer
PET
Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
Cncer de mama Historia clnica Examen fsico Mamografa Biopsia Estudios especiales en caso de sntomas o signos
Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
Cavidad nasal Faringe Cavidad oral Hipofaringe Glndulas salivales Laringe
Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
Crvix
Prstata
Vejiga
Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
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Patologas Cncer de mama Tumores de cabeza y cuello Cncer genitourinario Tumores del SNC Tumores msculo-esquelticos Tumores del sistema respiratorio
Y como es complejo, mejor consultar el TNM o la pgina www.nccn.org
Finalmente
El FenmenoDr. Apolo Salgado F. Instituto Na(ional del (n(er
When the Okies left Oklahoma and moved to California, they raised the average intelligence level in both statesWill Rogers (migracin durante depresin econmica americana de aos 30)
Generalidades El cncer es usualmente clasificado de acuerdo a su diseminacin anatmica y tipo histolgico el pronstico del paciente involucra adems la severidad de sntomas, enfermedad, tasa de crecimiento y comorbilidad
Generalidades Es por esto que existe: TNM Grado tumoral Karnofsky ECOG, etc.
Generalidades El trabajo compar una cohorte de pacientes con cncer de pulmn de 19531964 versus 1977, evaluando estas caractersticas, pero como subproducto se revel este importante enigma
Diseo del Estudio Se analizaron todos los pacientes con cncer de pulmn tratados en 1977 en 2 centros americanos. El seguimiento se realiz en 1982. Se compar los resultados con la cohorte de pacientes de 1953 y de 1967 y se reclasific segn TNM
Entonces se devel la maravilla...
Los pacientes emigraban de etapa tumoral, desde las ms bajas a las ms altas Con esto se mejoraba la estadstica de sobrevida en cada etapa
SobrevidaTNM 6 mes cohorte 53-64 211/281 (75) 98/172 (57) 242/813 (30) 6 mes cohorte 1977 32/42 (76) 17/25 (68) 23/64 (36)
I II III
76 68 36
Etapa I :I : 22/24 pacientes (92)
42 pacientesII : 1/1 paciente (100)
III : 9/17 pacientes (53)
Etapa II :II : 12/17 pacientes (71)
25 pacientes
III : 5/8 pacientes (63)
Etapa III :
64 pacientesIII : 23/64 pacientes (36)
Por lo tanto se suma... Etapa I: 22 / 24 (92) Etapa II : 1/1 12 / 17 = 13 / 18 (72) Etapa III : 9 / 17 5/8 23 / 64 = 37 / 89 (42) 92
72
42
SobrevidaTNM 6 s rt c -64 / ( ) / 2 ( ) 242/813 (30) 6 s rt c /42 ( 6) /25 (68) 23/64 (36)
I II III
6 68 36
/92 /72
/42
La sobrevida mejor sustancialmente con respecto al cohorte anterior slo clasificando mejor!!!
Conclusiones Este trabajo debe ser proscrito (propongo libro de trabajos apcrifos) Nuestros infames tratamientos probablemente no sirven de nada ...y sin embargo, a pesar de nuestra iatrogenia viven!!!
Muchas gracias