Post on 22-Jan-2016
PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DERMATOLÓGICOS EN EL DERMATOLÓGICOS EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓNPRIMER NIVEL DE ATENCIÓNLucy Bartolo Cuba
Servicio Dermatología – HRDT
UAIPVVS - HRDT
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS• Varón de 9 años de edad• Procedencia: La Esperanza• Estudiante• MP: Lesiones en cara ocasionalmente
pruriginosas• TE: 3 días• AP: Asma bronquial
IMPÉTIGO CONTAGIOSO
IMPÉTIGO• Infección bacteriana cutánea más frecuente
en niños• Edad: 2-5 años• Etiología: Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes• Diagnóstico: Clínico (pápula,
vesículaerosióncostra melicérica)
IMPÉTIGO CONTAGIOSO (VULGAR)
IMPÉTIGO AMPOLLAR
• Manejo: AislamientoTópico Sistémico
– Mupirocina - Dicloxacilina– Ácido fusídico - Cefalexina– Neomicina - Cefadroxilo– Bacitracina - Eritromicina– Polimixina B - Penicilina benzatínica
IMPÉTIGO
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS• Mujer de 52 años de edad, obesa, diabética
mal controlada• Procedencia: Porvenir• Ama de casa• MP: Lesiones dolorosas en pierna izquierda
asociadas a cuadro febril• TE: 4 días
CELULITIS
CELULITIS• Infección bacteriana dermohipodérmica• Etiología: Estreptococo del grupo A,
Staphylococcus aureus• Más frecuente en diabéticos e
inmunosuprimidos• Diagnóstico: Clínico (eritema, edema no margen
bien delimitado, calor, dolor a manipulación, ampollas, úlceras, zonas de necrosis, linfadenopatía asociados a síntomas generales)
ERISIPELA
• Manejo: – Reposo y elevación de región afectada– Posibilidad de hospitalización– Penicilina G procaínica: 1 amp IM/día x 10 días
luego PNC benzatínica 1 amp IM/sem x 1 -2 meses– Dicloxacilina/Cefalexina/Cefadroxilo/Eritromicina x
10 días– Cefazolina/Oxacilina/Vancomicina EV
CELULITIS/ERISIPELA
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS• Mujer de 3 años de edad• Procedencia: Víctor Larco• MP: Lesiones diseminadas intensamente
pruriginosas (predominio nocturno) que generan irritabilidad
• TE: 2 semanas• AF: madre y hermanos con lesiones similares
pruriginosas
ESCABIOSIS
ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS• Ectoparasitosis cutánea • Etiología: Sarcoptes scabiei
variedad hominis clase aracnida• Produce fluido disuelve capa
córnea piel: Túnel• Período incubación: 3 semanas• Vive en túnel: 30 días y fuera
huésped: 72 horas
• Contagio:– Contacto directo con individuos afectados– Contacto indirecto con fomites
• Primoinfección: 3 – 6 semanas• Reinfestaciones: 24 – 72 horas• Lesiones intensamente pruriginosas: Pápulas,
vesículas, pústulas, excoriaciones, nódulos
ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
SARNA COSTROSA/NORUEGA
• En inmunosuprimidos, Sd. Down• Número ácaros: incontable• Prurito podría estar ausente• SS: Placas hiperqueratósicas, verrucosa a
predominio acral/Erupción papular generalizada/Eritrodermia
• Diagnóstico: –Clínica–Antecedente de contacto familiar–Evidencia de parásito: Diagnóstico
definitivo
ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
• Manejo:– Dirigido a paciente y grupo familiar– Cambiar y lavar la ropa personal y de cama o bien
guardarla en bolsa cerrada durante 3 días• Permetrina 5% (Destolit)– >2 meses de edad– Aplicar desde cuello hasta pies, dejar 8 horas– 1 aplicación semanal x 2 veces: Eficacia 97%
ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
• Benzoato de bencilo 25%–Aplicación, dejar 8 horas: 1 vez/sem x 2
veces–Gran poder irritante
• Azufre precipitado 3-6% en vaselina:– < 2 meses de edad, gestantes, mujeres que
dan lactar– Olor desagradable, engrasa piel y ropa
ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
• Ivermectina (Quanox/Kaonol):–Dosis 200 ug/kg/día (1 v/sem x 2 tomas)–> 5 años o 15 kg
• ADYUVANTE:–Antihistamínicos–Antibióticos tópicos o sistémicos–Corticoides tópicos (nódulos escabióticos)
ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS• Varón de 26 años de edad• Procedencia: Víctor Larco• MP: Lesiones pruriginosas en región púbica• TE: 10 días• AP: Contacto sexual de riesgo hace 2
semanas
PEDICULOSIS PUBIS
• Phthirus pubis
• Pediculus humanus
var. capitis
• Pediculus humanus
var. corporis
PEDICULOSIS
• P. humanus var. Capitis:– Deposita 7-10 huevos/día– Se desplaza a 23 cm/min– Sobrevive 6-20 h lejos del humano
• Más frecuentes en niñas escolares• Contacto personal cercano/ fomites
PEDICULOSIS CAPITIS
Diagnóstico: Clínico Prurito excoriaciones y evidencia de
liendres y pocos parásitos adultos. Localización: Occipital y posauricular Impetiginización secundaria linfadenitis
regional dolorosa/ erupción maculopapular en hombros y tronco.
PEDICULOSIS CAPITIS
• Manejo:– Educación– Permetrina 1% sol. X 10 min/sem x 2 aplicaciones– Benzoato de bencilo 25% loción, 1 sola aplicación
x 8-12 horas.– Ivermectina 200 ug/kg/dosis (1toma)
PEDICULOSIS CAPITIS
• Off label:–Vaselina con xilol (30g+30gotas)/
vinagre/ácido acético 25-30% x noche x 2 aplicaciones–Cepillado x 15 minutos continuos, 3v/sem
con peine metálico de dientes cerrados– Extracción manual
PEDICULOSIS CAPITIS
• Pediculus humanus var. Corporis• Vive en la ropa, se observan en las costuras• Diagnóstico : identificación de los piojos• Predomina en tronco y cuello• Prurito: Pápulas, excoriaciones, máculas
eritematosas o hemorrágicas que dejan pigmentación residual.
PEDICULOSIS CORPORIS
• Manejo:– Lavado, hervido y planchado caliente o
lavado en seco de ropa–Aplicación de insecticidas en ropa:
Malatión, DDT Después del manejo de ropa: paciente
debería usar Permetrina 5% x 8-10 horas, 1 aplicación
PEDICULOSIS CORPORIS
• Phthirus pubis (ladillas)– Se desplaza a 10 cm/min– Sobrevive 12-48 horas fuera del humano
• Contacto sexual o corporal cercano• Prurito – máculas azuladas (cerúleas)-
excoriaciones – evidencia liendres y piojos• Localización: región púbica, tronco, muslos,
axilas, límite de piel cabelluda, cejas, pestañas
PEDICULOSIS PUBIS
• Permetrina 5% x 8-10 h 1v/sem x 2 dosis• Benzoato de bencilo 25% x 8-12h,1v/sem x
2 dosis• Ivermectina 200 ug/kg/dosis, 1v/sem, 2 dosis• Es necesario tratar parejas sexuales• Pestañas: gruesa capa de vaselina a los
bordes palpebrales 2v/día x 8 días
PEDICULOSIS PUBIS
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
• Mujer de 10 años de edad• Procedencia: Laredo• Historia actual: LES complicado con nefritis
lúpica hospitalizada en corticoterapia sistémica• MP: Lesiones dolorosas en boca que limitaban
alimentación asociados a cuadro febril• TE: 3 días
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
HHV-1 y HHV-2: HERPES SIMPLE
HHV-3: VARICELA y HERPES ZOSTER
HHV-4: MONONUCLEOSIS
HHV-5: CITOMEGALOVIRUS
HHV-6: EXANTEMA SUBITO O ROSEOLA
HHV-7: EXANTEMAS?, CUADROS FEBRILES?
HHV-8: SK. LINFOMAS DE CAVIDAD ORAL
HERPES VIRUS
TIENEN LA PROPIEDAD DE ESTABLECER UNA INFECCIONLATENTE DE POR VIDA TRAS OCURRIR LA PRIMOINFECCION
HERPES SIMPLE
• Afectan piel, mucosas bucal o genital• Localización mucolabial es más frecuente• Herpes genital es ITS más frecuente en mundo• Clasificación:– Estomatitis: Herpes labial, gingivoestomatitis
herpética– Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética– Otras: herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes
perinatal, panadizo y eccema herpético
• Síntomas premonitorios (50-75%): parestesias o ardor.
• Clínica: vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa – erosiones y costras.
• Asociados: adenopatía regional o ss generales• Evolución aguda, desaparece
espontáneamente en 1-2 semanas• Recurrencia
HERPES SIMPLE
• Diagnóstico: Clínica +/- Test de Tzanck• Manejo:• Imposible erradicar infección latente• Aciclovir:– Durante pródromos o las primeras 48-72 h– Disminuye ss, contagiosidad y período cicatrización– 200 mg 5v/día x 5-10 días
• Sintomáticos
HERPES SIMPLE
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS• Varón de 70 años de edad• Procedencia: Chepén• Historia actual: Infectado por VIH desde hace 1
año. Último recuento CD4: 420 cel/mm3• MP: Lesiones dolorosas en tronco que alteran
su actividad y sueño.• TE: 2 días• AP: Hace 2 semanas tos y rinorrea. Hace una
semana dolor en área de lesiones.
HERPES ZOSTER
– HHV 3: VVZ– < 10 años (+++)– P.incubación: 7 – 21 días– Altamente contagiosa (2 días antes – costras)• Piel – piel / Secreción respiratoria• Fin invierno – inicio primavera
– Inicio agudo generalizado rash vesicular pruriginoso asociado a ss leves
– Lesiones en diferentes estadíos– Duración: 7 – 10 días
VARICELA
–Diagnóstico: Clínico• Evolución lesional rápida: (mácula-pápula-
vesícula-costra)• Brotes sucesivos de lesiones distribución
centrípeta• Lesiones en distintos estadios evolutivos en
un mismo momento• Lesiones en piel cabelluda y mucosas
VARICELA
–Manejo:• Aislamiento: 6to día/ no lesiones nuevas• Sintomático• >13 años – Aciclovir 800 mg 5 v/día x 7 – 10 días– Valaciclovir 1000 mg tid x 7 – 10 días
VARICELA
HERPES ZOSTER– HHV3: Reactivación VVZ– Clínica:
• Fase prodrómica:
• 48-72 horas o más.
• Fiebre, malestar general, cefalea,
dolor/parestesia/disestesia dermatoma afectado.
Puede simular otros procesos
HERPES ZOSTER
Fase exantemática
Distribución: unilateral - Dermatoma
Localización: 56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical, 8% -11% oftálmico, 5% sacro
HERPES ZOSTER
• Diagnóstico
– Habitualmente es clínico.
– Se recomienda uso técnicas de laboratorio cuando
cuadro es atípico o plantea dudas diagnósticas.
HERPES ZOSTER
• Herpes zoster no puede contagiar herpes zoster• Contacto ocasiona 15% varicela• < 5% de recurrencia• Factores favorecedores: Disminución
inmunidad celular– Tto inmunosupresor/Neoplasias/SIDA
• Complicaciones:– Sobreinfección bacteriana
– Neurológicas: Neuralgia postherpética/Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales/Meningoencefalitis/Parálisis motoras
– Afectación oftálmica: Conjuntivitis, uveítis, queratitis
– Diseminación cutánea – visceral
– Afectación auditiva
HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER OFTÁLMICO
Herpes Zoster Oticum Herpes Zoster Oticum ((Sd. de Ramsay Hunt )Sd. de Ramsay Hunt )
• Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculado
Tríada – Vesículas en pabellón, canal auditivo paladar duro y lengua
– Parálisis facial – Dolor auricular • Polineuropatía craneana: – Puede comprometer V, IX y X
NEURALGIA POSTHERPÉTICA
• Dolor sostenido > 1 mes luego de aparecido rash• Incidencia global 10%• Causa más frecuente de dolor refractario en
anciano• En < 20 años: 4%• En > 70 años: 70%• 50% mejora en 2 meses• 80% mejora en 1 año
• Objetivo de tratamiento:
– Reduce dolor del episodio agudo
– Disminuye duración de la NPH
– Reduce excreción viral
– Acorta progresión de lesiones
HERPES ZOSTER
• Manejo–Antiviral: Iniciar en las primeras 72 horas
de aparición de exantema• Aciclovir 800 mg 5v/dia x 7 días• Valaciclovir 1000 mg tid x 7 días
– Sintomáticos
HERPES ZOSTER
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS• Mujer de 9 años de edad• Procedencia: Salpo – Otuzco• MP: Lesión ocasionalmente pruriginosa en
mejilla izquierda• TE: 2 meses• AP: Ha usado antimicóticos x 2 semanas sin
mejoría
LEISHMANIOSIS CUTÁNEA
LEISHMANIOSIS
• Edad: 1 - 10 años (+++)
• En valles interandinos: 800 a 3000 msnm.
• Vector: mosquito Lutzomya
• Agente etiológico: Leishmania peruviana
• Cura espontáneamente como respuesta inmune
• La curación espontánea se da en 5 a 12 meses: 85%.
LA LIBERTAD
• Diagnóstico:– Clínica– Antecedentes epidemiológicos– Frotis (Giemsa/Wright): Amastigotas– Cultivo (medio bifásico de Evans)– Estudio histopatológico– Inmunofluorescencia directa y fijación complemento– PCR
LEISHMANIOSIS
• Tratamiento:– Cutánea:• Estibogluconato de sodio 20mg/kg/día EV x 20 días
(máximo: 3 ampollas)• Anfotericina B (hospitalización)• Control: al término esquema – 1 mes - 3 meses
LEISHMANIOSIS
• Infección micótica subcutánea causada: Sporothrix schenkii
• Perú, micosis subcutánea más frecuente, sobre todo en áreas rurales y agrícolas de la sierra:– La Libertad (Otuzco), Cajamarca,
Ayacucho, Ancash, Cusco y Apurímac (Abancay).
– Incidencia anual: 48 a 60 casos por cada 100 000 habitantes)
ESPOROTRICOSIS
• Sporothrix schenkii ,saprofito del medio ambiente.
• Altitud: 890-3129 msnm, T° 9-33°C• Ha sido aislado en granos de trigo, paja,
frutas, corteza de árboles, madera, maleza, arañas, moscas, insectos y larvas muertos, algas y animales marinos.
ESPOROTRICOSIS
• Modo de transmisión: – Implantación traumática– Inhalación de esporas vía tracto respiratorio– Transmisión zoonótica (rasguño o mordedura ) – En riesgo: • Jardineros, floristas, agricultores,
inmunodeficientes
ESPOROTRICOSIS
Forma linfocutánea
Forma cutánea fija/localizada
• Forma diseminada:– Por extensión hematógena desde un área de
inoculación primaria o nodo linfático.– Usualmente en inmunodeficientes– Manifestaciones: Sinusitis, bronquitis, neumonitis,
patología ósea y articular, meningitis, endoftalmitis.
ESPOROTRICOSIS
Diagnóstico:– Historia clínica– Confirmatorio: Cultivo
(gold standard) en medio Agar Sabouraud
ESPOROTRICOSIS
• Tratamiento:– Itraconazol: Gold standard– Solución saturada de yoduro de potasio
ESPOROTRICOSIS
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