Post on 07-Aug-2015
Hipertensión Arterial
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Dr. Ángel Navarro.Alvarez Dayana.Castillo KeylaCastrillo MarcoPereira Jesús
HIPERTENSION ARTERIAL
Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión
sanguíneas.
PRESION ARTERIAL
SISTOLICA 120mmHg
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA 80mmHg
ETIMOLOGIA
La palabra Hipertensión es un neologismo creado
con el prefijo griego:
HYPER: sobre, encima
. TENSUS: tenso.
CIÓN: acción y efectos.
ARTERIAL: arterias.
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que afecta a más de 50 millones de norteamericanos. De los cuales el 90% a 95% padece de hipertensión esencial y sólo uno de cada 5% a 10% es secundaria.
Afecta con mayor frecuencia a la raza negra.Se calcula de 15% de la población adulta
mundial la padece.En la República Dominicana los resultados del
estudio realizado el 14 de junio 2009 establecieron que el 30% de la población adulta padecen de HTA.
PRESION ARTERIAL
Es la fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las
arterias.
El nivel de la presión arterial en un determinado individuo es el producto del gasto cardíaco por la resistencia vascular
sistémica.
PRESIÓN GASTO RESISTENCIA
ARTERIAL CARDÍACO PERIFÉRICA
ETIOLOGIA
HIPERTENSION PRIMARIA O
ESENCIAL 95% se desconoce su
causa.
HIPERTENSION SECUNDARIA
5% se conoce su causa.
CATEGORIA SISTÓLICA DIÁSTOLICA
Optima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal alta De 130 – 139 De 85 - 89
HTA leve De 140 - 159 De 90 - 99
HTA moderada De 160 - 179 De 100 - 109
HTA severa De 180 - 209 De 110 - 119
Muy severa De 210 a más De 120 a más
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE HTA
50 millones de hipertensos en USA (20% de la población).
7 millones de HTA en Perú (24%) (Sociedad peruana de Cardiología, 2005).
1 billón en el mundoAquellos individuos normotensos mayores de 65
años de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensión arterial.
MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
BARORRECEPTORES
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor de cabezaSudoracionesPulso rápidoRespiración cortaMareoAlteraciones visualesSonido de zumbido en los oídosRubor facialManchas en los ojos como objetos oscuros volantes.
Daño en órganos de impactó
ArteriosclerosisEs una enfermedad generada por la acumulación de grasa, colesterol y de calcio en las paredes de las arterias; provocando un estrechamiento y aumento del grosor de las mismas, evitando una buena circulación de la sangre hacia los tejidos.
Hipertrofia del músculo cardiaco.
Insuficiencia cardiaca crónica con agrandamiento de los ventrículos.
Alteración del ritmo cardiaco.
Angina de pecho. Infarto de
miocardio.
Arteriosclerosis coronaria.
Arteriosclerosis cerebral.
Isquemia cerebral.
Trombosis cerebral.
Nefroesclerosis Insuficiencia
renal. Se incrementa
su eliminación por la orina microalbuminuria o macroalbuminuria/proteinuria.
Hipertensión Renovascular.
La detección de la hipertensión arterial requiere de la medición de la presión arterial con una técnica apropiada, que considera los siguientes elementos:
Diagnostico.
Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medición.
Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazón y sin haber fumado o consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de presión, se iniciará la medición, preferentemente con un esfigmomanómetro de mercurio.
La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presión sistólica y la desaparición del sonido (fase 5), define la presión diastólica.
Realizar 2 ó más tomas de presión, separadas por 2 minutos.
Debe cuidarse del efecto Bata blanca, para lo cual puede recomendarse la toma de presión en el hogar u otros ambientes o aún llegar al monitoreo de presión de 24 Horas.
En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos fármacos o sustancias. En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión.
Diagnostico diferencial.
Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión. Abuso de alcohol
Anticonceptivos orales
Estrógenos
AINE
Inmunosupresores
Simpaticomiméticos en antigripales
Anfetaminas
Cocaína
Hormona tiroidea
Consumo de tiramina en pacientes con IMAO
Uso excesivo de bicarbonato de sodio
Eritropoyetina
FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES FAMILIARES
CONSUMO
ANTICONCEPTIVOS ORALES ESTRÉS
DIETA CON CONTENIDO ELEVADO DE SAL
OBESIDAD
TABAQUISMO
INDICACIONES ESPECIALES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DEL
PRIMER ESCALÓN
FÁRMACOS INDICACIONES
Diuréticos
Raza Negra Ancianos Obesidad Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Renal Crónica
Bloqueadores
Pacientes Jóvenes Raza BlancaCirculación Hipercinética Angina de Pecho Tras un Infarto de MiocardioCefaleas MigrañosasTemblor Senil
FÁRMACOS INDICACIONES
Antagonista del Calcio
Ancianos Raza NegraAngina de PechoTaquicardia Supraventricular paroxísticaCefaleas Migrañosas
Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina
Pacientes Jóvenes Raza Blanca Insuficiencia cardíaca Proteinuria IntensaImpotencia debida a otros fármacos
DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECUCIONES CON EL USO DE LOS
DIURÉTICOS ORALES
DIURÉTICOS DOSIS DIARIA usual (mg)
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONE
S ESPECIALES
TIAZIDAS Y DIURÉTICOS SULFAMÍDICOS AFINES
Bendroflumetiazida Benzotiazida ClorotiazidaClortaidonaCiclotiazidaHidroclorotiazidaHidroflumetiazida Indapamida MetilclotiazidaMetolazona PolitiazidaQuinetazonaTriclometiazida
2,5-512,5-50125-50012,5-501-212,5-5012,5-202,5-52,5-51,25-102-425-1001-4
Hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, disfunción sexual , debilidad, erupción cutánea.
Pueden ser ineficaces en la insuficiencia renal; la hipopotasemia aumenta la toxicidad de la digital; pueden causar un aumento de los niveles sanguíneos de litio.
DIURÉTICOS DOSIS DIARIA usual (mg)
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
Diuréticos del asa Bumentanida ácido etacrínico Furosemida
0,5-525-10020-320
Igual para los diuréticos tiazídicos
Son eficaces en la insuficiencia renal crónica
Diuréticos ahorradores de potasio
AmiloridaEspironolactonaTriamtereno
5-1025-10050-150
Hiperpotasemia
Peligro de hiperpotasemia en los pacientes tratados con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o u AINE; pueden aumentar los niveles sanguíneos de litio .
DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES EN EL USO DE LOS
BLOQUEADORES
FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
AcebutololAtenololBetaxololCarteololEsmololLabetalolMetropololNdololPenbutololPindololPropranololPropranolol, acción prolongada (LA)Timolol
200-1.20025-10010-202,5-10 -200-1.80050-20040-24020-8010-6040-32060-320
20-60
Broncospasmo, fatiga, insomio, disfunción sexual, exacerbación de la insuficiencia cardíaca, enmascaramiento de síntomas de hipoglucemia, trigliceridemia, disminución del HDL – colesterol (exepto pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol y labetalol)
No deben usarse en los pacientes con asma , enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca bloqueo cardíaco ( 1er grado) o enfermedad del nodulo sinusal.
DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES EN EL USO DE LOS
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA
FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
Captropil EnalaprilFosinoprilLisnoprilRamipril
25-3002,5-4010-605-402,5-10
Erupción cutánea, tos edema angioneurótico, hipopotasemia, disgeusia
Pueden causar insuficiencia renal aguda reversible en los pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o con estenosis unilateral en un riñón solitario. Puede aparecer proteinuria (raro con las dosis recomendadas). A veces aparecen hiperpotasemia, sobre todo en los pacientes con insuficiencia renal .
DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS
ANTAGONISTA DEL CALCIO
FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
DERIVADOS Benzodiazepínicos
Dilatiazem120-360
Cefalea, mareos, astenia, rubefacción, edema, efecto inotrópico
Relativamente contraindicados en la insuficiencia cardíaca, enfermedad del nodo sinusal y bloqueo cardiaco > 1er grado; pueden causar disfunción hepática
Derivados Difenilalquilamínicos
VerapamiloVerapamilo (acción prolongada)
120-480
120-480
Como anteriores, más estreñimiento
Como anteriores
DihidropiridinasNifedipinoNifedipino (acción prolongada) Nicardipino IsradipinaNimodipino
30-180
30-90
60-1205-20 -
Mareos, rubefacción, cefalea, debilidad, náuseas, pirosis, edema pedal , taquicardia
DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS
INHIBIDORES ADRENERGICOS
FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
Agonsitas centrales de acción ClonidinaClonidina TTS (parche)Guanabenzo Guanfacina
Metildopa
0,1-1,20,1-0,3
4-641-3
250-2.000
Somolencia, sedación, sequedad de boca, fatiga, disfunción sexual, reacción cutánea localizada al parche transdérmico (TTS) de clonidina .
Igual que anteriores
Puede aparecer una hipertensión de rebote al suprimir bruscamente la administración del fármaco, sobre todo si antes se usaban dosis altas o si el paciente recibía un tratamiento simultáneocon bloqueadores .
Puede causar lesión hepática y anemia hemolítica coombs-npositiva; usar con precaución en los ancianosdebido al riesgo de hipotensión ortostática.
DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS
VASODILATADORES
FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
Vasodilatadores(Generales)
Cefaleas, taquicardia, retención de líquidos
Pueden desencadenar angina de pecho en los pacientes con cardiopatía coronaria
Vasodilatadores (específicos)Hidralazina
Minoxidil
Diazóxido
Nitroglicerina
Nitroprusiato sódico
50-300
2,5-80
Prueba de anticuerpos antinucleares positiva
Hipertricosis
Náuseas, vómitos, hiperglucemia, hipotensión hiperuricemia
Náuseas, vómito, temor intranquilidad.
Náuseas , vomito . Agitación , temblores musculares, cutis anserina, intoxicación por tiocianato y cianuro
A veces ocasiona síndrome tipo lupus .
Puede causar o agravar derrames pleurales o pericárdicos
Se requiere observación debido a su rápido comienzo de acción.
Se requiere observación estrecha debido a su rápido comienzo de acción; se degrada rápidamente tras la exposición a la luz .
Gracias!