Post on 26-Sep-2018
IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE CIRUGIA SEGURA EN CENTROS
QUIRURGICOS
Alejandra Adriasola
Enfermera Jefe Unidad Pabellón Central
MISIÓN ÁREA QUIRURGICA
• Entregar una atención quirúrgica de excelencia a
nuestros clientes, con énfasis en la entrega de
cuidados integrales, humanos, oportunos y con altos
estándares de calidad y seguridad, satisfaciendo así
las expectativas tanto de nuestros pacientes y familia,
como la de nuestros equipos médicos.
Pabellón Central, Ambulatorio, EMO
Recuperación Central,
Ambulatorio, EMO
Hospitalización Transitoria y Endoscopía Urológica.
Esterilización
¿Quiénes componen el área quirúrgica ?
OBJETIVOS DEL PROCESO
QUIRURGICO
Paciente operado, sin complicaciones, bien informado, bien cuidado.
Funcionamiento óptimo del pabellón, con chequeo del instrumental e
insumos solicitados.
Bien informados.
Indicadores solicitados cumplidos.
11.755 11.819 11.927 11.470
12.548 12.517
13.529 13.479
5.248
7.421 8.146 7.827 7.698
7.289 7.355 8.136
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Pab. Central
Pabellon HT
Distribución de cirugías , Pabellón
Central y HT .Años 2006-2013.
757 693
598 583
484 456 429 404 379 373 332 314
265 252 249 247 231 226 214 210
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Total
DISTRIBUCION DE LAS CIRUGIAS SEGÚN
FRECUENCIA PABELLONES CENTRAL Y HA
PERIODO 2013-2014
“NO EXISTE UNA ACTIVIDAD QUIRURGICA CON RIESGO
CERO”, pero si existen maneras de hacer que estos sean
mínimos.
Tecnología de
punta
Trabajo en
equipo
Capacitación
continua
Cumplimiento de
normas y
protocolos
Sistemas
de control
AGENDAMIENTO CENTRALIZADO
INFRAESTRUCTURA PLANTA FISICA PABELLONES QUIRURGICOS
* Pabellón Cardiocirugia: L-W-V se realiza cirugía de la especialidad y M-J cirugía general.
ASIGNACIÓN DE UN PABELLÓN DE URGENCIA
Oportunidad en la atención
Satisfacción Cliente Interno
Satisfacción Cliente Externo
Disminución de la carga de trabajo en horario inhábil
COBERTURAS DEL PERSONAL
• Ser un servicio crítico de alta eficiencia, que entregue
cuidados de enfermería estandarizados, destinados a
garantizar la seguridad de los pacientes en todos los
tiempos del acto quirúrgico.
PROPOSITO DE PABELLON
FLUJOGRAMA CIRUGIA SEGURA PABELLONES CLINICA ALEMANA
Ingresa Paciente a Pabellón
Aplicación Pauta Traslado de Verificación
“Entrada”
¿Cumple lista de
verificación?
NO Se devuelve paciente a su servicio o
recuperación.
SI Ingresa a Sala Quirúrgica
¿Cumple lista de
verificación?
SI
Se espera cumplimiento de pasos
Se inicia acto Quirúrgico Se cumplen los pasos
Momento previo al cierre de planos.
Aplicación lista chequeo Quirúrgico “Salida”
¿Cumple lista de
chequeo?
NO Revisión Intraoperatoria
Aplicación de Lista Chequeo Quirúrgico, “Pausa de
Seguridad”
NO
SI Se realiza cierre de planos
Traslado de paciente a Recuperación Anestesia.
CARACTERISTICAS DE LISTA DE VERIFICACION
• Debe estar adaptada al entorno clínico. • Debe incluir todos los aspectos que reduzcan la
probabilidad de daño quirúrgico grave evitable. • Debe ser simple y breve. • Debe estar apoyado por la evidencia.
CARACTERISTICAS DE LA LISTA DE VERIFICACION
IMAGENES
CONFIRMACION VERBAL
FICHA CLINICA
MARCACION
PAUSA SEGURIDAD
AGENDA QUIRURGICA
¿Que estamos haciendo en Clínica Alemana para evitar error de lateralidad?
ESTANDARIZACIÓN DE LA MARCACIÓN
¿Quién?
¿Cuándo?
¿Con Quién?
¿Dónde?
¿Cómo?
1 cm
5 cm
Periodo después de la inducción y
ANTES DE LA INCISION
QUIRURGICA.
Consiste en una interrupción
momentánea de todo el equipo
quirúrgico justo antes de la incisión
cutánea.
Confirmación en voz alta de la
cirugía a realizar, el sitio – lado
correcto a operar y revisión de
instrumental e insumos requeridos.
PAUSA DE SEGURIDAD
INFORMACION AL INGRESO REGISTRO DEL PACIENTE VISITA PRE-OP Y MARCACION SITIO QUIRURGICO VERIFICACION FINAL EN PABELLON PAUSA DE SEGURIDAD
¿ A QUIENES SE APLICA?
ASEOS QUIRURGICOS RECURRENTES PARTO O CESAREA
PACIENTE RIESGO VITAL
VISITA PRE-OPERATORIA Y MARCACION SITIO QUIRURGICO
VERIFICACION FINAL EN PABELLON
VERIFICACION FINAL EN PABELLON
Principales intervenciones para evitar el error
COMUNICACIÓN EFECTIVA
REVISION DOCUMENTOS
ROMPER CULTURA AUTOCRATICA
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LA PAUSA DE SEGURIDAD
EN PABELLON DE CLINICA ALEMANA AÑO 2013
DIAGRAMA ISHIKAWA
AÑO N° DE ERRORES FARMACO PROBLEMA
2010 TOTAL AÑO = 4
1 REMIFENTANIL
- Omisión en la administración del fármaco (despiste
2011 TOTAL AÑO = 5 1 REMIFENTANIL
2012 TOTAL AÑO = 5 1 REMIFENTANIL 1 REMIFENTANIL
- Omisión en la administración de la droga.
- Omisión en la administración de la droga
IMPLEMENTACIÓN DE MEJORAS
RECUENTO DE MATERIAL TEXTIL BLANCO
PREVENSION
OBLITOMAS
PREVENCIÓN
• Se basa en 3 pilares fundamentales.
– 1.-Minuciosa exploración por parte del Cirujano, antes del cierre de la cavidad corporal.
– 2.-Conteo exacto de todo los materiales que entran en contacto con cavidades corporales, rigiéndose a las normas “recuento de compresas”.
– 3.- Uso de marcadores radio-opaco en todo material textil que entra a cavidades corporales del Paciente.
Para la confección del Diagrama Causa Efecto se realizó una revisión bibliográfica donde se exponen todas las causas posibles según área que
pueden contribuir a la generación del evento adverso “Oblitoma”. Luego de analizar el evento ocurrido en Pabellón Central destacamos
aquellos que podrían estar presentes en el error.
PLAN DE MEJORA “FACTORES DEFICIENTES” PESQUIZADOS EN EL DIAGRAMA CAUSA EFECTO.
FACTORES DEL PERSONAL POR MEJORAR
COMO LO VAMOS HACER? COMO LO VAMOS A MEDIR?
* Ausencia de trabajo en equipo
Reuniones trimestrales de cada jefa de turno con sus auxiliares de enfermería para establecer roles, estatutos y normas del trabajo en equipo. • Plantear objetivos claros, discutidos y asumidos
por cada miembro del equipo. • Afrontar los conflictos interpersonales del equipo
y resolverlos. • Utilizar la critica constructiva. • Practicar el liderazgo compartido. • Estimular la actitud positiva y creativa dentro del
equipo.
• Reporte de eventos adversos y/o centinelas. • Clima laboral (confección de encuesta). • Número de sugerencias aportadas por cada turno.
* Ausencia de verificación del recuento final.
* Reforzar el cumplimiento de la norma del recuento final, donde la enfermera y pabellonera deben solicitar a la arsenalera el traspaso de todos los elementos para asegurar el correcto conteo de cada insumo cerrando el recuento con 0 elementos en la mesa de la instrumentista y el 100% de ellos fuera del campo estéril en las mangas de recuentos correspondientes.
* Auditorias retrospectivas trimestrales realizadas a través de los registros de la Hoja de Enfermería Intraoperatoria, donde se verificara el cumplimiento de la norma. * Capacitaciones al personal de enfermería de forma incidental uno es a uno para fortalecer el cumplimiento. * Confeccionar un check list de cumplimiento de normativa de recuentos aplicado a cirugías de mayor complejidad (cirugía abierta) una pauta día.
* Despiste y Rutinización. • Prohibir el uso de celulares en la practica clínica para evitar desconcentración.
• Estimular que el personal se mantenga en silencio dentro de la sala quirúrgica y este atento en el curso de la cirugía.
• Supervisión permanente de la enfermera clínica de la sala con personal a cargo.
• Evitar salidas innecesarias del personal de la sala quirúrgica.
* Reporte de eventos adversos y/o centinelas. • Chequeo y toma de conocimientos de los registros de
recuentos (compresas, instrumental, material corto punzante) antes de egresar al paciente de la sala quirúrgica.
* Recuento no audible no ordenado y cuidadoso.
• Se empoderara a la enfermera y personal pabellonero sobre la realización de los recuentos en cada momento a realizar según norma a viva voz con la finalidad de que todo el equipo quirúrgico participe de los resultados.
• La enfermera supervisara que la pabellonera no mantenga elementos textiles blancos en los compreseros por lo cual estos deben ir de los
• Aplicación de check list, sobre recuento de compresas que certifique que este se realizo a viva voz.
• Inspección visual de compreseros y mangas de recuentos.
AREAS A ASEGURAR
Las cirugías son consideradas uno de los procesos de mayor riesgo en la atención de
salud:
Proceso anestésico.
Técnica quirúrgica.
Vulnerabilidad del paciente.
Estrés del equipo de salud.
Cualquier evento adverso que se produzca en estas condiciones es susceptible de
graves consecuencias para el paciente.
Uno de los riesgos que genera mayor preocupación en los pacientes y en el equipo
medico quirúrgico es el olvido de algún elemento utilizado durante la cirugía en el
cuerpo del paciente.
Actores en la prevención del
oblitoma
Arsenaleras
Pabelloneras Cirujanos
Matronas y Enfermeras
En toda cirugía, sin excepción, se efectuaran recuentos del material
textil, instrumental y material cortopunzante.
1. Antes del procedimiento para establecer un cálculo inicial.
2. Antes de cerrar una cavidad contenida dentro de otra.
3. Antes de iniciar el proceso de cierre.
4. Al final del procedimiento.
5. En el momento en que se sustituye permanentemente a algún
miembro del personal quirúrgico.
EN QUE CASOS SE REALIZARAN?
1. Al inicio de la cirugía, la pabellonera entregara los paquetes de
material textil solicitado (compresas, tórulas, gasas, etc.), verificando
con arsenalera cantidad correcta de unidades por paquete. Luego
pabellonera registrara esto en pizarra de pabellón.
Con que razón?
Es una base de referencia para los siguientes recuentos.
PROCEDIMIENTO
No olvidar
En CAS los paquetes de material textil vienen de la siguiente
forma:
Compresas: 5 unidades
Gasas: 5 unidades
Tórulas: 6 unidades
Tórulas LPC: 6 unidades
Gasas cuadradas: 2 unidades
Compresotas: 1 unidad.
2. Cada compresa que se elimine del campo estéril debe ser depositada
en las bolsas destinadas para este efecto (bolsa de recuento) ubicadas en
cada pabellón y visibles para todo el equipo quirúrgico.
Compresas: 1 x bolsillo
Gasas: 1 x bolsillo
Gasas cuadradas: 1 x bolsillo
Tórulas: 6 x bolsillo
Con que razón?
Favorecer el recuento final
PROCEDIMIENTO
3. en forma ordenada el personal pabellonero cuenta
las compresas que han sido desechadas del campo.
Con que razón?
Disminuye el riesgo de error.
PROCEDIMIENTO
No olvidar
Usar guantes de procedimiento al manipular material
textil eliminado de campo quirúrgico
5. Cuando a pesar de las revisiones no haya
coincidencia en el recuento de un item controlado. Se
deberá realizar control radiográfico de la zona
operatoria.
Con que razón?
Verificar o no la permanencia de una compresa, gasa,
tórula, aguja, etc., dentro del paciente.
PROCEDIMIENTO
CONCIENCIA QUIRÚRGICA
Es una voz interior que pide una práctica consciente de la asepsia y el uso de la técnica estéril.
Palabras Claves en la Práctica Quirúrgica
Conciencia quirúrgica
Cuidado
Disciplina
Técnica
EXIGENCIAS AL EQUIPO QUIRÚRGICO
Honestidad.
Confianza y Credibilidad.
Seguridad.
Auto-exigencia.
Eficiencia.
Empatía.
Trabajo en equipo.
Errores más frecuentes
• El recuento inicial NO coincide numéricamente con el último recuento .
• Correcciones sobre números sin seguir el correcto uso de la enmienda.
• Números poco claros .
• Pérdidas de compresas y/o gasas en la ejecución de los recuentos ( sumas no coinciden).
• Cirugías sin recuento de ningún tipo.
• Mal llenado del timbre de administración de Morfina .
AUDITORIA DE REGISTROS
Paciente, mujer de 23 años, Dg. Hematoma
Subdural
Correcciones sobre números
PROTOCOLO DE ULCERAS
POR PRESION
Cualquier área de daño en la piel y el tejido
subyacente causado por la presión prolongada
sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e
independiente de la posición.
ESCALA DE NORTON
ESTADO
GENERAL
ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA TOTAL
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional
2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy
limitada
2. Urinaria
1. Muy malo 1. Sopor 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble
incontinencia
TOTAL
Puntuación escala de
NORTON
5 – 11 PUNTOS MUY ALTO RIESGO DE FORMACION DE U.P.P.
12 – 16 PUNTOS MEDIANO RIESGO DE FORMACION DE U.P.P.
16 O MAS PUNTOS MINIMO RIESGO DE FORMACION DE U.P.P.
MEDIDAS SEGÚN TIEMPO
QUIRURGICO
PROCESO ESTERILIZACION
EMPAQUE
PRODUCCION ESTADISTICA ANUAL DE PRODUCCION DE UNIDADES ESTERILIZADAS EN AUTOCLAVE DE VAPOR AÑO 2013
Nº CARGAS - Nº DE CAJAS Y Nº DE INSTRUMENTAL INDIVIDUAL UNIDAD ESTERILIZACION
VAPOR Nº CARGAS DE AUTOCLAVE Nº CAJA QUIRURGICAS PROCESADAS
Nª DE INSTRUMENTAL INDIVIDUAL
AÑO 2012 DIA NOCHE DIA NOCHE DIA NOCHE TOTAL GENERAL CIRUGIAS
ENERO 287 266 3395 3147 14092 7412 2461
FEBRERO 221 168 1404 1632 13630 3837 1482
MARZO 314 249 2318 2655 17441 5801 1118
ABRIL 302 242 3870 2740 18107 6624 1241
MAYO 291 243 2667 2611 15827 6471 1246
JUNIO 307 246 3400 2494 15964 6417 2278
JULIO 335 279 2864 2942 16128 7934 2757
AGOSTO 339 265 3764 2901 17786 7536 2590
SEPTIEMBRE 290 240 3497 2826 15314 6434 1155
OCTUBRE 350 267 4725 2890 17931 6858 1300
NOVIEMBRE 325 271 3754 2960 15253 6393 1300
DICIEMBRE 325 282 3856 2960 18253 6482 1300
TOTAL 3361 2736 35658 29798 177473 71717 20228
Programa de supervisión del proceso de Esterilización. Pauta de Control de calidad de cada ítems de una carga. Entrega cara a cara escrito en registro de entrega de material. Protocolo de doble chequeo de cajas y material con lumen. Protocolo de reproceso. Reunión de tabla quirúrgica Control attest. Innovación en empaques Protocolo de priones.
CALIDAD EN ESTERILIZACIÓN
Controles administrativos
Se refieren a que cada parte del proceso de esterilización
debe estar descrito y cumplirse estrictamente por cada
persona involucrada y esto debe ser supervisado.
PAUTA DE COTEJO
CONTROL DE CALIDAD DE LA CARGA
METODO DE ESTERILIZACION
Autoclave: Oxido de Etileno: Sterrad:
NUMERO DE CARGA: NUMERO DE EQUIPO:
ITEM EVALUADO SI NO
1. Empaques indemnes
2. Controles externos virados
3. Articulo con nombre y servicio
4. Etiqueta de control de carga correcta
5. Si es visible el control interno ¿está virado?
OPERADOR:……………………………………................................. FECHA…………………………………….HORA:……………………. ALB/alb 03-04
CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN
Los indicadores de esterilización tienen como objetivo certificar que el
proceso se efectuó en forma adecuada
PROGRAMA DE SUPERVISION
• El cumplimiento del programa de supervisión y la revisión de los incidentes, permite conocer los indicadores claves del proceso, que están con bajo cumplimiento y tomar inmediatamente las acciones de mejora.
INSPECCION Y PREPARACION DEL INSTRUMENTAL
UNIDAD % CUMPLIMIENTO
ITEM EVALUADO ACUMULADO
SE OBSERVA CONTROL QUÍMICO INTERNO CON FECHA Y NOMBRE FUNCIONARIO 92.8%
SE OBSERVA CANDADO SELLADO Y VIRADO 99.8%
SE OBSERVA PUNTAS AGUDAS PROTEGIDAS 99.2%
LOS LÚMENES ESTÁN EXPUESTOS 90.2%
LA CAJA CUENTA CON INVENTARIO 99%
EL RECUENTO COINCIDE CON INVENTARIO 90.6%
SE OBSERVA AUSENCIA DE MATERIA ORGÁNICA EN EL INSTRUMENTAL
EL INSTRUMENTAL ESTÁ LIBRE DE DETERIORO O FRACTURAS 96.3%
EL INSTRUMENTAL ESTÁ LIBRE DE DETERIORO:MELLADOS/OXIDADO 92.4%
EL EMPAQUE Y/O FILTRO INDEMNE 99.4%
LA DOTACIÓN DE INSTRUMENTAL DE LA CAJA ESTÁ COMPLETA (NO HAY INSTRUMENTAL FALTANTE)
TOTAL ITEMS EVALUADOS 5333
% CUMPLIMIENTO MENSUAL 91.9%
INCIDENTES Se realiza control registro de incidentes en pabellón durante los meses
de Abril a Octubre 2013, con un total de 44 incidentes relacionados con esterilización.
INCIDENTES RELACIONADOS CON EL PROCESO DE ESTERILIZACION
ABRIL -OCTUBRE 2013
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCT TOTAL
ITEM A EVALUAR SI SI SI SI SI SI SI SI SI
1
Instrumental faltante en caja, no acorde al inventario.
2 Instrumental en mal estado.
3 Instrumental cambiado.
4 Instrumental con materia orgánica.
5 Instrumental oxidado.
6 Instrumental mojado.
7 Ausencia de control químico interno.
8 Ausencia del integrador en caja de implantes.
9 Empaque deteriorado (Perforado).
10 Empaque sin fecha de elaboración, ni vencimiento.
11 Rotulación errónea de la caja.
12 Ausencia de alguno de los filtros en los contenedores.
13 Ausencia de inventario.
14 Empaque sin nombre del responsable.
15 Empaque sin nombre del contenido.
16 Cajas no esterilizadas.
17 Otros
18 Ausencia de inventario.
TOTAL
PROGRAMA DE SUPERVISION CONTROL DE CALIDAD DE LA CARGA
Objetivo: Garantizar que todas las etapas del proceso fueron realizadas
en forma correcta para entregar un producto estéril en el momento de su uso.
Indicador: Evaluación de cargas de esterilización que cumplen con
control de calidad establecido.
Tipo de indicador: Proceso
Formula
Total de cargas de esterilización que cumplen con control de calidad establecido
x 100
Total de cargas de esterilización observadas en el periodo Umbral de cumplimiento: 100%
Periodicidad: Diario con evaluación mensual
Fuente de datos: Pauta de cotejo
Metodología para la obtención de datos: Simultánea
Criterio para la selección de la muestra: Se evalúa el total de cargas
esterilizadas.
Responsable: Enfermera Jefe de Unidad de Esterilización
PAUTA DE COTEJO
CONTROL DE CALIDAD DE LA CARGA
METODO DE ESTERILIZACION
Autoclave: Oxido de Etileno: Sterrad:
NUMERO DE CARGA: NUMERO DE EQUIPO:
ITEM EVALUADO SI NO
1. Empaques indemnes
2. Controles externos virados
3. Articulo con nombre y servicio
4. Etiqueta de control de carga correcta
5. Si es visible el control interno ¿está virado?
OPERADOR:……………………………………................................. FECHA…………………………………….HORA:……………………. ALB/alb 03-04
PAUTA DE RECOLECCION DE
DATOS
99%
1%
RELACION PORCENTUAL DE CARGAS REVISADAS Y NO REVISADAS
ENERO - 2012
Revisada (Controlada)
No Revisada (Sin controlar)
RESULTADO SUPERVISION
REGISTRO DE LA CARGA
Se cuenta con un procedimiento de contingencia que ayuda a tomar decisiones rápidas y oportunas en caso de incidentes: Falta control interno en caja única Caja húmeda Attest (+) Empaques rotos Otros
PLAN DE CONTINGENCIA
PROTOCOLOS OBLIGATORIOS
INNOVACION EN EMPAQUES
Para garantizar que un producto sea considerado como estéril al momento de su utilización es fundamental controlar todo el proceso de esterilización. Es necesario conocer todos los controles de Esterilizacion y cumplir con los controles administrativos. Es necesario contar con un plan de contingencia que permita solucionaren forma oportuna en caso de incidentes relacionados con el proceso de Esterilizacion Es necesario actualizar conocimientos en forma permanente.
CONCLUSIONES
LA SEGURIDAD NUNCA ES
UN ACCIDENTE…
INTENCIÓN
ESFUERZO SINCERO
DIRECCIÓN INTELIGENTE
EJECUCIÓN CON TALENTO
Pacientes Quirúrgicos Seguros