Post on 05-Mar-2020
© Nathalie OSINSKI - 2014
Pré-désinfection des dispositifs médicaux au bloc opératoire
Présentation d’une démarche d’analyse a prioriAnalyse des modes de défaillances, de leurs effets et de leur criticité (AMDEC)
Cartographie des risques
2© Nathalie OSINSKI - 2014
Présentation du contexte de l’étude
� CHU > 500 lits
� Bloc opératoire pluridisciplinaire (3 spécialités) fonctionnant en 8h, 12h ou 24h/24h� Neurochirurgie, chirurgie ORL, chirurgie OPH
� Effectif stable, personnel qualifié� Peu de poste vacant
� Parc de 1780 conteneurs stériles� 8600 actes chirurgicaux/an
� 1 à 6 conteneurs stériles utilisés pour 1 acte chirurgical
� En moyenne = 45 000 pré-désinfections/an
3© Nathalie OSINSKI - 2014
Problématique
� Des pratiques de pré-désinfection non conformes aux recommandations de Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospitalière (2001)� Modalités de réalisation non conformes
o En zone de lavage de la stérilisation au lieu du bloc opératoireo Étapes partiellement respectées
� Équipements, consommables non adaptés
� Retards ou reports de la prise en charge pour 30% des conteneurs non conformes en fin de prédésinfection� 13500 conteneurs d’instrumentation
� Renouvellement futur d’une partie des effectifs du bloc opératoire� Impact sur la détérioration de la prestation « pré-désinfection »� Intégration personnels à former
4© Nathalie OSINSKI - 2014
Objectifs
� Objectif principal� Identifier les points critiques et les défaillances lors de la pré-
désinfection des DM chirurgicaux au bloc opératoire� Identifier les moyens de prévention des risques
� Objectifs secondaires� Réajuster la procédure de prise en charge des DM au bloc
opératoire de 2010o Préciser le mode opératoire de chaque étape
� Adapter le programme d’intégration et de formation des personnels du bloc opératoireo Accentuer la formation sur les points critiques identifiés
� Faire connaître une méthode de gestion des risques aux équipes du bloc opératoire
5© Nathalie OSINSKI - 2014
Méthodologie
� Composition du groupe de travail� Limiter le nombre de participants
o Encadrement du serviceo Personnels soignants du service (AH, AS, IDE, IBODE)o Expert en gestion des risques
� Modalités de fonctionnement� Visite sur site
o Locaux, équipements, circuits, typologie des DM pris en charge, sécurité des personnels et des équipements
� Observations des pratiqueso Modalités de réalisation de la pré-désinfection
� Entretienso Connaissance de la procédure de pré-désinfectiono Interprétation de la procédure
� Réunions = plusieurs séquences de travail < 2ho Description et analyse du processuso Analyse des modes de défaillances (5 M)o Cotation des risques selon 3 échelles (fréquence, gravité, détectabilité)o Détermination de la criticité (1, 2 et 3)o Plan d’actions correctives (criticité niveau 3)
6© Nathalie OSINSKI - 2014
Étapes de l’analyse
� Méthodologie choisie : une analyse des risques a priori� AMDEC : analyse des modes de défaillances, de leurs effets et de leur
criticité� Description du processus avec les participants du groupe de travail
o Brainstorming ou « remue-méninges »
� Détermination des causes, modes de défaillanceo Méthode des 5 M o Diagramme d’Ishikawa « arête de poisson »
� Cotation des risques selon 3 échelles� Détermination de l’indice de criticité Ci = F X G X D� Classification des catégories de causes
o Pédagogiques, organisationnelles, professionnelles, sociologiques
� Proposition d’un plan de maîtrise des risques� Réévaluation du niveau de criticité après actions correctives
o Pour les modes de défaillance inacceptable (niveau 3)
7© Nathalie OSINSKI - 2014
Description du processus 1/2
� Étapes de prise en charge des DM au bloc opératoire
8© Nathalie OSINSKI - 2014
Description du processus 2/2
9© Nathalie OSINSKI - 2014
Détermination des modes de défaillance : méthode de 5 M
� « Brainstorming » collectif avec classement des causes par catégorie
10© Nathalie OSINSKI - 2014
Cotation des risques : fréquence, gravité, détectabilité
� Définition des niveaux de fréquence, gravité et détectabilité par le groupe de travail au regard de l’expérience du service
11© Nathalie OSINSKI - 2014
Détermination de l’indice de criticité : matrice de décision
� Définition des niveaux de risque par classe de criticité par le groupe de travail
12© Nathalie OSINSKI - 2014
Classification des catégories de causes
13© Nathalie OSINSKI - 2014
Représentation graphique de la cartographie (extrait)
14© Nathalie OSINSKI - 2014
Représentation graphiqueActions correctives + réévaluation niveau de criticité
Actions correctives engagées
Réévaluation niveau criticitéaprès actions correctives
15© Nathalie OSINSKI - 2014
Représentation graphique du processus complet
16© Nathalie OSINSKI - 2014
Discussion – Plan d’action
� Actions correctives engagées immédiatement pour les modes de défaillances de niveau 3� Formations
o Réajustement des connaissances théoriques et pratiques
� Achats équipements et consommableso Plan d’équipement, travaux prévisionnels
� Référents professionnelso Formateurs relais
� Développement d’outilso Check-list, protocole de prise en charge des DM, etc.
� Évaluation des niveaux de criticité après actions correctives� 10 modes de défaillances sont passés d’un niveau 3 à 1� 5 modes de défaillances sont passés d’un niveau 3 à 2
17© Nathalie OSINSKI - 2014
Conclusion et intérêt de la démarche
� Nombreux points forts� Recul par rapport à une pratique répétitive et banalisée par les
personnels de bloc opératoire� Réflexion sur les organisations de travail� Interactivité des participants� Capacité à identifier et à caractériser des dysfonctionnements� Volonté réelle de s’engager dans une démarche de GDR
� Si c’était à refaire …� Limiter les temps de travail collectif� Communiquer davantage sur les avancées du projet auprès des
professionnels ne participant au groupe de travail
� Mais le travail n’est pas fini …� Prochain point d’étape avec le service
o Check-list, poster, fiche technique, mémo