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PONTOS PRINCIPAIS PARA O TRATAMENTO DE DISTÚRBIOS
MUSCULOESQUELÉTICOS RELACIONADOS À COLUNA LOMBAR –
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Monografia apresentada ao Centro de
Estudos e Pesquisas do Homem como
requisito parcial para a obtenção do grau
de especialista em Acupuntura
Florianópolis, Maio de 2012
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CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM
PÓS GRADUAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA
PONTOS PRINCIPAIS PARA O TRATAMENTO DE DISTÚRBIOS
MUSCULOESQUELÉTICOS RELACIONADOS À COLUNA LOMBAR –
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Elaborada por
Marina Porto Alvares de Campos
COMISSÃO EXAMINADORA:
_______________________________________________________________
Prof. Marcelo Fabian Oliva, Esp.
Orientador/ Presidente de Banca
Profa. Thais Habkost Machado, MSC
Membro de Banca
_______________________________________________________________
Prof. Eduardo Victorino de Moura, Esp.
Membro de Banca
Florianópolis, Maio de 2012
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 6
1.1 OBJETIVOS.................................................................................................................. 7
1.1.1 Geral .......................................................................................................................... 7
1.1.2 Específicos ................................................................................................................. 8
2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ....................................................................................... 8
2.1 CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA COLUNA VERTEBRAL ......................... 8
2.1.1 Considerações terapêuticas de distúrbios musculoesqueléticos da coluna
lombar na Medicina Ocidental .......................................................................................... 10
2.1.2 Medicamentos como forma de tratamento na Medicina Ocidental ...................... 11
2.2 CONSIDERAÇÕES TERAPÊUTICAS DE DISTÚRBIOS LOMBARES NA
MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ............................................................................ 13
2.2.1 ACUPUNTURA COMO MÉTODO DE TRATAMENTO ................................... 18
2.2.2 Principais pontos e formas de tratamento por acupuntura, utilizados em
quadros relacionados aos distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar.................. 19
3. METODOLOGIA ........................................................................................................ 25
3.1 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA ....................................................................... 25
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS ....................................................................................... 25
REFERÊNCIAS ................................................................................................................. 27
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RESUMO
Título: Pontos principais para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos
relacionados à coluna lombar – Revisão Bibliográfica
Autor: CAMPOS, Marina Porto Alvares
Orientador: Marcelo Fabian Oliva
Com o objetivo de apresentar, sob revisão bibliográfica, desenvolve-se esta
pesquisa, com o intuito de apresentar a acupuntura, uma técnica tradicional e
ao mesmo tempo inovadora da Medicina Tradicional Chinesa esperando que
facilite o acesso rápido às informações dos principais pontos e métodos de
tratamentos para quadro de distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar.
Palavras – Chave: Distúrbios músculos esqueléticos da coluna lombar,
Acupuntura, Medicina Tradicional Chinesa.
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM – CIEPH
PÓS GRADUAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA
Florianópolis, Maio 2012.
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LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 – Anatomia da coluna vertebral ....................................................................... 9
6
INTRODUÇÃO
As doenças da coluna lombar constituem um grande desafio, para a
medicina ortodoxa em muitos aspectos, por sua alta prevalência, seus reflexos
negativos sobre a capacidade laborativa e comprometimento da qualidade de
vida da população. De cada cinco pessoas, quatro terão dor lombar em alguma
fase da sua vida Cecin (2010).
Os males da coluna são um dos maiores problemas que assolam os
países em desenvolvimento, contribui sobremaneira para limitar a “vida ativa”
de seus habitantes. No Brasil, estatísticas demonstram que há uma parcela
significativa da população acometida por este distúrbio. Momesso (1997).
Miranda (2007), destaca que, em média 65% a 80% da população
mundial desenvolverão distúrbios da coluna em algum momento de sua vida.
Os Distúrbios na coluna lombar é uma das queixas dolorosas que
frequentemente afligem o ser humano. As causas podem ser multifatoriais e
incluem: postura inadequada, sobrecarga local, trauma, alterações
degenerativas da coluna, doença inflamatória, infecciosa ou neoplásica, sendo
que em 80% dos casos o diagnóstico etiológico é praticamente impossível de
se determinar Cecin (2010).
Deyo et al., (1992), Enfatiza que o caráter crônico e incapacitante da dor
lombar faz com que esta condição clínica tenha repercussões importantes na
vida do indivíduo, uma vez que este terá de conviver com os sintomas
fisiológicos da doença (distúrbios do sono, do apetite, entre outros), bem como
com as mudanças que se impõem na área social (como a incapacidade
precoce para o trabalho) e na área emocional.
Atualmente a literatura tem apresentado inúmeras tentativas de
prevenção e controle dos distúrbios da coluna lombar. Portanto, torna-se
importante ressaltar o sofrimento e prejuízos provocados à sociedade.
A importância do estudo de diferentes formas de tratamento dos
distúrbios da coluna lombar se justifica pela sua alta prevalência na população.
Para Miranda (2007), inclusive, pode ser considerado um problema de saúde
pública.
7
Neste contexto evidencia-se a Acupuntura, uma técnica da Medicina
Tradicional Chinesa, como uma forma de tratamento eficiente.
Clavey (2000), Afirma que, a Medicina Tradicional Chinesa é o mais
vibrante e vivo de todos os sistemas médicos tradicionais existentes. Mais de
um quarto da população mundial procura a Medicina Tradicional Chinesa como
uma parte significativa de seus cuidados com a saúde e este número está
crescendo.
A Acupuntura tem sido eficazmente utilizada para tratar doenças na
China há cerca de 2.000 anos, sendo esta, considerada não invasiva e com
caráter não intoxicante ao organismo, e tem demonstrado ser bastante eficaz
no tratamento de distúrbios da coluna lombar Shen (1999).
Em suma, com o intuito de apresentar os principais pontos e tratamentos
de distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar pela técnica da
acupuntura, técnica esta, tradicional e ao mesmo tempo inovadora da Medicina
Tradicional Chinesa desenvolve-se esta pesquisa, esperando que facilite o
acesso rápido às informações aos quadros patológicos de distúrbios lombares.
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Geral
Objetiva-se, através de uma revisão de literatura, apresentar pontos
principais para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos relacionados à
coluna lombar.
8
1.1.2 Específicos
Apresentar a visão da Medicina Ocidental sobre a coluna lombar
Apresentar a visão da Medicina Tradicional Chinesa sobre a coluna
lombar
Apresentar a forma medicamentosa de tratamento da Medicina
Ocidental sobre a coluna lombar
Servir como um meio de rápido e fácil acesso para estudo dos principais
pontos utilizados nos distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar.
2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
2.1 CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral é composta de quatro curvaturas fisiológicas
constituídas por múltiplas peças que formam o esqueleto axial, apresenta trinta
e três vértebras intercaladas por 23 discos intervertebrais, com sete vértebras
cervicais, doze torácicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccígenas
sendo estes dois últimos formados por vértebras fundidas Hebert e Xavier
(1998).
É uma estrutura mecânica que sustenta o indivíduo durante toda a sua
vida, desafiando a gravidade, ou pelo menos, estando em equilíbrio com ela.
Ela é essencialmente uma coluna composta de uma unidade funcional sobre
outra. Essas unidades funcionais colocadas umas sobre as outras e
equilibradas sobre o sacro mantém a coluna ereta e em bom equilíbrio contra a
gravidade Cailliet (2002). Para uma melhor ilustração da coluna vertebral segue
a Figura 1.
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Figura 1 – Anatomia da coluna vertebral
Fonte: Netter et al (1999).
A coluna lombar faz parte da coluna vertebral, contém cinco vértebras e
forma uma curvatura fisiológica, chamada de lordose. Esta lordose também é
chamada frequentemente de curvatura da região lombar. Entre as vértebras
estão os discos e atrás deles emergem os nervos que descem para os
membros inferiores Cailliet (2002).
A lordose também ocorre normalmente na linha média, na região de L4-
L5. Inclui todas as condições de dor lombar com ou sem rigidez, localizadas na
região inferior do dorso,em uma área situada entre o último arco costal e a
prega glútea Teixeira, Figueiró e Cecin (1997).
Quando em algum local da coluna lombar há um ponto ou uma parte que
esta sendo ou foi irritada, estressada, lesada, utilizada de forma inadequada,
deteriorada ou ate mesmo doente, esta situação acarreta diversos distúrbios
músculo esqueléticos da coluna lombar Cailliet (2002).
10
2.1.1 Considerações terapêuticas de distúrbios musculoesqueléticos da coluna
lombar na Medicina Ocidental
Distúrbios, na coluna lombar, ocorrem geralmente como a presença de
dor, tensão muscular ou rigidez abaixo da margem costal e acima das dobras
inferior, com ou sem limitação dos movimentos. Quando crônico, persiste por 3
a seis meses. Ele jamais desaparece completamente, embora possa variar de
intensidade, duração e região; podendo ainda ser classificado como específico
ou inespecífico. Aproximadamente 90% dos casos de dor nas costas não têm
causa definida sendo, portanto, classificados como portadores de distúrbios
lombares inespecíficos. Cailliet (2004).
O mesmo autor enfatiza que, a dor aguda (aquela com duração de até
três meses) é a mais frequente manifestação de dor na coluna lombar, é a mais
incapacitante, devido às limitações funcionais e alterações psicológicas que
causa ao indivíduo. Nordin et al. (1998), evidencia que pode ser considerado
um quadro como algia na região lombar com duração superior a três meses.
Pode-se enfatizar que, distúrbios na coluna lombar, pioram com o passar
do tempo, e estão associados à comorbidades psicológicas, as quais,
geralmente requerem tratamento multidisciplinar Long (1999).
É importante destacar que distúrbios da coluna lombar, podem ser
causados por diversas condições clínicas. Podem frequentemente estar
associado a um conjunto de fatores, destacando-se, os sócio-demográficos
(idade avançada, sexo feminino e baixa escolaridade), comportamentais
(tabagismo), nutricionais (elevado índice de massa corpórea) e de condições
de trabalho (movimentos repetitivos, posturas viciosas), Silva et al. (2004). É
importante também ressaltar a averiguação por meio de exames clínicos que
indiquem a sua verdadeira causa fisiopatológica.
11
2.1.2 Medicamentos como forma de tratamento na Medicina Ocidental
Atualmente há diversos medicamentos que reduzem a inflamação
ajudando a reduzir a dor. Muitos destes medicamentos têm ação semelhante a
da aspirina, sendo conhecidos como medicamentos não-esteróides. Os
esteróides, ou corticóides, são bastante conhecidos no combate redução da
inflamação. Ao fazer isso, eles diminuem a dor e limitam o tempo de deficiência
da mobilidade, Cailliet (2004).
O mesmo autor ressalta ainda que, os esteróides apresentam efeitos
colaterais potencialmente graves. Entretanto, seus benefícios são semelhantes
aos dos esteróides, sem muitos de seus efeitos colaterais, mas também trazem
efeitos colaterais a saúde das pessoas.
Brasil (2004), O tratamento medicamentoso para distúrbios da coluna
lombar, após afastadas causas específicas como neoplasias, fraturas, doenças
infecciosas e inflamatórias, deve ser centrado no controle sintomático da dor
para propiciar a recuperação funcional, o mais rapidamente possível. Sendo
isto feito com possíveis medicamentos indicados a seguir:
Acetaminofen (paracetamol) na dose de 500 mg, 4 a 6 vezes ao dia, é
eficaz na dor de intensidade discreta e moderada. O risco da utilização
do medicamento é considerado baixo, mas deve ser usado com cautela
em hepatopatas e pacientes em uso concomitante de antiinflamatórios.
.Dipirona é utilizada com freqüência no nosso meio, na dose de 500 mg,
até 4 vezes ao dia. Outros analgésicos disponíveis no mercado: ácido
acetilsalicílico, clonixinato de lisina; viminol, flupirtina.
Os opióides não são recomendados na lombalgia crônica, pelo risco da
dependência química; quando usados por tempo prolongado. São uma
opção no tratamento da lombalgia aguda e em casos muito restritos. O
fosfato de codeína na dose de 30 mg, 3 a 4 vezes ao dia, tem como
principais efeitos adversos, sonolência, déficit de atenção e constipação
intestinal. O cloridrato de tramadol é usado na dose de 100 mg a 400 mg
diários e tem os mesmos efeitos acima.
12
Antiinflamatórios não-hormonais (AINHs), na prática clínica, são os
medicamentos mais empregados. Dependendo da dose utilizada, a
intervalos regulares, têm efeitos analgésicos e antiinflamatórios. Todas
as classes de antiinflamatórios podem ser úteis no tratamento da
lombalgia, desde que usadas com precaução em pacientes de risco
como os idosos. Os efeitos adversos destes medicamentos podem
causar sérios problemas para o paciente, devendo-se considerar na sua
escolha, a tolerabilidade e segurança, assim como a sua interação com
outros medicamentos.
Corticoesteróides: Os resultados dos estudos controlados e
randomizados sobre a eficácia dos corticoesteróides na lombalgia aguda
mecânica ou nas não-mecânicas, seja por via parenteral ou epidural,
são conflitantes.
.Relaxantes musculares como carisoprodol, ciclobenzaprina são também
uma opção no tratamento á curto prazo da lombalgia aguda,
demonstrando eficácia superior ao placebo. O uso, em associação com
outros analgésicos e antiinflamatórios, traz benefícios adicionais no
alívio da dor. Complicações potenciais incluem sonolência, tontura e
constipação intestinal. Utilização prolongada não é recomendada.
Os benzodiazepínicos não parecem úteis e não estão indicados na
lombalgia mecânica comum. Os antidepressivos não são recomendados
na lombalgia mecânica aguda. Os antidepressivos tricíclicos são uma
opção nas lombalgias crônicas, mesmo quando não associadas à
depressão.
Observa-se a eficácia e a necessidade de utilização medicamentosa em
diversos quadros dos distúrbios lombares, porém em sua grande maioria, tem-
se a intercorrência de efeitos colaterais, e os aspectos de atuação de forma
holística, tornam – se vagos.
13
2.2 CONSIDERAÇÕES TERAPÊUTICAS DE DISTÚRBIOS LOMBARES NA
MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
As concepções ocidental e chinesa acerca das origens, e forma de
tratamento de doenças são muito diferentes. Para a Medicina Tradicional
Chinesa, a harmonia deve estar dentro do indivíduo, entre o indivíduo e a
natureza, e entre o indivíduo e a sociedade. O pensamento Chinês vê a doença
como a desarmonia; como um estado de desequilíbrio na interação entre o
corpo e o meio ambiente. Tem como objetivo a percepção precisa dos
possíveis padrões de desarmonia, assim como a classificação do tratamento, a
fim de restaurar a harmonia em todos os sentidos para a pessoa, Ross (2003).
De acordo com, Yamamura (2001), a região lombar, é um local freqüente
de algias, cujas intensidades variam desde uma sensação de incomodo até
dores atrozes que incapacitam a pessoa de realizar trabalhos cotidianos ou
profissionais. É considerada pela Medicina Tradicional Chinesa, assim como
toda sua coluna vertebral, dependente do Shen Qui (Rins). Liang (2001)
enfatiza que, a região lombar é onde estão localizados os rins e a área suprida
pelo meridiano do Rim, por isso distúrbios da região lombar estão
estreitamente relacionados aos rins.
A função dos Rins (Shen) de armazenar a Essência (Jing) é de
fundamental importância para o corpo e a sua deficiência (Shen Jing) pode
resultar em desarmonia e gerar diversas doenças, Ross (2003).
Quando existe uma deficiência de Shen Qi (Rins), surge à condição
básica para que haja as alterações energéticas, funcionais e orgânicas na
região mormente, quando a deficiência de Shen Qi (Rins) está associada à
patologia energética dos Zang Fu (Órgaos/Vísceras) e dos Jing Luo (Canais de
energia e Colaterais). Assim, os diversos distúrbios que acometem a coluna
lombar considerados pela Medicina Tradicional Chinesa, estão condicionados
às afecções dos Canais de Energias Principais, Curiosos, Distintos,
Tendinomuscular e Luo Longitudinal, Yamamura (2001).
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Na dependência dessas condições energéticas patológicas, segundo
Yamamura (2001) e Inada (2000), distúrbios lombares podem ser classificados
pela Medicina Tradicional Chinesa em:
Distúrbio da coluna lombar Shao Yin:
Disfunções no Shao Yin caracteriza-se pela presença de dor na região
lombar provocada por deficiência do ShenQi (Rins), umas vez que o Shen Qi é
que governa a coluna vertebral, principalmente região lombar. O Shen Qi (Rins)
mantém relação Interior/Exterior com o canal da Bexiga e, consequentemente,
de seu canal de Energia, podendo instalar-se bloqueio na circulação de Qi na
região lombar.
O Vazio de Shen Qi (Rins) também promove o vazio de Qi do canal de
Energia Tendinomuscular do Shen (Rins) e ao Vazio do Canal de Energia
Principal do Shen (Rins). Nessas condições, tanto o Shen (Rins) como os
Canais de Energia, ligados a este Zang, podem sofrer agressão pelo frio e pela
Umidade ou por outros agentes perversos.
O Vazio do Qi bem como a presença dos agentes perversos perturbam
a circulação do Qi dos Canais de Energia Principais do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga), induzindo uma estagnação de Qi e de Xue (Sangue) que
pode manifestar-se por dor lombar. Lombalgia Shao Yin é profunda e referida
ao longo da parte anterior da coluna vertebral. A dor é no início insidiosa, de
pouca duração, latente, ou ferida como uma sensação de incomodo e mal-
estar. Piora com fadigas, esforços físico, mental e/ou sexual e associa-se com
sintomas clínicos de Vazio de Shen Qi (Rins) como cansaço, falta de vontade,
desânimo, depressão, falta de força, insegurança ou impotência sexual.
Distúrbios lombares relacionados ao canal de energia tendinomuscular
do Pangguang (Bexiga):
A alteração do Qi do canal de Energia Tendinomuscular do Pangguang
(Bexiga), seja por vazio ou plenitude do Canal de Energia ou pela presença de
energias perversas, pode provocar dor lombar, cuja característica é de se
irradiar para o ombro, acompanhando o trajeto do Canal de Energia Tendino
Muscular da Bexiga, e de estar associada à manifestação de incontinência
urinária e de distúrbios visuais principalmente visão turva. Se a afecção
acometer os Canais de Energia Tendinomuscular do Shen (rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca, além de dor lombar, sensação de aperto na
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cintura e de região lombar “quebrada”. Nesse caso, associa-se o quadro clínico
de inquietude e de medo.
Distúrbios da coluna lombar Yang Qiao Mai:
A alteração de qi do canal de energia Yang Quiao Mai, seja por vazio de qi
ou plenitude decorrente de presença de Energias perversas, pode manifestar-
se na região lombar por dores. Essa disfunção Yang Qiao Mai manifesta-se de
dois modos: como acometimento de seu canal de energia e como síndrome
Yang Qiao Mai. No acometimento do Yang Qiao Mai, o paciente pode
apresentar marcha instável com quedas ou tendência a queda lateral. Nesse
caso, independentemente da sintomatologia clinica, deve ser puncionado, em
estimulação o ponto B62.
Disfunção lombar afetando o canal da energia curioso Yang Quiao Mai:
Distúrbios por afecção deste manifestam-se por pequenos inchaços
salientes e muito dolorosos localizados na região lombar, cujas dores
dão a impressão de golpes de martelo. Podem estar associados a
espasmo muscular da face lateral da coxa e da perna, enquanto os
músculos na face medial dessas regiões podem estar flácidos ou
atrofiados.
Disfunção lombar da síndrome Yang Quiao Mai: Neste caso, o distúrbio
é apenas uma das manifestações álgicas e crônicas do sistema
musculoesquelético, frequentemente associada à cefaléia, cervicalgia,
cervicobraquialgia, ombralgia, braquialgia, coxalgia, gonalgia, etc. A
síndrome manifesta-se, principalmente, por uma tétrade de sinais
clínicos: dores crônicas difusas do sistema musculoesquelético, sono
não reparador (insônia, sono agitado, sono fragmentado), ansiedade
e/ou depressão e fadiga.
Distúrbio da coluna lombar Yang Wei:
O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei por energias
perversas de característica Yang promove estagnação de Qi e de Xue.
Quando isso ocorre na região lombar, que corresponderá à área renal
instala-se bruscamente um edema doloroso associado à contratura
muscular. A disfunção Yang Wei pode se manifestar também por dor e
distensão muscular na região da cintura, associadas a cansaço muscular da
face lateral da coxa e da perna, bem como queixas de vertigens. O
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acometimento do canal de energia curioso Yang Wei caracteriza-se
principalmente pela ocorrência de febre intermitente.
Distúrbio da coluna lombar Yin Quiao Mai:
O acometimento do Canal de Energia Curioso Yin Quiao Mai pelas
energias perversas promove a estagnação de qi e xue em seu trajeto, e
quando esse fato ocorre na região lomba, o acometimento passa a se
manifestar por dor. A dor lombar pode significar acometimento do seu canal de
energia ou fazer parte de quadro sindrômico.
Distúrbio da coluna lombar relacionado ao canal de energia curioso Yin
Quiao Mai: Nesta região, a disfunção caracteriza-se pela dor lombar que
se irradia ao longo da cintura e para os genitais externos; também pode
irradiar-se para o pescoço. Nos casos mais graves, o corpo assume uma
atitude de hiperextensão, dando a sensação de que a coluna lombar
esta “quebrada”. Neste caso pode estar associado à manifestação de
visão embaçada e língua endurecida, fatos que impedem a fala.
Também estão presentes o espasmo muscular da face lateral dessas
regiões.
Distúrbio da coluna lombar relacionado com a síndrome Yin Quiao Mai:
As doenças dos órgãos internos (diabetes, hipertensão arterial,
hepatopatia, etc.), com o decorrer da evolução podem levar a quadros
de dores do sistema musculoesquelético, por exemplo, lombalgia,
cervicalgia, cervicobraquialgia, coxalgia, cefaléia, etc. Nesse caso, a dor
é acompanhada de sintomas clínicos característicos da afecção do Yin
Quiao Mai caracterizada por sonolência diurna e/ou estado depressivo,
desânimo, etc. O paciente com afecção deste, durante a marcha,
assume ou tende a assumir postura em flexão, denotando o
acometimento desse canal de energia.
Distúrbio da coluna lombar Yin Wei:
A disfunção no nível energético Yin Wei, é conseqüente ao acometimento
do canal de energia curioso Yin Wei por Energias Perversas que se instalam na
região lombar. Além da dor lombar, este distúrbio manifesta-se por
precorcadialgia e alterações de humor: o paciente torna-se furioso, emite
gemidos e apresenta distúrbios emocionais, como angustia, palpitações e
sufocação.
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Distúrbios da coluna lombar relacionados ao Du Mai:
Disfunções da coluna lombar Du Mai, deve-se a uma obstrução da
circulação de Qi no canal de Energia Curioso Du Mai, na coluna vertebral da
região lombar, pelo acometimento das Energias Perversas. A lombalgia Du Mai
caracteriza-se pela presença de dor lombar e rigidez muscular de toda a coluna
vertebral. Geralmente está associada à febre, incontinência urinária, sensação
de peso na cabeça, vertigens e desordens mentais.
Distúrbios da coluna lombar do canal de energia luo longitudinal do Du
Mai:
Caracteriza-se por contratura dos músculos paravertebrais que se inicia na
região sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral até a altura do ponto
VG16. Desse ponto, a dor pode irradiar-se para a nuca e região
supraclavicular. Ao exame, o ponto VG1, ponto Luo do Canal de Energia
curioso Du Mai, está doloroso, e identificam-se vários pontos Ashi ao longo da
musculatura paravertebral.
Distúrbios da coluna lombar relacionados com o meridiano Chong Mai:
O canal de Energia Chong Mai, no períneo, a partir do VC1 emite um Canal
de Energia Secundário posterior que se dirige para a coluna vertebral,
ascendendo pela face anterior da coluna vertebral nas regiões coccígea, sacral
e lombar. Associa-se a alterações energéticas do Canal de Energia Curioso
Chong Mai, relacionadas à ovulação, menstruação, gravidez e distúrbios
ginecológicos, como endometriose, dismenorréias, tensa pré-menstrual, etc.
Já, Liang (2001), enfoca a parte etiológica e patogênica dos distúrbios da
coluna lombar como:
Decorrente de frio-umidade, que são causados frequentemente por
afecção do feng ou frio, ou por se morar em lugares úmidos. Os jingluo
são afetados pelo feng, frio, pelo molhado e pelo úmido, que leva a
obstrução do Qi dos meridianos.
A entorse lombar causada por danos não curados ou antigos, trauma ou
contusões, leva a danos das regiões musculares dos jingluo e dos
vasos, e consequentemente a estagnação do sangue, e conseqüente a
dor lombar.
18
A dor lombar provinda da deficiência do rim, que é causada por fadiga
ou incapacitação em longo prazo, ficar de pé ou sentado por muito
tempo ou indulgencia em atividades sexuais, nas quais a essência do
rim e do Qi do rim são consumidos e tornam-se deficientes.
Liang (2001) enfatiza que a diferenciação entre as síndromes deve se ater
ao fato de, a dor lombar devido ao frio-umidade (feng, frio e umidade) é
marcada por peso, dor desconforto, entorpecimento, rigidez e enfraquecimento
motor da região lombar, dor que se irradia às nádegas e perna, ou uma
sensação de frio nos locais afetados, todos agravados pelo tempo nublado,
chuvoso, vento ou frio e que se prolongam e perduram.
O mesmo autor enfatiza, que já na dor lombar por deficiência do rim é
marcada pela instauração crônica, dor surda ou desconforto que se torna mais
óbvio que a dor persistente e sensibilidade e fraqueza na parte inferior das
costas e nas pernas. Se for acompanhada por desânimo, friagem lombar,
espermatopéia e pulso em corda, decorre por deficiência do yang do rim; se
acompanha por inquietação do tipo deficiência, urina amarela, pulso filiforme e
rápido e língua vermelha, acontece por deficiência do rim.
2.2.1 ACUPUNTURA COMO MÉTODO DE TRATAMENTO
O tratamento por acupuntura é frequentemente usado como terapia
complementar e é considerada uma prática muito qualificada e segura. Inada,
(2000), ressalta que distúrbios da coluna lombar representam 35 a 40% das
queixas de pacientes em consultórios de acupuntura.
“A acupuntura parece ser mais eficaz que tratamentos convencionais
contra a dor nas costas, segundo estudos clínicos realizados na Alemanha.
Segundo o pesquisador, a acupuntura dá aos acupunturistas uma opção
promissora e eficiente contra a dor nas costas crônica, com poucas contra-
indicações. “A melhora foi significativa e continuou mesmo depois de finalizado
o tratamento", concluiu Haake, cujos trabalhos foram publicados na revista
americana "Archives of Internal Medicine". Presse (2012).
19
2.2.2 Principais pontos e formas de tratamento por acupuntura, utilizados em
quadros relacionados aos distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar
Tratamento e os principais pontos de acupuntura indicados para os
distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar segundo Yamamura, (2001),
e Inada (2000):
Distúrbio Shao Yin, tratamento e pontos segundo Yamamura (2001):
Pontos de acupuntura locais:
Aplicar moxabustão nos pontos: B23 (Shenshu), VG4 (Mingmen), M-DC-24
(Yaoyang), B52 (Zhishi),B22 (Sabjiaoshu).
Acupuntura nos pontos: M-DC- 35 (Jiaji) da 2 a 5 vertebra lombar. Se os
pontos B27 (Xiaochangshu) e B28 (Pangguangshu) forem dolorosos,
aplicar acupuntura e técnica de analgesia.
Pontos de acupuntura a distância: sangrar os pontos R2 (Rangu) e R3
(Taixi); B40 (Weizong), B60 (Kunlun), se forem dolorosos ou
congestionados.
Circulação de Qi do canal de energia Unitário Shao Yin:C7 (ShenMen),
C8 (Shaofu).
Fortalecer o ShenQi (Rins); R7 (Fuliu), R10 (yingu), VC4 (Guanyuan),
VC6 (Qihai).
Se houver contratura dos músculos para-vertebrais: VG11(Shendao),
VG6 (Jizhong), VG2 (Yaoshu), B11(Dashu).
Disfunções com sinais de estagnação de Xue (Sangue): Aplicar a
ventosa nos pontos locais e no B60 (Kunlun), e sangrar o B40
(Weizhong).
Disfunção pelo frio: aplicar moxabustão nos pontos locais e puncionar,
em estimulação, os pontos B60 (Kunlun), R2 (Rangu), R3 (Taixi), VC4
(Guanyuan).
Disfunção com dificuldade de caminhar F13 (Zhangmen), VG2 (Yaoshu),
sangrar o B40 (Weizhong), VB34 (Yanglingquan).
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Disfunção da coluna lombar aguda intolerável: devem-se acrescentar os
pontos VB20 (Fengchi), IG4 (Hegu), e B60 (Kunlun). Se tiver presença
de contratura muscular: VG2 (Yaoshu), B40 (Weizhong), R2 (Rangu),
B27 (Xiaochangshu).
Distúrbio da coluna lombar relacionado ao Canal tendino muscular do
Pangguang (Bexiga), segundo Yamamura, (2001).
Sangrar o B40 (Weizhong), os capilares turgidos adjacentes e o ponto
Ting, o B67 (Zhiyin)
Dispersar o ID18 (Quanliao), ponto de reunião dos canais de Energia
Tendinomusculares do yang do pé.
Fortalecer o Shen Qi (rins) e o Pangguang (Bexiga), R7 (,Fuliu), B67
(zhiyin).
Dispersar os pontos Ashi (pontos locais dolorosos) do trajeto do canal
Tendinomuscular do pangguang (Bexiga).
Distúrbios da coluna lombar Yang Quiao Mai, segundo Yamamura,
(2001):
Ponto de abertura dos canais de energia curiosos yang quiao may e Du
May, B62 (ShenMai) e ID3 (Houxi), respectivamente.
Pontos de união com o Canal de Energia, principal do Pangguang: B62
(ShenMai), B61 e B59 (Fuyang).
Fortalecer o Canal de Energia Principal Pangguang: B67 (zhiyin). Pontos
de acupuntura locais: aplicar moxabustão nos pontos B23 ( shenshu) e
VG4 (Mingmen).
Já segundo Inada, (2000), os acupontos a seguir podem ser usados:
B62 (Shenmai): Acuponto de Abertura
ID3 (Houxi): Acuponto de acoplado
B61 e B59 (Fuyang): Acupontos de encontro do Yang Giao Mai com o
canal principal da bexiga.
Distúrbios relacionados ao meridiano Yang Wei, segundo Yamamura,
(2001) e Inada (2000).
21
Ponto de abertura dos canais de energia curiosos Yang Wei e Dai Mai,
TA5 (Waiguan) e VB41(Zulinqi), respectivamente.
Fazer estimulação dos pontos de união do canal de energia curiosos
Yang Wei com os canais de energia principais da bexiga e da vesícula
biliar, B63 (Jinmen) e VB35 (Yangjiao).
Fortalecer o Qi do canal de energia principal da bexiga pelo ponto B67
(Zhiyin) e do Qi do canal de energia principal da vesícula biliar pelo
ponto VB43 (Xiaxi).
Fortalecer os rins: R7 (Fuliu)
Pontos de acupuntura locais: aplicar moxabustão nos pontos VG4
(MingMen) e B23(Shenshu), puncionar os pontos VB26 (Daimai), VB27,
VB28.
Distúrbios relacionados ao meridiano Yin Quiao Mai, segundo
Yamamura, (2001) e Inada (2000):
Puncionar ponto de abertura dos canais de energia curiosos Yin Qiao
May e Ren May, respectivamente, o R6 (Zhaohai) e P7 (Lieque).
Punturar pontos de União do Yin Quiao Mai com o canal de energia
principal dos Rins: R6 (Zhaohai), R8 (Jiaoxin).
Fortalecer o shen qi (Rins): R3 (Taixi).
Aplicar moxabustão nos pontos de acupuntura locais: B23 (Shenshu),
VG4 (Mingmen), puncionar o VB26 (Daimai).
Se a dor irradiar-se para os genitais externos: acrescentar F1 (Dadun).
Se a dor for acompanhada de visão embaçada: acrescentar B1
(Jingming) e VB37 (Guangming).
Se a dor for acompanhada de língua endurecida: VC23 (Lianquan).
Se for acompanhada de visão embaçada: B2 (Zanzhu).
Distúrbios relacionados ao meridiano Yin Wei, segundo Yamamura
(2001):
Pontos de abertura dos Canais de Energia Curiosos Yin Wei e Chong
Mai, CS6 (Neiguan) e BP4 (Gongsun), respectivamente. Puncionar
Ponto de União do Yin Wei com o canal de Energia Principal do Shen
(Rins): R9 (Zhubin).
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Se associada à alteração de humor: VC22 (Tiantu), VC23 (Lianquan) M-
CP3 (yintang), VG20 (Baohui), C7 (Shenmen), VC17 (Danzhong).
Fortalecer o Shen Qi (Rins): R2, R3 (Taixi), R7 (Fuliu).
Aplicar moxabustão nos pontos de acupuntura locais para lombalgia:
B23 (Shenshu), VG4 (Mingmen).
Segundo Inada (2000), podem ser usados os seguintes pontos:
CS6 (Neiguan): Acuponto de abertura
BP4 (Hanyan): Acuponto acoplado
R9 (Zhubin): Acuponto de encontro do Yin Wei mai com o canal
principal dos rins
VC22 (Tiantu) e VC23 (Lianquan): Se associada a alteração de
humor
DU4 (Guanyuan) e B23 (shenshu): Acupontos locais.
Distúrbios relacionado ao meridiano Du Mai,segundo Yamamura (2001):
Puncionar o ponto de abertura do Canal de Energia Curioso Du Mai:ID3
( Houxi) e o ponto de abertura do canal de Energia Curioso Yang Quiao
Mai, o B62 (Shenmai) e o M-DC-35 (Jiaji); nos pontos onde a coluna
vertebral está rígida: VG16 (Fengfu), VG3 (Yaoyangguan), VG4
(Mingmen), VG12 (Shenzu).
Segundo Inada (2000), podem ser usados os seguintes acupontos:
ID3: Acuponto de Abertura
B62: Acuponto de Acoplado
Huato Jiaji: Tratar Jiaji da região dolorida da coluna vertebral
DU16, DU14, DU12, DU10, DU8, DU4, DU3, DU1 e acupontos locais
DU20: Atrai a energia para o alto
VB20: Para evitar penetração de energias perversas
DU26: Para os casos de dificuldade em estender e flexionar a coluna
vertebral.
Distúrbios relacionados ao meridiano Luo Longitudinal do Du Mai,
segundo Yamamura (2001):
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Dispersar o ponto VG1 ou aplicar moxabustão.
Dispersar VG16 e os pontos Ashi.
Puncionar ID3 e o B62.
Distúrbios relacionados ao meridiano Chong Mai, segundo Yamamura
(2001):
Puncionar, em estimulação, BP4, Ponto de abertura do Canal de
Energia Curioso Chong Mai e o CS6, Ponto de Abertura do Canal de
Energia Curioso Yin Wei Mai.
Tonificar o Shen (Rins): Aplicar moxabustão nos pontos B23, B52, VG4,
e puncionar R3, VC4.
Já de acordo com Liang (2001), os tratamentos podem ser feitos pelos
seguintes pontos a seguir;
Método:
São selecionados principalmente pontos dos meridianos Taiyang do pé e
Du. Podem-se aplicar reforço, redução ou métodos rápidos de inserção da
agulha ou ambas, acupuntura e moxabustão, de acordo com a condição de
deficiência ou excesso no distúrbio identificado.
Prescrição:
Shenshu (B23), Weizhong (B40), Huatuojiaji (Extra 19) e pontos Ashi.
Modificação: Frio-umidade: acrescentar Fengfu (Du-16),Yaoyangguan (Du-3).
Entorse Lombar: Acrescentar Geshu (B17) e Ciliao (B32).
Deficiência do Rim: Acrescentar Mingmen (Du-4), Zishi (B52) e Taixi
(R3).
Explicação: O meridiano do rim supre a região lombar, que é a “morada dos
rins”. B23 (Shenshu) é usado para regular e reabastecer o Qi do rim e, com
moxabustão, elimina frio e umidade.
O meridiano da bexiga corre ao longo da espinha, atinge o lombo e se
conecta aos rins; o ponto distal ao longo deste meridiano, Weizhong (B40), é
usado para remover a obstrução e regular o Qi no meridiano Taiyang do pé. Os
pontos Huatuojiaji e pontos Ashi são pontos adjacentes para ativar a circulação
do Qi e do sangue nas regiões musculosas locais dos jingluo e dos vasos.
Fengfu é para dispersar feng e frio, juntamente com Yaoyanguan, a fim
de promover a circulação de Yang Qi já que ambos são do meridiano Du.
24
Geshu é o ponto de Influência do sangue. Junto com Weizhong (B40) e
Ciliao, esses pontos agem para remover a obstrução do meridiano da Bexiga e
do sangue estagnado dos colaterais, facilitando o tratamento da entorse
lombar.
Aplicar moxabustão à Mingmen e reforçar Zizhi tonifica o yang genuíno
do rim. Taixi é escolhido de acordo com o princípio de pontos Yuan,
selecionados para doenças dos órgãos zang. Pode-se aplicar um pequeno
sangramento com agulha triangular em casos de dor lombar aguda intensa.
Punctura cutânea e ventosas: Aplicar batidas fortes com agulhas cutâneas e
depois fazer ventosas no local sensível em cima do ponto Weizhong (B40).
Este método é indicado para disfunções lombares devido a frio e de caráter já
crônico.
Maciocia (1996) apresenta sobre os distúrbios musculoesqueléticos da
coluna lombar, a dor lombar, como retenção da umidade e frio, estagnação de
energia Qi e deficiência do Rim. A dor severa do tipo facada sugere
estagnação de Qi e sangue na região e a dor surda indica um quadro de
deficiência. Se a dor melhorar com exercício moderado é sinal de estagnação
local, se melhorar com repouso é sinal de uma deficiência dos Rins. Ainda para
Maciocia (1996), se durante a palpação a musculatura lombar estiver tensa e
rígida indica estagnação local de sangue e se a extensão da dor é grande
indica deficiência do Rim ou invasão de Frio e Umidade. Também deve ser
levada em consideração a palpação dos pontos mais sensíveis identificando
assim os meridianos envolvidos e os pontos Ashi. Maciocia (1996), diz que a
deficiência do Rim (Shen) pode causar deficiência da essência levando assim a
dor lombar e dor nos ossos. Esta deficiência também pode causar dor nos
joelhos, zumbido, surdez, vertigem, urina escassa e escura, sudorese noturna.
A grande parte dos sinais e sintomas associados com o envelhecimento
decorre da deficiência da Essência (Jing) do Rim (Shen). Para este autor o
tratamento deve basear-se na tonificação do Rim, utilizando R3, Ren4, R10,
R9, BP6, Ren1.
25
3. METODOLOGIA
3.1 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA
Trata-se de uma dissertação expositiva de caráter qualitativo, cuja
principal característica de pesquisa é a análise e interpretação de aspectos
mais profundos, descrevendo a complexidade do comportamento humano.
Fornece análise mais detalhada sobre as investigações, hábitos, atitudes,
tendências de comportamento sem empregar instrumentos estatísticos
(MARCONI; LAKATOS, 2004).
Segundo Marconi; Lakatos (2005), a dissertação expositiva reúne e
relaciona material obtido de diferentes fontes, expondo o assunto com
fidedignidade e demonstrando habilidade não só de levantamento, mas
também de organização.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Através desta pesquisa, é possível concluir que a Acupuntura, a partir
da noção de Medicina Tradicional Chinesa é capaz de oferecer não só uma
melhora no quadro de distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar, mas
também de oferecer com sua intervenção de forma holística, uma perceptível
melhora na qualidade de vida do ser humano.
Tanto a Medicina Ocidental quanto a Medicina Chinesa têm por objetivos
tratar a doença e contribuir para o bem-estar da humanidade, cada qual, com
sua maneira e meios específicos. O prognóstico mais positivo seria que ambas
reconhecessem seu lugar na assistência aos doentes e trabalhassem juntas
em prol de todos. Os melhores tratamentos complementares combinados com
o que existe de mais avançado em tecnologia médica seriam uma grande
revolução na assistência a saúde, Dougans e Ellis (2001).
26
Espero que tanto meus colegas que estudam a Acupuntura, quanto o
leitor leigo interessado, encontrem nesta pesquisa uma útil contribuição à sua
bagagem de conhecimentos, facilitando o acesso rápido e prático aos
principais pontos de acupuntura para os distúrbios lombares e que a prática da
Acupuntura para o tratamento e prevenção não só para quadros de distúrbios
musculoesqueléticos da coluna lombar, mas também para diversos outros
estados patológicos venha a ser cada vez mais popularmente utilizado pela
sociedade como um todo.
27
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