Post on 22-Jan-2018
1
Pleca locītavas nestabilitāte
Mārtiņš Pēterfelds
2
Anatomija
3
4
5
Pilnvērtīgām pleca kustībām ir nepieciešami kustīgi savienojumi starp krūšū skriemeļiem un arī starp jostas daļas skriemeļiem.
Iespējama kļūda, bet 2002 gadā pētījums: «The effect of shoulder movements on thoracic spine 3D motion»
Pierāda biomehāniska sakarība starp roku un mugurkaulu.
Pleca locītavas komplekss
6
Maz fiksācijas struktūru? Vai arī salīdzinoši vāja locītava, jo plaša kustību amplitūda.
Rotatoru manžete: teres minor, infraspinatus, supraspinatus, subscapularis
Glenohumerālās saites, labrum glenoidale, lig ch, ca.
+weitbrecht atvere starp augšējām un vidējāmglenohumerālām saitēm,plīsumu vieta.
Pleca fiksācijas īpatnības
7
Pamežģījums: Saglabājas daļēja saskare starp locītavu virsmām
Izmežģījums: Pilnībā zudusi saskare starp locītavu virsmām
Saišu sastiepums: Saišu, muskuļu plīsums, bet kaulu virsmas joprojām ir savienotas
Mežģījumi
Vai noteikti jābut saišu un/vai
muskuļu plīsumam, pārrāvumam?
8
Uz kuru pusi kauls nobīdīts, tajā pusē ir plīsums
Priekšējais, Apakšējais, Mugurējais mežģījums
9
Apskate, Palpācija, Rtg, US, CT,
Lai precizētu iespējamo lūzumu
Grūti noteikt, uz kuru pusi novirzījies humerus, kauli pārklājas radot ēnas summāciju. Tādēļ nepieciešams Axilārais rtg skats.
Diagnostika:
10
Pacientam ar pleca mežģījumu lūdz nedaudz paciesties, jo attēls tomēr jāiegūst.
11
Stipras sāpes, kustību ierobežojums, roka piespiedu stāvoklī, Papildus ir tūska, deformācija, asinsizplūdums, pacients izvairās no kustībām
Klīniskā aina
12
Priekšējais = Sitiens pa plecu no muguras.
Rotācija uz aizmuguri (abdukcija+ekstensija+ārēja rotācija)
Auto traumas ar drošības jostu kura velk kreiso plecu atpakaļ, bet roka joprojām turas pie stūres un drošības spilvens sviež atpakaļ.
Apakšējais = Deltoideus muskuļa plēģija.
Mugurējais = Epilepsijas lēkme, elektrotrauma, kritiens uz priekšu
Traumas mehānisms
13
Ieraduma mežģījums = notiek atkārtota dislokācija pēc izraisītājtraumas
Bankarta bojājums = cavitas glenoidalis priekšējās malas lūzums, rada ieraduma mežģijumu
Hila-Saksa bojājums = humerus galviņās impresijas lūzums pret cavitas glenoidalis
Citas pleca traumas
14
Nosaka jutību ne tikai plaukstā, bet arī m.deltoideus (n.axilaris bojājums), salīdzina ar otru roku
Rtg lai noteiktu iespējamo lūzumu
Slēgta repozīcija
Kontroles Rtg (paņēmiena laikā iespējama lūzuma veidošana)
Ārēja fiksācija 2-3 nedēļas
Fizioterapija locītavas somiņas stiprināšanai
Kirurģija ja rodas ieraduma mežģījums (enkuri)
Ātrstēšana
15
Tikai svaigus (līdz 7dienām) mežģījumus reponē.
Jebkura paņēmiena laikā pacienta muskuļiem jābūt atbrīvotiem. Panāk ar anestēziju vai pārliecinātam speciālistam runājot novērst pacienta domas no sasprindzinājuma.
Pacientam jātur acis vaļā, jāelpo, nedrīkst aizturēt elpu.
Manipulācijas veicējs apsola, ka nebūs strauju kustību un apstāsies līdzko pacients prasīs.
Repozīcija
16
Stimsona: Guļot uz vēdera, skartā roka brīvi gar kušeti, +svars, +valnis zem pleca.
+angulus inferior mediāli un akromions kaudāli = lāpstiņas rotācija
Repozīcijas metodes
17
Milha: Saliektas rokas abdukcija ar humerus trakciju.
Saliektas rokas abdukcija ar ārēju rotāciju.
18
Ja pacients jūt momentālu atvieglojumu (nesajaukt ar lūzumu)novieto skartās rokas plaukstu pie pretējā pleca, fiksē.
Veiksmīga repozīcija
19
Sašūt bojāto rotatoru manžeti
Saišu fiksācija ar enkuru, modifikācijām
Ķirurģija
20
Paldies