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PÔLE LABORATOIRE
GUIDE DES PRÉLÈVEMENTS2015/2016
Biochimie
Diagnostic des maladies infectieuses
Hématologie - Immunologie
Service de pathologie
CENTRE HOSPITALIER DU PAYS D’AIX
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL AIX-PERTUIS
LABORATOIRE - PRISE DE RV AU 04 42 33 50 86
AVENUE DES TAMARIS 13616 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 1
TEL 04 42 33 50 00 - FAX 04 42 33 51 20 - WWW.CH-AIX.FR
Service communication - O
cobre 2015 -
Réf. 01.03
LAB/ORG/PR01/DOC03 VERSION 4
Laboratoires :
I – Présentation des laboratoires 1 - Localisation 2 - Accès au laboratoire 3 - Organisation : routine et garde 4 – Organigramme 5 - Postes téléphoniques 6 - Biologie délocalisée CHPA 7 - Biologie délocalisée Pertuis
II - Recommandations pré analytiques 1 - Avant le prélèvement 2 - Le prélèvement 3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire
III - Tubes, consommables et matériels de laboratoire
IV - Cartes de demandes d'analyses
V - Analyses effectuées au laboratoire
VI - Tests dynamiques
VII - Aide à la prescription
VIII - Consultation des résultats et rajout d'analyses
Service de pathologie
Sommaire
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Ce guide du prélèvement est un document destiné à vous présenter l'organisation des Laboratoires et du service de Pathologie. C'est une aide dans la prescription, dans le choix des tubes à prélever en fonction des analyses prescrites mais aussi pour vos commandes de matériel de laboratoire et la consultation des résultats d'examens. Il détaille aussi les listes des examens biologiques faites in situ.
La phase qui précède l’examen de l'échantillon est appelée " Phase pré analytique ".
Elle comprend notamment la préparation du patient, le recueil ou le prélèvement de l’échantillon, ainsi que sa transmission.
. Cette phase est une étape cruciale de la réalisation . . de l’examen de biologie .
Elle conditionne la validité du résultat. Le respect de nos préconisations est important.
Ce document est un bref rappel des éléments à prendre en compte pour obtenir un échantillon sanguin de qualité.
. Toute photocopie même partielle est interdite . (Ceci afin d'assurer une meilleure traçabilité de nos mises à jour)
Toute la documentation du Pôle laboratoire concernant les services de soins est désormais accessible sur la page
d'accueil du site Intranet de l'hôpital.
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► Un seul numéro d’appel téléphonique en période de garde : 5114 ► Arrêt de la réalisation au laboratoire :
• Groupes sanguins et RAI • Lithium • Progestérone • Cyclosporine • Phénobarbital
► Internalisation des examens :
• Ac anti PLA2R • Ac anti facteur intrinsèque • Ac anti saccharomyces cerevisiae • Ac anti membrane basale glomérulaire
Nouveautés 2015
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I - Présentation des laboratoires
1 - Localisation
Le laboratoire de Biologie Médicale se situe au niveau 1 du bâtiment Cézanne. Le service d’anatomo-pathologie se situe dans le pavillon J. Lieutaud.
2 - Accès au laboratoire Il est réglementé et réservé au personnel du laboratoire. L'ouverture des portes se fait à l'aide d'un badge nominatif. Pour le personnel du CHPA l'accès se fait par badge nominatif de 7h à 21h, en dehors de ces horaires, faire un appel par interphone. Pour toute personne étrangère au service, l'ouverture des portes est effectuée après appel par interphone. Tout visiteur doit obligatoirement consigner son passage dans le cahier des visiteurs disponible au secrétariat central.
I - Présentation
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3 - Organisation
Le laboratoire est divisé en 3 secteurs :
� Hématologie, Hémostase, Immunologie � Diagnostic des maladies infectieuses � Biochimie
Ils reçoivent des prélèvements 24 heures sur 24h. Les consultations externes du laboratoire sont ouvertes de 7h à 16h30 aux patients hospitalisés et externes ainsi qu'à tout le personnel hospitalier.
Fonctionnement en routine :
� du lundi au vendredi de 8h à 16h30 Réalisation des analyses.
Fonctionnement en garde :
� tous les jours de 16h30 à 8h � le samedi de 8h au lundi 8h � ainsi que les jours fériés
2 ou 3 techniciens sont présents. Ils assurent uniquement les examens urgents de garde. Un biologiste d'astreinte peut être joint si nécessaire.
4 – Organigramme
Chef de pôle : C.PACHETTI Chefs de service
Bactériologie Biochimie Hématologie - Immunologie
N. BRIEU F. ZARROUK C. GARABEDIAN
Praticiens hospitaliers
C.PACHETTI E. GIRAUD E. SAPPA E.LAGIER M. CIVIDIN
H. CHARDON M. DAVID
Assistants
J. GALLOU A. GENIN
Cadre supérieur de santé
F. UETWILLER
Cadres de santé
N. MAGAN – M.T. GARRIDO
Techniciens, Agents d'entretien, Secrétaires, Internes
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5 - Postes téléphoniques
Comment joindre téléphoniquement les laboratoires Du lundi au vendredi de 8h à 16h30 et le samedi de 8h à 12h :
Les secrétaires des laboratoires sont à votre écoute sur les postes : 5114 – 5563 - 5087
Les différents secteurs des laboratoires que vous pouvez joindre :
Bactériologie : Poste central (CBU, divers) poste 6084 Coprocultures poste 9168 Hémocultures/BK poste 6083 Sérologie bactérienne poste 6077 et 6087 Biologie moléculaire poste 9213 Laboratoire d’Hygiène poste 9281
Biochimie : Ionogrammes - Chimie poste 6086 Hormones – Médicaments- Marqueurs cardiaques poste 6087
Hématologie-Hémostase-Immunologie : Hématologie poste 6075 Hémostase poste 6076 Immunologie poste 6077 - 5088
Tous les soirs de 16h30 à 7h du matin, le samedi après-midi,le dimanche et les jours fériés , contacter les laboratoires aux numéros suivants :
Portable de garde poste 5114 - 6782
Consultations Externes (prélèvements) : poste 5086
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6 - Biologie délocalisée au CHPA Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix
- pH sang du cordon : réalisé à proximité de la salle de naissance. - ACT : TCA sur sang total réalisés en salle de rythmologie au sein du bloc du CHPA. - CRP en micro méthode en néonatalogie
7 - Biologie délocalisée Pertuis
7-1 Liste des analyses de biologie délocalisée réalisées à Pertuis pour les demandes urgentes :
Automate n°1 : prélèvement sur seringue héparinée (Gazométrie/lactates/carboxyhémoglobine/méthémoglobine - ionogramme : Na, K, Cl - hémoglobine - calcium - glucose)
Automate n°2 : prélèvement sur tube héparine Lithium (bouchon vert) (Troponine - ProBNP - BHCG - CRP - D-Dimères)
Les 2 automates se situent dans un local réservé, dans le service des urgences. Toutes les gazométries et seules les analyses de biologie délocalisée urgentes peuvent y être réalisées. Elles ne doivent être faites que par du personnel habilité. Lors de chaque réalisation d'examen biologique, le personnel doit noter sur la carte de demande de Biologie délocalisée : la date, l'heure de prélèvement, le nom de l’exécutant, le nom du patient, le service concerné et cocher l'analyse réalisée. Les résultats de l'automate seront intégrés ultérieurement dans le système informatique GLIMS des laboratoires afin de les tracer dans le dossier patient.
7-2 Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix
Pour chaque demande d'examens, une carte doit être renseignée.
7-3 Lieu de dépôt des prélèvements : Salle des automates de biologie délocalisée. Trier dans les bacs :
� BAC " Départ EFS" pour les prélèvements d'Immuno hématologie : Groupe sanguin, RAI � BAC " Départ laboratoire CHPA" pour les prélèvements destinés au laboratoire du
CHPA � BAC " Anapath".
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1 - Avant le prélèvement :
La vérification de l'identité du patient doit être réalisée par la personne effectuant le prélèvement en questionnant le patient. Cette identité (nom, prénom, date de naissance et sexe) doit être comparée à celle figurant sur les étiquettes. L'étiquetage des tubes doit être fait systématiquement après le prélèvement par la personne ayant réalisé celui-ci Les étiquettes ne doivent jamais être collées d'avance sur les tubes.
2 - Le prélèvement sanguin veineux : Conseil : Il existe des tubes de volume réduit pour les patients difficiles à prélever ainsi que des tubes en micro-volume pour le service de néo-natalité.
Cas particuliers concernant le prélèvement d’un bilan d’hémostase seul et/ou utilisation d’une aiguille à ailettes avec tubulure :
Il est obligatoire
• d’amorcer le prélèvement en premier avec un tube de purge car le non-respect du volume dans le tube citraté ou CTAD entrainant l'annulation des examens.
• De purger l’air de la tubulure Le tube de purge sera acheminé au laboratoire avec les prélèvements.
Cas particuliers concernant le prélèvement d’hémocultures :
Consulter le chapitre VII Aide à la prescription sur les hémocultures par ponction veineuse périphérique et la fiche préanalytique en ligne sur Intranet : catalogue des fiches préanalytiques laboratoire.
II - Recommandations pré-analytiques
Amorçage avec un tube de purge : tube neutre
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Rappel sur les modalités de remplissage des flacons d’hémocultures
Attention les flacons d'hémocultures aérobies (bouchons verts) peuvent être
reçus avec des billes ou avec du charbon.
Pour les adultes > 15 ans Remplissage correct � 10 ml sang = 2 graduations au dessus du niveau de base
Avant prélèvement
Remplissage correct
Remplissage correct
Avant prélèvement
Avant prélèvement
Remplissage correct
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En cas d'accident d'exposition au sang (AES)
Prescription du bilan du patient source : Par le médecin du service ou un interne de garde
Cocher sur la carte de demande d'analyses de routine : AES patient source Ce cochage déclenche les analyses suivantes : VIH - VHC - Ag Hbs - SGOT - SGPT.
Il est inutile de les cocher séparément.
Noter impérativement sur la carte de demande l'identité de la victime :
- Nom +/- nom de jeune fille et Prénom - Service - Profession ou grade
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Bouchon Flacons et tubesHomogénéisation immédiate
du tube rempli
8/10 retournements lents
Tube coagulation "hémostase" avec citrate
ou CTAD 8/10 retournements lents
Tube sans activateur de coagulation 8/10 retournements lents
Tube avec gel séparateur de sérum et
activateur de coagulation : ne pas prélever
avant le tube de coagulation
8/10 retournements lents
Tube Héparine-Lithium
contient de l’héparine ne pas prélever avant le
tube de coagulation
8/10 retournements lents
Tube avec EDTA
contient du potassium : ne pas prélever avant
le tube héparine-Lithium
8/10 retournements lents
Tube fluorure et oxalate de potassium
(glycémie)8/10 retournements lents
Tube citrate de sodium
(Vitesse de sédimentation) 8/10 retournements lents
Table de préconisation de
l'ordre de prélèvement des tubes
Flacons d'hémoculture aérobie puis anaérobie
Recommandations : pour l'antiseptique local, surtout ne pas utiliser d'alcool
pour les prélèvements de dosage d'alcoolémie
Groupe d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GEHT2007)
Ann Biol Clin 2002 ; 60 (6:731-3)
Tube de Purge
A prélever SEULEMENT en cas de bilan d’hémostase
Ne pas remplir entièrement (1ml)
Tube à envoyer au laboratoire avec le tube d'hémostase
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3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire :
Les prélèvements doivent être mis dans les sachets plastiques : un sachet/patient. Plier le bon de demande et le mettre à l'extérieur du sachet dans la poche prévue. Acheminer vers le laboratoire dans les plus brefs délais selon les recommandations suivantes. Des sachets de couleurs différentes en fonction de l’urgence :
• Transparent : routine • Vert : pour les bilans urgents (pour les urgences vitales uniquement. Le non-
respect de ce critère sera préjudiciable aux réelles urgences. ) • Jaune : Pour les bilans d’AVC
Routine Urgence vitale AVC
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Recommandations concernant le transport des prélèvements biologiques jusqu'au laboratoire
Transport par coursier :
• Tous types d'échantillons biologiques • Respect du triple emballage pour chaque demande :
o Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot, seringue, …)
o Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le laboratoire
Emballage tertiaire : boite de transport manuel (dotation de boite par service)
Transport automatisé par le circuit pneumatique AEROCOM :
• Cartouches de transport rouges dédiées aux prélèvements biologiques
Cartouche étanche Cartouche non étanche
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• Echantillons biologiques transportables dans le circuit pneumatique :
o Tous types de tubes (pédiatriques et adultes) o Bilans d’AVC (bon de demande couleur saumon dans un sachet jaune) après appel
téléphonique obligatoire auprès du laboratoire o Flacons d'hémoculture o Seringues de gazométrie o Ecouvillons et brosses o Tubes et pots d'urine o Prélèvements gastriques o Pot pour expectoration Utilisation préférentielle d'une cartouche o Prélèvements de grippe étanche o Prélèvements de VRS (à défaut, cartouche non étanche acceptée) o Pot pour fibroscopie
• Echantillons biologiques NON TRANSPORTABLES dans le circuit pneumatique :
o Myélogrammes et seringues de moelle o Tube citraté pour réaliser un temps d'occlusion plaquettaire (PFA 100) o Pots de selles o Prélèvements sur seringues et Cathlon (avec très peu de liquide et non fermé) o Ponctions lombaires o Ponctions pleurales o Ponctions d’ascite o Ponctions articulaires
Un formulaire de traçabilité des prélèvements précieux permet d’enregistrer l’heure, la nature et le nombre de prélèvements déposés à l’accueil du laboratoire.
• Respect du triple emballage pour chaque demande :
o Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot, seringue, …)
o Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le laboratoire o Emballage tertiaire : cartouche étanche ou non étanche rouge (dotation de
cartouches par service)
• Respect des instructions d'utilisation affichées au niveau de chaque station du pneumatique.
• En cas de problème technique : contacter l'électricien au 9924 ou le cadre de santé de garde en dehors des heures ouvrables.
Le transport des échantillons s'effectue à température ambiante sauf préconisations particulières mentionnées dans le catalogue des examens.
Important Les services de soins engagent leur responsabilité en cas de problèmes ou d'incidents liés au non respect de ces recommandations.
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Etapes pré-analytiques de la prescription à la réception
Prescription médicale écrite et datée
Bon de demande d'examen complété
Lavage antiseptique des mains et utilisation de gants non stériles
Préparation du matériel
Type de tube à prélever : se référer à la liste des analyses de ce guide. Pour les autres prélèvements : se référer au catalogue des fiches préanalytiques laboratoire sur Intranet.
Installation du patient
Repérage du site de ponction en positionnant le garrot (Pas plus d'une minute)
Désinfection du site de ponction
Ponction de la veine
Relâcher le garrot dès l'arrivée du sang dans le premier tube
Respect de l'ordre des tubes
Ordre des tubes : se référer à la table de préconisation en page 10.
Homogénéisation de chaque tube par retournements lents successifs (au moins 3)
Identification des prélèvements
Elimination du matériel de prélèvement dans les containers DASRI adaptés
Acheminement des prélèvements au laboratoire
Respect des délais et des conditions de transport
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BIOCHIMIE
Recommandations pré-analytiques
ANALYSES NECESSITANT D'ETRE A JEUN
Apo-lipoprotéine A1 A jeun IMPERATIVEMENT
Apo-lipoprotéine B A jeun IMPERATIVEMENT
Cholestérol Total A jeun IMPERATIVEMENT
HDL Cholestérol A jeun IMPERATIVEMENT
LDL Cholestérol A jeun IMPERATIVEMENT
Triglycérides A jeun IMPERATIVEMENT
Glycémie à jeun A jeun IMPERATIVEMENT
(Glycémie post-prandiale : 2H après le repas)
Homocystéine Prélèvement le matin
Amener le tube rapidement au Laboratoire
ANALYSES NECESSITANT DES PRECAUTIONS SPECIALES
Acide lactique Prélèvement sans garrot - Tube placé immédiatement dans la
glace et amené rapidement au Laboratoire
A.C.T.H Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement
au Laboratoire
Alcoolémie Pas de désinfection à l'alcool au point de prélèvement
Ammoniémie Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement
au Laboratoire
BNP Proscrire les tubes en verre (molécule instable)
PTH Amener le tube rapidement au Laboratoire
(molécule fragile)
ANALYSES NECESSITANT DES RENSEIGNEMENTS
Cortisol Préciser l'heure de prélèvement
(rythme circadien - concentration maximale le matin)
A.C.T.H Préciser l'heure de prélèvement
(rythme circadien - concentration maximale le matin)
FSH Joindre les renseignements cliniques - âge -
période du cycle
LH Joindre les renseignements cliniques - âge -
période du cycle
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BIOCHIMIE
Recommandations pré-analytiques
RECOMMANDATIONS POUR LE DOSAGE DES MEDICAMENTS
Prélèvement toujours à la même heure et avant une nouvelle prise. Pour les antibiotiques : se référer au chapitre V de ce guide. La demande d'analyse doit comporter la date et l'heure de prélèvement, la date et l'heure de la dernière prise, et les
renseignements posologiques.
ANALYSES NON DOSEES SUR PRELEVEMENT HEMOLYSE
Potassium, LDH, CPK, Transaminases, Bilirubine, Phosphore, Magnésium, Ammonium, Folates et Fer, NSE, Insuline
PROTOCOLE DE RECUEIL DES URINES DE 24 HEURES
J0 à 7h : uriner et jeter les urines. Ensuite recueillir les urines de chaque miction et les conserver à +4°C (sauf indication contraire).
J+1 à 7h : uriner et conserver les urines. Noter la diurèse totale.
Sauf indications contraires, aucun additif ou conservateur ne doit être ajouté au recueil d'urines.
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HEMATOLOGIE et IMMUNOLOGIE Recommandations pré-analytiques pour l'hémostase
1 - Traitement :
Il est indispensable de préciser et de renseigner le traitement anticoagulant pour toute demande d'examen d'hémostase.
Respecter les horaires de prélèvement pour le dosage de l'héparinémie HBPM (Fragmine - Lovenox - Fraxiparine), prélever toujours au pic soit entre la 3ème et la 4ème heure après l'injection et préciser sur la demande l'heure d'injection.
Pour les patients sous AVK, tout traitement renseigné entraine automatiquement le calcul de l'INR. En cas d'arrêt de traitement AVK, continuer à cocher le traitement en précisant arrêt de façon à avoir le suivi de l'INR.
Se reporter au chapitre V liste alphabétique des analyses effectuées au laboratoire pour plus de renseignements.
Anticoagulant spécialisé : Le tube contenant du CTAD (citrate, théophylline, adénosine, dipyridamol), bouchon bleu bague jaune, doit être stocké à l'abri de la lumière. Il est recommandé pour le suivi des traitements par héparine. Il ne permet pas l'étude des fonctions plaquettaires (VASP, temps d'occlusion, agrégation plaquettaire).
2 – Site de ponction
Eloigné de toute perfusion
3 – Garrot :
Peu serré, maintenu moins d'1 minute. Si les veines sont fines ou difficiles, le laisser en place en le serrant modérément. Avec les tubes sous vide, dès que le sang afflue dans le tube, le garrot doit être desserré. Les analyses ne peuvent être réalisées sur un prélèvement hémolysé.
4 – Dispositif de prélèvement et taille optimale de l'aiguille :
Diamètre compris entre 19 G (1mm) et 22 G (0.7 mm). Prélèvements pédiatriques : aiguilles de diamètre 23 G acceptables. Les aiguilles à ailettes de type "épicrânienne" peuvent être utilisées si la tubulure est courte (longueur <6cm et volume mort <150 µl) mais doivent être évitées pour les
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tests spécialisés des fonctions plaquettaires (agrégation plaquettaire, temps d'occlusion)
5 – Ordre de prélèvement des tubes
1 - tube de purge (bouchon transparent) 2 - tube citraté 3 - les autres tubes
6 – Remplissage des tubes
Les tubes citratés ou CTAD doivent être correctement prélevés et remplis pour effectuer les analyses d'hémostase.
Le niveau optimum de remplissage se situe à la pointe de la flèche noire. Le niveau inférieur minimal accepté correspond au bas de la flèche noire.
Au dessous de cette limite de remplissage le prélèvement est non conforme � QI (quantité insuffisante) et cela entraine obligatoirement l'annulation des examens.
Tenir compte également du niveau maximum car un dépassement entraîne aussi l'annulation des examens.
Tube de 2 ml Tube de 3.5 ml
Flèche noire de niveau
Niveau minimum
acceptable
Niveau maximum
acceptable Flèche noire de niveau
Niveau optimum
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Critères d’acceptation et de refus des échantillons
Le laboratoire vérifie la conformité de la demande d’examens et des échantillons selon des critères suivants : 1) Identification du prescripteur 2) Identification du préleveur 3) Date et heure du prélèvement 4) Nature de l’échantillon 5) Site de prélèvement 6) Présence des renseignements cliniques obligatoires 7) Identité complète du patient sur la demande et sur l’échantillon 8) Concordance de l’identité du patient sur la demande d’examen et sur l’échantillon 9) Adéquation entre l’échantillon et les examens demandés 10) Respect des conditions de transport (conditionnement, température, délai et lumière) 11) Qualité et quantité de l’échantillon 12) Présence des documents associés (consentements, …), le cas échéant. 13) Conditions d’hygiène Les conditions pré analytiques requises pour chaque examen sont spécifiées dans la liste des examens. Le non-respect des critères cités ci-dessus, peut entraîner le refus de la demande d’examens. La nature, la quantité et la qualité (hémolyse, lactescence pour certains examens) de l’échantillon sont des critères de non-conformité entrainant l’annulation de la demande. L’absence ou l’erreur d’identification de l’échantillon et/ou de la demande d’examen sont des critères majeurs de non-conformité, entraînant le refus de la demande. Néanmoins, une dérogation est accordée pour les échantillons précieux ou irremplaçables (dont la liste est définie par le laboratoire), sous réserve que la personne responsable du prélèvement assume la responsabilité de l'identification et qu’elle fournisse les informations nécessaires sur le formulaire d’erreur d’identité. En cas de refus de la demande d’examens, le prescripteur est informé.
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Recommandations concernant l’utilisation et la gestion des feuilles de commandes de laboratoire :
Le laboratoire met à la disposition des services, les matériels nécessaires aux différents prélèvements et divers (lames, divers kits...) Pour les obtenir, il existe des formulaires de commandes :
� de tubes de prélèvement, flacons d’hémocultures et accessoires � de consommables divers de laboratoire � de bandelettes réactives
Pour l'approvisionnement en cartes de demandes d'analyses de laboratoire, la commande se fait sur le formulaire : cartes de demandes d'analyses de laboratoire. La délivrance de ces cartes se fait auprès de l'agent du laboratoire après émargement. Les formulaires sont à déposer au laboratoire du lundi au jeudi de 8h à 16h. Ceux-ci doivent être correctement remplis par le cadre ou référents pour leur exploitation. Il est déconseillé de faire des photocopies de formulaires, des modifications peuvent être apportées aux formulaires et seule la version en ligne est mise en application. Les commandes préparées sont délivrées aux agents du mardi au vendredi entre 8h et 16h après signature et inscription du nom de l’agent sur la feuille d’enregistrement située au poste des commandes. Des bacs ont été mis à la disposition des services par le laboratoire qui en assure l'entretien. Aucune commande ne sera délivrée sans son bac.
Important : Les tubes et consommables ont une date limite d’utilisation à respecter. Il est inutile de faire des réserves afin d’éviter leur péremption qui représente un coût budgétaire pour les laboratoires et les services de soin. Pour cela, il vous est conseillé de faire un inventaire de votre réserve avant toute commande.
III– Tubes, consommables et matériels de laboratoire
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Formulaires de commande :
Tubes de prélèvement, flacons Bandelettes réactives d'hémocultures et accessoires
Consommables divers Cartes de demandes d'analyses
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Impression des formulaires sur Intranet selon les indications suivantes :
1 - Cliquer : Formulaires
2 - Choisir le formulaire ( double clic) puis imprimer
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Les cartes suivantes sont utilisées pour prescrire les examens :
IV - Cartes de demandes d'analyses
Recto Verso
1 - Analyses de routine du Pôle laboratoire
La carte de routine permet de ne remplir qu'une carte car elle regroupe les examens les plus fréquemment demandés dans les
3 secteurs du laboratoire.
Les examens de laboratoire surlignés en jaune sont effectués 24h sur 24h
Important : Ne pas rajouter d'analyse sur cette carte Dans le cas où des examens à pratiquer ne seraient pas
inscrits sur cette carte, il faut utiliser les cartes spécifiques des secteurs concernés.
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2 - Carte maladies infectieuses
3 - Carte spécialisée Biochimie : preuves dynamiques et dosage d'antibiotiques
Recto Verso
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4 - Carte spécialisée Hématologie, Immunologie et Hémostase
Verso Recto
Biologie délocalisée Pertuis
5 - Carte d'examens de Biologie Délocalisée
pH sang du cordon CRP Néonatalogie
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Recommandations importantes pour le remplissage des cartes de demande d'examens de laboratoire
Les cartes de demande d'examens sont lues par un scanner extrêmement sensible ; quelques règles sont à respecter pour que les prescriptions soient correctement enregistrées.
Ce qu'il faut faire : � Faire une croix dans la case devant l'analyse demandée sans déborder car ceci
interférerait avec les cases environnantes. � En cas de demandes d'analyses non présentes sur la carte de demande, écrire
lisiblement et en toutes lettres les analyses souhaitées sur les cartes spécifiques en "autres analyses".
� Ne jamais rajouter d'analyses sur la carte de routine. � Ne jamais créer de case surnuméraire.
Pour bien renseigner l'heure exacte de prélèvement, cocher obligatoirement la case heure et la case minute ; ne surtout pas donner une heure ultérieure.
A ne pas faire : � Ne pas photocopier les cartes de
demandes. Demandez-les au secrétariat.
� Ne pas utiliser de feutres qui noirciraient le verso et génèreraient des analyses supplémentaires.
Ne pas oublier de cocher ou renseigner : � L'heure avec AM et PM � Le prescripteur � Le préleveur � La température � Les traitements antibiotiques � Les traitements anticoagulants + posologies � La grossesse et l'âge de la grossesse
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Liste alphabétique des examens réalisés par le pôle laboratoire et
leurs recommandations pré-analytiques : - nom de l'examen biologique - matériel de prélèvement - volume minimum requis - secteur de réalisation - fréquence et délai de rendu - contrainte préanalytique - délai d'acceptation entre le prélèvement et la réalisation de l'examen ou son
rajout. - coût et cotation
Le préanalytique des examens de bactériologie n'est pas répertorié
dans cette liste. Se référer au catalogue des fiches pré-analytiques mises en ligne sur le site Intranet.
Les analyses non effectuées au laboratoire sont transmises par nos
soins à des laboratoires prestataires et sont consultables pour la plupart au niveau de l'accès rapide de l'Intranet.
V - Catalogue des examens de biologie effectués par le pôle laboratoire Laboratoires
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Si nécessaire, demander le protocole au Laboratoire
NOM DU TEST Analyses pouvant être effectuées
(Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire)
Test à l'arginine HGH, IGF-1
Test à l'arginine-insuline glucose, HGH, cortisol, IGF-1
Test au captopril aldostérone, rénine pondérale, activité rénine
Test au citrate de clomifène chez la femme
Œstradiol sérique, FSH, LH, progestérone, inhibine B, H.anti-mullérienne
Test au citrate de clomifène chez l'homme
FSH, LH, testostérone totale
Test à la clonidine-bétaxolol HGH, IGF-1
Test au CRF ou CRH A.C.T.H., cortisol
Test au Desféral* aluminium ou fer / selon l'indication
Test à la dexaméthasone (freinage rapide)
A.C.T.H., cortisol
Test au GH-RH HGH, IGF-1
Test au glucagon Peptide C, insuline ou HGH, IGF-1 / selon l'indication
Test au glucagon-propranolol ou test au glucagon-bétaxolol
HGH, IGF-1
Test à l'hCG chez l'homme testostérone totale, œstradiol, inhibine B,
H.anti-mullérienne
Test à l'insuline glucose, cortisol, HGH, IGF-1
Test à la LH-RH FSH, LH, sous unité alpha libre
Test d'O'Sullivan glucose
Test à la pentagastrine calcitonine
Test de perméabilité intestinale lactitol, mannitol
VI - Tests dynamiques en biochimie
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NOM DU TEST Analyses pouvant être effectuées
(Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire)
Test de plomburie provoquée plomb urinaire
Test à la sécrétine gastrine
Test au Synacthène* immédiat cortisol, 11désoxycorticostérone, 11désoxycortisol,
21désoxycortisol, DHEA libre, progestérone et 17OH-progestérone, pregnénolone et 17 OH-pregnénolone
Test à la TRH HGH, prolactine, sous unité alpha libre, TSH / selon le
type d'exploration souhaité
Test à la TRH-métoclopramide ou test à la TRH-primpéran
prolactine
Test au D-Xylose D-xylose
Epreuve de Nordin calcium urinaire, phosphore urinaire, créatinine urinaire, + marqueurs de résorption osseuse (CTX, déoxypyridinoline
libre, NTX)
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Dans le cas de certains diagnostics, une aide est proposée au prescripteur afin de faciliter le choix des analyses.
Diagnostic des maladies infectieuses :
Hémocultures par ponction veineuse périphérique Suspicion d'infection sur chambre implantable Endocardite Péricardite Méningo-encéphalite (hors HIV) Prélèvements cutanés Prélèvements en chirurgie orthopédique Dosage d'antibiotiques Indication du Quantiféron
Biochimie :
Gazométrie, co-oxymétrie, lactate Marqueurs cardiaques Homocystéine Electrophorèse des protéines sériques Exploration rénale initiale
(devant une suspicion de maladie rénale) Suivi des insuffisants rénaux chroniques
(Analyses de BIOCHIMIE seulement) Glycémie et diabète
Hématologie, hémostase et immunologie :
Les anémies Le paludisme Le bilan de thrombose Profil protéique Allergie : la démarche diagnostique Diagnostic des maladies auto-immunes
VII - Aide à la prescription
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Hémocultures par ponction veineuse périphérique
– Indications
Sur prescription médicale écrite Devant toute fièvre d’origine indéterminée, surtout si elle est
accompagnée de signes cliniques évocateurs d’infection.
- Quand ?
Lors des pics thermiques ou hypothermiques, Lors des plateaux thermiques (température supérieure à 38°C ou
38,5°C ou 39°C selon les recommandations du service), En cas de frissons, En cas de choc inexpliqué. AVANT TOUT TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE.
Dans le cas où le patient est malgré tout sous antibiothérapie, l’hémoculture peut cependant être prélevée, car le charbon présent dans les milieux inhibe partiellement les antibiotiques présents (noter ce traitement antibiotique sur la carte marquée de demande d’examen bactériologique du laboratoire). Cependant, dans les cas où la culture d’un germe est hautement souhaitable (endocardite..), si l’état du malade le permet, une fenêtre d’antibiothérapie doit être envisagée, de 3 jours (si antibiothérapie préalable de courte durée) à 6 jours (si antibiothérapie préalable de longue durée).
- Combien d'hémocultures prélever ?
Selon les prescriptions des médecins du service, 3 hémocultures / 24 heures lors des pics fébriles (une hémoculture
par pic : la méthodologie qui consiste à prélever plus de 2 flacons en même temps n'est pas validée dans notre structure)
1 hémoculture par heure si la température est en plateau. (Une hémoculture = 1 flacon aérobie ET 1 flacon anaérobie)
Cas particulier : suspicion d'endocardite cf. chapitre endocardite.
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- Modalité de prélèvement
Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter du fait des risques de contamination.
Quantité de sang prélevé :
Chez l’adulte : La quantité optimale de sang est de 10 ml. Chez l’enfant : 1 à 5 ml de sang selon possibilité et selon l’âge dans le flacon anaérobie (bouchon orange). Se référer page 9 de ce guide pour les recommandations préanalytiques et aux fiches préanalytiques du catalogue sur l'Intranet.
- Matériel de prélèvement
En fonction du germe recherché, le prélèvement doit se faire sur des milieux différents résumés dans le tableau ci-dessous (flacon anaérobie et aérobie et si nécessaire tube de 10 ml ETDA). Les germes recherchés autres que les germes banals sont à noter sur le bon de prélèvement.
Micro-organismes recherchés
Flacon Aérobie Tube 10 ml
ETDA et Flacon Anaérobie
Germes banals OUI
Levures OUI
Bartonella, Mycobactéries Legionella, Coxiella Toxoplasme, Leptospire
OUI
Germes banals pour une hémoculture quantitative
OUI OUI
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Suspicion d'infection sur chambre implantable
En cas de fièvre chez un patient porteur de chambre implantable, il faut réaliser simultanément, sur la chambre et en périphérie :
2 hémocultures standard en précisant bien le lieu de ponction (périphérique ou sur site)
2 tubes de 5 ml EDTA en précisant bien le lieu de ponction (périphérique ou sur site) et en notant sur le bon : hémocultures quantitatives.
quantitatives Ces prélèvements permettent un diagnostic différentiel d’une bactériémie liée au site ou non. Si la chambre implantable est infectée, le nombre de bactéries isolées sur les hémocultures de la chambre sera supérieur au nombre de bactéries isolées en périphérie.
+
+
En périphérie
A travers les sites
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Endocardite Les hémocultures sont l'examen fondamental permettant d'isoler l'agent responsable dans la plupart des cas si la quantité de sang prélevée est suffisante. Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter. Le laboratoire de bactériologie (poste : 6083) doit être prévenu de la suspicion d'endocardite : les hémocultures seront alors gardées 21 jours pour permettre la croissance de micro-organismes à croissance lente (HACCEK, streptocoque déficients, levures…).
Trois prélèvements veineux doivent être réalisés le premier jour. o En cas de pics fébriles : au moment des pics o En absence d'hyperthermie : 3 hémocultures à une heure
d’intervalle.
Si les hémocultures demeurent stériles, il est recommandé d’effectuer 3 autres hémocultures (à J1) sur 1 tube EDTA (ou plusieurs selon la nature de la prescription), en diversifiant les milieux et les techniques de culture pour rechercher des micro-organismes plus exigeants (champignons, Bartonella, Coxiella…).
En cas de végétation à l'échographie, en l'absence de germe identifié aux hémocultures initiales et à J3, prélever :
un tube de sérum pour : Sérologie Mycoplasme, Chlamydia, Légionelle, Brucella Sérologie Rickettsie, Bartonella spp, Coxiella burnetii Sérologie et Antigène Aspergillaire
PCR Bartonella sur tube EDTA
PCR 16S (tous germes) sur tube EDTA
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Péricardite
Pas de bilan indiqué en cas de premier épisode de péricardite ou en cas de cause évidente (hyper uricémie sévère, néoplasie évoluée...)
Causes infectieuses :
Etiologies virales o Grippe (recherche directe par écouvillonnage nasal) o CMV (Sérologie, charge virale) o EBV (Sérologie, charge virale) o Adénovirus (PCR) o Entérovirus (recherche directe par culture dans les selles) o Parvovirus B19 (sérologie, PCR) o Coxsackie (sérologie) o VIH (sérologie) o Oreillons (sérologie) o Rubéole (sérologie) o VZV (sérologie)
Etiologies bactériennes o Mycoplasme pneumoniae (sérologie, PCR sur pharynx) o Rickettsies, fièvre Q (sérologie, PCR) o Maladie de Lyme (sérologie) o Hépatite B: Ag HBs, Ac HBc o Streptocoques du groupe A (ASLO, ASDOR) o Mycobactéries tuberculeuses (IDR ou Quantiféron)
Dysimmunitaire :
Facteur rhumatoïde, complexes immuns circulants, Ac anti cardiolipines, Ac anti DNA natif, anti SSA SSB anti Scl
Néoplasique :
ACE, alphaFP, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, NSE
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Méningo-encéphalite (hors VIH)
Le diagnostic de méningo-encéphalite doit être validé par un contact préalable avec un membre du groupe Méningo-encéphalite : Olivier BALDESI, Thierry ALLEGRE, Laurent RENIE ou Laurence MAULIN. Une fois le diagnostic validé, le laboratoire doit être prévenu pour déclencher les analyses.
En sus des données cliniques, le diagnostic peut être évoqué si le LCR Supérieur à 10 leucocytes Et/ou protéinorachie > 1 g/l
J1 : 1er PL (3x20 gouttes) + 2 tubes gel pour sérologie + 1 écouvillonnage pharyngé pour PCR Mycoplasme
Analyses sur PL Sang
Bactério standard Culture BK PCR HSV1 et 2 PCR VZV Arbovirose (en période estivale) Cryptocoque (Antigène et examen direct par encre de chine)
Sérologie VIH Sérologie syphilis Hémocultures Frottis sanguin si doute sur un paludisme
Niveau 2 (J5) 3x20 gouttes Le niveau 2 doit être réalisé si le niveau 1 n'a pas permis de faire le diagnostic
PL Sang
Sur 2nde PL : PCR HSV1 et 2 Bactério standard Culture BK Cryptocoque
Sur 1ère PL : PCR Entérovirus PCR CMV et EBV HHV6 Arbovirose (en période hivernale) Lyme
Sur premier sérum : Sérologie Lyme, Mycoplasme, Légionelle, Arboviroses Ag Légionelle urinaire
Niveau 3 : non systématique, à discuter au cas par cas Recherche par PCR 16S dans le LCR : Adénovirus Chlamydia Bartonellose TBE
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Prélèvements cutanées
Généralités
L’indication du prélèvement est médicale.
Les prélèvements systématiques des « plaies sales » ou malodorantes n’ont pas d’intérêt
Aucun examen bactériologique n'est nécessaire dans l'érysipèle dans
sa forme typique, l'antibiothérapie devant couvrir le streptocoque de toute façon (Référence : conférence de consensus 2002 SPILF sur les infections de la peau et des tissus mous)
Les prélèvements par aspiration (à l’aiguille souple) doivent être
privilégiés
Des informations médicales doivent être notés impérativement sur les bons pour informer les biologistes du contexte clinique et l'origine précise (localisation) et leur permettre d’orienter leur recherche
Les milieux de transports qui permettent le maintien en vie de bactéries doivent utilisés le plus souvent possible.
Prélèvements Quand un prélèvement profond (prélèvements à l'aiguille, biopsies…)
est prévu (pour éliminer les contaminations cutanées), une antisepsie soigneuse nettoyage en 4 temps (détersion, rinçage, séchage et nouvelle antisepsie) doit être réalisée
Dans les plaies aigues et les morsures, si l'écoulement est peu
abondant, le prélèvement peut être réalisé directement pour des recherches spécifiques : Pasteurellose, Streptocoque A, Staphylocoque doré, Bartonellose, etc.…Une antiseptie n'est pas souhaitable car elle peut faire disparaître la flore pathogène.
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Examen bactériologiques des plaies chroniques ouvertes : escarres, ulcères, mal perforants
1 Indications
Le prélèvement bactériologique de la plaie est indiqué SEULEMENT en présence d’infection. L’infection locale se définie par la présence de 2 des signes suivants : érythème, douleur, inflammation péri-ulcéreuse, œdème écoulement purulent. Des signes d’infection générale doivent être recherchés : fièvre, altération de l’état général, syndrome inflammatoire. L'infection peut être profonde (ostéite, infection sur matériel). Les plaies ouvertes sont le souvent colonisées par une flore bactérienne d’origine cutanée, voire digestive. Les prélèvements sont alors positifs, ce qui n'est pas synonyme d'infection. 2 Prélèvements par aspiration ou biopsie de la lésion : méthode
Nettoyer la plaie (éliminer les exsudats, débrider les tissus nécrosés) à l’eau et au savon antiseptique dilué (Bétadine scrub ou Hibiscrub)
Rincer et sécher En cas de plaie produisant un liquide, aspirer le liquide à l’aiguille fine (très peu de
liquide est nécessaire, rajouter si besoin 1 ml de sérum physiologique stérile pour que le prélèvement ne dessèche pas).
Faire une biopsie de la lésion ou cureter les berges de la lésion et placer le prélèvement dans un tube stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique stérile pour les petits échantillons.
Effectuer l’étiquetage du prélèvement et indiquer l’origine du prélèvement et les
renseignements cliniques pour le microbiologiste.
Prélèvements cutanés dans les suspicions d’infection de prothèses orthopédiques
L'écouvillon ne doit pas être utilisé dans les accidents cicatriciels.
Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec
un écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée. La désinfection antiseptique soigneuse et le prélèvement à l'aiguille fine sont la meilleure façon de procéder. Il ne faut pas traiter un malade à partir du résultat bactériologique d’un pus de fistule, surtout s’il n’y a qu’un seul prélèvement.
Seuls les prélèvements profonds per-opératoires permettent d'obtenir des données bactériologiques fiables.
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Prélèvements en chirurgie orthopédique
En dehors de l’urgence, toute antibiothérapie doit être interrompue 2 à 4 semaines avant les prélèvements.
Aucune antibiothérapie prophylactique ne doit être effectuée avant que l'ensemble des prélèvements per opératoires ne soit réalisé.
L'antibioprophylaxie opératoire doit être faite en cours d'intervention APRES la réalisation des prélèvements.
1 - Méthodes de prélèvements
Les prélèvements profonds visant à retrouver les germes responsables d’une infection osseuse doivent être ensemencés le plus rapidement possible. Si le délai de transport est supérieur à 4 h, il faut prévoir un milieu de transport (à demander au secrétariat du laboratoire).
En cas de difficulté diagnostic, un prélèvement supplémentaire peut être réalisé pour une éventuelle analyse ultérieure par ARN 16 S (PCR universelle).
Cela doit être TRES clairement indiqué sur le flacon.
Type Méthode de prélèvement
Liquides Prélèvement à la seringue et mettre dans : Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau et flacons d'hémocultures
Solides -pour bactériologie -pour histologie
Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau Liquide fixateur (éviter le liquide de Bouin)
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2 - Nombres de prélèvements en per opératoire Au minimum 3 prélèvements per opératoires doivent être réalisés, idéalement 5 (mais pas plus sauf exception), dans des zones anatomiques différentes bien précisées, et conditionnés dans des pots stériles différents. Les prélèvements doivent être réalisés avec des instruments stériles et non encore utilisés depuis le début de l'intervention et changés à chaque prélèvement. Une analyse histologique sur biopsie osseuse doit être demandée systématiquement.
- Ponction articulaire en cas de matériel prothétique sous jacent Par le chirurgien au bloc opératoire. Les conditions d’asepsie doivent être strictes et
désinfection de la peau soigneuse. Elle doit être réalisée avec une grosse aiguille permettant de ramener du pus épais. S’il y a peu de liquide, on peut injecter puis ré-aspirer quelques ml de sérum salé
isotonique: cette notion doit être notée sur le bon, l'examen quantitatif n'étant plus alors possible (dilution de titre inconnu)
Ces prélèvements ont la même valeur que des prélèvements per opératoires : tout germe isolé même en faible quantité doit être étudié.
-A ne pas faire L'écouvillon ne doit pas être utilisé Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec un
écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée.
-Interprétation des résultats Une infection chronique sur PTH n'est pas une urgence et il faut dans un premier temps
documenter l’infection avant de décider de la conduite à tenir par rapport à la prothèse.
La présence dans plusieurs prélèvements du ou des germes est le seul critère bactériologique qui permet d’impliquer un germe réputé non pathogène
(Staphylococcus à coagulase négative, P. acnes…) comme responsable d’une infection sur matériel. Plusieurs espèces peuvent coexister.
Les prélèvements négatifs en cas d'infection sont le plus souvent dus : • A un prélèvement fait sous antibiotiques (à reprogrammer après 10-15 jours) • Des bactéries mortes pendant le transport • Des prélèvements qui n’ont pas été conservés assez longtemps en culture • Une tuberculose
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Dosages antibiotiques
Systématique pour la Vancomycine et la Teicoplanine.
AMINOSIDES Le taux résiduel n’est indiqué que pour des traitements de plus de 5 jours. Le taux au pic est recommandé dès la première injection dans les sepsis graves pour réajuster la dose suivante. Habituellement : traitement court (3 à 5 jours), en une seule injection par jour, à forte dose. Sauf dans l'endocardite ou l'aminoside (quand il est indiqué) doit être administré en 2 injections par jour avec une mesure du résiduel une fois par semaine et pas de dosage au pic. Administration : Durée de perfusion :
Administration conventionnelle : 30 minutes
Administration mono dose : 60 minutes Prélèvements sanguins :
Taux résiduel : juste avant l’injection suivante Taux au pic : à la fin de la perfusion.
Adaptation posologique
Le taux au pic est nécessaire pour une prédiction d'efficacité et un ajustement posologique (Taux au pic : à la fin de la perfusion) et il doit être pratiqué dès la première injection.
Le taux résiduel permet de réajuster le traitement afin d'éviter les zones toxiques
Taux résiduel (mg/l) Taux au pic (mg/l)
bi dose mono dose bi dose mono dose
GENTAMICINE <2 <1 6-8 24-30
TOBRAMYCINE <2 <1 8-10 24-30
NETILMICINE <2 <1 10-12 24-30
AMIKACINE <5 <2 20-25 40-80
VANCOMYCINE
La Vancomycine doit toujours être injectée par une voie veineuse centrale en raison de sa veinotoxicité. Elle peut être administrée de préférence en continu sur 24 heures mais peut être prescrite en 2 ou 3 injections par jour. Le but est d'obtenir un taux résiduel entre 5-10 mg/l et un pic entre 20 et 40 mg/l en cas d'administration discontinu. En cas
d'administration continue, le but est d'obtenir un taux constant entre 20 et 30 mg/l.
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TEICOPLANINE(TARGOCID)
Seul le taux résiduel est intéressant, il est prédictif de l'efficacité du traitement. Le taux au pic n'a pas d'intérêt. Le résiduel doit être prélevé juste avant l'injection suivante. L’obtention du taux résiduel souhaité (à réaliser le plus souvent avant l’injection du 4ème jour) permet de passer du traitement d’attaque au traitement d’entretien. Un dosage régulier du taux résiduel en traitement d’entretien est toujours recommandé.
Indications Traitement d’attaque
Traitement d’entretien
Résiduel souhaité
(tube sec) Infections de gravité modérée :
infections pulmonaires, infections de la peau et des parties molles, infections urinaires, infections ORL
400 mg (6 mg/kg) IV en une
injection à J1
200 mg/jour (3 mg/kg) en une
injection IV ou IM.
≥ 10mg/l (HPLC) ≥ 15mg/l (FPIA)
Infections sévères : bactériémies, pneumopathies
graves
400 mg (6mg/kg) par
12h IV pendant 1 à 4 jours
400 mg (6 mg/kg) en une injection IV ou
IM.
≥ 10mg/l (HPLC) ≥ 15mg/l (FPIA)
Situations cliniques particulièrement sévère : CMI
élevée (4-8mg/l), pharmacocinétique difficilement prévisible (infections chez les
grands brûlés, patients de réanimation…), diffusion
tissulaire moindre (endocardites ou infections ostéo-articulaires)
12 mg/kg/12h pendant 3 à 5
injections
des doses unitaires plus élevées pouvant aller jusqu'à 12 mg/kg et plus peuvent être nécessaires
20 à 30 mg/l (HPLC)
30 à 40 mg/l (FPIA)
Prophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas d'allergie aux
bêtalactamines et de contre indication à la Vancomycine
400 mg IV à l’induction
Association à un aminoside si prothèse valvulaire
Pédiatrie : Les résiduels souhaités, en fonction des situations cliniques, sont les mêmes que chez l’adulte. Le traitement d’attaque est de 10-12 mg/kg toutes les 12 h pour les 3 premières injections puis de 10 mg/kg/j en traitement d’entretien. La posologie d’entretien peut être diminuée à 6 mg/kg/j si l’infection est modérée et l’enfant non neutropénique.
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Indication du Quantiféron
Référence : Document HAS Test de détection de la production d'Interféron Gamma pour le diagnostic des infections tuberculeuses.
Décembre 2006.
Enquête autour d'un cas (uniquement chez les adultes de plus de 15 ans)
Lors de l'embauche des nouveaux agents hospitaliers Diagnostic des formes extra pulmonaires de la tuberculose-
maladie Avant la mise en route d'un traitement par anti-TNF alpha
Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch) – Agrandissement
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Gazométrie, Co-oxymétrie, lactate
Prescription :
Trouble respiratoire grave, défaillance cardio-vasculaire, état de choc. Suspicion d’intoxication par le monoxyde de carbone. Lactate : Son dosage peut être fait sur le prélèvement des gaz du sang. Son élévation est un indice de gravité. Ce dosage est utilisé pour la surveillance d’états de choc ou d’acidose métabolique (diabète, intoxication...).
Prélèvement :
Artériel en général, il peut être veineux. La seringue doit être homogénéisée pendant 20 secondes puis transférée très rapidement au laboratoire. Les non conformités du prélèvement altèrent les résultats : caillot, délai excessif entre le prélèvement et les mesures qui induit une diminution de la pO2 et du pH et qui augmente la pCO2, une bulle d'air qui augmente la pO2 et diminue la pCO2, un volume inférieur à 1 ml, l’absence de glace pour le Lactate.
Gazométrie standard :
Paramètres mesurés pH : diagnostic d'acidose ou d'alcalose pCO2 : diminue dans l’hyperventilation alvéolaire et augmente dans l’hypoventilation alvéolaire. pO2 : diminue en cas de défaillance respiratoire ou cardio-vasculaire.
Paramètres calculés : Bicarbonate (HCO3-) : calculé à partir du pH et de la pCO2. Excès de bases : évaluation de la fraction non respiratoire de l'équilibre acide-base. Normalement égal à zéro (se négative en cas d'acidose métabolique).
Co-oxymétrie MetHb % : la méthémoglobine est la forme oxydée de l' Hb (fer de l’hème à l'état ferrique Fe 3+), elle est non fonctionnelle et ne peut plus fixer l'oxygène. HbCO % : la carboxyhémoglobine est l'hémoglobine dans laquelle le monoxyde de carbone (CO) prend la place de l'O2, l'hémoglobine n'est plus fonctionnelle tant que le CO y est lié.
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Marqueurs cardiaques
Troponine : La troponine dosée au laboratoire est l'isoforme cardiaque TnIc. Principales indications : dans un bilan d'exclusion ou de confirmation du diagnostic d'infarctus du myocarde, dans le cadre de la surveillance de l'angor instable, en chirurgie cardiaque et en chirurgie générale. C'est un examen d'urgence rendu dans les 2 h qui suivent l'arrivée du prélèvement au Laboratoire. La Troponine est détectée environ 3 à 5 h après la survenue de la souffrance cardiaque.
BNP : Il est synthétisé par le cardiomyocyte, mais le BNP circulant est essentiellement d'origine ventriculaire. En cas de dysfonction cardiaque, la concentration plasmatique de BNP augmente de façon proportionnelle à la distension ventriculaire. Le dosage du BNP est une aide au diagnostic, à l'évaluation pronostique et au suivi thérapeutique des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Le BNP est également un facteur pronostique de mortalité dans l'infarctus du myocarde.
Homocystéine L’Homocystéine est un acide aminé soufré formé à partir de la méthionine. Le métabolisme de l'homocystéine est régulé par l'action de plusieurs enzymes. L'homocystéine peut être augmentée dans le sang au cours de différentes circonstances - dans l'hyperhomocystinurie congénitale (maladie métabolique par déficit . enzymatique) - dans les carences en folates et en vitamine B12. - chez les insuffisants rénaux et les sujets dialysés.
De plus, d'après de nombreuses études chez les patients présentant des maladies cardio-vasculaires, l'hyperhomocystéinémie sérique est considérée comme un facteur probable de risque cardio-vasculaire précoce, indépendant des autres facteurs de risque connus.
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Electrophorèse des protéines sériques L'électrophorèse des protéines sériques apporte de nombreux renseignements qui aident au diagnostic mais qui, en aucun cas, ne suffisent à le poser. C'est un examen d'orientation qui est préalable aux autres explorations des protéines du sérum.
Indications : - Dysprotéinémies (myélome, maladie de Waldenström) - Glomérulopathies - Hépatites - Syndromes inflammatoires ou infectieux - Déficits immunitaires - Dénutrition
Immunofixation : Sur le plan qualitatif, la caractérisation des fractions anormales détectées à l'électrophorèse est faite grâce à l'immunofixation qui permet ainsi le typage des gammapathies.
Exploration rénale initiale (devant une suspicion de maladie rénale)
Examens de première intention : - Créatininémie, urée plasmatique (bien que cette dernière soit redondante) - Ionogramme plasmatique (Na,K,Cl,HCO3-) - Ionogramme urinaire (Na,K ) - Créatininurie - Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon d'urine (ne plus recueillir les urines de 24h) - Evaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Pour cela, utiliser la clearance calculée de la créatinine selon la méthode de Cockcroft et Gault, nécessitant l'âge et le poids. Des sites internet sont disponibles pour un calcul rapide.
Etude de la protéinurie : Le dépistage par l'utilisation de bandelettes réactives est simple, mais le résultat quantifié est obligatoire. De plus, la caractérisation d'une protéinurie va faire appel à des examens complémentaires. Les tests les plus utiles sont : albuminurie, albuminémie, électrophorèse des protéines urinaires. Selon le contexte clinique ou les résultats de l'électrophorèse, on réalisera une immunofixation à la recherche d'immunoglobulines monoclonales. La présence d'une albuminurie abondante supérieure à 3g/24h entre dans le cadre d'un syndrome néphrotique si l'albuminémie est inférieure à 30g/l.
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Suivi des insuffisants rénaux chroniques (Analyses de BIOCHIMIE seulement)
Bilan mensuel : Albumine, Calcium / Phosphore, Acide urique, % de saturation de la sidérophiline, Transaminases, Phosphatases alcalines, Gamma GT, Bilirubine.
Bilan trimestriel : Cholestérol total, HDL cholestérol, LDL cholestérol et Triglycérides.
Bilan semestriel : Magnésium, Electrophorèse des protéines, Homocystéine, Vitamine B12 /Folates, Parathormone et 25 OH, Vitamine D3.
Glycémie et diabète
Diagnostic du diabète :
Glycémie dosée au laboratoire, prélèvement fait le matin, après 8 heures de jeûne. Le diabète est défini par une glycémie à jeun >ou= 7 mmol/l à deux reprises. Un état pré-diabétique correspond à une glycémie à jeun comprise entre 5.6 et 6.9 mmol/l.
Surveillance biologique du diabète :
Glycémie, Glycosurie, Cétonurie (corps cétoniques). Chez le diabétique traité par l'insuline, il faut toujours interpréter la présence de corps cétoniques en fonction de la glycémie et de la glycosurie. HbA1c : l'hémoglobine glyquée reflète la glycémie des 2 derniers mois. Objectif thérapeutique optimal : HbA1c < 6.5% de l'Hb totale. L'examen est à pratiquer tous les deux mois. Examens à pratiquer régulièrement : Bilan lipidique (Cholestérol total, HDL-C, calcul LDL-C, Triglycérides), Créatinine avec calcul de la clearance, Micro albuminurie. La présence d'une micro albuminurie constitue un marqueur précoce de la survenue de complications rénales dans le diabète.
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Les anémies Les anémies se définissent par la diminution du taux de l’hémoglobine. Cette définition a comme seule limite les pseudos anémies liées à une variation du volume plasmatique, rencontrées : au cours de la grossesse (hémodilution physiologique après le quatrième mois), plus rarement lors de dysglobulinémies monoclonales importantes et dans les syndromes œdémateux liés à une insuffisance rénale ou cardiaque. L’anémie peut être le résultat d’une insuffisance de production médullaire ou d’un excès de destruction des globules rouges.
Démarche diagnostique : A partir des données de l’hémogramme, la première orientation basée sur l’analyse du VGM (volume globulaire moyen) permettra de distinguer 3 types d’anémie : �Anémie Microcytaire �Anémie Normocytaire �Anémie Macrocytaire
Dans tous les cas l’analyse des réticulocytes est essentielle pour déterminer le caractère régénératif de l’anémie.
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Anémie Microcytaire : Réticulocytes généralement bas Un trouble du métabolisme du fer est à l’origine d’une anémie microcytaire. Les principales causes envisagées sont : � la carence martiale, cause la plus fréquente de ce type d’anémie. � les anémies inflamma-toires dans le cadre d’infec- tions chroniques, d’affection rhumatismale ou de néoplasie. � la thalassémie et le saturnisme où le taux de réticulocytes est cependant élevé.
Anémie Macrocytaire : Réticulocytes généralement bas Une carence d’apport vitaminique (vitamine B12 et/ou folates) reste la cause la plus fréquente : alcoolisme, grossesse non supplémentée ou régime alimentaire mal équilibré. Des troubles de malabsorption intestinale doivent être envisagés dans le cadre d’une symptomatologie digestive chronique. Une anémie macrocytaire sans perturbation des dosages vitaminiques fera rechercher une myélodysplasie
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Anémie Normocytaire : Réticulocytes bas
Une anémie normocytaire arégénérative entrant dans le cadre d’une pancytopénie signifie principalement une atteinte centrale nécessitant une exploration médullaire
(myélogramme et/ou biopsie médullaire). Une anémie isolée doit faire rechercher soit une insuffisance thyroïdienne ou rénale, soit exceptionnellement une érythroblastopénie pure (origine immunologique, parvovirus B19) ou un état inflammatoire débutant.
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Anémie Normocytaire : Réticulocytes élevés
La réticulose élevée est le reflet d’une régénération médullaire. En dehors d’un tableau d’hémorragie aiguë, le bilan s’orientera principalement vers la
recherche de stigmates biologiques d’une hémolyse.
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Valeurs normales des laboratoires du C.H.P.A.
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Paludisme Le prélèvement doit être effectué de préférence au moment du pic thermique sur un tube EDTA de 3.5 ml (bouchon violet). La feuille de demande doit préciser au verso, de façon indispensable :
le nom, bip ou téléphone du prescripteur le contexte clinique :
- lieu et durée de séjour en zone d'endémie - date du retour - chimioprophylaxie suivie (type, posologie, date de début et d'arrêt) - symptomatologie du patient (température…)
Le frottis sanguin et la goutte épaisse sont effectués en urgence. Le test rapide PALUTOP est fait en complément du frottis et de la goutte épaisse. C'est une aide au diagnostic différentiel entre Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax et les autres espèces de Plasmodium (P. ovale, P. malariae). Il peut être faussement négatif lors d'une parasitémie inférieure au seuil de détection du test. Il peut rester positif 15 jours à 3 semaines après le début du traitement. En cas de positivité, les résultats sont téléphonés dans les plus brefs délais au prescripteur. Secondairement dans le cas d'un résultat positif, un biologiste contacte le service ayant pris en charge le patient afin de remplir un questionnaire à visée épidémiologique destiné au centre National de Référence pour les Maladies d'Importation (CNRMI). Un tube EDTA pour étude de la résistance aux antipaludéens est adressé à l'institut de médecine tropicale des armées à Marseille.
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Exploration biologique d'une thrombophilie
���� Contraintes à respecter : - Absence de prise d'anti vitamine K ou arrêt depuis au moins de 3 semaines pour la Protéine S - Absence d'héparinothérapie ou arrêt depuis au moins 10 jours pour l'antithrombine. - Pour les femmes préciser si prise de contraception orale ou traitement hormonal substitutif ou grossesse - Imprimer le document n°1 "Examen des caractéristiques génétiques" (Intranet - Accès rapide : docs à joindre). Faire remplir ce document par le patient (consentement) et par le médecin prescripteur (attestation de consultation et renseignements cliniques).
���� Examens à pratiquer : - Numération et formule sanguine - TP, TCK, Fibrine, - Examens du BILAN DE THROMBOSE : Antithrombine (AT), Protéine C et S (PC, PS), Etude du gène du facteur V (ou facteur V de Leiden), Etude du gène du facteur II, Anticoagulants circulants (ACC), Anticorps anticardiolipines (ACL), Anticorps antiB2GP1. - Le dosage de l'homocystéine ainsi que le dosage du facteur VIIIc peuvent être envisagés notamment dans les formes graves de maladie thromboembolique veineuse chez l'enfant et l'adulte jeune.
���� Tubes à prélever : - 1 tube EDTA, bouchon violet - 4 tubes citratés, bouchon bleu - 1 tube sec sans gel, bouchon rouge + 1 si homocystéinémie Ne pas oublier de joindre le document n°1 "Examen des caractéristiques génétiques" correctement renseigné.
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Allergie : la démarche diagnostique
Principaux examens et interprétation
La démarche diagnostique requiert deux étapes :
Une première étape clinique :
Un interrogatoire minutieux Une recherche des IgE cellulaires par des tests cutanés ou Prick test
Ils permettent de mettre en évidence la présence d'Ig E spécifiques fixées à la surface des mastocytes cutanés et nécessitent l'arrêt des traitements contenant des antihistaminiques, en moyenne 1 semaine au préalable.
Une seconde étape biologique :
IgE spécifiques ou RAST : Recherche La recherche s'effectue au moyen de tests unitaires composés de mélanges d'allergènes
soit des principaux pneumallergènes : Phadiatop
soit d'allergènes plus ciblés et en nombre plus restreint (code gx, tx.. pour les pneumallergènes et fx 5 pour les trophallergènes)
Ils renseignent globalement sur la présence d'IgE spécifiques des allergènes présents dans le mélange, sans identifier l'allergène impliqué.
IgE spécifiques ou RAST : Identification L'identification fait appel à des techniques de dosage quantitatif des IgE spécifiques d'un seul allergène ciblé au cours de l'interrogatoire et des tests cutanés.
Concernant les allergies respiratoires, un capteur de pollens est situé sur le toit de l'hôpital et enregistre toutes données polliniques. Chaque semaine, un bulletin est édité et publié sur le site intranet du CHPA. Il oriente sur les choix des allergènes à tester en fonction des saisons et permet aux prescripteurs de démarrer les traitements.
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Réactions croisées : Les réactions immunitaires de type anticorps se font par rapport à des épitopes présents à la surface des molécules. Ces épitopes peuvent être communs à plusieurs substances taxonomiquement proches (allergènes du groupe des graminées) ou non (allergènes de pollens et de fruits, latex et fruits…) Les allergènes en cause appartiennent le plus souvent à des mêmes familles moléculaires comme les albumines, les protéines de transfert des lipides (LTP). Des déterminants antigéniques sucrés sont également responsables de réactions croisées. On les retrouve souvent chez des patients fortement sensibilisés aux pollens. Le diagnostic in vitro dispose actuellement de plus en plus d'allergènes moléculaires, de structure bien connue, soit naturels purifiés, soit recombinants, qui vont permettre de
mieux comprendre ces réactions croisées. Test cellulaire : test de dégranulation des basophiles
Il consiste à étudier la réponse des basophiles du patient à un antigène. Il est réservé aux allergènes qui n'existent pas en technique RAST
Dosage de médiateurs dans le choc anaphylactique. L'histamine et la tryptase sont les principaux médiateurs recherchés au cours des accidents anaphylactiques. L'histamine est libérée rapidement de demi-vie brève. La tryptase est libérée plus tardivement et de demi vie plus longue. La cinétique de ces marqueurs est suivie au cours des réactions anaphylactiques avec 2 prélèvements réalisés 15 à 30 mn et 1 à 2h après le début des symptômes. Un sac " choc anaphylactique" délivré par le laboratoire regroupe les différents tubes à prélever.
IgE totales sériques:
On peut observer une augmentation des IgE totales dans des affections autres qu'allergiques, comme les parasitoses, certains déficits immunitaires…
Un taux élevé d'IgE totales n'est pas spécifique d'un terrain atopique et un taux normal ou bas n'exclut pas une allergie.
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Allergie : la nomenclature (arrêté du Jo 28 novembre 2003)
Test unitaire vis-à-vis d'allergènes mélangés sur un même support : Recherche de pneumallergènes : 1 seule cotation par patient B55 Recherche de trophallergènes : prise en charge limitée à 3 mélanges différents B55 IgE spécifiques
Pneumallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes B55 par allergène Trophallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes B55 par allergène
Ig E spécifiques pour certains allergènes : B55 par allergène Latex, Venins d'hyménoptères Médicaments (limité à 5) Pollens d’acacia
Pollens de cyprès (Cupressus)
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Les examens biologiques dans le diagnostic des maladies auto immunes Les maladies auto immunes sont un ensemble d'affections assez polymorphes qui comprend des formes localisées à un seul organe (" spécifiques d'organes") aux formes systémiques touchant plusieurs viscères (" non spécifiques d'organe"). Chaque fois que l'interrogatoire et l'examen clinique d'un patient évoquent une maladie auto immune, la présence de certains anticorps permet de conforter le diagnostic.
Maladies auto immunes spécifiques d'organe :
� demander la recherche d'anticorps dirigés contre un constituant de cet organe
Foie
Cirrhose biliaire primitive : Ac anti mitochondrie de type II
Hépatite auto-immune de type I : Ac anti muscle lisse Ac anti actine Ac anti SLA Hépatite auto-immune de type II : Ac anti réticulum endoplasmique ou LKM Ac anti cytosol : anti LCI
Estomac
Anémie de Biermer : Ac anti facteur intrinsèque Ac anti cellules pariétales
Pancréas
Diabète insulinodépendant : Ac anti ilots de Langerhans Ac anti GAD
Ac anti insuline
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Intestin
Maladie cœliaque : Ac anti endomysium Ac anti transglutaminase IGA Maladie de Crohn : Ac anti saccharomyces cerevisiae Rectocolite hémorragique : Ac anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles de type X ou p-ANCA
Thyroïde
Maladie de Basedow, Thyroïdite d'Hashimoto : Ac anti récepteurs de la TSH Ac anti TPO, Ac anti thyroglobuline
Système nerveux :
Myasthénie : Ac anti récepteurs de l'acétyl choline
Neuropathies périphériques : Ac anti MAG, gangliosides Syndromes paranéoplasiques : Ac anti Hu, Ri, Yo, amphiphysine, CV2…
Rein, Poumon :
Syndrome de Goodpasture : Ac anti membrane basale glomérulaire Maladie de Wegener : Ac anti cytoplasme des polynucléaires (ANCA) de type PR3
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Affections systémiques ou maladies non spécifiques d'organe :
� Demander la recherche des anticorps antinucléaires.
Tout résultat positif sera complété par la recherche des Ac anti antigènes nucléaires solubles et des Ac anti DNA natif.
Lupus érythémateux disséminé (LED) : Ac anti-nucléaires Ac anti DNA natif Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Sm, RNP, SSA Ac anti ribosomes Syndrome de Gougerot –Sjögren : Ac anti nucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : SSA, SSB Syndrome de Sharp : Ac anti nucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : RNP
Polymyosite : Ac antinucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti JO1, Ac anti Pm Scl Sclérodermie systémique : Ac anti nucléolaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti Scl 70 Syndrome de CREST : Ac anti centromères Syndrome des antis phospholipides : Ac anti cardiolipine IgG Ac anti Bêta 2 GP1 Lupus anticoagulant Polyarthrite rhumatoïde : Facteur rhumatoïde Ac anti peptides citrullinés (Ac anti CCP)
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Les résultats des analyses sont consultables :
• sur DXCare (dossier patient) • sur CyberLab avec un délai de consultation beaucoup plus rapide
(environ 3 mn après confirmation technique du résultat) préférable pour une utilisation en routine et pour les urgences.
Les examens extérieurs ne sont visualisables que sur Cyberlab en format image à la fin du dossier biologique. En cas de dysfonctionnement de l’application DXCare un accès direct sur Cyberlab est possible pour les médecins à l’aide de leur code confidentiel. Au niveau de Cyberlab, remontent les résultats validés biologiquement et les résultats confirmés techniquement de la liste des examens libérables 24h/24. Au niveau de DX care, seuls ne sont consultables que les résultats validés biologiquement. Les résultats en période de garde et week end doivent être consultés sur Cyberlab. L’accès dans Cyberlab doit être réalisé dans DX care.
VIII - Consultation des résultats et rajout d’analyses
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Consultation des résultats des laboratoires dans le logiciel patient DXCare Recherche du patient : sélection recherche de dossier patient
Sélectionner sa visite puis recherche des résultats de laboratoire
En affichage : sélection de Historique pour avoir tous les résultats antérieurs Si besoin d’un suivi graphique d’un paramètre, cocher le paramètre et sélectionner graphique
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Accès Cyberlab par appel contextuel patient dans DxCare Sélectionner Autres fonctions => Cyberlab patient
Les résultats sont consultés en sélectionnant les différents onglets.
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Rajout d'une analyse complémentaire après prélèvement (durée de stabilité des analytes dans les échantillons)
Conditions de conservation des échantillons après analyse
TRAITEMENT CONDITIONS DE CONSERVATION
DES TUBES APRES ANALYSE (Bouchés et verticaux)
BIOCHIMIE Centrifugation dans l’heure qui suit la réception
24h à température ambiante
HEMATOLOGIE Pas de traitement 24h à température ambiante
HEMOSTASE Centrifugation dans l’heure qui suit la réception
24h à température ambiante
IMMUNOLOGIE Centrifugation dans l’heure qui suit la réception
4h à température ambiante puis une semaine à 4°C
Rajout d'une analyse complémentaire sur un échantillon
Le rajout d'une analyse est possible :
- selon le type de prélèvement
- en fonction de la quantité initiale
- en fonction du temps écoulé entre le prélèvement et la réalisation de l'examen : se reporter à la liste des analyses (chapitre V) mentionnant le délai d'acceptation
Prélèvements de bactériologie
LCR : Traitement immédiat
Les prélèvements sur écouvillons avec milieu de conservation sont stables 48h.
Les recherches de Mycobactéries ou les recherches en biologie moléculaire peuvent être rajoutées en fonction du prélèvement initial.
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SERVICE DE PATHOLOGIE
Secrétariat Téléphone : 04 42 33 50 89 – 04 42 33 91 21 Fax : 04 42 33 91 22 Horaires d’ouverture : Lundi au vendredi : 8h – 17h
Médecins Dr M.C. Charton-Bain : 5621 Dr C. Gavril : 5536 Dr Grelier : 5620 Dr C. Fournier-Meilhac : 5518
Après 17h, pour la réception des pièces fraiches ou les examens extemporanés,
les médecins sont joignables directement dans le service. Astreinte médicale (en dehors des heures d'ouverture du service) : liste des permanences ou par le standard.
Techniciens Macroscopie – extemporanés : 6071 Histologie – cytologie : 5608
Accès
� Public : porte extérieure du Pavillon Lieutaud, en face du Pavillon des Tamaris
sonnette d'appel – ouverture de la porte commandée par le secrétariat.
� Personnel : il se fait par badge nominatif pour les 3 accès :
- soit l'accès extérieur ci-dessus cité - soit par l'escalier de la façade du bâtiment Cézanne (ouvre-porte de 8h à 17h, sonnette en dehors de ces horaires) - soit accès par la porte intérieure en arrivant par le porche de la cour du service de médecine nucléaire, ou par l'ascenseur des laboratoires et du service des maladies respiratoires (ouvre-porte de 8h à 17h, sonnette en dehors de ces horaires).
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Généralités
Toujours noter sur le bon de renseignements cliniques les ATCD du patient et les résultats d'examens anatomopathologiques antérieurs. Un prélèvement peut être adressé au Service de Pathologie frais ou fixé.
Les fixateurs sont : • Pour l'histologie (biopsies, pièces opératoires) : le formol tamponné à
4%. Les pots pré remplis sont fourni par le service de Pathologie • Pour la cytologie, le PreservCyt® ou le Cytolyt®, fournis par le service
dans des tubes à fond conique. Les prélèvements doivent être fixés dans un volume de formol correspondant à 10 x leur volume. Les prélèvements doivent être transportés après double emballage (pot du prélèvement = contenant primaire, le contenant secondaire pouvant être un sachet plastique hermétique, une caisse fermée …).
Tous les prélèvements formolés doivent ensuite être mis dans une caisse dont le fond est recouvert d'un papier ou une substance absorbante, les bons étant séparés des pots. Un prélèvement non fixé doit parvenir dans les délais les plus brefs. Pour les pièces avec tumeur, et aux fins de congélation en tumorothèque, ce délai doit être inférieur à 30 minutes. Pour les autres prélèvements, le délai ne doit pas dépasser 1 heure. Au-delà des délais sus-cités, la qualité du résultat ne peut être garantie.
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1 - Cytologies
Type Conditionnement Délai de transmission
épanchements, séreuses, LCR*
tube ou pot non stérile < 1 heure
ponction organe tube Cytolyt® dans la journée
frottis cervico-utérin ou endométrial
tube PreservCyt® dans la journée
ponction sous écho-endoscopie tube Cytolyt® dans la journée
LBA* tube non stérile (tube 1 + tube 2) < 1 heure
urine* flacon non stérile < 1 heure
*Toute cytologie prélevée en dehors des heures d'ouverture du service doit être fixée avec du formol (dose pour dose) ou du Cytolyt® et conservée dans le service jusqu'à l'ouverture du service d'ACP.
2 – Biopsies
Type Conditionnement Délai de transmission
biopsies "standard" tube ou pot contenant du formol**
dans la journée*
biopsie rénale 2 pots contenant de la glutaraldéhyde fournis par le service d'ACP de la Timone
dans la journée*
biopsie cutanée pour IF* compresse humide < 1 heure
• associé à un fragment fixé dans le formol
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3 - Pièces opératoires
• Pièces non suspectes (appendices, vésicules, lipomes, curetage de produit de conception, IVG, placenta, lésion cutanée bénigne, …) : fixer dans du formol tamponné 4%. Le volume de formol doit être suffisant, correspondant à 10 fois le volume du prélèvement qui doit être complètement immergé.
• Pièces autres avec lésion sans diagnostic préopératoire, ou avec diagnostic de lésion maligne ou suspecte :
� faire parvenir non fixée � délais < 30 minutes � à l'arrivée dans le service de Pathologie, une pièce "fraiche" (non
fixée dans du formol) doit être donnée directement à une technicienne ou doit être signalée par l'intermédiaire de la sonnette située au poste de réception.
La liste des pathologies pour lesquels l'INCA estime la tumorothèque obligatoire : les leucémies et pathologies apparentées, les lymphomes non hodgkiniens, les myélomes, les sarcomes, les tumeurs cérébrales, pédiatriques, digestives (tumeur colique avant 50 ans ou dans un contexte familial de cancer colique ou endométrial), ainsi que toute tumeur abdominale développée ou non à partir de la muqueuse, les tumeurs pulmonaires (surtout chez la femme). Cette cryopréservation est par ailleurs fortement recommandée pour les tumeurs du sein, de l'utérus, de l'ovaire, urologiques, endocriniennes et mélanocytaires.
• Pour les pathologies tumorales digestives et urologiques, il existe au bloc opératoire des bons spécifiques avec au verso (modèles recto et verso en pages suivantes) des renseignements que le chirurgien doit compléter, indispensables pour les comptes rendus type CRFS ( compte rendu standardisé)de l'INCA.
• D'autres bons spécifiques sont proposés pour les prélèvements cutanés et les cytologies urinaires
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• L’examen extemporané :
Il peut être effectué pour l’une des raisons suivantes : - établir un diagnostic pouvant modifier l’acte opératoire - déterminer si le prélèvement est suffisant ou approprié pour faire un diagnostic - évaluer la qualité des limites d’exérèse. - pour déterminer la nécessité d'une congélation en tumorothèque.
Les résultats sont transmis directement en salle opératoire au chirurgien lui-même.
Le service de Pathologie doit être averti :
si un extemporané programmé est annulé si un extemporané est prévu au delà de 17 heures dès que le chirurgien envisage un extemporané non programmé
4 - Comptes-rendus Les comptes-rendus de tous les patients hospitalisés sont disponibles sur DXCare tous les matins pour les CR validés la veille. Ils sont envoyés sur support papier dès leur validation et signature médicale électronique.
5 - Bons de demandes d'examen Voir en pages suivantes les différents bons de demandes d'examens de pathologie :
- Frottis cervico-utérin - Examen du placenta - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (général) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique gastro-entérologie) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique urologie) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique cytologie urinaire) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique dermatologie)
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Guide des prélèvements 2015
Document validé par Le chef de pôle C.Pachetti
les chefs de service du Pôle Laboratoire
Chantal Garabédian Nathalie Brieu
Frédéric Zarrouk Marie Clotilde Charton Bain
Document approuvé le
par le responsable assurance qualité du Pôle Laboratoire :
Edith Sappa
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
ACE : ANTIGENE CARCINO
EMBRYONNAIRE
Sérum
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8hB 55
14,85€
A C T H
(Corticotrophine)
Plasma
2 Tubes EDTA 1 ml Biochimie HebdomadaireTube dans la glace
Transport immédiat/
B 100
27,00
Euros
ACETAMINOPHENE
Voir Paracétamol
ACETONE
Urines
Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour 2H
B 5
1,35
Euros
ACIDE LACTIQUE
(Lactates)
Sang Total
Tube hépariné
Seringue
Héparinée.
Capillaire.
2,5 ml
0,5 ml
Complet
BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1H
Tube dans la glace
Transport immédiat
Capillaires pleins
sans bulle
/
B 7
1,89
Euros
ACIDE URIQUE
Urines
Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour 2H
B 7
1,89
Euros
ACIDE URIQUE
Sérum
Tube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F :24h/24h
D.R : 1 jour 8H
B 7
1,89
Euros
ACIDE VALPROIQUE
(Dépakine)
Sérum
Tube sec
sans gel 1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour 8H
B 65
17,55
Euros
ACIDITE TITRABLE
UrinesPot à vis
Blanc
Echantillon
des urines des
24h
50ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour 2H HN50
AES = Accident d'exposition
au sang
Patient source Transaminases +
sérologies VIH+VHC+
AgHBs
3 Tubes SSTs
avec gel
Biochimie +
sérologie7j/7 et 24h/24
A utiliser pour les
patients source
d'accident
d'exposition au sang.
ALBUMINE
Sérum - Plasma Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jour 8H
B 10
2,70
Euros
ALCOOL
Sérum - Plasma
Tube sec avec
gel
ou
Tube Hép-Li
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jourDosage immédiat /
B 30
8,10
Euros
ALPHA FOETOPROTEINE :
AFP
Sérum
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8hB 63
17,01€
Liste des examens réalisés au laboratoire
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 1 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
ALPHA1 ANTITRYPSINE
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8hB 30
8,10€
ALPHA1 MICROGLOBULINE
UrineFlacon blanc
étanche5 ml Immunologie Tous les 15 jours
Echantillon des urines
de 24 h
Rendu avec IEP Urinaire
8hHN 35
9.45€
ALPHA2 MACROGLOBULINE
(avec le FIBROTEST)
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours
Tube acheminé au
laboratoire dès le
prélèvement
dans
l'heure
suivant le
prélève
-ment
B 25
6,75€
AMIKACINE
AU PIC Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml BactériologieF : Quotidien
D.R : 4H
Voir chapitre VII de ce
guide8 H
B70
18.9 €
AMIKACINE
TAUX RESIDUEL Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml BactériologieF : Quotidien
D.R : 4H
Voir chapitre VII de ce
guide8H
B70
18.9 €
AMMONIUM
Plasma
Tube Hep-Li
complètement
rempli1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Tube dans la glace
Transport immédiat
Dosage immédiat
/
B 35
9,45
Euros
ANTICOAGULANTS
CIRCULANTS : ACC
Plasma
2 tubes citratés
de 3,5 ml
Respecter
le remplis
-sage des
tubes
Hémostase
Hebdomadaire
généralement le
VENDREDI
Absence de traitement
par héparine ou par
AOD
4h HN60 x2
ANTICORPS ANTI CELLULES
PARIETALES (ESTOMAC)
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h
B 80
21.60
euros
ANTICORPS ANTI
ANTIGENES NUCLEAIRES
SOLUBLES SSA, SSB, Sm,
RNP, JO1, SCL70
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
Dépistage
B40
Dosage
B70x2
ANTICORPS ANTI BETA2 GP1
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h HN 70
ANTICORPS ANTI
CARDIOLIPINE
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18.90
euros
ANTICORPS ANTI
CYTOPLASME DES
POLYNUCLEAIRES : ANCA
(si positif : MPO et PR3)
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h
B 40
10.80
euros
ANTICORPS ANTI DNA
NATIF
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18.90
euros
ANTICORPS ANTI
ENDOMYSIUM
Exploration de la maladie
coeliaque
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h
B 40
10.80
euros
ANTICORPS ANTI FACTEUR
INTRINSEQUE
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18.90
euros
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 2 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
ANTICORPS ANTI GAD et
ANTI IA2
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h
B 120x2
64,80
euros
ANTICORPS ANTI HU, Ri, YO,
CV2, Amphiphysine, MA1 et
MA2
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h BHN 300
ANTICORPS ANTI LKM
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h
B 80
21.60
euros
ANTICORPS ANTI
MEMBRANE BASALE
GLOMERULAIRE
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h
B 70
18,90
euros
ANTICORPS ANTI
MITOCHONDRIES
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h
B 80
21.60
euros
ANTICORPS ANTI MPO et
PR3
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18,90
euros
ANTICORPS ANTI MUSCLE
LISSE
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h
B 40
10.80
euros
ANTICORPS ANTI
NUCLEAIRES
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h
B 40
10.80
euros
ANTICORPS ANTI
ONCONEURONAUX
(HU, Ri, YO, CV2, Amphiphysine,
MA1 et MA2)
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h BHN 300
ANTICORPS ANTI PEPTIDES
CITRULLINES (anti CCP)
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B60
16,20
euros
ANTICORPS
ANTI PLA 2R
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h
HN100
27euros
ANTICORPS
ANTI SACCHAROMYCES
CEREVISIAE IgG ET IgA
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
HN 70 X2
37,8
euros
ANTICORPS ANTI
THYROIDIENS : ANTI TPO et
ANTI TG
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 65
chacun
17.55
euros
ANTICORPS
ANTI TRANSGLUTAMINASE
IgA
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B60
16,2
euros
ANTICORPS
ANTI TRANSGLUTAMINASE
IgG
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B60
16,2
euros
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 3 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
ANTITHROMBINE
PlasmaTube citraté
3.5 ou 2ml Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Préciser le contexte
si urgent8h
B 40
10.80
euros
APOLIPOPROTEINE A1
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 10
2,70
Euros
APOLIPOPROTEINE B
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 10
2,70
Euros
B2GP1 : voir Ac anti B2 GP1
BARBITURIQUES
(Recherche)
Sérum
Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Dosage immédiat /
B 70
18.90
Euros
BENZODIAZEPINES
(Recherche)
Sérum
Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Dosage immédiat /
B 70
18.90
Euros
BENZODIAZEPINES
(Recherche)
Urines
Pot à vis
Blanc
Miction 10ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Dosage immédiat /
B 70
18.90
Euros
BETA 2 MICROGLOBULINE
LCR Flacon LCR 500 µl Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 35
9.45
euros
BETA 2 MICROGLOBULINE
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 35
9.45
euros
BETA 2 MICROGLOBULINE
Urine
Flacon
blanc
étanche
Echantillon
urine de 24h5 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 35
9.45
euros
BETA H.C.G. Quantitative
Sérum
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
1 ml ImmunologieF : 24h/24h
D.R : 3H8H
B 30
8,10
euros
BICARBONATES
Voir Réserve Alcaline
BILIRUBINE DIRECTE
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 10
2,70
Euros
BILIRUBINE TOTALE
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 10
2,70
Euros
BNP
(Brain natriurétique peptide)
Plasma
Tube EDTA
Tube
spécifique
bouchon rose
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Tube plastique - Pas
de prélèvement sur tube
en verre
8H
B 84
22,68
Euros
BOM : voir FROTTIS DE
BIOPSIE OSTEO-
MEDULLAIRE
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 4 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
CPK
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour4H
B 7
1,89
Euros
CA 125
Sérum
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 55
14,85
euros
CA 15.3
Sérum
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 55
14.85
euros
CA 19.9
Sérum
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 60
16.20
euros
CALCIUM
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 7
1,89
Euros
CALCIUM
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H
B 7
1,89
Euros
CARBAMAZEPINE
(Tégrétol)
Sérum
Tube sec
sans gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 70
18.90
Euros
CCP : voir Ac antipeptides
cycliques citrullinés
CERULEOPLASMINE
Sérum Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 30
8.10
euros
CHAINES LEGERES KAPPA et
LAMDA LIBRES Dosage
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8H HN 70x2
Chlamydia trachomatis
IgG
Tube SST
avec gelSérologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B40
10,80
euros
CHLORURES
LCR LCR 0,5ml BiochimieF : 24h/24h
Transport immédiat /B 55
14,85
euros
CHLORURES
Sérum / Plasma Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Inclus dans le
ionogramme
4H
CHLORURES
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jour
Inclus dans le
ionogramme 2H
CHOLESTEROL HDL
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
Incluse
dans le
bilan
lipidique
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 5 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
CHOLESTEROL LDL
(calculé) Calculé selon la
formule de
Friedwald
BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour/
Incluse
dans le
bilan
lipidique
CHOLESTEROL TOTAL
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 5
1.35
Euros
CLEARANCE DE COCKROFT
(Dosage créatininémie)
Sérum + Poids + AgeTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
CLEARANCE DE LA
CREATININE
Sérum ou plasma
+ Urines des 24 h
+ Poids + Taille
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
+ Echantillon des
urines des 24h
1ml
10 ml
BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
2H
B 30
8.10
Euros
CLEARANCE DE L'EAU LIBRE
(Dosages des osmolarités
sériques et urinaires)
Sérum + Urines
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
CLEARANCE DU PHOSPHORE
Sérum
+
Urines des 24 h
Tube sec
avec gel
+ Echantillon des
urines des 24h
1ml
20 ml
BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
2H
CLEARANCE Selon MDRD
(Dosage créatininémie)
Sérum + Poids + Age+
Origine Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
CMV : Avidité des IgGEffectué sur le
tube des IgG
CMV
Sérologiedu lundi au
vendredi
Permet de dater une
infection. Utile en cas de
primo-infection pendant
la grossesse
HN 120
32,4
euros
CMV = Cytomégalovirus
IgG et IgM 2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi
B 85
22,95
euros
COEFF. DE SATURATION DE
LA SIDEROPHYLLINE
Sérum
Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
COMPLEMENT C3
(exploration du
complément)
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 25
6,75
euros
COMPLEMENT C4
(exploration du
complément)
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8HB 25
6,75€
COMPLEMENT CH 50
(exploration du
complément)
Sérum
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
5 ml Immunologie Tous les 15 jours 4h
B 30
8.10
euros
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 6 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
COMPLEXES SOLUBLES ou
MONOMERES DE FIBRINE
Plasma
Tube 9NC
citraté
3.5 ou 2ml
HémostaseF : 24h/24h
D.R : 4HPréciser le contexte 8H
B 30
8.10
euros
COOMBS DIRECT
ERYTHROCYTAIRE
( IgG / Complément)
Sang total
1 tube EDTA
K3 de 4 ml
Immunologie
LUNDI
MERCREDI
VENDREDI
8H
B 30
8.10
euros
CORTISOL
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
Coxiella = Sérologie de la
Fièvre Q
Ac totaux de Coxiella
burnetti par IF
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologie HebdomadaireB 40
10,8 €
CREATININE
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B 7
1,89
Euros
CREATININE
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jour2H
B 7
1,89
Euros
CRP
Sérum/plasma Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B10
2,70
euros
CRYOGLOBULINE
Sérum 2 Tubes
sans gel
5 ml
Immunologie Hebdomadaire
Tube acheminé au
laboratoire dans du
coton dès le
prélèvement
dans
l'heure
suivant le
prélève
-ment
B 20 Identificati
on :
HN180
D.DIMERES
PlasmaTube citraté
3.5 ou 2ml Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 1H8H
B 30
8.10
euros
DENSITE URINAIRE
Urines Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H HN 10
DEPAKINE
Voir Acide Valproïque
DIGOXINE
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 70
18.90
Euros
ELECTROPHORESE DE
L’HEMOGLOBINE
Sang total1 tube EDTA
K3 de 4 mlImmunologie
Hebdomadaire
( mercredi )8h
B 60
16.20
euros
ELECTROPHORESE
DES PROTEINES
Sérum Tube avec gel Immunologie
lundi -mardi-jeudi-
vendredi
B 53
14.31Euro
s
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 7 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
ELECTROPHORESE
DES PROTEINES
Urines
Echantillon
d'urine pris
sur la
diurèse de
24h
+
Flacon étanche
pour
échantillon
d'urine
+
1 tube SST
avec gel
5 ml
urines
et
1 ml sang
Immunologie Hebdomadaire
L’électrophorèse urinaire
inclut le dosage des
protéines totales
urinaires et la recherche
de protéines de Bence
Jones.
Noter la diurèse
Joindre obligatoirement
un prélèvement de sang
total
8h
B55
14,85
euros
Typage
de la
nature
d'une
protéinuri
e
B140
FSH
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 58
15,66
Euros
FACTEUR II
FACTEUR V
FACTEUR VII
FACTEUR X
Plasma
Tube citraté
3.5 ou
2 ml
Hémostase
Quotidien
Facteur V : 24h/24h
Préciser le contexte
si urgent4h
B 25
6.75
euros par
facteur
FACTEUR RHUMATOIDE
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8hB 35
9.45€
FACTEUR VIII
(Anti hémophilique A)
FACTEUR IX
(Anti hémophilique B)
FACTEUR XI
(Rosenthal)
FACTEUR XII
(Hageman)
Plasma
2 tubes citratés
3.5 ml
Si enfant :
2 tubes de
2 ml
Hémostaseenviron tous les 15
jours
Préciser le contexte
Si urgent : prévenir le
laboratoire
4h
FACTEUR
VIII
B 40
10.80€
FACTEUR IX
B 40
10.80€
FACTEUR XI
B 50
13,50€
FACTEUR XII
B 50
13,50€
FACTEUR WILLEBRAND
ANTIGENE
Plasma
Tube citraté
3.5 ml ou 2 ml Hémostase Quotidien Préciser le contexte 8h
B 40
10.80€
FER
Sérum Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 7
1,89
Euros
FERRITINE
Sérum Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 33
8,91
euros
FIBRINE
FIBRINOGENE
Plasma
Tube citraté
3.5 ml ou
2 ml
HémostaseF : 24h/24h
D.R : 4H8h
B 18
4,86 €
FIBROTEST :
calcul faisant intervenir les
dosages de
Apolipoprotéine A1,
Alpha2macroglobuline,
Haptoglobine,
SGPT,
GGT,
Bilirubine totale
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours
Tube acheminé au
laboratoire dès le
prélèvement
dans
l'heure
suivant le
prélève
-ment
B140
contexte
hep C ou
HN185
50 euros
FOLATES (Vitamine B9)
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Non dosé si
prélèvement
hémolysé
8H
B 45
12,15
Euros
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 8 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
FROTTIS DE BIOPSIE OSTEO-
MEDULLAIRE
Frottis sur lame Hématologie
du lundi au
vendredi
Renseignements
cliniques à compléter
sur la carte marquée
hématologie
8h
B 100
27.00
euros
FT3 (Tri-
iodothyronine libre)
Sérum
Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 45
12,15
Euros
FT4
(Thyroxine libre)
Sérum
Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 45
12,15
Euros
GAMMA GT
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 7
1,89
Euros
GAZ DU SANG
Artériel 1 ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1h
Tube acheminé dans
les 30mn au
Laboratoire
/
B 75
20,25
Euros
GAZ DU SANG
Veineux 0,5 ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1h
Tube acheminé dans
les 30mn au
Laboratoire
/
B 75
20,25
Euros
GENTAMYCINE
AU PIC Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml BactériologieF : Quotidien
D.R : 4H
Voir chapitre VII de ce
guide8 H
B70
18.9 €
GENTAMYCINE
TAUX RESIDUEL Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml BactériologieF : Quotidien
D.R : 4H
Voir chapitre VII de ce
guide8 H
B70
18.9 €
GLUCOSE
Plasma ou sérum
Tube avec gel
ou
Tube Hép-Li
ou
Tube fluoré
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
(24H
sur fluor)
B 5
1,35
Euros
GLYCORACHIE
(Dosage du Glucose)
LCR
LCR Biochimie F : 24h/24h Transport immédiat /
B 10
2.70
Euros
GLYCOSURIE
Voir Sucre Urinaire
HAPTOGLOBINE
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : 24h/24h
D.R : 4H8h
B 20
5,40
euros
HEMOGLOBINE A1c
(Hémoglobine glycosylée)
Sang Total
Tube EDTA 1ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 34
9,18
Euros
HEPARINEMIE SOUS HBPM :
(Fragmine, Lovenox..)
Plasma
Tube CTAD
(bague jaune)
ou citraté de
3.5 ml
Hémostase Quotidien
Préciser les doses et
prélever entre 3 à 4 h
après injection
2h sur
citrate
4 h sur
CTAD
B 30
8.10
euros
Seringue Héparinée
Capillaire
Seringue Héparinée
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 9 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
HEPARINEMIE SOUS HNF
(héparine, calciparine)
Plasma
Tube CTAD
(bague jaune)
ou citraté de
3.5 ml
HémostaseF : 24h/24h
D.R : 4H
Préciser les doses sur la
carte marquée.
Pour la calciparine :
prélèver à la mi-temps
entre 2 injections
2h sur
citrate
4 h sur
CTAD
B 30
8.10
euros
HEPARINEMIE SOUS
ORGARAN
Plasma
Tube CTAD
(bague jaune)
ou citraté de
3.5 ml
Hémostase
Quotidien
Prévenir le
laboratoire à
l’avance
Préciser les doses et
prélèver à la mi-temps
entre 2 injections.
2h sur
citrate
4 h sur
CTAD
B 30
8.10
euros
HOMOCYSTEINE
Sérum ou plasmaTube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jourTransport immédiat
Pas de
rajout
HN 200
54 euros
HORMONE DE CROISSANCE
(HGH, STH)
Sérum
Tube sec
avec gel 1ml Biochimie Hebdomadaire
A jeûn
Repos complet
30 min.
avant prélèvement
Pas de
rajout
B 90
24,30
Euros
IMMUNOFIXATION LCR
LCR et sérum
LCR
+ LCR dans
flacon spécial
LCR
+
tube SST
avec gel
500µl LCR
et
1 ml sang
Immunologie Hebdomadaire
Joindre obligatoirement
un prélèvement de sang
total
8hB 180
48.60€
IgE totales
Sérum Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8hB 40
10,80€
IgE spécifiques (RAST)
Sérum Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h
B51
12,77
euros Max
5
allergènes
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 10 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
IGF-1
( Somatomédine C )
Sérum Tube sec
avec ou sans
gel
1ml Biochimie Hebdomadaire
Non dosé si
prélèvement
hémolysé
Pas de
rajout
B 90
24,30
Euros
IMMUNOFIXATION
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : 3 x semaine
D.R : 24h8h
B 160
43,20
euros
IMMUNOGLOBULINES
IgG, IgA, IgM
Sérum Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8hB 66
17,82€
Liste de allergènes :
Acariens Mélanges aéroallergènesDermatophagoïdes pteronyssinus (d1) Phadiatop
Dermatophagoïdes farinae (d2) Mélange pollen arbres tx8 (t1, t3, t4, t7)
n Der p 1 (d202) Erable, bouleau, noisetier, chêne, platane
r Der p2 (d203) Mélange pollen herbe wx1 (w1, w6, w9, w10, w11)
r Der p 10 ( d205) Ambroisie, armoise, plantain, chénopode, soude
Allergènes professionnels Mélange moisissures mx1 (m1, m2, m3, m6)
Latex recombinant (k82) Penicillium, cladosporium, aspergillus, alternaria
Aliments Mélange pollen de graminée gx3 (g1, g5, g6, g12, g13)
Arachide (f13) Flouve, ivraie, phléole, seigle, houlque
MicroorganismesAlternaria alternata (m6)
Aspergillus fumigatus (m3)
Cladosporium herbarum (m2)
Pollens d'arbresBlanc d’œuf (f1) Cyprès (t23)
Blé (f4) Cyprès n Cup a1 (t226)
Blé r Tri a19, omega-5 Gliadine (f416) Genévrier (t6)
Carpe r Cyp c1 (f355) Olivier (t9)
Caséine (f78) Olivier n Ole e1 (t224)
Conalbumine (f323) Pollens de graminéesCrevette (f24) Chiendent digité (g2)
Crevette R Pen a 1, tropomyosine (f351) Dactyle pelotonné (g3)
Gluten (f79) Phléole des prés (g6)
Jaune d’œuf (f75) Phléole rPhl p1 + rPhl p 5b (g213)
α lactalbumine (f76) Phléole rPhl p7 + rPhl p 12 (g214)
β lactoglobuline (f77) Pollens d'herbacéesNoisette (f17) Armoise commune (w6)
Noisette n Cor a1 ; PR-10 (f428) Pariétaire (w21)
Noisette n Cor a8 ; LTP (f425) Trophatop enfantNoix (f256) Blanc d'œuf, lait de vache, Arachide, moutarde (( fx26)
Ovalbumine (f232) Poisson, Noisette, Soja, Blé (fx27)
Ovomucoide (f233) Crevette, Kiwi, Bœuf, Sésame (fx28)
Pêche rPru p3 LTP (f420) Trophatop adultePistache (f203) Blanc d’œuf, lait, poisson, arachide, soja (fx5)
Lait de vache (f2) Noisette, Crevette, Kiwi, Banane (fx24)
Poisson (morue f3) Graines de Sésames, Levure de Bière, Ail, Céleri (fx25)
Soja (f14) VeninsAnimaux Venin de guêpe vespula i3
Chien squames (e5 ) Venin de guêpe poliste i4
Chat squames (e1 ) Venin de guêpe poliste dominilus (i77)
Venin abeille e1
Venin de frelon (vespa crabro) i75
r Ara h 9 (f427)
r Ara h 1 (f422)
r Ara h 2 (f423)
r Ara h 3 (f424)
r Ara h 8 (f352)
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 11 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
INDEX DE NORDIN
(Dosages de calciurie et
créatininurie)
Urines
Pot à vis
Blanc
Echantillon
des urines des
24h
50 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
B 7
+ B 7
3,78
Euros
INSULINE
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Non dosé si
prélèvement
hémolysé
8H
B 70
18.90
Euros
LDH
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour2H
B 7
1,89
Euros
LH
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 58
15,66
Euros
L.pneumophila = Sérologie
de legionella pneumophila
sérotype 1-6
IgG par ELISA
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologie Hebdomadaire 8 hB 60
16,2€
LACTATES : Voir Acide
Lactique
LEISHMANIES
Sang total1 tube EDTA
K3 de 4 ml A la demande
B 100
27.00
euros
LEISHMANIES
Recherche dans la moelle
(myélogramme)
FROTTIS
DE
MOELLE
LIPASE
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour4H
B 10
2,70
Euros
MAGNESIUM
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 7
1,89
Euros
METHEMOGLOBINE
Sang Total
Tube Hép-Li
+
Seringue
héparinée
1 ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1h
Pas de
rajout
B 25
6,75
Euros
MICROALBUMINE
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H
B 15
4,05
Euros
MORPHOLOGIE DES
HEMATIES
Sang total
1 tube EDTA
K3 de 4 ml ou
0,5 ml
HématologieF : 24h/24h Sur le tube de
numération sanguine HN25
Mycoplasma pneumoniae =
Sérologie IgM 2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi
au vendredi12 H
B 50
13,5€
MYELOGRAMME
Moelle Hématologiedu lundi au
vendredi
Renseignements
cliniques sur la carte
spécifique
B 100
27.00
euros
FROTTIS DE MOELLE
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 12 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
MYOGLOBINE
Sérum - PlasmaTube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2h si urgent8H
B 58
15,66
Euros
NITRITES
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H HN
NUMERATION OU
NUMERATION FORMULE
(Hémogramme)
Sang total1 tube EDTA
K3 de 4 ml ou
0,5 ml
HématologieF : 24h/24h
D.R : 4H
Num8h
Form6h
B 29
7,83
euros
OESTRADIOL
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8 H
B 58
15,66
Euros
OROSOMUCOIDE
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : 24h/24h
D.R : 4H8h
B 30
8,10
euros
OSMOLARITE MESUREE
Sérum / Plasma Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour8 H
B 15
4,05
Euros
OSMOLARITE MESUREE
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2 H HN 20
OXYDE DE CARBONE (HbCO)
Sang Total
Tube Hép- Li
ou
Seringue
héparinée
1 ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1h
Pas de
rajout
B 35
9.45
Euros
PALUDISME
(recherche de Plasmodium
incluant :
frottis, goutte épaisse
et test immunochromato-
graphique rapide)
2 tubes EDTA
4 ml Hématologie
F : 24h/24h
D.R : 4H
Prélèvement lors d'un
pic fébrile
Toute demande
nécessite une
numération-formule
Renseignements
cliniques obligatoires au
dos de la carte
6H
HN 100 +
B 100
54 euros
PAPILLOMAVIRUS (HPV)
Recherche et typageKit
spécifique
à
demander
au
laboratoire
Frottis cervico-
vaginal, ou
prélèvement
vaginal, ou
prélèvement
rectal
Biologie
moléculaireD.R; 10 jours
B140
37,80
euros
PARACETAMOL
(Acétominophène)
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 70
18.90
Euros
PARASITES DU SANG
(recherche d'hématozoaires)
2 tubes EDTA
4 ml Hématologie
F : 24h/24h
D.R : 4H
Prélèvement lors d'un
pic fébrile
Toute demande
nécessite une
numération-formule
Renseignements
cliniques obligatoires au
dos de la carte
6H
B 100
27.00
euros
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 13 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
PEPTIDE C
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 65
17,55
Euros
pH - pCO2 - pO2
(Gazométrie) Sang total
Voir Gaz du sang
pH URINAIRE
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
50ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H
B 7
1,89
euros
PHADIATOP
Sérum
Tube SST
avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h
B 51
13,77
euros
PHOSPHATASES ALCALINES
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 7
1,89
euros
PHOSPHORE
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 7
1,89
euros
PHOSPHORE
UrinePot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H
B 7
1,89
euros
PLAQUETTES
sur tube citraté (à la
demande du biologiste en
cas d'amas plaquettaires)
1 tube 9NC
citraté ou CTAD
3.5 ou 2 ml
HémostaseF : 24h/24h
D.R : 4H
B 15
4,05
euros
POTASSIUM
Sérum / Plasma
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
B 7
1,89
euros
POTASSIUM
Urine Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jour2H
B 7
1,89
euros
PRE ALBUMINE
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 20
5,40
euros
PROCALCITONINE
SérumTube SST
avec gel 1 ml Immunologie
F : 24h/24h
D.R : 4H
Dosage à effectuer 72h
après une angiographie
à la fluorescéine
8 h
B 80
21,60
euros
PROLACTINE
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 58
15,66
Euros
PROTEINE de BENCE JONES
dans les urines Flacon
blanc
étanche
Echantillon des
Urines
de 24 h
5 ml Immunologie Hebdomadaire
Rajouter
obligatoirement
Electrophorèse Urinaire
8h
B 180
48.60
euros
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 14 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
PROTEINES TOTALES
Sérum / Plasma
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B 7
1,89
euros
PROTEINES TOTALES
Urine Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jour2H
B 4
1.08
Euros
PROTEINORACHIE
(Dosage des Protéines)
LCR
LCR
dans
flacon
spécial LCR
BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jourTransport immédiat /
B 10
2.70
Euros
PSA : PROSTATIC SPECIFIC
ANTIGENE
Sérum
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
1 ml Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 41
11,07
euros
PTH (Parathormone)
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour4H
B 60
16,20
Euros
Quantiféron
Test de détection de
production d'Interféron
gamma
Sérologie Hebdomadaire 36 HHN 200
54 euros
RAST : voir IgE spécifiques
RESERVE ALCALINE
Sérum / Plasma
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
B 7
1,89
euros
RETICULOCYTES
Sang total
1 seul tube
EDTA 4 ml pour
NF et
réticulocytes
HématologieF : 24h/24h
D.R : 4H10H
B 20
5,40€
Rougeole
IgG 2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi
Recherche d'immunité
ancienne24H
B70
18,9 €
Rubéole
Ig G
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi
Cette sérologie ne
permet que de connaître
le statut immunisé ou
pas d'un patient. En cas
de suspicion d'une
infection active, il faut
demander des IgM
(analyse transmise).
24HB 40
10,8 €
SANG
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H
B 10
2,70
Euros
SCHIZOCYTES
Sang total
1 seul tube
EDTA 4 ml pour
NF et
Schizocytes
Hématologie A la demande HN 25
Kit spécifique (3 tubes) ne pas
mettre au réfrigérateur après
prélèvement
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 15 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
Sérologie des Streptocoques
groupe A
Antistreptodornases
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi
au vendredi24H
B 40
10,8 €
SODIUM
Sérum / Plasma Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
B 15
4,05
Euros
SODIUM
UrinesPot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jour2H
B 14
3,78
Euros
SOMATOMEDINE C
Voir IGF1
STUPEFIANTS
(Recherche)
- AMPHETAMINES (AMP)
- METAMPHETAMINES (MET)
-TETRAHYDROCANNABINOL
(THC)
- COCAINE (COC)
- OPIACES (MOR)
Pot à vis
Blanc Urine 10ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Acceptation
préalable de la
prescription par un
biologiste
Dosage immédiat /
B 70
18.90
Euros
GLUCOSE URINAIRE
(Glucosurie)
Urines
Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H
B 4
1.08
Euros
Syphilis ou sérologie de
Treponema pallidum
VDRL + TPHA
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi
au vendredi
Peut se faire aussi sur le
LCR à la recherche
d'une neuro-syphilis
24HB 20
5,4 €
TSH
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour24H
B 36
9,72
Euros
TAUX DE PROTHROMBINE
(temps de Quick) INR
Plasma
Tube citraté
3.5 ou 2 ml Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 4H
Pour l'INR, préciser
l'AVK8H
B 20
5.40€
TEGRETOL
Voir Carbamazépine
TEMPS DE CEPHALINE
ACTIVEE : TCK et TCA
Plasma
Tube citraté
3.5 ou 2 ml Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 4H
Préciser si traitement
anticoagulant4H
B 20
5.40€
TEMPS DE SAIGNEMENT
INCISION : TEST D’IVY Hématologie
N'est plus réalisé dans
le bilan pré-
opératoire
B 20
5.40€
TEST de LA SUEUR
(Electro-chimie cutanée)
Méthode Nanoduct
Consultatio
ns Externes
Sur Rendez-Vous
D.R : 1 jour/
B 50
13.50
Euros
Sur rendez-vous pris au
laboratoire
Rendez-Vous donné par le
Laboratoire
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 16 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
TEST AU MINIRIN (Dosages
d'osmolarité et densité
urinaire +
Dosages d'osmolarité
sérique)
Tube avec gel
+
Echantillon
des urines
des 24h
BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
TEST DE DEMARGINATION
3 numérations à :
T0 : avant l'injection
T1 : 30 mn après injection
T2 : 60 mn après injection
Sang total
1 tube EDTA
K3 de 4 ml Hématologie
du lundi au
vendredi
B 31
8,37€
par
numératio
n
TEST DE RESTRICTION
HYDRIQUE
(Dosages d'osmolarité,
densité et ionogramme
urinaires + Dosages de
ionogramme et d'osmolarité
sériques)
Sérum + Urine
Tube avec gel
+
Urines des
24h
BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
TESTOSTERONE
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 58
15,66
Euros
Toxoplasmose
Avidité des IgG
Effectué sur le
tube des IgGSérologie
du lundi
au vendredi
Permet de dater une
infection en étudiant
l'avidité des IgG. En cas
d'avidité forte, l'infection
évolue depuis plus de
quatre mois.
24H
HN 120
32,4
euros
Toxoplasmose
Dépistage IgG + IgM 2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi
au vendredi24H
B 60
16,2 €
TRANSAMINASES
SGOT- SGPT ASAT-
ALAT
Sérum
Tube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour8H
B 14
3,78
Euros
TRICYCLIQUES
(Recherche)
Sérum
Tube sec
sans gel Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Dosage immédiat /
B 70
18.90
Euros
TRIGLYCERIDES
SérumTube sec
avec gel 1 ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 7
1,89
euros
TROPONINE Ic (cardiaque)
Sérum Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1 ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2h si urgent4H
B 65
17.55
Euros
TRP (Taux de réabsorption
du phosphore) + clearance
Sérum
+
Urines des 24 h
Tube sec
avec gel
+ Echantillon des
urines des 24h
1 ml
50 ml
BiochimieF : Quotidien
D.R : 1 jour2H HN 60
TYPAGE lymphocytaire
CD3/4/8
CD3/4/8/16/19
Exploration des
lymphopathies et des
leucémies
Sang total
1 tube EDTA
K3 de 4 ml Hématologie
du lundi au
vendredi avant 14h
Joindre
obligatoirement un
2ème tube EDTA pour
numération et
formule sanguine
24H
CD3/4/8 :
B 80 Hémopathi
es : B
300
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 17 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
UREE
Sérum / Plasma
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B 7
1,89
euros
UREE
Urine Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml BiochimieF : 24h/24h
D.R : 1 jour2H HN 10
VANCOMYCINE
TAUX RESIDUEL Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml BactériologieF : Quotidien
D.R : 4H
Voir chapitre VII de ce
guide8 H
B70
18.9 €
VANCOMYCINE EN
PERFUSION CONTINUE Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml BactériologieF : Quotidien
D.R : 4H
Voir chapitre VII de ce
guide8 H
B70
18.9 €
VASP
Sang totalTube citraté.
Jamais de
tube CTAD
Hémostasedu lundi au
vendredi avant 14h
Joindre
obligatoirement 1
tube EDTA pour
numération des GR
Réalisation si
GR>3,8T/L
Préciser le traitement
48h HN 200
VHA : Virus de l'Hépatite A
IgM
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi 24 H
B 60
16,2
euros
VHB : IgM HBc 2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi 24 H
B 55
14,85
euros
VHB : Ac HBc2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi 24 H
B 55
14,85
euros
VHB : Ac HBs2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi 24 H
B 55
14,85
euros
VHB : Ag HBe/ Ac Hbe2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi 24 H
B 70 x2
37,8
euros
VHB :
Virus de l'Hépatite B
Ag HBs 2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologie
Cette recherche peut
être effectué en garde
chez les patients source
des AES ou des AEV et à
la maternité en cas
d'absence de suivi
pendant la grossesse.
24 H
B 52
14,04
euros
VHC :
Détermination du type viral2 tubes EDTA
de 6 ml
Biologie
moléculaire1 fois par semaine acheminé dans les 6 h 6 h
B 350
94,39
euros
RESISTANCE GENOTYPIQUE
VHC2 tubes EDTA
de 6 ml
Biologie
moléculaireD.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 6h
HN 550
x3
445,50
euros
VHC :Virus de l'Hépatite C
Anticorps = Sérologie
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi 24 H
B 55
14,85
euros
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 18 de 19
ANALYSEMatériel
de recueilPrélèvement
Volume
requis
minimum
SECTEURFREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acce-
ptation
COUT
VIH :
Résistance génotypique
Intégrase
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaireD.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 12 H
HN 550
148,5
VIH :
Charge virale
sang total
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaire
1-2 fois par
semaineacheminé dans les 6 h 12 H
B 300
81 €
VIH :
Résistance génotypique
Boucle V3
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaireD.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 12 H
B 550
148,5
VIH :
Résistance génotypique RT
+ Protéase
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaireD.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 12 H
B 1100
297 €
VIH :
Western-BlotEffectué sur le
tube des IgGSérologie
En fonction du
contexte
Effectué à l'initiative
du biologiste devant
toute sérologie VIH
positive
24 H
B 160
43,20
euros
VIH : Virus de
l'immunodéficience humaine
Anticorps = sérologie
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi au
vendredi
Cette recherche peut
être effectuée dans
l'urgence chez les
patients source des AES
ou des AEV et à la
maternité en cas
d'absence de suivi
pendant la grossesse.
24 H
B52
14,04
euros
VITAMINE B12
SérumTube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 45
12,15
Euros
VITAMINE D (25-
hydroxy cholécalciférol)
Sérum
Tube sec
avec gel 1ml Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour8H
B 65
17,55
Euros
VITESSE DE
SEDIMENTATION
GLOBULAIRE
Sang total
1 tube VS
1,6 mlHématologie
F : 24h/24h
D.R : 4H2H
B 7
1,89€
Wright ou Sérologie des
Brucella (Fièvre de Malte)
Ac anti brucella
2 tubes SST
avec gel(1 pour sérothèque)
par dossier
Sérologiedu lundi
au vendredi24H
B 45
12.5 €
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 19 de 19