PHARMACOLOGIEPHARMACOLOGIE

En cardiologieEn cardiologie

Le 10/12/08Le 10/12/08

SommaireSommaire

• I : Les diurétiquesI : Les diurétiques• II : Les hypolipidémiantsII : Les hypolipidémiants• III : Les antihypertenseursIII : Les antihypertenseurs• IV : Les dérivés nitrésIV : Les dérivés nitrés• V : Les antiarythmiquesV : Les antiarythmiques

Les diurétiquesLes diurétiques

Sous classe Sous classe médicamenteusemédicamenteuse

- Diurétiques thiazidiques et Diurétiques thiazidiques et apparentésapparentés

- Diurétiques de l’anse Diurétiques de l’anse - Diurétiques dits distauxDiurétiques dits distaux- Diurétiques osmotiquesDiurétiques osmotiques- Inhibiteurs de l’anhydrase Inhibiteurs de l’anhydrase

carboniquecarbonique

Exemples de médicaments Exemples de médicaments courants: nom commercial courants: nom commercial

et DCIet DCI• Diurétiques thiazidiques et apparentés:Diurétiques thiazidiques et apparentés:

Hydrochlorothiazide ESIDREXHydrochlorothiazide ESIDREX Indapamide FLUDEXIndapamide FLUDEX• Diurétiques de l’anse:Diurétiques de l’anse:

Furosémide LASILIX et géFurosémide LASILIX et gé• Diurétiques dits distaux:Diurétiques dits distaux:Par antagonisme de l’aldostéronePar antagonisme de l’aldostérone

Spironolactone ALDACTONE et géSpironolactone ALDACTONE et géPar action directePar action directe

Amiloride MODAMIDE Amiloride MODAMIDE + association ALDACTAZINE+ association ALDACTAZINE

Voie(s) d’administrationVoie(s) d’administration

• En comprimés ou en intraveineuxEn comprimés ou en intraveineux

PropriétésPropriétés

Les diurétiques augmentent la natriurèse et Les diurétiques augmentent la natriurèse et transitoirement le volume de la diurèse. Ils transitoirement le volume de la diurèse. Ils diminuent la réabsorption du sodium filtré au diminuent la réabsorption du sodium filtré au niveau du néphron à différents niveaux du tubule niveau du néphron à différents niveaux du tubule rénale.rénale.

Anse de Henlé: diurétiques dits de l’anseAnse de Henlé: diurétiques dits de l’anseSegment corticale de dilution: diurétiques Segment corticale de dilution: diurétiques

thiazidiques et apparentés.thiazidiques et apparentés.

Tube distal: diurétiques distaux agissant Tube distal: diurétiques distaux agissant directement ou par antagonisme de l’aldostérone. directement ou par antagonisme de l’aldostérone.

IndicationsIndications

• Hypertension artérielle ( diminution Hypertension artérielle ( diminution du volume sanguin et donc des du volume sanguin et donc des pressions)pressions)

• Insuffisance cardiaque ( permet de Insuffisance cardiaque ( permet de diminuer le volume sanguin et donc, diminuer le volume sanguin et donc, le travail cardiaque)le travail cardiaque)

• Cirrhose et syndrome néphrotiqueCirrhose et syndrome néphrotique

Contre indications Contre indications majeuresmajeures

• Insuffisance rénales pour les Insuffisance rénales pour les diurétiques hyperkaliémiants et les diurétiques hyperkaliémiants et les diurétiques thiazidiques.diurétiques thiazidiques.

• Allergie aux sulfamidés Allergie aux sulfamidés ( thiazidiques, diurétiques de l’anse)( thiazidiques, diurétiques de l’anse)……

• Toxémie gravidique ( rejeter par la Toxémie gravidique ( rejeter par la plupart des auteurs)plupart des auteurs)

Effets secondaires Effets secondaires principaux/prévalentsprincipaux/prévalents

Actions IDE spécifiques/surveillances/éducationActions IDE spécifiques/surveillances/éducation - surveillance biologique: kaliémie, volémie, - surveillance biologique: kaliémie, volémie,

uricémie, glycémie et lipides sanguins, iono uricémie, glycémie et lipides sanguins, iono sang ( a la recherche notamment d’une sang ( a la recherche notamment d’une modification du Na+ et K+) ; modification du Na+ et K+) ;

- importance des oedèmes; - importance des oedèmes; - courbe de poids et diurèse;- courbe de poids et diurèse; - PA;- PA; - intéractions médicamenteuses: digitaliques, - intéractions médicamenteuses: digitaliques,

hypotenseurs, sels de lithium, AVK, AINS, hypotenseurs, sels de lithium, AVK, AINS, certains ATB.certains ATB.

Problèmes de santé Problèmes de santé potentiels majeurs lié au potentiels majeurs lié au

traitementtraitement• Hypokaliémie ( taux de potassium Hypokaliémie ( taux de potassium

dans le sang inférieur à la normale)dans le sang inférieur à la normale)• Hyponatrémie Hyponatrémie • Déshydratation, hypotension, Déshydratation, hypotension,

insuffisance rénale fonctionnelleinsuffisance rénale fonctionnelle

Les hypolipidémiantsLes hypolipidémiants

• Il existe 3 types d’hypolipidémiants:Il existe 3 types d’hypolipidémiants:

- les statines- les statines

- les fibrates- les fibrates

- autres- autres• Athéroscélérose: athérome : dépôt Athéroscélérose: athérome : dépôt

lipidique formé sur la paroi interne lipidique formé sur la paroi interne des artères.des artères.

Sous classe Sous classe médicamenteusemédicamenteuse

• Les statinesLes statines

Exemples de médicaments Exemples de médicaments courants: nom commercial courants: nom commercial

et DCIet DCI• Pravastatine ELISORPravastatine ELISOR

VASTENVASTEN

Voie d’administrationVoie d’administration

• Per os Per os

PropriétéPropriété

• Diminution de la synthèse de Diminution de la synthèse de cholestérol par le foie.cholestérol par le foie.

Indications Indications

• Hypercholestérolémie, effet Hypercholestérolémie, effet vasculaire ( stabilise la plaque vasculaire ( stabilise la plaque d’athérome, activité antithrombique d’athérome, activité antithrombique par inhibition de l’activité par inhibition de l’activité plaquettaire).plaquettaire).

Contre indications Contre indications majeuresmajeures

• Hypersensibilité, grossesse, Hypersensibilité, grossesse, allaitement, affections hépatiques et allaitement, affections hépatiques et rénales.rénales.

Effets secondaires Effets secondaires principaux/ prévalentsprincipaux/ prévalents

• Actions IDE spécifiques/ surveillances/ Actions IDE spécifiques/ surveillances/ éducation:éducation:

- étourdissement -> surv. TA - étourdissement -> surv. TA - céphalées, troubles de la vision- céphalées, troubles de la vision - diarrhée, nausées, vomissements, - diarrhée, nausées, vomissements,

douleur abdominale -> surv. Selles et état douleur abdominale -> surv. Selles et état général.général.

- trouble du sommeil -> surv. Insomnies, - trouble du sommeil -> surv. Insomnies, somnolence en journée.somnolence en journée.

- augmentation des transaminases -> bilan - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM ( cholestérol total, HDL, sang sur PM ( cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)LDL, triglycérides)

Sous classe Sous classe médicamenteuse suitemédicamenteuse suite

• Les fibratesLes fibrates

Exemples de médicaments Exemples de médicaments courants: nom commercial courants: nom commercial

et DCIet DCI• Fénofibrate LIPANTHYLFénofibrate LIPANTHYL

Voie d’administrationVoie d’administration

• Per osPer os

PropriétéPropriété

• Inhibition de la synthèse de Inhibition de la synthèse de cholestérol et des triglycérides.cholestérol et des triglycérides.

Indications Indications

• Hypercholestérolémie, diminution de Hypercholestérolémie, diminution de la fréquence des accidents la fréquence des accidents cardiaques, réduit le volume des cardiaques, réduit le volume des liaisons artérielles au cours de liaisons artérielles au cours de l’athérosclérose.l’athérosclérose.

Contre indications Contre indications majeuresmajeures

• Insuffisance hépatique, rénale, chez Insuffisance hépatique, rénale, chez l’enfant ( à partir de 160mg),l’enfant ( à partir de 160mg),

• hypersensibilité, autres fibrates, hypersensibilité, autres fibrates, grossesse, allaitement.grossesse, allaitement.

Effet secondaires Effet secondaires principaux/prévalentsprincipaux/prévalents

• Action IDE Action IDE spécifique/surveillances/éducationspécifique/surveillances/éducation

- troubles digestifs, gastriques et - troubles digestifs, gastriques et intestinaux -> surv. Selles, prévenir intestinaux -> surv. Selles, prévenir le patient de la survenue de le patient de la survenue de flatulencesflatulences

- augmentation des transaminases -> - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PMbilan sang sur PM

Sous classe Sous classe médicamenteuse suite et finmédicamenteuse suite et fin

• autresautres

Exemples de médicaments Exemples de médicaments courants; nom commercial courants; nom commercial

et DCIet DCI• Benfluorex MEDIATORBenfluorex MEDIATOR

Voie d’administrationVoie d’administration

• Per osPer os

Indications Indications

• Hyperlipidémie, prévention primaire Hyperlipidémie, prévention primaire et secondaire des complications de et secondaire des complications de l’athérosclérose.l’athérosclérose.

Contre indications Contre indications majeuresmajeures

• Hypersensibilité, pancréatites Hypersensibilité, pancréatites chroniques, automobiliste : chroniques, automobiliste : somnolence.somnolence.

Effet secondaires Effet secondaires principaux/ prévalentsprincipaux/ prévalents

Actions IDE Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation:spécifiques/surveillances/éducation:

• Troubles digestifs -> surv. Selles , Troubles digestifs -> surv. Selles , état généralétat général

• Asthénie, confusion, somnolenceAsthénie, confusion, somnolence• Vertiges -> surv. TAVertiges -> surv. TA

Sous classe Sous classe médicamenteusemédicamenteuse

• Les antihypertenseursLes antihypertenseurs• Les alpha bloquantsLes alpha bloquants• Les bétabloquantsLes bétabloquants• Les inhibiteurs calciquesLes inhibiteurs calciques• Les inhibiteurs de l’enzyme de Les inhibiteurs de l’enzyme de

conversionconversion

Exemples de médicaments Exemples de médicaments courants: nom commercial courants: nom commercial

et DCIet DCI• Alpha bloquantsAlpha bloquants

Prazosine ALPRESSPrazosine ALPRESS• Béta bloquantsBéta bloquants

Aténolol TENORMINEAténolol TENORMINE

Acebutolol SECTALAcebutolol SECTAL

Carvedilol KREDEXCarvedilol KREDEX

Bisoprolol DETENSIELBisoprolol DETENSIEL

SuiteSuite

• Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciquesAlmodipine AMLORAlmodipine AMLORNicardipine LOXENNicardipine LOXENTrimetezidine VASTARELTrimetezidine VASTAREL

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversionInhibiteurs de l’enzyme de conversionRamipril TRIATECRamipril TRIATECCaptopril LOPRIL/ CAPTEACaptopril LOPRIL/ CAPTEA

Voie d’administrationVoie d’administration

• Tous les antihypertenseurs sont par Tous les antihypertenseurs sont par voie per os sauf les inhibiteurs de voie per os sauf les inhibiteurs de l’enzyme de conversion qui peut être l’enzyme de conversion qui peut être également administré par voie également administré par voie injectable ( I.V, I.M)injectable ( I.V, I.M)

PropriétéPropriété• Alpha bloquantAlpha bloquantVasodilatation artérielle et résistance Vasodilatation artérielle et résistance

périphériques vasculaires.périphériques vasculaires.• Béta bloquantsBéta bloquantsBlocage des récepteurs béta des cellules Blocage des récepteurs béta des cellules

musculaires.musculaires.• Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciquesDilatation des artères en diminuant l’entrée de Dilatation des artères en diminuant l’entrée de

calcium dans les cellules musculaires lisses.calcium dans les cellules musculaires lisses.• Inhibiteurs de l’enzyme de conversionInhibiteurs de l’enzyme de conversionLimite la dilatation cardiaque en post- Limite la dilatation cardiaque en post-

infarctus.infarctus.

Indication Indication

• Hypertension artérielle, insuffisance Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, angine de poitrine, cardiaque, angine de poitrine, trouble du rythme cardiaque.trouble du rythme cardiaque.

Contre indications Contre indications majeuresmajeures

• Antécédents de dépression, Antécédents de dépression, hypersensibilité, grossesse, hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance cardiaque allaitement, insuffisance cardiaque sévère, trouble de la conduction sévère, trouble de la conduction (pour les inhibiteurs calciques).(pour les inhibiteurs calciques).

Effet secondaires Effet secondaires principaux/prévalentsprincipaux/prévalents

• Actions IDE spécifiques/surveillances/éducationActions IDE spécifiques/surveillances/éducation-Somnolence, sécheresse buccale -> surv. -Somnolence, sécheresse buccale -> surv.

État de conscience, faire boire ++État de conscience, faire boire ++- État dépressif -> surv. Isolement, faciès, - État dépressif -> surv. Isolement, faciès,

ses parolesses paroles- Hypotension orthostatique -> surv. TA av. - Hypotension orthostatique -> surv. TA av.

et après s’être lever et si vertigeet après s’être lever et si vertige- Risque de syncope ( début ttt)- Risque de syncope ( début ttt)- Brady/tachycardie -> surv. Pouls- Brady/tachycardie -> surv. Pouls- Vertiges -> pression artérielle- Vertiges -> pression artérielle- Œdème membres inférieurs -> surv. État - Œdème membres inférieurs -> surv. État

cutané, attention BAV sur PM.cutané, attention BAV sur PM.- Asthénie, spasme bronchique.- Asthénie, spasme bronchique.

Problème de santé potentiel Problème de santé potentiel majeurmajeur

• Risque d’hypotension lié au Risque d’hypotension lié au traitementtraitement

- Vertiges- Vertiges

- Sueurs- Sueurs

- Pâleur- Pâleur

- Céphalées- Céphalées

- Tension systolique < 10- Tension systolique < 10

Sous classe Sous classe médicamenteusemédicamenteuse

• Les dérivés nitrésLes dérivés nitrés

Exemples de médicaments Exemples de médicaments courants: nom commercial courants: nom commercial

et DCIet DCI• Les dérivés nitrésLes dérivés nitrés

- Isosorbide dinitrate - Isosorbide dinitrate RISORDAN RISORDAN

- Trinitrine EPINITRIL- Trinitrine EPINITRIL

Voie d’administrationVoie d’administration

• Patch transdermique, per os ou Patch transdermique, per os ou injectable IVinjectable IV

PropriétéPropriété

• Vasodilatation coronaires, artériels Vasodilatation coronaires, artériels et veineux par relaxation du muscle et veineux par relaxation du muscle lisse.lisse.

IndicationsIndications

• Traitement préventif ou curatif de la Traitement préventif ou curatif de la crise d’angorcrise d’angor

• Insuffisance cardiaque sévèreInsuffisance cardiaque sévère• Syndrome de menaceSyndrome de menace• Œdème aigu des poumons ( en Œdème aigu des poumons ( en

association avec un traitement association avec un traitement diurétique)diurétique)

Contre indications Contre indications majeuresmajeures

• Hypotension artérielle sévère non Hypotension artérielle sévère non corrigéecorrigée

• Collapsus cardiovasculaireCollapsus cardiovasculaire

Effets secondaires Effets secondaires principaux/prévalentsprincipaux/prévalents

• Actions IDE Actions IDE spécifiques/surveillances/éducationspécifiques/surveillances/éducation

- Hypotension artérielle et orthostatique -> - Hypotension artérielle et orthostatique -> mesure de la pression artérielle deboutmesure de la pression artérielle debout

- Céphalées et nausées -> administration , - Céphalées et nausées -> administration , surveillance de l’observance et de surveillance de l’observance et de l’apparition d’effets secondairesl’apparition d’effets secondaires

- si angor instable: repos strict au lit- si angor instable: repos strict au lit

- si OAP: position demi-assise ou assise, - si OAP: position demi-assise ou assise, oxygénothérapieoxygénothérapie

Sous classe Sous classe médicamenteusemédicamenteuse

• Les antiarythmiques:Les antiarythmiques:

- Classe I : les quinidines- Classe I : les quinidines

- Classe II : les béta bloquants - Classe II : les béta bloquants antiarythmiquesantiarythmiques

- Classe III : l’ amiodarone- Classe III : l’ amiodarone

- Classe IV : les inhibiteurs - Classe IV : les inhibiteurs calciquescalciques

Exemples de médicaments Exemples de médicaments courants: nom commercial courants: nom commercial

et DCI:et DCI:• Les Quinidines:Les Quinidines:

Quinidine SERECORQuinidine SERECOR• Les béta bloquants Les béta bloquants

antiarythmiques:antiarythmiques: Lidocaïne XYLOCAÏNELidocaïne XYLOCAÏNE

• L’amiodarone:L’amiodarone: Amiodarone CORDARONEAmiodarone CORDARONE

• Les inhibiteurs calciques:Les inhibiteurs calciques: Diltiazem TILDIEMDiltiazem TILDIEM

Voie d’administrationVoie d’administration

• Per os , i.vPer os , i.v

PropriétéPropriété

• Classe I :Classe I :Ralenti la fréquence cardiaque et stabilise Ralenti la fréquence cardiaque et stabilise

les membranes des cellules cardiaques.les membranes des cellules cardiaques.• Classe II:Classe II:Ce sont les béta bloquants.Ce sont les béta bloquants.• Classe III:Classe III:Diminue la contractilité et la fréquence Diminue la contractilité et la fréquence

cardiaque, actifs sur les oreillettes et les cardiaque, actifs sur les oreillettes et les ventricules cardiaques, allongent le QT.ventricules cardiaques, allongent le QT.

• Classe IV:Classe IV:Ce sont les inhibiteurs calciques.Ce sont les inhibiteurs calciques.

Indications Indications • Les quinidines:Les quinidines:Prévention des récidives d’arythmie complète Prévention des récidives d’arythmie complète

par fibrillation auriculaire.par fibrillation auriculaire.• L’amiodarone:L’amiodarone:Trouble du rythme supraventriculaire et Trouble du rythme supraventriculaire et

ventriculaire.ventriculaire.• Inhibiteurs calciques:Inhibiteurs calciques:Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique, Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique,

fibrillation et flutter auriculaires rapides.fibrillation et flutter auriculaires rapides.• Béta bloquants:Béta bloquants:Réduction et prévention des troubles du rythme.Réduction et prévention des troubles du rythme.

Contre indications Contre indications majeuresmajeures

• Quinidines:Quinidines:- Allergie connue- Allergie connue- Insuffisance cardiaque- Insuffisance cardiaque- Glaucome, hypertrophie de la prostate- Glaucome, hypertrophie de la prostate- Troubles de la conduction: bloc auriculo-- Troubles de la conduction: bloc auriculo-

ventriculaire.ventriculaire.• Amiodarone:Amiodarone:

- Allergie connue et allergie à l’iode- Allergie connue et allergie à l’iode- Troubles de la conduction- Troubles de la conduction- Exposition au soleil- Exposition au soleil- Pathologie à la thyroïde- Pathologie à la thyroïde

Contre indications Contre indications majeures suitemajeures suite

• Inhibiteurs calciques:Inhibiteurs calciques:- Trouble de la conduction cardiaque- Trouble de la conduction cardiaque- Insuffisance cardiaque- Insuffisance cardiaque- Hypotension artérielle- Hypotension artérielle- Allergie connue- Allergie connue- Association avec d’autres antiarythmiques- Association avec d’autres antiarythmiques

• Béta bloquants:Béta bloquants:- Allergie connue- Allergie connue- Asthme et BPCO- Asthme et BPCO- Insuffisance cardiaque non contrôlée- Insuffisance cardiaque non contrôlée- Bradycardie < 45/min- Bradycardie < 45/min- Bloc auriculo-ventriculaire - Bloc auriculo-ventriculaire

Effet secondaires Effet secondaires principaux/prévalentsprincipaux/prévalents

• Quinidines :Quinidines : - Troubles digestifs- Troubles digestifs- Troubles hématologiques - Troubles hématologiques

( thrombopénie, anémie)( thrombopénie, anémie)- Troubles de la conduction, du rythme- Troubles de la conduction, du rythme

• Amiodarone :Amiodarone :- Photosensibilité- Photosensibilité- Hypotension, bradycardie, bouffée de - Hypotension, bradycardie, bouffée de

chaleur( lors d’une IV)chaleur( lors d’une IV)- Pathologie thyroïdienne, - Pathologie thyroïdienne,

neurologique, pulmonaires, oculaires et neurologique, pulmonaires, oculaires et cutanées.cutanées.

SuiteSuite

• Inhibiteurs calciques :Inhibiteurs calciques :- Bradycardie, hypotension, troubles - Bradycardie, hypotension, troubles

de la conduction cardiaque.de la conduction cardiaque.- Céphalées- Céphalées- Oedèmes des membres inférieurs- Oedèmes des membres inférieurs

• Béta bloquants :Béta bloquants :- Bradycardie, hypotension- Bradycardie, hypotension- Insomnie, asthénie- Insomnie, asthénie- Troubles digestifs- Troubles digestifs- Hypoglycémie- Hypoglycémie

Suite et finSuite et fin

• Action IDE Action IDE spécifiques/surveillances/éducationspécifiques/surveillances/éducation

- Ne pas arrêter brutalement le - Ne pas arrêter brutalement le traitementtraitement

- Administration du traitement, - Administration du traitement, surveillance de l’observance et surveillance de l’observance et apparition d’effets secondairesapparition d’effets secondaires

- ECG- ECG

MERCI POUR MERCI POUR VOTRE VOTRE

ATTENTION!!ATTENTION!!

Exposé fait par Tiffany, Aurélie, Ophélie, Exposé fait par Tiffany, Aurélie, Ophélie, Audrey et LeslieAudrey et Leslie