Post on 26-Feb-2019
20-11-2017
1
Dorien Kloosterman
beleidsmedewerker Langdurige zorg
Najaar 2017
PGB; nu en in de
toekomst
Inhoud
3 jaar na invoering nieuwe wetten
PGB in Wlz
Gewaarborgde hulp
PGB in Jeugdwet/ Wmo
Gevolgen regeerakkoord
Nieuw systeem SVB
Discussie; rol cliëntenondersteuner
20-11-2017
2
20-11-2017
3
Financiën en cijfers
545.000 cliënten verlieten 1 jan. 2015 de AWBZ en gaan naar de Wmo, ZWV, Jeugdwet
255.000 bleven in de AWBZ, is nu Wlz.
In november/december 2014 werd Wlz alsnog toegankelijk voor 14.000 cliënten (vergeten groep)
Van de vergeten groep is uiteindelijk 50 % in 2017 uitgestroomd naar Jeugdwet, Wmo of Zvw of maakte geen gebruik meer van zorg. 7000 cliënten behielden toegang tot Wlz na herindicatie in 2016.
8000 cliënten met een laag ZZP (thuiswonend) moesten in 2015 kiezen of zij alsnog wilden verhuizen naar een instelling (met verblijf) of thuis bleven wonen.
Wanneer Wlz?
Wet langdurige zorg
Levenslange zorgvraag
24 uur per dag toezicht en/of
24 uur zorg in de nabijheid
Vast kunnen stellen dat er geen
ontwikkelingspersctief is
Niet zelf kunnen alarmeren
Vóór 2015: AWBZ
Algemene wet bijzondere ziektekosten
20-11-2017
4
Trends in Wlz
Verhoudingsgewijs meer VV indicaties afgegeven in
2016 en 2015 dan voorheen in AWBZ (2014)
In Wlz verlaging van 52,5 % Wlz indicaties!
Totaal aantal cliënten is gestegen met 7,5 % (minus
uitstromers vanwege wetgeving)
Aantal cliënten in VG is met 14.000 toegenomen
(cliënten behouden langer hun indicatie, cliënten
worden ouder)
Aantal LVG cliënten sterk gedaald ondanks toename
LVG-cliënten buiten de Wlz
Voor wie Wlz?
Kinderen en volwassenen met een verstandelijke
beperking, 24 uur permanent toezicht, levenslang
24 uur zorg in de nabijheid, levenslang
Niet kunnen alarmeren
Ontwikkelingsperspectief geeft aan dat nooit
zelfstandig kunnen wonen
Indien dat (nog) niet vast te stellen is; geen Wlz
20-11-2017
5
PGB en de Wlz
Wlz; zorgbeschrijvingen en overeenkomsten sturen
naar zorgkantoor
Zorgkantoor keurt inhoud zorgbeschrijving aan de
hand van vergoedingenlijst goed en bericht SVB
Zorgovereenkomsten wordt doorgestuurd na check
naar SVB.
SVB voert gegevens in.
Urenbriefjes en maandloners
Geen dagdelen declareren
Wlz en PGB
Samen voorbereiden: met een familielid of vrijwilliger;
onafhankelijk cliëntondersteuner
Iemand aanwijzen die PGB beheert en afspraken maakt met
hulpverleners
Bewuste keuze gesprek
Speciale (lagere) tarieven voor familieleden
Budgetplan
Rekeningen insturen naar
20-11-2017
6
Rekenmodule
Doelmatige inzet van zorg thuis wordt op het niveau van de individuele verzekerde getoetst
Wordt een aanvraag voor zorg thuis door het zorgkantoor als ondoelmatig beoordeeld dan gelegenheid om tegenvoorstel in te dienen. De zorg thuis moet wel verantwoord zijn en blijven.
De hoogte van pgb voor een ZP is bepalend voor hoogte MPT.
Aantal elementen zijn in 2016/2017 geen onderdeel van het MPT:
Schoonmaken
Maaltijden
Wonen en woonlasten
Woningaanpassingen
Specifieke Wlz-Behandeling
Hulpmiddelen
11
Uitgangspunten
rekenmethodiek: basisbudget
Het pgb budget voor het geïndiceerde ZP vormt de basis (verder te noemen basisbudget)
Net zoals bij pgb wordt het Tijdelijk verblijf vanuit het basisbudget gefinancierd.
Er wordt niet gerekend met een enkel tarief per functie bij het berekenen van de kosten thuis, maar er is sprake van maatwerk, die aangevraagd wordt vanuit te leveren prestaties.
Er wordt niet meer gewerkt met een standaardvertaling van ZP’s naar functies en klassen, de aanvraag moet maatwerk zijn. Bij volledig pgb wordt gewerkt met de toekenningstabel van Zorginstituut.
12
20-11-2017
7
Voorbeeld gebruik
rekenmodule
Ineke 15 jaar
Standaard bedrag zorgprofiel ZZP VG 05 € 61.580.00
Zorg wordt besteed aan:
Persoonlijke verzorging 30.000
Naschoolse opvang 15.000
Ind. begeleiding 10.000
Zorg op school 5.000
Totaal besteed 60.000
Huisbezoek van zorgkantoor
na aanvraag
Persoonlijke verzorging 29.000Naschoolse opvang 15.000Ind. begeleiding 9.000Zorg op school 5.000Logeren 6.000Begeleiding bij stage lopen 8.000
Totaal nodig € 72.000
Na overleg met het zorgkantoor kent het zorgkantoor EKT toe voor € 10.420,00. Het budget ziet er als volgt uit.
VG 05 € 61.580EKT € 10.420
Totaal € 72.000
20-11-2017
8
Denk aan budgetgarantie
Als er sprake is van budgetgarantie zal deze eerst
worden gebruikt. Pas daarna kan eventueel meerzorg
worden aangevraagd (of EKT) indien 25 % nog niet zijn
benut en budgethouder daarvoor in aanmerking
komt.
Ook bij omzetten van dagbesteding van ZIN naar PGB
wordt budgetgarantie aangesporken. Dit geldt ook
voor hogere indicatie-aanvraag.
Voorbeeld budgetgarantie
Peter heeft indicatie VG 04 met dagbesteding. Hij
heeft al een PGB sinds 2008 in een ZZP. Peter woont in
een ouderinitiatief. Peter heeft dagbesteding in ZIN en
steeds meer zorg nodig. Er wordt een nieuwe indicatie
aangevraagd. VG 05 wordt afgegeven. PGB = 62.000
PGB budget uit 2012 is het garantiebedrag toegekend
van 10.000 omdat hij woont in een ouderinitiatief of
destijds een lager budget zou krijgen bij
overschakeling van functies en klassen naar ZZP.
ZZP VG 04 = 50.000,00
Budgetgarantie = 10.000,00
Totaal 60.000,00
20-11-2017
9
Budget Peter is 60.000,00
VG 6 PGB = 62.000,00
Peter zet dagbesteding ZIN om in PGB. Kosten
20.000,00 Er komen echter geen extra middelen
vanwege de budgetgarantie
Blijft over voor woonzorg:
62.000,00 minus 20.000 = 42.000,00 ondanks hogere
indicatie.
Altijd eerst uitrekenen of nieuwe indicatie zin heeft!!
Meerzorg
Van toepassing bij meer dan 125% zorgkosten.
Verandering: Geen volume meer maar kosten.
Wordt apart beschikt en beoordeeld door het zorgkantoor.
Kan voorkomen bij pgb en ZIN thuis.
In 2017 alleen bij VG5, VG7, VG8, LVG4, LVG5, SGLVG1, LG5, LG6,
LG7, ZG3aud, ZG5vis.
Uitbreiding sinds 2016 naar V&V7 en 8 en
GGZB 6 en 7
18
20-11-2017
10
Gemiddeld levert MPT via rekenmodule
20 – 25 % uren zorg op dan ‘oude’ berekening in
functies en klassen ( werkwijze 2016).
In 2017 zullen bestaande cliënten nog niet via
rekenmodule lopen.
Vanaf 1 april 2017 is de huishoudelijke hulp ook voor
MPT naar Wlz. Was voor PGB al langer het geval.
Enkele uitzonderingen als er bv. sprake was van
gerechtelijke uitspreek. Dan extra ophoging
huishoudelijke hulp door zorgkantoor.
19
Zorg wordt zwaarder
Ouders vragen offertes op bij het logeerhuis en bij de
zorgorganisatie die dagbesteding biedt.
Logeren 6.000
Begeleiding bij stage lopen 8.000
Totaal extra nodig 14.000
20-11-2017
11
Te kort zorg/PGB in Wlz
Mogelijkheid om Extra Kosten Thuis aan te
vragen (EKT)
VG; thuiswonend tot 23 jaar
LG; kinderen tot 18 jaar thuis en/of deelname
arbeidsproces
Maximaal 25 %
Alleen formele zorg
Mogelijkheid om meerzorg aan te vragen
Onderzoek via CCE
Cliëntenondersteuning Wlz mogelijk
Eigen bijdrage in Wlz
Vanaf 18 jaar betaalt men een eigen bijdrage
aan het
De hoogte is afhankelijk van het inkomen, vermogen
en soort zorg, minimale eigen bijdrage is € 23,00 per
maand.
Bijdrage plichtig inkomen wordt berekend over
verzamelinkomen en vermogen. (ouders en kind;
geen economische eenheid, broer/zus wel.
20-11-2017
12
Regeerakkoord; Voornemens Wet
langdurige zorg (WLZ)Eigen
bijdrage Wlz
Bij de eigen bijdrage voor de Wlz telt vermogen minder zwaar mee. De vermogensbijtelling verandert van 8% naar 4%. Heeft u vermogen zoals spaargeld? Dan betaalt u dus mogelijk minder eigen bijdrage. Voornemen is om dit per 1 januari 2019 te veranderen.
Klanten die voor het eerst naar een Wlz-instelling verhuizen, gaan eerder de hoge eigen bijdrage betalen. Nu is dat na 6 maanden. Straks wordt dat na 4 maanden. (Geldt dus voor zorg met verblijf!). Voornemen is om dit per 1 januari 2019 te veranderen.
Er komt een aanpassing in de berekening van de lage eigen bijdrage. Hierdoor wordt de lage eigen bijdrage voor veel klanten lager. Voornemen is om dit per 1 januari 2018 te veranderen. (VPT/MPT/PGB).
Gewaarborgde hulp
De wettekst zegt dat het vooral gaat om budgethouders die naar het oordeel van het zorgkantoor niet in staat te achten zijn op eigen kracht:
de aan een pgb verbonden taken en verplichtingen op verantwoorde wijze uit te voeren
de door hem verkozen zorgaanbieders en mantelzorgers op zodanige wijze aan te sturen en hun werkzaamheden op elkaar af te stemmen, dat sprake is of zal zijn van verantwoorde zorg
De betrokkenheid van gewaarborgde hulp is verplicht voor budgethouders met een van de volgende zorgprofielen of zzp’s. 4 VV, 5 VV, 6 VV, 7 VV, 4 VG, 5 VG, 6 VG, 7 VG en 8 VG.
20-11-2017
13
Gewaarborgde hulp
afwijzingen
Als bij eerdere verstrekking van een pgb, waarbij de betreffende gewaarborgde hulp als hulppersoon of vertegenwoordiger optrad, deze niet heeft ingestaan voor nakoming van de daaraan verbonden verplichtingen
Als de gewaarborgde hulp blijkens de Basisregistratie Personen van de rijksoverheid niet beschikt over een woonadres.
Als de gewaarborgde hulp zijn vrijheid is ontnomen.
Als de gewaarborgde hulp onder de schuldsaneringsregeling natuurlijke personen valt, dan wel een verzoek tot van toepassing verklaring van die regeling bij de rechtbank is ingediend of deze derde surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is verklaard.
Als de gewaarborgde hulp anderszins onvoldoende waarborg zal bieden voor het nakomen van de aan het persoonsgebonden budget verbonden verplichtingen.
Enorme verschillen per zorgkantoor De gewaarborgde hulp mag geen zorgverlener zijn (tenzij uitzondering vanwege bijv.
eerste en tweedegraads familie);
De gewaarborgde hulp woont niet verder dan twee uur reizen bij de budgethouder vandaan;
De gewaarborgde hulp ondersteunt maximaal drie budgethouders;
De gewaarborgde hulp is een natuurlijk persoon (geen bedrijf);
De gewaarborgde hulp mag voor zijn diensten niet betaald worden uit het pgb;
De gewaarborgde hulp dient aanwezig te zijn bij een bewust keuzegesprek en/of huisbezoek;
De gewaarborgde hulp wordt (samen met de budgethouder) verantwoordelijk gehouden voor het beheer van het pgb;
De gewaarborgde hulp is iemand uit de naaste omgeving, uit de buurt, van de budgethouder, iemand die persoonlijk bij de budgethouder betrokken is en de budgethouder ook regelmatig bezoekt om te zien of de budgethouder goede zorg krijgt;
De gewaarborgde hulp regelt een vervanger als de ondersteuning stopt en geeft dit door aan het zorgkantoor;
De gewaarborgde hulp woont maximaal 200 kilometer bij de budgethouder vandaan;
De gewaarborgde hulp is niet de partner/ouder/kind van de budgethouder als deze ook zorgverlener van de budgethouder is. Verleent de partner/ouder/kind maar een deel van de zorg? En heeft de budgethouder daarnaast nog andere zorgverleners? Dan kan het wel, maar dit wordt per geval beoordeelt;
De gewaarborgde hulp is altijd eerste contactpersoon.
20-11-2017
14
Onderzoek gaande
Verhouding tussen verschillende rechtspersonen
Curator
Mentor
Bewindvoerder
Gewaarborgde hulp
Taak gewaarborgde hulp
Aansprakelijkheid gewaarborgde hulp
In december wordt onderzoek opgeleverd.
Jeugdwet
20-11-2017
15
Welke zorg?
begeleiding individueel en in een groep
logeren/kortdurend verblijf
persoonlijke verzorging
opgroei- en opvoedondersteuning
hulpmiddelen vervoer (PGB niet via SVB)
Woningaanpassing (PGB niet via SVB, kan-bepaling
eigen bijdrage ouders)
PGB in jeugdwet(tekst) ‘ Indien de jeugdige of zijn ouders dit wensen, verstrekt het
college hun een persoonsgebonden budget dat hen in staat stelt de jeugdhulp die tot de individuele voorziening behoort van derden te betrekken.
Een persoonsgebonden budget wordt verstrekt, indien:a. de jeugdige of zijn ouders naar het oordeel van het college op eigen kracht voldoende in staat zijn tot een redelijke waardering van de belangen ter zake dan wel met hulp uit hun sociale netwerk dan wel van een curator, bewindvoerder, mentor, gemachtigde, gecertificeerde instelling of aanbieder van gesloten jeugdhulp, in staat zijn de aan een persoonsgebonden budget verbonden taken op verantwoorde wijze uit te voeren;b. de jeugdige of zijn ouders zich gemotiveerd op het standpunt stellen dat zij de individuele voorziening die wordt geleverd door een aanbieder, niet passend achten; enc. naar het oordeel van het college is gewaarborgd dat de jeugdhulp die tot de individuele voorziening behoort en die de jeugdige of zijn ouders van het budget willen betrekken, van goede kwaliteit is.
Bij verordening kan worden bepaald onder welke voorwaarden de persoon aan wie een persoonsgebonden budget wordt verstrekt, de jeugdhulp kan betrekken van een persoon die behoort tot het sociale netwerk.’
20-11-2017
16
Er staat dus nergens dat een PGB niet kan worden
toegekend in de jeugdwet, als er informele zorg
verleend zal worden…
PGB in jeugdwet moet volwaardig alternatief zijn.
Bezwaar aantekenen kan lonen, altijd vragen om
beschikking, ook als deze negatief zal zijn.
In gemeenteverordening aanvullende regelingen
zoals bv. gewaarborgde hulp. Maar afwijzen kan
niet…
Geen standaard aftrek van aantal uur
bovengebruikelijke zorg
Vanaf januari 2018 is gemeente verplicht tarieven
openbaar te maken waaronder PGB tarieven.
Recente Jeugdwet Jurisprudentie Pgb-aanvraag ten onrechte geweigerd omdat gemeente niet heeft
aangetoond dat het zorg in natura aanbod van de gemeente een passend aanbod is voor twee kinderen met een beperkingUitspraak Rechtbank Overijssel 29 september 2017
Aanvraag voor jeugdhulp zorgvuldiger onderzoekenCentrale Raad van Beroep 1 mei 2017
Motivatie onvoldoende voor toekenning helft aantal uren begeleiding individueel voor jeugdige. Onderscheid gebruikelijke en boven gebruikelijke zorg niet aangegeven.Rechtbank Limburg 03-03-2017
Gemeente kent pgb-maandbudget toe op basis van profiel maar heeft onvoldoende gemotiveerd welke hulp op grond van de beperking nodig isRechtbank Zeeland-West Brabant 27-02-2017
Gemeente is bij herindicatie niet verplicht omvang zorg opnieuw vast te stellenRechtbank Den Haag 13-2-2017
Gemeente heeft niet gemotiveerd waarom minder uren zijn toegekend dan aangevraagdRechtbank Gelderland 12-01-2017
20-11-2017
17
PGB en Wmo
begeleiding individueel, in een groep, bij persoonlijke
verzorging
huishoudelijke hulp
logeer- en vakantieopvang/kortdurend verblijf
beschermd wonen
hulpmiddel vervoer
woningaanpassing
20-11-2017
18
Huishoudelijke hulp
Uitspraak CRvB mei 2016
Aan welke regels moet de gemeente zich houden?
Mag niet Mag wel/moet
Afschaffen. De gemeente mag de
huishoudelijke hulp niet afschaffen. Ook niet
gedeeltelijk.
Algemene voorziening. De gemeente mag
huishoudelijke hulp regelen via een algemene
voorziening.
Particuliere markt De gemeente mag de
huishoudelijke hulp niet overlaten aan de
particuliere markt.
Maatwerk. Als de algemene voorziening niet
passend is, moet de gemeente maatwerk
kunnen aanbieden.
Heldere informatie De gemeente moet helder
informeren over huishoudelijke hulp, de eigen
bijdrage, cliëntondersteuning en het
keukentafelgesprek.
Prijs Kwaliteit. De gemeente moet huishoudelijke
hulp inkopen van goede kwaliteit tegen een
redelijk tarief.
Eigen bijdrage in Wmo
Men betaalt een eigen bijdrage aan het
De hoogte is afhankelijk van het inkomen, vermogen
en soort zorg
Bijdrage plichtig inkomen wordt berekend over
verzamelinkomen en vermogen. (ouders en kind;
geen economische eenheid, broer/zus wel.
20-11-2017
19
Regeerakkoord; Voornemens
Wet maatschappelijke
ondersteuning (Wmo)
Iedereen betaalt een vaste eigen bijdrage voor Wmo: 17,50 euro per vier weken. Bij de berekening van de eigen bijdrage wordt niet meer gekeken naar de hoogte van het inkomen, vermogen en het gebruik.
Voornemen is om dit per 1 januari 2019 te veranderen.
Bij de eigen bijdrage voor beschermd wonen telt vermogen minder zwaar mee. De vermogensbijtelling verandert van 8% naar 4%. Heeft iemand vermogen zoals spaargeld? Dan betaalt men dus mogelijk minder eigen bijdrage.
Voornemen is om dit per 1 januari 2019 te veranderen.
Voorbeeld eigen bijdrage
Kees krijgt PGB voor zorg in Wmo € 750,00 per maand
Kees heeft modaal inkomen van € 35.000 en € 50.000
spaargeld. Dan is de max. periode bijdrage 210,00 per 4
weken.
Zijn vrouw levert begeleiding. Zij betaalt tenminste
33 % belasting, dus € 250,00. Totaal tenminste
€ 460,00. Blijft over € 750,00 minus € 460,00 =
€ 290,00.
20-11-2017
20
Nog een voorbeeld
Maria krijgt Huishoudelijke hulp via Wmo (3 uur per week =
12 uur per 4 weken.
Maria heeft AOW en pensioen, totaal € 18.000,00 per jaar.
Zij heeft € 200.000 spaargeld (huis verkocht). Dan is de
max. periode bijdrage 217,00 per 4 weken. Huishoudelijke hulp kost gemeente 22,00 per uur. Totaal per 4
weken 12 maal 22,00 = € 264,00 per 4 weken.
264,00 kosten huishoudelijke hulp
217,00 eigen bijdrage
47,00 kosten gemeente
Recente Wmo- jurisprudentie Gemeente mag pgb weigeren als partner mantelzorg verleent
Centrale Raad van Beroep, 6 september 2017
Weigering pgb gebaseerd op onvoldoende onderzoek naar de aard van de begeleidingRechtbank Limburg 7-6-2017
Gemeente moet per individueel geval onderzoeken waaruit gebruikelijke zorg bestaatRechtbank Amsterdam 31-5-2017
Per individueel geval onderzoek doen naar wat gebruikelijke zorg isRechtbank Amsterdam 31-5-2017
Normtijden niet objectief en deugdelijk onderbouwdRechtbank Den Haag 19-5-2017
Uren begeleiding niet gebaseerd op onderzoek en tarief onvoldoende onderbouwdRechtbank Overijssel 23-5-2017
Gemeente moet regels vaststellen pgb-tarief in verordening opnemenCentrale Raad van Beroep 17-5-2017 (VNG-brief van 15-08-17, aanpassen verordening)
20-11-2017
21
SVB Nieuw portaal wordt aan gewerkt door DSW
Niet gereed voor 1 januari 2018, daarom uitgesteld
Aanpassingen door SVB zelf;
Dienstverlening wordt aangeboden per regio. Een regioteam zal vaste cliënten onder zich krijgen waardoor meer bekendheid met dossiers wordt nagestreefd.Er zal door de SVB aan budgethouders gevraagd worden onder welk postcode gebied zij vallen.
Via MijnPGB zal de betaalstatus van de ingediende declaraties getoond worden.
Vragen ???
Dorien Kloosterman
beleidsmedewerker langdurige zorg
D.kloosterman@live.nl
Tel 06 46291032