RBBRBBMacchu Picchu. City of the Incas. Cuzco-Perù Song: “Under the Incas Sky” Interpret: Raùl Garcìa Zàrate

Periodontitis Agresivas.

Prof. Ricardo Benza Bedoya

RBB

RBB

Universidad de San Martìn de Porres. Facultad de Odontologìa. Asignatura de Periodoncia II. Pràctica Clìnica. Prof. Resp. de la Asignatura: Ricardo Benza Bedoya

RBB

Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II. Escuela Acadèmico Profesional de Odontologìa de la Universidad Wiener. Prof. Resp. Dr. Ricardo Benza Bedoya

RBB

IV Curso de Post-Grado de Implantologìa Oral Bàsica de la Federaciòn Odontològica del Perù. Pràctica Pre-Clìnica. Workshop del Sistema Conexao. Prof. Resp. del Curso: Ricardo Benza Bedoya

Colegio Odontològico Regional de Lima. Conferencia: “Implantologìa para el Pràctico General”. Prof.: Ricardo Benza Bedoya

RBB

RBB

PERIODONTAL ABSCESS

VIDEO YOU TUBEIX Annual meeting of the Peruvian Dental Federation, Conference,periodontal abscess, main features of the

chronic and acute periodontal abscess

RBBRBB

“Royal Tomb of Lord of Sipan” discovered by the peruvian archeologist Walter. Alva. Lambayeque-Perù RBB

“El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable. Para los

temerosos, lo desconocido. Para los valientes es la oportunidad.”

Vìctor Hugo (1802-1885)

OBJETIVO

Comprender lascaracterìsticas

principales de laPAL y de la PAG

TEMARIO

1.Bases teóricas2.Caracterìsticas

generales de las PA3. Determinantes de la

susceptibilidad

PARTE I

Bases teóricas

RBB

Periodontitis juvenil (Page & Schroeder , 1982)

Periodontitis de instalaciòn temprana (AAP, 1989)

Periodontitis de ràpido progreso (Page & Schroeder , 1982)

PERIODONTITISAGRESIVAS(AAP, 1999)

RBB

Periodontosis (Orban y Weinmann,1942)

De Morais Rocha Daniela, Abou Abdallah Elias Yossef, Stork Cesàrio Ericka, Mauad de Abreu Fernando Antônio, De Oliveiro Costa Fernado. Periodontite agressiva: uma visâo histôrica e crìtica sobre os sistemas de classificacâo. Periodontia 2007; 17:11-15 RBB

Atrofia difusa de hueso alveolar (Gottlieb, 1923)

RBB

RBB

Ôleo sobre madera: “La estaciòn de Monserrate”Autor: Sèrvulo Gutièrrez

Periodontitis de instalaciòn temprana

Periodontitis agresivas

1999 International Workshop for a Classification of Periodontal

Diseases and Conditions

Ximenez-Fyvie Laurie Ann, Almaguer-Flores Argelia, Lara-Cordoba Mònica, Moreno-Borjas Jazmin-Yunuen, Alcàntara-Maruri Eulalio. Subgingival microbiota of periodontally untreated Mexican subjects with generalizedaggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2006; 33: 869-877.

RBB

Ôleo sobre tela: “Paisaje”Autor: Sèrvulo Gutièrrez

Periodontitis de instalaciòn temprana

Periodontitis agresivas

CUESTIONAMIENTO

EDAD

CRITERIO

CLASIFICACION

a la

como

de

Razones delcambio en la clasificaciòn

Armitage G. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Annals of Periodontology 1999; 4: 1-6

RBB

Ôleo sobre tela: “Paisaje de Buenos Aires”Autor: Sèrvulo Gutièrrez

Periodontitis agresivas

Periodontitis crònica

Periodontitis ulcerativa

necrotizante

Periodontitis comomanifestaciòn de

enfermedadessistèmicas

TIPOS DE

PERIODONTITIS

Ximenez-Fyvie Laurie Ann, Almaguer-Flores Argelia, Lara-Cordoba Mònica, Moreno-Borjas Jazmin-Yunuen, Alcàntara-Maruri Eulalio. Subgingival microbiota of periodontally untreated Mexican subjects with generalizedaggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2006; 33: 869-877.

RBB

Acuarela : “Calle vieja”Autor: Ignacio Tomaylla

PERIODONTITISAGRESIVAS

PERIODONTITISCOMO

MANIFESTACIÒN DE ENFERMEDADES

SISTÈMICASDISFUNCIÒN

PMNMODERADA SEVERA

ENFERMEDADES SISTÈMICAS

AUSENTES PRESENTES

INSTALACIONDE LA

PERIODONTITIS

TEMPRANA MUYTEMPRANA

ALTERACIONESGENETICAS SEVERASLEVES

Nibali, L, Parkar M, Brett P, Knight J, Tonetti MS, Griffiths GS. NADPH oxidase (CYBA) and Fc ץR polymorphisms as risk factors for aggressive periodontitis. A case-control association study. J Clin Periodontol 2006; 33: 529-539

(CH²)¹NPELGADNa+L

Meyle J., Gonzàles JR. Influences of systemic diseases on periodontitis in children and adolescents. Periodontology 2000, Vol. 26, 2001, 92–112

Fig. 5. a. Clinical view of a 14-year-old girl with Ehlers-Danlos syndrome type VIII and generalized attachmentloss after 2 years of orthodontic treatment. RBB

RBB

RBB

Periodontitis agresivas

enfermedades periodontales

comprende formas

Pocofrecuentes

severas progresivas

de

pacientes sistèmicamente sanos

en

“Tapada y escribano”. Autor: Pancho Fierro

Noack B, Gôrgens H, Hoffman T, Schackert HK. Variantes genèticas del CARD 15 en la periodontitis agresiva. J Clin Periodontol 2006; 33: 779-783

RBB

“Mujer caminante” Autor: Aquiles Ralli

Periodontitis Agresivas

comprende

distintos tipos de periodontitis

caracterizadas por

Curso ràpido

Sin enfermedad sistèmica

Antecedentesfamiliares periodontales

similares

mayorìa de casos

1. Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann. Periodontol 1999; 4: 1-6.2. Oh TJ, Eber R, Wang HL. Periodontal diseases in the child and adolescent. J Clin Periodontol 2002; 29: 400-4103. American Academy of Periodontology. Parameter on aggressive periodontitis. J Periodontol 2000 ; 71 (Suppl.): 867- 869 RBB

PERIODONTITISAGRESIVAS

Caracterìsticas

Destrucciòn periodontal

Personas en su mayorìa jòvenes

Agente primario extrìnseco

ràpida

severasusceptibilidad Bacterias

patògenas

RBBRBB

Òleo sobre lienzo: “Viaje al interior”Autor: Luis Agusti

RBB

“Escena de carnaval”. Autor: Pancho Fierro

Periodontitis agresivas

Patògenos orales especìficos

Reacciones defensivas del huèsped

es causado por

que inducen

Kinane & Hart 2003, Loos et al. 2005, Shapira et al. 2005

Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Agente etiològico

Periodontitis agresiva

localizada

Enfermedadesperiodontales

RBB

Balashova Nataliya V, Crosby Juan A, Al Ghofaily, Kachlany Scott C. Infection and Inmunity 2006; 74: 2015-2021.

?

Tiza pastel sobre papel: “Buen viaje”Autor: Luis Agusti

PERIODONTITISAGRESIVAS

Epidemiologìa

Caucàsicos

Hispanos

Afro-americanosChinos

Mayor prevalencia

0,1%-15%

0,12%-0,47%

Albandar JJ, Brown LJ, Lôe H. Clinical features of early onset periodontitis. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1393–1399.Neely AL. Prevalence of juvenile periodontitis in a circumpubertal population. J Clin Periodontol 1992; 19: 367–372.Saxen L. Prevalence of juvenile periodontitis in Finland. J Clin Periodontol 1980; 7: 177–186.Sjôdin B, Matsson L, Unell L, Egelberg J. Marginal bone loss in the primary dentition of patients with juvenile periodontitis. J Clin Periodontol 1993; 20: 32–36.Buremeister JJ, Best AA, Palcanis KK, Caine FA, Ranney RR. Localized juvenile periodontitis and generalized severe periodontitis: clinical findings. J Clin Periodontol1984; 11: 181192. Lôe H, Brown LJ. Early onset periodontitis in the United States of America. J Periodontol 1991; 62: 608–616.Melvin WW, Sandifer JB, Gray JL. The prevalence and sex ratio of juvenile periodontitis in a young racially mixed population. J Periodontol 1991; 62: 330–334. RBBRBB

Acrìlico sobre trupàn: “La lucha contra el àngel”Autor: Luis Agusti

RBB

RBB

RBB“Misti Volcano” seen from the city of Arequipa -Perù

“Vivir no es sólo existir, sino existir y crear, saber gozar y sufrir y no dormir sin soñar. “

Gregorio Marañòn

Consideraciones generales.

Aspectos genèticos

RBB

Modo hereditariode transmisiòn

Periodontitisagresivas

siguen

Leyesmendelianas

Transmisiònde la

susceptibilidad

- Hart TC, Marazita ML, Schenkein HA, Diehl SR. Re-interpretation of the evidence for X-linked dominant inheritance of Juvenile periodontitis. J Periodontol 1992; 63: 169–173.- Melnick M, Shields ED, Bixler D. Periodontosis: a phenotypic and genetic analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 42: 32–41.Page RC, Vandesteen GE, Ebersole JL, Williams BL, Dixon LI, Altman LC. Clinical and laboratory studies of a family with a high prevalence of juvenile periodontitis. J Periodontol 1985; 56: 602–610.- Spektor MD, Vandesteen GE, Page RC. Clinical studies of one family manifesting rapidly progressive, juvenile and prepubertal periodontitis. J - Periodontol 1985; 56: 3–101. RBBRBB

Modo hereditariode transmisiòn

raramentePeriodontitis

agresivas

No siguen

Leyesmendelianas

Transmisiònde la

susceptibilidad

Mutaciones de novo

HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132 RBBRBB

PeriodontitisAgresiva localizada

Cromosoma 1q25

Vinculante

DIS492

?

OR 3,48

LOCUS

Li Y, Xu L, Hasturk H, Kantarci A, DePalma SR, Van Dyke TE. Localized aggressive periodontitis is linked to human chromosome 1q25. Hum Genet 2004: 114: 291–297. RBBRBB

PeriodontitisAgresiva localizada

Cromosoma 4q

Vinculante No vinculante

Locus delReceptor vit D

?

- Boughman JA, Halloran SL, Roulston D, Schwartz S, Suzuki JB, Weitkamp LR, Wenk RE, Wooten R, Cohen MM. An autosomal-dominant form of juvenile periodontitis: its localization to chromosome 4 and linkage to dentinogenesis imperfecta and Gc. J Craniofac Genet Dev Biol 1986; 6: 341–350.- Hart TC, Marazita ML, McCanna KM, Schenkein HA, Diehl SR. Reevaluation of the chromosome 4q candidate region for early onset periodontitis. Human Genet 1993; 91: 416–422.

OR 3,0

RBBRBB

Periodontitisprepuberal

Cromosoma 11q14

Vinculante

?

Hart TC, Hart PS, Michalec MD, Zhang Y, Marazita ML, Cooper M, Yassin OM, Nusier M, Walker S. Localisation of a gene for prepubertal periodontitis to chromosome 11q14 and identification of a cathepsin C gene mutation. J Med Genet 2000: 37: 95–101. RBBRBB

HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132

RBBRBB

Poligènica

Mutaciones en varios loci

Se estima alrededor de 50 genes principales relacionados con la periodontitis

La frecuencia de marcadoreS genèticos muestran gran heterogenicidad entre las razas

La periodontitis agresiva y la periodontitis crònica podrìan presentar polimorfismos genèticos comunes

CONCLUSIONES

RBBRBB

RBB“Oasis of Huacachina” Ica-Perù

“El hombre de talento es naturalmente inclinado a la crítica, porque ve más cosas que los otros hombres y las ve mejor.”

Montesquieu

PARTE II

Determinantesde la

susceptibilidad a la PA

RBB

Factores desusceptibilidad del huèsped en la PA

Family aggregation

Singlenucleotide polymorphisms

Disfunciòn neutrofìlica

Antibody response

Tabaco

StressMorfologìa radicular

Infecciòn viral

RBBRBB

Anormalidades radicularesen PA

Clasificación

Raìcescònicas

Raìcesdelgadas

Curvaturasradiculares

Relaciòn corono-radiculardesfavorable

Raìces fusionadas

RBB

FACTORES LOCALESCONTRIBUYENTES

De acuerdo a laanchura radicular

RBB

Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159

RBBRBB

Anormalidades radiculares

en PA

Factormodificador

PERIODONTITISAGRESIVA

LOCALIZADA

Citomegalovirus

- Slots J. Herpesviruses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2005; 38: 33–62.- Cappuyns I, Gugerli P, Mombelli A. Viruses in periodontal disease-a review. Oral Dis 2005; 11: 219–229. Michalowicz

BS, Ronderos M, Camara-Silva R, Contreras- A, Slots J. Human herpesviruses and Porphyromonas gingivalis are associated with early-onset periodontitis. J Periodontol 2000; 71: 981–988.

Pg

Acciòn sinèrgica

RBBRBB

Infecciòn viral

Citomegalovirus(CMVH)

Virus herpes simple (VHS)

Virus Epstein Barr tipo I (VEB-1)

Actividad Enfermedad Periodontal

- Kanma JJ, Contreras A, Slots M. Herpes viruses and periodontopathic bacteria in early-onset periodontitis. J Clin Periodontol 2001; 28: 879-885. - Ling LJ, Ho CC, Wu CY, Chen YT, Hung SL. Association between human herpesviruses and the severity of periodontitis. J Periodontol 2004; 75: 1479-1485. -Yapar M, Saygun I, Ôzdemir A, Kubar A, Sahìn S, Prevalence of human herpesviruses in patients with aggressive periodontitis. J

Periodontol 2003; 74: 1634-1640

Citomegalovirus (CMVH)

Virus Epstein Barr tipo I (VEB-1)

PREVALENCIA

Periodontitisagresiva

Encìasana

ALTA

ALTA

BAJA

BAJA

RBBRBB

Infecciòn viral

Citomegalovirus (CMVH)

Núcleo

Envoltura

Càpside

CapsòmeroNùcleo de àcido nucleido DNA

Alta prevalencia de càpsides

Bolsas profundas en

jòvenes

Ting M, Contreras A, Slots J. Herpesviruses in localizedjuvenile periodontitis. J Periodontal Res 2000; 35: 17–25. RBBRBB

Infecciòn viral

RBB

Darby IB, Hodge PJ, Riggio MP, Kinane DF. Clinical and microbiological effect of scaling and root planing in smoker and non-smoker chronic and aggressive periodontitis patients. J Clin Periodontol 2005; 32: 200–206.

Reducciòn post-tto PS

Periodontitisagresiva

Fumadores Nofumadores

Menor MayorDetecciòn de Pi

Mayor Menor

RBBRBB

Tabaco

Periodontitisagresiva Stress

Pèrdida de inserciòn

P. gingivalis

T. dentìcolaCuadros agudos

Pèrdida de piezas dentarias

Yamazaki K, Tabeta K, Nakajima T, Ohsawa Y, Ueki K, Itoh H, Yoshie H. Interleukin-10 gene promoter polymorphism in Japanese patients with adult and early-onset periodontitis.J Clin Periodontol 2001; 28: 828–832. RBBRBB

Stress

“Ballestas Islands” Ica-Perù

“Vivir para los demás no es solamente una ley de deber, sino también una ley de felicidad.” Augusto Comte

Determinante de la susceptibilidad del

huèsped a la PAPolimorfismos genèticos

RBB

1. Interleukin-1 gene polymorphisms in AP2. Interleukin-4 gene polymorphisms in AP3. Interleukin-10 gene polymorphisms in AP4. Tumor necrosis factor-a polymorphisms AP5. Fc gamma/alpha receptors gene

polymorphisms in AP6. Human leukocyte antigen polymorphisms in

AP7. Vitamin D receptor gene polymorphisms in

AP8. N-formylpeptide receptor gene

polymorphisms in AP9. Other gene polymorphisms in AP

RBBRBB

AP

Single nucleotide polymorphisms

IL

TNF alfa

Fc receptors HLA Vit D receptors

N-formilpèptide receptor

1,4,10 ganma, alfa

RBBRBB

Interleukin-1 gene polymorphisms in

AP

RBB

Interleuquina 1

Monocitos Cèlulas endoteliales

Citoquina

Macròfagos

RBBRBB

Lugar de sìntesis

Cèlulas activadasmononucleares

Fibroblastos Neutròfilos

Interleuquina 1

Agonistas Antagonistas

CLASIFICACION

IL-1α IL-1β IL1-Ra

IL1-Ra

Genetic Polymorphisms of the IL-1α and IL-1β Genes in African-American LJP Patients and an African-American Control PopulationStephen J. Walker Conclusion: Given the high frequency of the IL-1β allele "1" in the African-American population, it would appear that knowledge of this +3953 polymorphism would provide little diagnostic or predictive . information for LJP.Journal of Periodontology May 2000, Vol. 71, No. 5, Pages 723-728

Interlequina 1

Agonista

(1 α + 1β)

Adhesiòn de leucocitos al

endotelio vascular

Antagonista

1 Ra

Activaciòn de células TH

(1 α + 1β)

RBBRBB

Maduraciòn

de cèlulas B

Quimiotaxis

neutròfilos macròfagos

RBB

q

Periodonto sano

Gingivitis

Periodontitis crònica

Periodontitisagresiva

Incremento deInterleuquina 1 beta

No se incrementa

3 veces

6 veces

9 veces

Mengel R, Bacher M, Flores-De-Jacoby L. Interactions between stress, interleukin-1beta, interleukin-6 and cortisol in periodontally diseased patients. J Clin Periodontol 2002; 29: 1012–1022 RBBRBB

Interleukin-4 gene polymorphisms in

AP

Interleukin-4 gene polymorphisms in Japanese and Caucasian patients with aggressive periodontitis

J. R. Gonzales 1 , T. Kobayashi 2,3 , J. Michel 1 , M. Mann 4 , H. Yoshie 2 and J. Meyle. Journal of Clinical Periodontology

• Volume 31 issues 5, Pages 384 - 389• Published Online: 25 Mar 2004• Conclusion: There was no evidence of an association of IL-4 genotypes

and AgP in either population, although the frequencies of the IL-4 genotypes in the Japanese and the Caucasians were different.

Interleukin-10 gene

polymorphisms in AP

RBB

Tumor necrosis factor-α

polymorphisms AP

RBB

Human leukocyte antigen

polymorphisms in AP

“Gochapita Lake” - Pataz. La Libertad-Perù RBB

“Da lo que tienes para que merezcas recibir lo que te falta”. San Agustìn

PARTE III

Enfoque terapèutico y

casos clìnicos

RBB

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1.Disminuir o eliminar la carga bacteriana

2.Disminuir o eliminar los factores de riesgo contribuyentes

3.Regeneraciòn o reparaciòn periodontal siempre y cuando estè indicado

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

4. Reducción importante de los signos de la inflamación gingival5. Reducción de la profundidad de sondaje6. Ganancia o estabilidad del nivel de inserción

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

7. Evidencia radiográfica de la resolución de las lesiones óseas.8. Reducción de la placa clínicamente detectablecompatible con un nivel de salud periodontal.9. Progreso hacia una estabilidad oclusal.

CONSIDERACIONES

1. Evaluación sistémica del paciente para descartar enfermedades, sobretodo en niños y adolescentes.2. El tratamiento mecánico básico como único tratamiento suele ser inefectivo.3. Los resultados del tratamiento a largo plazo dependerán de la implicación del paciente y de los intervalos de los mantenimientos.

CONSIDERACIONES

4. Cuando estén afectados los dientes temporales, losdientes permanentes deben ser monitorizados para detectar posibles futuras pérdidas de inserción.5. Debido a la asociación familiar, se recomienda el asesoramiento y evaluación de todos los miembros de la familia del afectado

RBB

Benza Bedoya, Ricardo, Periodontitis agresiva generalizada. Clìnica de Periodoncia e Implantologìa Docente Asistencia Benzahnarzt

Benza Bedoya, Ricardo, Periodontitis agresiva generalizada. Clìnica de Periodoncia e Implantologìa Docente Asistencia Benzahnarzt

Benza Bedoya, Ricardo, Tasayco Gonzàles Frank. Periodontitis agresiva localizada. Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II. EAPO-UNW

Benza Bedoya, Ricardo, Tasayco Gonzàles Frank. Periodontitis agresiva localizada. Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II. EAPO-UNW

Benza Bedoya, Ricardo, Tasayco Gonzàles Frank. Periodontitis agresiva localizada. Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II. EAPO-UNW

Benza Bedoya, Ricardo, Tasayco Gonzàles Frank. Periodontitis agresiva localizada. Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II. EAPO-UNW

Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159

RBB

Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159

RBB

Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159

RBB

DATOS PERSONALESNº H.C. : 20055681Edad : 43Sexo : FEMENINOOcupaciòn : su casaEstado Civil : casadaLugar de Nacimiento : LimaLugar de Procedencia : LimaGrado de Instrucción : secundariaFecha de Ingreso : 21 de Marzo 2006

HISTORIA ODONTOLOGICA

Ultima visita al dentista: hace 9 meses.

Presenta espacios donde las piezas dentarias se cayeron solas, no fue producto de exodoncias.

Obturacion expuesta(caries) en piezas: 3.6 y 3.8

Benza Bedoya, Ricardo, Osorio Màrquez, Gissella. Periodontitis agresiva generalizada severa. Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II. FO-USMP

Benza Bedoya, Ricardo, Osorio Màrquez, Gissella. Periodontitis agresiva generalizada severa. Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II. FO-USMP

J Periodontol 2007;78:965-973.

Int. J. Morphol, 25(4):839-846,2007. Biomaterials Applied to the Bone Healing Process Biomateriales con Aplicación en el Proceso de Reparación Ósea. Cássio do Nascimento; João Paulo Mardegan Issa ; Rafael Ramos de Oliveira; Mamie Mizusaki Iyomasa; Selma Siéssere & Simone Cecilio Hallak Regalo

Controlled-delivery chlorhexidine chip versus amoxicillin/metronidazole as adjunctive antimicrobial therapy for generalized aggressive periodontitis: a randomized controlled clinical trial. Doğan Journal of Clinical PeriodontologyVolume 34 Issue 10 Kaner, Pages 880 - 891 Published Online: 10 Sep 2007

RBB

Òleo: “ Lima, proclamación de la independencia”Autor: Francisco González Gamarra

Pacientes susceptibles

Enfermedadperiodontal

Riesgoelevado

periimplantitisPèrdida del

implante

?

a

tienen

de

“Maparaju Lake”. Caraz. Ancah- Perù RBB

“La dicha de la vida consiste en tener

siempre algo que hacer, alguien a quien amar y

alguna cosa que esperar.”

T. Chalmers

MUCHASGRACIAS