Post on 25-May-2015
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Expositor: MERCADO GARCÍA, Kenyi Jean Pierre
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:PERICARDITIS
TRUJILLO-PERÚ2014
DOCENTE: Dr. VALVERDE CORREA, Rogger
PERICARDIO
CONSTITUIDO POR :
1. Capa visceral (serosa)2. Capa parietal (fibrosa)3. Líquido pericárdico4. Inserciones
pericárdicas (VEF)
FUNCIÓN DEL PERICARDIO
• Sostén
• Reducir la fricción
• Proteger contra infecciones (AD y VD)
• Prevención de la dilatación cardiaca
• Regular el tono arterial coronario
PERICARDITIS
• DEFINICIÓN• CARÁCTER EVOLUTIVO: Agudo, subagudo y crónico
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR 60% (Trapecio)– A Rápida instalación– L Parte baja del esternón– I Cara anterior del tórax– C Punzante, ardoroso, pulsátil, opresivo
– I 8 – 10 / 10– Al Posición genupectoral– Ag Toser, inspiración, recostarse.
FIEBRE + PRECORDIALGIA + FROTE PERICARDICO= Orienta al Dx.
• ANAMNESIS Infecciones en los últimos 10 – 15 días.
CUADRO CLÍNICO
• EXAMEN FÍSICO– Forte pericárdico• S y D con 3º
presistólico• Apretar la
membrana (mesocardio)• Decúbito ventral
(Sístole)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• EKG
DII, DIII,
V4, V5 Y V6
ECOEKGLABORATORIO
TRATAMIENTO
Puede reducir el flujo coronario No en Card. Isq.
0,5 – 1g / 6 horas VO
600 mg / 8 horas VO
25 – 50 mg / 8 horas VO
• No se recomienda el uso de CORTICOIDES por aumento de probabilidad de nuevos brotes.
• NO RESPUESTA Prednisona 40 – 60 mg/día (disminución paulatina)
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
• > tiende a la curación
• 1% Idiopáticas o víricas
• 15 – 20 & RECIDIVAS (P.A.Recidivante)
• 30 – 50 % TB y purulentas a P.Cosnt.
DERRAME PERICÁRDICO
• NORMALMENTE 15 – 50 ml
FUERZA DE FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
FUERZA DE ELIMINACIÓN DE
LÍQUIDO
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
• EXPLORACIÓN:– Intensidad de los ruidos cardiacos– Signo de Edwart (M y Sop. T en Izq. DP grande)
• Leve o moderado No sintomatología• Derrame pericárdico Grave:– Disnea de esfuerzo o reposo– Astenia– Hipotensión o shock
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Rectificación de los bordes cardiacos
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ecocardiografía: Prueba Dx preferible• Cuantía y distribución del derrame.• Ausencia o presencia de signos de taponamiento.
• Bioquímica del líquido pericárdico.
– Ayuda en el 5% identificación– Sanguinolento TB o NM, FR o Derrames
postraumáticos o causa urémica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
• De acuerdo a la causa y no está justificada su evacuación
• DPCMId Pericardiocentesis
PRONÓSTICO
• Es muy variable según la etiología
• DPCMI Puede complicarse con un taponamiento.
TAPONAMIENTO CARDIACO
• Acumulación de líquido suficiente y de instauración rápida en la CP Compromiso del llenado de las CV por compresión extrínseca
ETIOLOGÍA
• Causa mas común PAId• P. neoplásicas• P. urémicas• P. tuberculosa• Hemopericardio traumático
FISIOPATOLOGÍA
AUMENTO DE L A PRESIÓN VENOSA + CAÍDA DE LA TA
Y PRESIÓN CAPILAR
PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Taquicardia.• Hipotensión*.• Ruidos cardíacos apagados*.• Distensión de la vena yugular (signo de Kussmaul)*
(ausencia del descenso esperado en la presión venosa yugular durante la inspiración).
• Pulso paradójico elevado.
* Tríada de Beck.
EXAMEN FÍSICO
• Presión venosa yugular aumentada:– Seno x prominente– Seno y disminuido
• Pulso paradójico: Inspiración 10 mmHg Sis.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS• EKG Alternacia eléctrica.• RX Si es muy grande «Cantimplora»• Ecocardiografía– Colpaso de las cavidades derechas– Cambios en los flujos de llenado Ven. con la respir.
PRONÓSTICO
• Pacientes con enfermedades hematológicas maígnas > supervivencia pronóstico que los pacientes con otras neoplasias
• IMA extenso + DP Alta mortalidad hospitalaria.
• Expansión del volumen sanguíneo
• CONTRAINDICADO Diuréticos
TRATAMIENTO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Resultado de la obliteración de la cavidad pericárdica con tejido de granulación, fibrosis y calcificación en el
pericardio
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Elasticidad y/o rigidez
Dificultad en el llenado diastólico ventricular
Presión de fin de diástole, presión venosa sistémica y del Vol. Sis. De ambos Vent. Y del Vol. Min.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ECG Voltaje de QRS, aplanamiento e inversión de las ondas T y P mitral y FA
• RX 50% calcificaciones en el pericardio• Ecocardiografía Engrosamiento y
calcificación de las hojas del pericardio• TC Adherencias y calcificaciones
TRATAMIENTO
• Pericardiectomía Tto definitivo• Tto médico:– Restricción salina– Diuréticos– Digitálicos.