Post on 24-Dec-2015
description
Ce invatam din acest curs Sa stim ce este percutia si ce este
auscultatia ap.respirator Cum se executa cele 2 tehnici Sa vedem ce informatii ne aduc aceste 2
tehnici Sa cunoastem sunete normale/fiziologice
obtinute prin percutie si auscultatie Sa cunoastem modificarile patologice in
percutie si auscultatie
Bazele Anatomia lobilor pulmonari Relatia plamanilor cu inima, ficatul si
stomacul Relatia dintre coaste si spatiul
intercostal Anatomia diafragmului Fiziologia miscarii diafragmatice Patologia pleureziei, pneumotoraxului,
condensarii, emfizemului
Anatomia lobilor
Relatia cu inima, ficatul si stomacul
Relatia dintre coaste si spatiile intercostale
Anatomie diafragm, fiziologie miscarii diafragmatice
Excursiile diafragmului
Radiografie pulmonara A-PRdg. toracica
Rdg. Pulmonaral L-L
Percutia plamanilor
Definitie: tehnica prin care se obtine un sunet rezonant atunci cand se percuta o arie de tesuta elastic plin cu aer
Plamanii contin 99% aer, percutia acestora va determina un sunet rezonant numit sonoritate pulmonara
Percutia ne ajuta la identificarea ariilor pulmonare fara aer
Pozitia pacientului
Pozitia mainilor
Tehnica de percutie
Degetul mijlociu si opozitul acestuia
Bataie pe prima articulatatie a degetului mijlociu
Interconstal, supraclavicular, intervertebroscapular, anterior, posterior, latero-toracic
Obligatoriu simetric Mediu fara zgomot
Puncte percutie perete anterior
Puncte percutie perete posterior
Excursiile diafragmului Determinarea
mobilitatii active pulmonare prin miscarea de ridicare/coborare a bazelor pulmonare in timpul inspir/expir
Determinare limita inferioara plaman percutie perete anterior/ posterior
Sunetele obtinute prin percutie Sonoritatea pulmonara
=sunetul obtinut prin percutia tesutului pulmonar fara modificari patologice
Sunete obtinute prin percutie
intensitate tonalitate durata localizare
Sonoritate pulmonara
scazuta joasa lunga plamaniiNormali
timpanism scazuta timbru muzical
aer stomac
matitate medie medie medie ficat
Sunetele patologice patoloobtinute prin percutie
1) matitatea/submatitatea
2) timpanismul /hipersonoritatea
Matitatea la nivelul toracelui 3 situatii
1. perete toracic ingrosat (obezitate, edem)
2. cavitatea pleurala ocupata de colectie lichidiana (pleurezie, hidrotorace, hemotorace)
3. cand in parenchimul pulmonar apar procese patologice ce inlocuiesc continutul aerian normal cu un mediu fara aer “procese de condensatie“
Matitatea Este un sunet care se obtine atunci cand
percutam toracele iar intre percutie si tesutul rezonant se interpune lichid sau tesut solid
Exemple -Lichid pleural din pleurezii, -tesut inflamator din pneumonii, -puroi din abces pulmonar, -colabare tesut pulmonar din atelectazie, -tesut neoplazic din cancer pulmonar periferic
Pleurezie
Pneumonie lobara/segmentara
Matitatea din neoplasmul bronhopulmonar
Neoplasm bronhopulmonar
Infarct pulmonar
Hipersonoritatea
Sunet intermediar intre SP si T
Conditii de aparitie:
- pres. aer din parenchim ↓
- sau hiperactivitate compensatorie
Hipersonoritate difuza
EP Criza AB
Emfizemul pulmonar
Emfizem pulmonar
Timpanismul
2 situatii
1. SKODISM - cand pres. intraalveolara ↓↓ si plamanul
se relaxeaza
2. CAVITATE INTRATORACICA
-caverne
-pneumotorace
Caverna
Timpanismul
Cavernele: evacuare continutului lichid sau lichefiat a unor procese patologice: tbc, abces, chist hidatic, neo infectat si abcedat
Succesiune evenimente: matiate-vomica-timpanism
Accesibile daca au dim. ≥4cm si situate la < 7cm de suprafata toracelui
Timpanismul din pneumotorax Aerul urca la varfurile plamanului Uni/bilateral Timpanism la percutia sp.
supraclaviculare
Auscultatia
Tehnica de auscultatie a plamanului atunci cand folosim stetoscopul pt. augumentarea sunetului
Trecerea aerului prin anumite zone ale ap. respirator produce vibratii care pot fi captate cu stetoscopul
Tehnica de auscultatie Pozitie sezanda, maini pe coapse, capul
aplecat inainte Rugam pacientul sa respire pe gura si
profund Simetric/ bilateral Intercostal, supraclavicular,
interscapulovertebral, anterior/posterior, latero-toracic
Mediu fara zgomot
Auscultatia
In mod fiziologic (in plamanul fara modificari patologice)
1) suflu tubar fiziologic
2) murmur vezicular
Sunete fiziolgice obtinute la auscultatieMurmur vezicularPe intreg cambpul pulmonar cu exceptie manubriu sternal si interscapulovertebral
Suflu tubarFiziologic doar la niv. Manubriului si ISV
Suflul tubar
Sunetul obtinut prin trecerea aerului prin caile respiratorii mari
Sunet intens de tonalitate inalta Inspiratie si expiratie Localizat manubriu sternal, portiunea
superioara a sp. interscapulovertebral
Murmurul vezicular
Sunetul ce apare prin trecerea coloanei de aer prin alveole
Tonalitate joasa, fin, intensitate scazuta inspiratie/expiratie, mai bine in inspiratie
raport 3:1 Localizate pe intreg campul pulmonar
Caracteristici zgomote respiratorii fiziologice
Durata inspiratiei si expiratiei
Caracter/frecventa/tonalitate
Intensitatea Localizare
Murmur vezicular
I>E joasa mica Aproape pe intreg campul pulmonar
Suflu tubar E≥I inalta De obicei moderat
Zona de proiectie a traheei
Zgomote respiratorii anormale ST patologic Modificari ale MV Sunete respiratorii supraadaugate
Suflu tubar patologic Cand se aude in afara ariilor care
corespund distributiei sale fiziologice Procese patologice ce inlatura alveolele
normal ventilate si favorizeaza transmiterea zgomotului laringotraheal pre peretele toracic
ex. condensare pulmonara care poseda contiguitate cu peretele toracic : pnemonie lobara, IP extins, tbc infiltrativ, tu.pulmonare
Murmur vezicular
MV modificatdiminuataccentuat/augumentat/“inasprit“prelungitabolit
Murmur vezicular
MV diminuat
-fiziologic: perete toracic gros, respiratie superficiala, obezitate
-patologic MV accentuat
-fiziologic: perete subtire, hiperventilatie
-patologic
Murmur vezicular
MV prelungitAB, BPOC
MV abolitIn procesele de condensatie (pneumonie,
tbc, cc., infarct, abces, etc.)In colectie pleurala
Zgomote respiratorii supraadaugate Raluri bronsice (ronflante si sibilante):
I+EBoli ce afecteaza bronsiile (bronsite, AB,
BPOC)
Raluri crepitanteDoar in IBoli parenchimatoase (pneumonie, infarct
pulm., cc. BP)
Extragerea/evacuarea lichidului pleural printr-o tehinca minim invaziva
indicatii
In toate cazurile in care se suspicioneaza o colectie pleurala (sindrom pleural)
Scop diagnostic si terapeutic
Tehnică
Instrumentar Poziție bolnav Tehnica propriu-zisă
Sp. VI/VII intercostal, linia axilară posterioară (LAP) dacă lichidul este liber în cavitate
În plină matitate dacă lichidul este închistatDezinfecție→inj. Xilina 1%→razant cu
marginea superioară coastă subiacentă→senzația de penetrare în gol→aspirare
Poziție bolnav
Poziție ac
Montare cateter pentru drenj pleural
Examen macroscopic: culoare, aspect, miros
Examen microscopic: biochimic, cultura, celularitate, etc.
Sindroame
Sindromul bronsitic Sindromul pleural
Sindromul bronsitic
Asociere de semne si simptome care apre in afectiuni inflamatorii, infectioase sau tumorale ce afecteaza bronsiile mari si/sau mici
Tablou clinic
SimptomeTuse seaca (traheobromsita, AB)Tuse umeda (brnosita ac, cr., BPOCDispnee (in special in AB)
Semne:Ortopnee (AB sever, BPOC sever)Facies blue bloater (BPOC)Raluri bronsice la ausculatatie plaman
Explorari paraclinice
Examen sputa Rx toracic PFR
Sindrom pleural
Asociere de simptome si semne date de acumularea de lichid la nivelul pleurei produsa de afectiuni inflamatorii, infectioase, tumorale sau traumatice ale pleurei
Ex. pleurezie parapneumococia sau tbc, pleurezie tumorala, hemotorace, etc.
Tablou clinic
Simptome:Durere toracica unilaterala sub forma de
junghi toracic care se accentueaza la tuse si respiratie profunda sau cu miscarea
Tuse seacaDispnee (colectii moderat/mari)
Semne:Pozitie antialgica/antidispenicaMatitate unilaterala, deplasabila cu pozitiaMurmur vezicular abolit unilateral
Explorari
Toracocenteza cu analiza macroscopica si microscopica a lichidului pleural
Radiografie toracica/ CT toracic