Post on 13-Apr-2017
PELVIS ÓSEA
La pelvis ósea de las mujeres juega un papel importante durante el trabajo de parto, porque permite la adaptación para la procreación, porque si esta tiene la estructura adecuada, el parto podrá realizarse de forma natural.
Es importante conocer los diferentes tipos de pelvis debido a que esto ayuda al clínico a comprender mejor el mecanismo de parto.
PELVIS ÓSEA
Anatomía
Pelvis Falsa vs. Pelvis Verdadera
Articulaciones de la Pelvis
Articulación del pubis
Articulaciones sacroiliacas.
PELVIS ÓSEA
Planos y Diámetros
Plano de Entrada o Estrecho Sup.
Plano de Salida o Estrecho Inf.
Plano Medio o Pelvis Media
Plano de Máximas Dimensiones
Por conveniencia, la pelvis ha sido descrita, según 4 planos imaginarios:
Plano de Entrada o Estrecho SuperiorDELIMITACIONES
Por detrás Promontorio y Alas del SacroLateralmente Línea terminal Por delante Ramas horizontales de los huesos púbicos
y la Sínfisis del Pubis
•Simula más un circulo que un ovalo
•Caldwell y cols.: redondo o ginecoide en 50% de las mujeres de raza blanca
Plano de Entrada o Estrecho Superior
DiámetrosAnteroposterior
- Conjugado verdadero
- Desde el centro del promontorio sacro hasta el
borde superior de la sínfisis del pubis
- Mide 10 cm o más
Transverso- Representa la distancia máx. entre la línea
terminal de cada lado
- Intersección con conjugado
verdadero en un punto a unos 4 cm
por delante del promontorio
- En la pelvis oval mide unos 13 cm
2 Oblícuos
- Desde una de las sincondrosis
sacroiliacas hasta la eminencia
iliopectinea del lado opuesto- <13 cm
- Se designan como derecho e
izquierdo
Conjugados Verdadero y Obstétrico
2 zonas triangulares: no situadas en el mismo plano, una base común (línea trazada
entre las tuberosidades isquiáticas)
El ápice del ▲ posterior está en la punta del sacro
Límites laterales: ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas
▲ anterior: formado por el área situada por debajo del arco púbico.
Plano de Salida o Estrecho Inferior
Plano de Salida o Estrecho Inferior
Anteroposterior:
Desde el borde inferior de la
sínfisis del pubis hasta la punta del sacro (11.5
cm)
Sagital Posterior:
Desde la punta del sacro hasta
llegar a una intersección en
ángulo recto con una línea entre
las tuberosidades isquiáticas (7.5
cm)
DIÁMETROS
Transverso:Distancia entre
los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas (10
cm)
Plano Medio o Pelvis Media
Importancia después del encajamiento de la cabeza fetal en el trabajo de parto obstruído.
Plano Medio o Pelvis Media Diámetro interespinoso: (10 cm)
diámetro más pequeño de la pelvis.
Diámetro anteroposterior : más corto al nivel de las espinas isquiáticas, tiene una longitud mínima de 11.5 cm.
El componente posterior (diámetro sagital posterior) entre el sacro y la intersección con el diámetro interespinoso suele ser al menos de 4.5 cm.
Plan
o de
Máx
imas
D
imen
sion
esEs la porción más espaciosa de la
cavidad pélvica: se extiende desde la parte media de la cara posterior
de la sínfisis del pubis hasta la unión de la SII y la SIII pasando
lateralmente a través de los huesos isquiáticos por encima del
centro del acetábulo
No tiene mayor importancia obstétrica.
Diámetros anteroposterior y transverso miden, por término
medio 12.5 cm
Diámetros oblícuos: terminan en los orificios obturadores y las escotaduras sacrociáticas, su longitud es indeterminada.
PELVIS ÓSEA
Formas de Pelvis
Clasificación Caldwell y Moloy
Se basa en la medición del diámetro transverso máximo del plano de entrada y su división en segmento anterior y posterior.
Segmento posterior: tipo de pelvisSegmento anterior: la tendencia. Muchas pelvis no constituyen tipos puros sino que mixtos.
Pelvis GinecoideDiámetro sagital posterior de la
entrada pélvica es solo algo más corto
que el sagital anterior
Lados del segmento posterior
están bien redondeados
Estrecho superior es ligeramente oval
o redondeado
Paredes laterales de la pelvis son
rectas
Espinas ciáticas no son prominentes
Arco subpúbico es ancho
Pelvis GinecoideDiámetro transverso entre las espinas: ≥10cm
Sacro: inclinación mediana
Escotadura sacro ciática:
bien redondeada y
nunca estrecha
Intuitivamente ajustada para el nacimiento de todos los
fetos
50 % de las mujeres
Pelv
is A
ndro
ide
Forma característica de la pelvis masculina
Diámetro sagital posterior de la
entrada pélvica es mucho más corto
que el sagital anterior
Porción anterior es estrecha y triangular
Inclinación del sacro hacia adelante (en
ateversión)
Es un mal pronóstico para el
parto vaginal
Pelvis AntropoideForma de la
pelvis ginecoide rotada 90° (óvalo o elipse antero-
posterior)
Pelvis similar a la de los monos antropoides
33 % de las mujeres (común en mujeres de
raza negra)
Diámetro anteroposterior
del plano de entrada es mayor
que el transversal
Óvalo anteroposterior con el segmento
anterior algo estrecho y puntiforme
Pelvis Platipeloide
Pronóstico desfavorable para el parto nomal → Cesárea
Pelvis Ginecoide aplanadaDiámetro anteroposterior corto y transversal amplio
Variedades puras en <3 % de las mujeres
PELVIS ÓSEA
Tamaño de la Pelvis
“Estimar la capacidad pélvica de la embarazada es un requisito fundamental en la práctica de la medicina en general y de la obstetricia donde llega a
convertirse en un verdadero arte.”
14 – 16 cms
Pelvis ósea
PELVIS MAYOR
Pelvis menor
Cresta iliopectínea Estrecho superior
Estrecho inferior
Mediciones del plano de entrada
La Pelvimetría digital o pelvigrafía es la que se utiliza para determinar el tamaño del canal del parto mediante el tacto vaginal bidigital sistemático de puntos óseos específicos en la pelvis.
A partir de 37 semanas
Diámetro Conjugado Diagonal
Se calcula midiendo la distancia desde el sacro hasta el borde inferior de
la sínfisis del pubis.Si es mayor de 11.5 cm es de tamaño adecuado para
el parto vaginal.
Diámetro Conjugado Obstétrico
Se calcula restándole 1.5 a 2 cm a la medida
del conjugado diagonal.
Si es mayor de 9.5 es normal.
GRACIAS.