Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2

www.karim-vfn.cz

Jak dělám epidurální anestezii…

Barbora Jindrová

www.karim-vfn.cz

Evidence based…

2

www.karim-vfn.cz 3

www.karim-vfn.cz

Jaká je nejlepší poloha?

Proč je důležitá výška vpichu?

Jaký je nejlepší způsob detekce epidurálního prostoru?

Mám dát anestetickou dávku do jehly, nebo do katétru?

Jak hluboko mám zavést katétr?

Co mám dělat, když mám v katétru krev?

Jak poznám, že to, co na mě teče z jehly, není mok?

Tenhle set nemám rád, já bych chtěl ten druhý…

4

www.karim-vfn.cz

Jaká je nejlepší poloha?

Nejlepší poloha je ta,

která je pohodlná pro pacienta…

5

www.karim-vfn.cz

Proč je důležitá výška vpichu ?

Horní

střední LPT

Dolní střední

LPT

Subkostální

www.karim-vfn.cz

Jak poznám, že to, co na mě teče z jehly, není

mok?

7

www.karim-vfn.cz

Jak poznám, že to, co na mě teče z jehly není

mok?

8

www.karim-vfn.cz

Co mám dělat, když mám v katétru krev?

9

www.karim-vfn.cz

Tenhle set nemám rád, já bych chtěl ten druhý…

Nauč se používat to nejhorší,

co je k dispozici.

…aneb: „Ty si myslíš, že až

půjdeš píchat zátku na neurologii, tak

ti tam dají bezodporovku?“

10

www.karim-vfn.cz

Jaký je nejlepší způsob detekce epidurálního

prostoru?

Identification of epidural space: usual practice

among Spanish anesthesilogist

Figueredo E, Blanque Villalba FJ, Andrés J

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005 Nov;52(9):521-8

RESULTS: Responses were received from 617

anesthesiologists. The techniques the respondents had learned

during training were loss of resistance to air (LOR-A), 58.5%;

LOR to saline (LOR-S), 31.9%; LOR and air bubble (LOR-B),

6.1%; and the hanging drop method, 2.4%. Those who had

learned the LOR-A technique had changed in 14.2% of the

cases, as had 28.4% of those who learned the LOR-S procedure.

LOR-A is currently used by 59.2% of the respondents, LOR-S is

used by 32.4%, and LOR-B by 6%. The respondents

recommended that new residents physicians learn the LOR-A

(48.5%) and LOR-S (37.8%) techniques. The LOR-B is

recommended by 12.6% a much larger percentage of

anesthesiologists than it is habitually used by. Of those who use

the LORA technique habitually, 26.4% recommend that new

residents use a different procedure.

11

www.karim-vfn.cz

Mám dát anestetickou dávku do jehly, nebo do

katétru?

12

www.karim-vfn.cz

Jak hluboko mám zavést katétr

Prostor detekován ve 4 cm

Hloubka zavedení: 3-5 cm do

epidurálního prostoru

9 cm u kůže

www.karim-vfn.cz

A jak to tedy dělám?

14

www.karim-vfn.cz

A co když to nejde?

Změna směru nebo místa

vpichu

Změna polohy pacienta

Výměna rukou

15

www.karim-vfn.cz

Barbora Jindrová

Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní

medicíny

1. LF UK v Praze a VFN v Praze

U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2

tel. 22496 2243

barbora.jindrova@vfn.cz

www.karim-vfn.cz