Post on 11-Jun-2015
UNIVERSIDAD CATOLICASANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
FACULTAD DE CIENCIASESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD”
AUTORTA:
MESTANZA PUELLES SANDRA
ASESORA
ANGELICA VERA MECHAN
CICLO ACADEMICO:
V-A
INDICEAgradecimiento
Dedicatoria
Introducción
I.-Valoración de enfermería
1.1 Datos del niño y de la familia
1.2 Valoración De Datos Básicos:
II- Valoración del lactante según los patrones de salud
2.1 Patrón de percepción de salud
2.2 Prenatal y Postnatales
2.3 Necesidad de oxigenación
2.4 Necesidad de alimentación y de nutrición
2.5Necesidad de hidratación
2.6 Necesidad de termorregulación
2.7 Necesidad de de eliminación
2.8 Necesidad de reposo y sueño
2.9 Necesidad de actividad y ejercicio
2.10 Necesidad de amor y pertenencia
III.-Valoración física del lactante
3.1 Examen físico
3.2 Valoración Neurológica
IV -Situación problema
V Confrontación y Análisis de la literatura
VI Diagnóstico
VII Planeamiento
VI EJECUCIÓN
VII EVALUACIÓN
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS
IX ANEXOS
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DEDICATORIA
A mis padres en especial a mi madre por darme la oportunidad
de poder estudiar una carrera, por su comprensión y el amor
diario que me da.
A las profesoras encargadas por brindarnos sus conocimientos que
nos ayudar a crecer como profesionales
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LA AUTORA
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por la vida que Nos brinda y a mis padres por
guiarme y darme fuerza para superarme y lograr mis metas
trazadas.
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LA AUTORA
INTRODUCCION
El presente trabajo es la aplicación del proceso de cuidado de
enfermería el cual se aplico a un niño escolar sano. Y que tiene como
principal objetivo, identificar e intervenir en lo diversos problemas
hallados en el preescolar mediante un cuidado integral y continuo.
Es por ello la aplicación del Proceso de cuidado de Enfermería por
constituir o seguir un proceso lógico y secuencial:
Daremos inicio partiendo con la valoración que consiste en la
recolección, organización y validación de los datos de la persona
sujeta al cuidado enfermero en el presente caso de estudio se realizó
la valoración; para luego dar paso a los Diagnostico basados en los
problemas hallados en la primera etapa del proceso, organizados de
manera que enfocan el problema, la etiología de éste y sus
manifestaciones en el escolar. Se confronta con los datos obtenidos
para de ese modo formular lo dicho. Para luego pasar a la
planificación en donde se desarrollan estrategias para prevenir,
minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la
Salud.Luego se realizo la ejecución del plan asistencial que ayuda a
la recuperación o restablecimiento del escolar. Y por ultimo la
evaluación de la eficacia del plan de atención en la resolución de los
diagnósticos y satisfacción de todas las necesidades presentes en la
persona. Es una etapa muy imprescindible para comprobar el
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resultado de nuestros cuidados enfermeros. Siendo este último una
herramienta eficaz y de doble importancia, tanto para la enfermera
como para la persona.
Sin embargo la enfermera debe recordar que tales pasos artificiales y
que el proceso considerado como un todo es cíclico y que realmente
sus pasos están interrelacionados, y son interdependientes y
recurrentes.
Para la enfermera es relevante porque le va a permitir destacar su
capacidad de análisis, interpretación, y de una buena toma de
decisiones y además le permite aplicar sus conocimientos,
cualidades y virtudes, también es importante para el niño porque le
va a permitir expresar sus inquietudes y adquirir confianza en el
cuidador y además que junto con la enfermera van a emprender un
sendero con el único objetivo que el niño tenga un desarrollo normal
sin ningún tipo de retraso tanto psicológico como emocional.
También identificar las necesidades reales y potenciales del niño, la
madre y toda la familia.
Este proceso de enfermería es de suma importancia porque nos
permite asegurar la calidad de los cuidados a la persona a nuestro
cuidado, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el
control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación
en enfermería.
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I.- VALORACION DE ENFERMERIA
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1.1 Datos del niño y de su familia:
Nombre del niño: Mericela Valdés Arambulo
Edad: 3 años
Sexo: Femenino
Procedencia: La victoria
Lugar de hospitalización: Hospital Regional las Mercedes
Fecha de ingreso: 05/04/08
Madre y Padre:
Nombre del padre: Carlos Valdés Gonzáles (30años)
Grado de instrucción: secundario
Ocupación: chofer
Nombre de la madre: Maria Arambulo .P(28 Años)
Grado de instrucción: secundario
Ocupación: ama de casa
Numero de hijos:3
Persona responsable del cuidado del niño: Maria Arambulo. P
Valoración De Datos Básicos:
2.1.-Percepción de salud:
Según la entrevista a la madre refiere que su hija ha presentado
no una buena salud, ya que anteriormente ha presentado
diarreas, fiebre y este mal estado de salud sigue persistiendo por
el momento.
En nutrición: Le ha brindado leche materna exclusiva
durante los primeros 6 meses, y no una buena
alimentación para su edad.
Vacunación: siempre lo ha lleva al centro de salud
cuando le ha tocado sus vacunas
Oportunidad de ejercicio y juego: bueno juega con
sus amigas, no sale mucho de casa.
Cuidado sanitario profesión: acude al centro de salud
más cercano.
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Para el niño hospitalizado o enfermo
Según lo que refiere la madre: la niña ingresa a emergencias
Por presentar dificulta respiratoria (bronconeumonía).
Madre hace referencia que este problema se ha dado por el
mucho polvo que hay por el lugar en donde viven.
Estaba recibiendo medicamentos: cloramfenicol. Se le ha
realizado exámenes: hematocrito
Antecedentes PRE y Postnatales
Tuvo control prenatal: solo 6 controles prenatales, tomo acido
fólico durante el embarazo, con una gestación de 39 semanas,
fue parto eutosico, atendida en el hospital las Mercedes.
2.2 Necesidad de oxigenación
Su respiración no tienen un ritmo normal (hay dificultad
respiratoria), su piel pálida.
2.3 Necesidad de alimentación y nutrición
La niña no tiene apetito, contextura delgada, mucosa y
pálida, recibiendo alimentos vía oral .Madre refiere que su
hija no quiere comer.
No esta recibiendo los alimentos necesarios.
2.4 Necesidad de hidratación
Su piel flacida y deshidratada, presenta mucosas orales
secas.
2.5 Necesidad de termorregulación
Su temperatura es normal 36 cº
2.6 Necesidad de eliminación
Hace 2 deposiciones al día.
2.7 Necesidad de reposo y sueño
Duerme mas en las tardes, acostumbra a dormir sus 8, pero
por el problema respiratorio que presenta no puede dormir
bien.
2.8 Necesidad de actividad y ejercicio
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Juega siempre con sus juguetes.
2.9 Necesidad de amor y pertenencia
Madre muestra afecto a su niña acariciándola, hablándole
tranquilamente cuando su hija llora. Pero niña manifiesta
extrañar el cariño de su papa, ya que el padre no puede ir
mucho a verla por su trabajo.
VALORACIÓN FISICA
3.1.-EXAMEN FÍSICO:
Para la realización del examen físico, se debe tener presente que es
la aplicación de los métodos prácticos de exploración física de
manera céfalo caudal, estudiando el cuerpo de una persona para
determinar la presencia o ausencia de problemas físicos por medio
del las 4 técnicas como son: Inspección, palpación, percusión,
auscultación y métodos complementarios. En este caso el examen
físico en el pre escolar se efectúa en el área de Emergencia De
Pediatría del hospital Las MERCEDES.
Al control de signos vitales se encontró:
Tº = 36 cº P.A. = 11/90 F.C= 112 F.R: 75 X
Parámetro Antropométrico: peso, talla.
Peso: 10.500 k.g.
Piel:
Morena, textura fina, se encuentra piel pálida, en mal estado de
higiene.
Cabeza:
La cabeza de la niña tiene una forma ovalada, se le observa y se
palpa a nivel frontal, temporal, parietal y occipital, presentando
cráneo simétrico es pequeña adecuado o normal para su edad, sin
presencia de lesiones o fracturas; se le pudo palpar las dos
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fontanelas: la anterior o bregmática que se asemeja a un rombo
localizada en la unión de los huesos parietales, el frontal y la
posterior o lamboidea depresible a la palpación; el cabello es de
color negro oscuro , con buena implantación de cabello.
Cara:
Es de forma perfilada, sin lesiones; los ojos son pequeños,
simétricos, redondos, con buena integridad, las conjuntivas se
observaron de color amarillentas; las pupilas son isocóricas,
simétricas, respondiendo a la reactividad de la luz y a estímulos
emprendidos.
La nariz es pequeña, integra, simétrico y con presencia de
secreciones en las fosas nasales.
La boca es pequeña, simétrica, labios resecos; no presentando
erupciones, masas ni lesiones; las encías presentan buena
integridad.
El paladar tiene la forma de campanilla con una integridad
conservada, presenta lengua saburral.
Las orejas son pequeñas, con una buena implantación a nivel del
ángulo externo del ojo, de contextura blanda, flexibles, simétrica
una con otra, con buena integridad.
Cuello:
Es corto, simétrico, sin presencia de lesiones, con buena movilidad,
a la palpación no hay presencia de ganglios inflamados.
Tórax:
Para la evaluación del tórax se tendrá en cuenta pasos como la
observación, palpación, percusión y auscultación.
A la observación el tórax tiene forma cilíndrica o de tonel, simétrico,
con una buena integridad. Con respecto al tórax anterior se evalúa y
se palpa las clavículas y escápulas, no presentando problemas; las
tetillas son
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Pequeñas, simétricas; y además se le pudo auscultar los ruidos
cardiacos, siendo estos ruidos roncantes.
Abdomen:
A la observación, el abdomen del niño preescolar es distendido,
globuloso, sin presencia de lesiones; a la palpación se distingue
contextura blanda depresible, no habiendo presencia de dolor
Extremidades Superiores e inferiores
Se observó y palpó los miembros superiores, presentando buena
simetría, tamaño adecuado, de forma alargada, las uñas sucias y
cortas; en las extremidades inferiores se observó también buena
simetría, tamaño adecuado, sin alteraciones ni malformaciones,
adecuada movilidad y extensión.
ESTADO NUTRICIONAL
PESO: 10.500 Kg. Talla: 87
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL NIÑO –REAL
Aporte calórico diario en la etapa preescolar.
IDEA
L
Edad Calorías
totales
(Kcal.)
Desayuno Comida Merienda
2-6 1.600-
1.800
550-600 250-300 250-300
REAL Caso de
estudio
2221 1346.6 1677.1 668.7
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3.2 VALORACIÓN NEUROLOGICA: No se le pudo realizar
porque el niño lo tuvieron que trasferir a área de preescolares.
SITUACION PROBLEMA
Preescolar M.V.A de 3 años de edad, sexo femenino, se encuentra en
el servicio de Emergencia de Pediatría del hospital “LAS MERCEDES”
el día 05/04/2008.
Al realizar la valoración se le observa en compañía de la madre, facie
triste, despierto, lloroso, irritable, adelgazada, palidez moderada en
piel, ropa con presencia de manchas, uñas de manos y pies con
tierra, mucosas orales secas, se evidencia respiraciones rápidas,
sibilantes y agitada y con presencia de tiraje subcostal. La niña
llorando manifiesta que quiere ver a su papa.
Se le encuentra con vía endovenosa permeable perfundiendo
dextrosa al 5% en 1000cc CON 14 cc Hipersodio y 7 cc Kalium a 16
gotas por minuto.
Al examen físico:
R: 75x’, respiración (ruidos roncantes), temperatura: 36.5º C, F.C:
122
Peso (10.500 k.g).
Al momento de entrevistar a la madre refiere sentirse muy
preocupada por su menor hija por que no tienes apetito no ello no
quiere comer. También refiere que anteriormente su niña ha
presentado diarreas continuas.
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V.- CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA LITERATURA
El plan de cuidado: según REGINA WALDOW; es el desarrollo de
acciones, actitudes y comportamientos basados en conocimiento
científico, experiencia, intuición y pensamiento crítico, realizados
para y con el paciente / ser cuidado, en el sentido de promover,
mantener y / o recuperar su dignidad y totalidad humana. Esa
dignidad y totalidad engloba sentido de integridad y la plenitud física,
social, emocional, espiritual e intelectual en las fases del vivir y del
morir. Y constituye, en último análisis un proceso de transformación
de ambos, cuidadora y ser cuidado.
El proceso de enfermería sigue un proceso lógico y secuencial, el
cual requiere la aplicación de las cinco etapas del proceso del
cuidado de enfermería.
Según kozier (1999); define a la valoración como la primera fase
del proceso de enfermería e incluye la recogida, organización y
validación de los datos.
Los principales métodos empleados son la entrevista, que según
kozier es una comunicación programada o una conversación que se
realiza con el propósito de dar información.
La entrevista realizada permitió crear una relación entre la madre y
enfermera, mediante una lista de preguntas dirigidas a la madre
quien favorablemente colaboro, ella manifestaba que su menor hija
tiene bronconeumonía causa por la que se encuentra hospitalizada
refería que tenías problemas con su alimentación.
Otro principal método empleado para la valoración e la
observación; según kozier es reunir datos utilizando los cinco
sentidos, al contacto con la menor se pudo ver irritable, llorosa, se
pudo observar en la niña ciertos aspectos como que se encontraba
pálida, desarreglada y delgada. Lo cual permitió identificar los
posibles problemas presentes en la preescolar y de ese modo poder
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formular los diagnostico, según carpenito un diagnóstico puede
ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible. O es un juicio clínico
sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas
de salud/procesos vitales reales o potenciales.
Según Medellín (1995, 12- 13), la etapa preescolar empieza desde
los dos años y medio y prolongarse hasta los seis. Aunque los
cambios no son tan drásticos como en las etapas anteriores, se dan
cambios importantes que les ayudan a adaptarse físicamente, a
tener una mayor competencia cognoscitiva y una relación social más
compleja.
Pasar de la edad de transición a la etapa preescolar requiere de un
proceso, el cual no se da en una edad determinada, pero claramente
se manifiesta cuando el niño se vuelve mucho más cooperativo y
dispuesto a complacerte. Será mucho más fácil convivir y amar a tu
hijo en esta edad.
La principal característica de esta edad es que el niño ya cuenta con
un lenguaje que, además de permitirle entenderte todo lo que le
dices, le facilita mucho la comunicación ya que puede expresarse
claramente.
NOLA PENDER; En el presente caso de estudio se consideró
importante utilizar el modelo de la teórica NOLA PENDER, con “El
Modelo De Promoción De La Salud”, para comprender los problemas
nutricionales en la gestante.
Nola pender propone desarrollar su teoría en el ámbito de la
población sana, en su medio cotidiano ya sea el hogar, escuela, entre
otros, pretendiendo desarrollar y estimular actitudes, conocimientos,
sentimientos, modificar o crear hábitos y prácticas que permitan a la
persona, tener una vida más saludable.
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Promocionar la salud, significa evitar o disminuir factores de riesgo y
crear o aumentar los factores protectores, cambiando estilos de
vida, creando una cultura de la salud y haciendo de ésta un valor,
para el pleno desarrollo de las potencialidades humanas. Para ello es
necesario que la madre pueda reflexionar en relación a estos
aspectos de mucha importancia, para mejorar la calidad de vida o
estilo de vida con el fin de lograr un bienestar no solo del preescolar
si no de la familia.
De ahí que la enfermera debe actuar con el fin de ayudar a la
persona a identificar sus necesidades y motivar a la madre a un
cambio de conducta.
En el caso a estudio es de mucha importancia educar a la madre
como puede evitar o prevenir problemas como: respiratorios,
diarreas, etc.
SOR CALLISTA ROY: (Teoría de adaptación): (Marriner, Ann –
1999).
Roy ha sintetizado varias teorías, como las de sistema, tensión, y
adaptación, en una visión conjunta que explicita la interacción de la
persona con su medio. Según Roy, los hombres son seres
biopsicosociales que existen en un entorno. El entorno y el yo
trasmiten tres clases de estímulos: focal, residencial y contextual.
Estos incidentes sobre los seres humanos y crean necesidades en
uno o más modos de adaptación fisiológico de la propia identidad, la
función de roles y la interdependencia. Mediante dos mecanismos de
adaptación, llamados regulares y connotar, cada manifiesta
respuesta adaptativas o ineficaces que manifiestan la intervención
de la enfermera.
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Callista Roy y su Teoría de Adaptación dice que debemos que ayudar
a la persona a adaptarse a su nueva situación, es decir que pueda
convivir con su mismo problema de salud. En el caso de la preescolar
es de mucha importante adapte a su nueva situación y que cada día
evolucione y se adapte a su nuevo ambiente, con el fin de que pueda
mejor su salud.
CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO PREESCOLAR (anátomo fisiológicas)
Cuando nos referimos a las características, anatómicas y fisiológicas,
podemos decir que se dan una serie de acontecimientos que sufre el
organismo en éste como es la edad preescolar tenemos que por
ejemplo que durante esta etapa el aumento de peso y talla son
relativamente constantes aproximadamente de 2 Kg. Y de 6 a 8
cm. /año
El niño del caso de estudio pues un peso y una talla que por medio de
las tarjetas de cifras nutricionales; el preescolar no se mantiene en los
valores normales para el peso respectivamente. (Y se puede
evidenciar en la palidez de la piel, por lo que se observa y su peso).
Como el aumento de estatura es proporcionalmente mayor al aumento
de peso, el preescolar tiene un aspecto de contextura delgada pero su
talla no tiende hacer muy alta.
Pues también a esta edad la cara tiende a crecer proporcionalmente
más que la cavidad craneal, además el cerebro alcanza 85 y 90% del
tamaño adulto a los 4 y 6 años respectivamente, el perímetro cefálico
1cm / año, por la que el niño tiene un perímetro de 42 cm y así mismo
el perímetro toráxico tiende a crecer alrededor de 2cm/año, por
consiguiente la mandíbula a ensancharse como preparación a la
erupción de los dientes definitivos.
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Al inicio de la edad preescolar, las niñas tienen completos los dientes
desiguales, y al final de esta etapa, es decir a los 6 años, peor el niño a
la edad que tiene presenta l mayoría de los dientes los tiene picados
se presenta que sea por una inadecuada técnica de apilado o la
ingesta diaria de golosinas, aun que estos dientes empiezan a caer par
a dar cabida a los definitivos.
Las glándulas linfáticas sufren un crecimiento pronunciado durante los
primero zonas, debido a la estimulación de las constantes infecciones
a las que se exponen los niños.
Los senos esfenoides parecen a los 3 años, por lo que a la edad de
este niño ya se encuentran presentes así mismo los frontales, y los
senos maxilares, que alcanzan su máximo desarrollo a los 7 años.
Normalmente los ojos de los preescolares son , es decir la imagen de
un objeto colocado a distancia ce detrás de la retina, sin embargo,
esto es pasajero ya que los ojos tienden a acomodarse con facilidad,
aumento así el poder del cristalino para refractar las ondas de la luz.
Uno de los problemas más característicos en los preescolares es el
astigmatismo, quien viene hacer la reflexión desigual a través de
los diferentes meridianos de los ojos4.
Según Mellinin G. Tascon E. (1995), describe que la visión parece ir
mejorando hasta los 6 años alcanzando una visión de 20/20.
El tórax aumenta en amplitud, en respuesta a las exigencias
fisiológicas, a medida que los niños crecen y se vuelven más
activos; su diámetro anterior posterior corresponde al 80 ó 76% del
diámetro trasverso5.
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Por otro lado el tejido muscular aumenta considerablemente
durante el periodo preescolar, y entre los 6 y 5 años como es la
edad del niño en estudio el 60 al 70% del incremento del peso se
debe al aumento muscular. En los preescolares el cansancio
muscular se recupera más rápido que en los adolescentes y
adultos.
Con lo que respecta a los miembros inferiores, los preescolares
presentan una normal simetría en ambos pies.
Además los diferentes órganos del aparato digestivo a la edad de 4
a 6 años tiene un desarrollo cercano al del adulto, pues a esta edad
y según la literatura los órganos como el estomago, el páncreas, el
intestino delgado llegan a tener un 60% del tamaño del adulto y la
actividad peristáltica es mucho más fuerte que la de los lactantes.
Así mismo las funciones digestivas están notablemente
influenciadas por los estados emocionales; por ejemplo, la
evacuación gástrica es mucho más rápida cuando los alimentos son
ingeridos en una atmósfera de tranquilidad, que cuando se hace
bajo condiciones de ansiedad o de excitación.
Con respecto a las evacuaciones urinarias según la literatura para
niños de 3 a 6 años es de 60 a 80 ml/día por lo que según
manifestaciones del tío del niño, en las noches el niño micción
bastante, por lo que se concluye que el promedio de micciones es
de 6 a 8 veces por día con un promedio aproximado entre cada
micción de 3 a 4 horas
Por último en cuanto a los signos vitales de los preescolares son:
Tensión arterial : Sistólica 85 a 90, Diastólica: 60
Pulso : 90 a 95 por minuto
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Respiración : 20 a 30 por minuto
Temperatura : 36 a 37ºC
Realizando el análisis respectivo del niño preescolar y con lo que
respecta a los cambios anátomo fisiológicos en el menor, se puede
llegar a la conclusión que la niña se ve afectada en sus signos vitales
como es en su respiración (se observa respiraciones rápidas, sibilantes
y presencia de tiraje subcostal)
TEORÍAS PSICOSOCIALES DEL NIÑO PREESCOLAR; El crecimiento
y desarrollo son dos procesos complejos ya que se encuentra
sometido a una gran variedad de influencias tanto el cuerpo, la mente
y la personalidad infantil se desarrolla en forma simultánea, aunque no
de forma independiente.
Con lo que respecta a los periodos de desarrollo por edades, tenemos
que en la edad preescolar como es la edad de Frank que barca de los
3 a 6 años de edad, el pequeño va adquiriendo un lenguaje más
firme, y se encuentra entablando relaciones sociales mas amplias; en
este caso con sus compañeros del PRONOEI, a donde él acude y con
su profesora, y pues al contacto con el niño durante la vistas y
también en el PRONOEI se puedo evidenciar ya que está adquiriendo y
desarrollando un mayor sentido de dependencia e independencia y ya
puede dar una idea de sí mismo como “yo un niño”, “me llamo
Frank”, “Menciona el nombre de su mamá”, etc.
TEORÍAS RELATIVAS DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD;
DESARROLLO PSICOSEXUAL (FREUD); Freud considera que los
instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad:
Sin embargo, utiliza el término psicosexual para describir cualquier
placer sensual. Durante la 'infancia, algunas zonas del cuerpo asumen
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una importancia psicológica prominente, como fuente de placeres
nuevos, y los nuevos conflictos cambian de forma gradual de una
parte del cuerpo a otra, en etapas concretas del desarrollo.
Durante la fase fálica, los genitales se; convierten en una zona
interesante y sensible del cuerpo, Los niños reconocen las diferencias
entre os sexos y muestran curiosidad por ellas, Es el período en el que
se elaboran las Controvertidas cuestiones de los complejos de Edipo y
Electra, la envidia del pene y la angustia de castración.
Por ello mi sujeto de estudio se encuentra en la fase fálica de FREUD,
tanto el niño como la niña experimentan deseos genitales dirigidos
hacia la madre y el padre, y tienen un conocimiento inconsciente tanto
de la vagina como del pene. Asimismo el sujeto de estudio ya sabe
reconocer el sexo ya que al preguntarle su sexo el responde ser un
niña.
TEORÍAS ACERCA DEL DESARROLLO MENTAL; Según Piaget, este
tipo de desarrollo mental, se da lo que es la etapa preoperacional,
pues la característica dominante de este estado es el egocentrismo,
que en este contexto no significa egoísmo ni encerramiento en uno
mismo.
Es decir por medio del juego imaginativo es donde el desarrollo
mental empieza a desarrollarse de acuerdo al crecimiento del mismo.
Piaget nos habla acerca del conocimiento social, puede ser
dividido en convencional y no convencional. El social
convencional, es producto del consenso de un grupo social y
la fuente de éste conocimiento está en los
Otros (amigos, padres, maestros, etc.). Algunos ejemplos serían:
que los domingos no se va a la escuela, que no hay que hacer ruido
en un examen, etc. Es el conocimiento que adquiere el niño al
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relacionarse con otros niños o con el docente en su relación niño-
niño y niño-adulto. Este conocimiento se logra al fomentar la
interacción grupal.
Asimismo también nos habla acerca deL DESARROLLO
COGNITIVO: Ningún conocimiento es una copia de lo real, porque
incluye, forzosamente, un proceso de asimilación a estructuras
anteriores; es decir, una integración de estructuras previas. Por esta
razón, conocer no es copiar lo real, sino actuar en la realidad y
transformarla.
Aunque en el caso del niño de estudio, las operaciones no están
bien definidas.
DESARROLLO MORAL (KOHLBERG); Los niños también adquieren el
sentido moral en una iniciativa evolutiva. Para entender las etapas de
este desarrollo importante comprender su relación con el cognitivo y
con etapas del pensamiento lógico, así como la conducta moral. La
teoría del desarrollo moral se basa en la del cognitivo distingue los tres
niveles principales siguientes, cada dos fases (Thomas, 1985):
NIVEL CONVENCIONAL. En la etapa convencional, los niños,
se ocupan por la conformidad y la lealtad. Valoran a la familia,
del grupo o de las expectativas nacionales, indirectamente de
las consecuencias. La conducta correcta es obedecer las reglas,
cumplir con el deber del respeto a la autoridad y mantener el
orden social.
Según la etapa de kohlberg el niño aprende o adoptan la conducta
de los padres como por ejemplo los actos buenos que realizan los
padres si son buenos el niño los imitará y si son malos también por
que el niño piensa que eso está bien. Y con lo que respecta al caso
de estudio la niña recibe buenos ejemplos por parte de su madre.
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Bronconeumonía; Según Pedro Barreda; Es la inflamación de la
parte baja de las vías respiratorias (bronquiolos finos y sacos
alveolares de los pulmones) debido a una infección que,
generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias).
Surge como una complicación grave de otras enfermedades
respiratorias como resfríos mal cuidados, influenza, bronquitis.
Esta inflamación produce serios trastornos pulmonares y
respiratorios que, si no son tratados oportunamente, causan la
muerte en forma muy rápida.
De todas las patologías que afectan a los niños, la bronconeumonía
es la primera causa de muerte infantil. Es la enfermedad que mata a
más menores en 12 meses. En los últimos años se ha constituido en
la primera causa de muerte en el grupo etáreo de hasta un año de
edad.
Las enfermedades respiratorias, agudas y crónicas, constituyen un
importante problema de salud y tienen una morbilidad muy elevada.
En las sociedades desarrolladas, las enfermedades respiratorias se
sitúan entre las primeras causas de mortalidad y son una de las
principales causas de ingresos hospitalarios. El asma y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye la bronquitis
crónica y el enfisema, son las enfermedades respiratorias crónicas
más frecuentes.
Los siguientes síntomas deben ser motivo de preocupación para toda
mamá:
Fiebre, si se prolonga más de tres días y con mayor razón si es
elevada.
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Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60
respiraciones por minuto -dependiendo de la edad- constituye
un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno.
Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la
respiración que se puede observar fácilmente con el pecho
descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido
con la respiración.
Quejido en el pecho como asmático o al respirar.
En el caso de estudio la preescolar presenta bronconeumonía siendo
este un factor de riesgo para su salud.
ANEMIA; Según Robert B; La anemia es una enfermedad de la
sangre que es debida a una alteración de la composición sanguínea y
determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que
condiciona una concentración baja de hemoglobina. Rara vez se
registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos
factores. La anemia es una definición del laboratorio que entraña un
recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina o hematocrito
menor de lo normal.
La anemia mayormente se produce es mas frecuente es causada por
falta de hierro. Otras causas pueden ser: enfermedades infecciosas,
carencias de vitamina B12 o de ácido fólico, la mala alimentación y
las parasitosis.
La utilización de leche entera de vaca u otros animales en menores
de 1 año pueden producir una enteropatía perdedora de glóbulos
rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de
glóbulos rojos hacia la luz intestinal, que con el tiempo desarrollará
anemia.
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Como se ve, este tipo de anemia carencial puede llevar al
compromiso de su vida afectando todos los órganos. La consecuencia
más importante de la deficiencia de hierro, especialmente si ha
llegado al grado de anemia moderada, se refiere al desarrollo
intelectual presente y futuro de los niños. En los preescolares
anémicos, se ha demostrado reiteradamente una disminución en su
rendimiento, hecho que mejora con la corrección de la deficiencia. En
los más pequeños, por otra parte, se detecta un retraso madurativo
importante.
La alimentación debe ser variada pero nunca deben faltar:
Carnes de pollo, de pescado pero, sobre todo, de vaca, Legumbres
como lentejas, garbanzos, porotos (su hierro es más aprovechado si
es acompañado por jugo de naranja).Vegetales de hoja verde (su
hierro también es más aprovechado si es acompañado por jugo de
naranja). Hígado, Cereales fortificados, leches y yogures fortificados.
En la el caso dado la preescolar va asociado la anemia por el
problema respiratorio (bronconeumonía) y por la falta de apetito que
la madre manifiesta.
NUTRICION; Según whaley (1996), en la edad preescolar es un
tiempo en que los padres pueden experimentar algunos problemas
con respecto a la alimentación de sus hijos. Los niños pasarán más
tiempo fuera del hogar, y la provisión y supervisión de los alimentos
que reciben en esas horas se hará más difícil. Por otra parte, los
requerimientos nutricionales del niño variarán de la mano del
incremento de las actividades no sólo físicas, sino también
intelectuales que propone la nueva etapa escolar.
Muchos problemas de aprendizaje o aparentes dificultades propias de
los síndromes de falta de atención pueden provenir, en realidad, de
dietas inadecuadas. A la vez, muchos de los desórdenes alimentarios
25
como la bulimia y la anorexia tienen su origen en esta etapa de la
vida.
Niños mal alimentados estarán en peores condiciones para afrontar
no sólo la actividad escolar, sino otras muchas que los padres
intentan agregar para su mejor formación física e intelectual. Entre
ellas se cuentan los variados deportes, actividades artísticas como
música, danza, plástica, etc., estudio de idiomas, informática, etc.
Todas ellas dependen para su éxito de un buen aporte alimenticio.
Para asegurarse de que el niño esté bien alimentado no es necesario
ser un experto nutricionista. Sólo se requiere poner a su disposición
una dieta variada y generar en él buenos hábitos alimenticios. Para
ello, el hacer de la alimentación una costumbre familiar gratificante
es la mejor receta.
En el preescolar encontrar una alteración con respecto a su
alimentación. Es decir no esta recibiendo cantidad de nutrientes para
su mantenimiento normal.
Requerimientos nutricionales ideales:
AGUA100 a 110 ml/ Kg. / día
CALORIAS80 KCAL/ día
PROTEINAS15% de Cal/Kg./ día
CARBOHIDRATOS50% de Cal/ kg./ día
26
LIPIDOS 35% de Cal/ kg./ día
Valores normales de sodio y potasio:
NA : 3-6 Mieq./ Kg./día
K: 1-3 Mieq./ kg./ día
Tablas nutricionales:
3 x edad = el peso real
3 x 3 = 9 = 12kg.
El peso no es el correcto ya que el preescolar pesaba
10.500kg.
HIGIENE PERSONAL; Según Potter (2002); El que los niños
adquieran actitudes y hábitos adecuados en relación a la higiene
personal, así como del entorno, es un clásico dentro de las
actuaciones de Educación para la salud que se realizan en los centros
docentes, sobre todo con los más pequeños
En la adquisición de estos hábitos juega un papel fundamental en la
familia. El niño tiende a hacer aquello que ve, aunque en el colegio
se hable sobre higiene y se tenga establecida una serie de hábitos,
difícilmente llegarán a formar parte de su estilo de vida si sus padres
con su actitud y comportamiento no contribuyen a ello.
Es importante que el niño disponga de todos los útiles necesarios
para su aseo: jabón, papel higiénico, cepillo de dientes, peine,
toalla... y se sienta responsable de ellos. Sí come en el colegio sería
interesante que dispusiera de una bolsita de aseo o al menos cepillo
27
y pasta dental. . Por supuesto en el colegio debe haber siempre papel
higiénico, jabón y toalla.
Los padres y educadores se encuentran con frecuencia con el
problema de que los niños no quieren lavarse. Hay que abandonar
posiciones moralistas, en las que la limpieza es buena y la suciedad
es mala, es necesario insistir en la higiene del entorno y el aseo
personal como fuente de bienestar y vivencias agradables. Lavarse
no es un deber ingrato impuesto, sino algo que puede hacer que el
niño/a se sienta a gusto. No martillar al niño/a con conductas
aconsejables, se debe dejar que el niño experimente por sí mismo las
diversas sensaciones, ensuciarse puede ser agradable y lavarse
luego también. La limpieza no debe ser una obsesión ni para el
profesor ni para los padres, más que decirle al niño que no se ensucie
ni ensucie, hay que enseñarle a limpiarse, a mantener el entorno
limpio y proporcionarle los medios y el tiempo necesario para ello.
La higiene personal y del entonto son básicas para mejorar la salud.
La limpieza aumenta la sensación de bienestar personal y facilita el
acercamiento de los demás y en consecuencia, las relaciones
interpersonales.
En la preescolar se puede evidenciar una mal higiene personal que
esta puede ser por falta de interés de la madre. Se le pudo observar
ropa sucia y mal higiene personal.
28
V.-FORMULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Según Kozier (1999); definió el concepto diagnostico como un
enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera
de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o
disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual
estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de
formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico
enfermero o problema interdependiente.
29
Con respecto a la confrontación y análisis con la literatura la
información se obtuvo de diversas bibliografías, siendo muy
beneficioso para la realización de este presente trabajo, como
también hacia mi persona por que me permitió interpretar, relacionar
con el caso y así pasar a la siguiente etapa.
Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación de
microorganismos en el parénquima pulmonar S/a
bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal,
sibilantes en pulmones
Alteración del estado nutricional: por defecto r/c
inadecuado aporte de nutrientes e/p adelgazada,
pálida, peso: 10.500 KG, disminución de apetito y
continuas diarreas
Alteración del vínculo familiar: r/c separación de
padres s/a hospitalización de la niña m/p extraño a
mi papa, quiero verlo
Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/c falta de
Interés de Madre m/p ropa con presencia de polvo,
uñas de manos y pies con tierra.
Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c
disminución de eritrocitos y leucocitos y
procedimientos invasivos s/a anemia.
30
31
PLANIFICACION
Según kozier (1999) En esta fase se trata de establecer y llevar a
cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a
prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Es una fase
sistemática y deliberativa del Proceso de Atención de Enfermería en
la que se toma decisiones y se resuelve problemas.
Dx1: Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación de microorganismos del
parénquima pulmonar /a bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal, sibilantes
en pulmones
OBJETIVOS: La niña mejorara su respiración progresivamente.
RESULTADO ESPERADO: Mejora su frecuencia respiratoria lo que se evidencia
con respiraciones de 20-30
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
observar y valorar
las características
de la respiración.
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Permitirá identificar dificultad
respiratoria, sonidos presentes
que puedan ayudarnos para
brindar los cuidados que se
32
Control de los
signos vitales:
especialmente la
respiración
Administrar
broncodilatadores
según indicación:
nebulizaciones con
fenoterol y suero
fisiológico.
Colocando a la
persona en una
postura adecuada
(semi fowler).
Administración de
antibióticos
indicados:
cloranfenicol
requiere.
Con la verificación de los signos
vitales y especialmente la
respiración, la enfermera
identificará la intensidad y la
frecuencia respiratoria.
El fenoterol: es un
broncodilatador, B- adrenergico,
selectivo para facilitar la
movilización de las secreciones.
Suero fisiológico: fluidifica las
secreciones.
Colocando a la persona en la
posición semi fowler, ayudará a
que el tórax se extienda. Para
incrementar el aire que ingresa
a los pulmones.
Es un agente bacteriostático de
amplio espectro, activo frente a
bacterias grampositivas y
gramnegativas, incluyendo
anaerobios. estando indicado en
meningitis por H. influenzae en
pacientes alérgicos a los
betalactámicos y como
antibiótico de alternativa en
abcesos encefálicos, infecciones
33
por anaerobios, fiebre tifoidea,
salmonelosis sistémicas.
Dx4: Alteración del estado nutricional: por defecto r/c aporte inadecuado de
nutrientes
e/p adelgazada, pálida, peso: 10.500 KG. disminución de apetito y continuas
diarreas
OBJETIVO: La niña mejorara su estado nutricional progresivamente.
RESULTADO ESPERADO: La niña recupera peso progresivamente
CUIDADOS DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
34
NFERMERIA
Sesión educativas
sobre nutrición:
Requerimient
os
nutricionales
(adecuados a
sus recursos)
Importancia
de una buena
nutrición.
Suplementos
para el
apetito.
Recomendar
el consumo
de
carbohidratos
, proteínas,
grasas y
vitaminas.
Control del
peso semanal.
Enseñar es un sistema de
actividades encaminadas a lograr
un aprendizaje. La educación
oportuna minimiza las dudas
que pueda tener la persona, y así
sea sujeto activo de los cuidados
que requiera su estado de salud y
de los suyos.
Para un buen funcionamiento
adecuado , el cuerpo necesita los
adecuados aportes de
carbohidratos ,proteínas ,grasa ,
minerales y electrolitos .
(Kozier ;2004)
Parámetro que permite
evaluar si los estamos
recibiendo los nutrientes
necesarios que nuestro
cuerpo necesita para
realizar las labores diarias,
así también si existe un
35
Coordinar con
la
nutricionista
para su
oportuna
intervención
déficit de los mismos.
La nutricionista es la
profesional de la salud que se
encarga de lograr acciones
para que la población alcance
un correcto estado nutricional .
(Dugas ;200)
Dx2: Alteración del vínculo familiar: r/c separación de padres s/a hospitalización
de la niña m/p extraño a mi papa, quiero verlo
OBJETIVO: La niña mantendrá su vinculo afectivo familiar durante la
hospitalización
RESULTADO ESPERADO: La niña se muestra tranquilidad durante su estancia
hospitalaria
CUIDADOS DE
NFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Establecer
36
una
comunicació
n
terapéutica
(preescolar y
enfermera)
Involucrar a
los
miembros
de la familia
en el
proceso de
cuidado de
la niña.
Brindar un
ambiente
seguro
Favorecer
mayor tiempo
de
Sirve para estimular el desarrollo
de una buena relación de
confianza y terapéutica. (Under, L.
y otros).
Todas las interacciones iniciales de
enfermería deben dirigirse a
resolver la situación de crisis. La
comprensión y el uso de los
principios de la teoría familiar
facilitan este proceso y la
asistencia individualizada. (Under,
L. y otros).
Ayudara a que la persona se
sienta familiarizado con el
ambiente logrando a si que se
sienta mejor. para estimular el
desarrollo de una buena relación
de confianza y terapéutica
Ello previene la reacción
37
permanencia
de padres.
Brindar
información a
la familia
acerca de la
persona y
aconsejar a
que
mantengan la
integración
con ella.
emocional frente a una situación
que les resulta poco familiar y
atemorizadora; involucra a la
familia en el apoyo mutuo y en el
apoyo a la persona; demuestra la
preocupación del personal de
satisfacción con la asistencia que
se presta al ser querido. (Under, L.
y otros).
El brindar información ayudará
para que su familia comprenda el
estado de la persona y le brinde
apoyo emocional y una integración
conjunta.
38
Dx3: Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/a falta de Interés de Madre m/p
ropa con presencia de polvo, uñas de manos y pies con tierra.
OBJETIVO: El preescolar mejorará su higiene personal y presentación personal
RESULTADO ESPERADO: Preescolar muestra adecuada higiene, como ropa
limpia entre otros.
CUIDADOS DE
NFERMERIA
Educando a la
madre sobre
la importancia
de la higiene
corporal.
(baño diario
y aseo
personal). y
realizar
demostración.
ayudando a la
preescolar al
realizar su
higiene diaria
motivándola a
través de
dibujos.
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Según océano (2000), la
higiene es la ciencia de la salud
y su conservación.
Estas prácticas conducen a una
buena salud, por las cuales una
persona conserva su piel y
anexos en buen estado. La
demostración permitirá que los
niños comprendan por qué es
necesario y saludable la higiene
corporal, esto puede aliviar
esos momentos en que el niño
no desea tomar el baño (Dugas,
2000).
El baño diario mejora el estado
de bienestar; asimismo el
jabón emulsiona las grasas y
el agua permite el arrastre.
Mediante el dibujo el niño
puede captar más la idea de lo
que se le quiere transmitir.
Whaley y Wong (1996)
40
Dx2: Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c disminución de eritrocitos y
leucocitos y procedimientos invasivos s/a anemia
OBJETIVO: La niña disminuye riesgos de infecciones durante su hospitalización
RESULTADO ESPERADO: La niña no presenta infecciones agregadas
Utilizar medidas
de asepsia
durante los
Procedimientos
invasivos.
Lavado de
manos y utilizar
la regla de los
cinco correctos
durante la
administración
de
medicamentos.
Educar a la
madre sobre la
importancia del
Con la buena asepsia
permitiremos dar a la
persona una seguridad
física, pues la limpieza es
fundamental para evitar la
proliferación de
microorganismos
http://es.wikipedia.org/wiki/
Asepsia
Con el lavado de manos, la
piel se libera de la flora
bacteriana permanente y
de su propia grasa.
La educación es base en
enfermería en la cual nos
ayuda a poder mejorar los
estilos de vida, según
Gumthay (2000). Las
manos, por su relación
directa y constante con el
medio, son uno de los más
importantes vehículos de
lavado de
manos.
transmisión de infecciones.
42
EJECUCIÓN
Después de haber planificado los cuidados de Enfermería, en su
totalidad no se pudieron efectuar, por el corto tiempo en el que estuve
en contacto con la preescolar.
EVALUACIÓN:
En el aspecto de la evaluación consiste en la determinación de la
calidad de los cuidados de enfermería prestada en los centros de
43
asistencia sanitaria. En la valoración se logro la recolección completa
de datos, gracias a la información que me brindo la madre del niño,
y a mi observación durante las practicas, se pudo determinar el
problema que presentaba el preescolar. Es por ello que Gracias al
dialogo con la madre y a la educación que se le pudo brindarse a
logrado que esta abierta a cambios favorables en su higiene personal
de su hija.
Después de haber realizado la valoración, se comenzó a formular los
diagnósticos, los cuales se priorizaron de acuerdo a los problemas
encontrado en el preescolar
Así mismo en la elaboración del plan de cuidados y la ejecución, fue
necesario para realizar los cuidados y fundamentos recurrir a
diferentes bibliografías.
44
GORDON, Marjory. Manual de diagnósticos de Enfermería. 10
ed. Elsevier. Espana. 2003.
KOSIER, Bárbara. Fundamentos de Enfermería, Conceptos,
procesos y práctica. 5ª ed. Interamericana. México. 1999
MEDELLIN, G. Crecimiento y Desarrollo del Ser humano. 4 ed.
Colombia. 1996.
MENEGHELLO R, Julio y otros. Pediatría. 5ta ed. Tomo I:
Panamericana. Madrid. 1997.
MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería. Harcourt
Brace. 4 ed. México. 1999.
POTTER, P. Fundamentos de Enfermería. 2 ed. Harcourt.
España. 2002.
Nelson, Behrman. Tratado de Pediatría. 15 ava edición. Vol I y II.
Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. 1997
Potter.P, Fundamentos De Enfermería. Harcourt. España.
2002
Rosales Barrera.Fundamentos de enfermería. 3ªed. México: El
manual moderno ; 2004
Whaley & Wong Enfermería Pediátrica 4º ED, España:
Mosby/Douma;2000
46
MEDICAMENTOS
CLORANFENICOL
Obtenido a partir de Streptomyces venezuelae es un agente
bacteriostático de amplio espectro, activo frente a bacterias
grampositivas y gramnegativas, incluyendo anaerobios, clamidias y
ricketsias. Exibe actividad bactericida frente a H. influenzae, S.
pneumoniae y N. meningitidis. Actualmente se produce en forma
47
sintética, en forma de ésteres (succinato y palmitato) que debe ser
hidrolizado a su forma activa.
Mecanismo de acción:
Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano. Compite con otros antibióticos que se unen a la misma
subunidad (macrólidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse.
Cloranfenicol inhibe la formación de puentes peptídico en la cadena
en elongación.
Es posible que también inhiba la síntesis proteica de células
eucariota, lo cual explicaría su toxicidad.
Entre los efectos secundarios graves se incluyen:
• fiebre, escalofríos, dolor de garganta
• llagas en la boca
• cansancio o debilidad inusual
• erupción cutánea, picazón
• confusión
• visión borrosa
• síndrome gris (cianosis gris, temperatura corporal baja, respiración
irregular, hinchazón del estómago.
Náuseas, vómitos y diarreas; sobreinfecciones bacterianas o
micóticas; déficit de vitamina K por disbacteriosis intestinal
Presentaciones:
Comprimidos 250 mg
Ampollas de 1g para uso I.M e I.V
Dosis
50 a 100 mg/Kg./día
48
Cloranfenicol dosis real: 70mg. C/6h
70x 4 = 280 mg. /día
Dosis ideal: 50- 100 mg./kg./día
Por kilogramo: 280% 10.500 = 26.6 mg. /kg. / Día
Conclusión: la dosis es poco para lo ideal
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
NUTRICION
PREVENIR LOS MALOS HABITOS DE HIGIENE
DESCONOCIMIENTO SOBRE QUE ALIMENTOS CONSUMIR
49
Es la inflamación
Producida
MEDIANTE UNA EDUCACION HE CAMBIADO LOS MALOS HÁBITO DE HIGIENE
EL CONSUMO DE NUTRIENTES ESENCIALES PARA SU NUTRICION
BRONCONEUMONIA
50
Elimina
Evita
NUTRICION
Importancia
LA HIGIENE
Importancia
51
52