Post on 23-Jun-2015
Przyłożkowe USG w urazach
protokół FASTprotokół FAST
Dr med. P. Andruszkiewicz
pawel.andruszkiewicz@criticalusg.pl
Warszawa 03. 10. 2013
Przypadek
Gazometria:•pH: 7,28
•paO2/pCO2: 75/28mm Hg
•Lact: 2,2
•Hb: 11g%
70 –letnia kobieta
•stan po lap cholecystektomii
•ch. wieńcowa+↑ABP, NIDDM
• F ocused
• A ssessment with
• S onography for
• T rauma• T rauma
BADANIE FAST
1. wolny płyn w otrzewnej
2. płyn w osierdziu 1
21
3 3
E-
3. płyn / powietrze w opłucnej
1
W urazach:
WOLNY PŁYN= KREW!!!
Kiedy FAST jest pozytywny?
w urazach:
wolny płyn = KREW
krew jest czarnym, „bezechowym” obszarem
Kiedy FAST jest pozytywny?
Wolny płyn = „czarny” i ”kanciasty”
Kiedy FAST jest negatywny?
negatywny wynik nie wyklucza
krwawienia
FAST NIE MA 100% CZUŁOŚCI!
>>ale…….
Niestabilny hemodynamicznie pacjent nie powinien być transportowany do CT!
(wytyczne ATLS, ETC)
„śmierć zaczyna się w radiologii…” (ATLS)
Sprzęt
Convex (1,5-5,5 MHz):
•głęboka penetracja
•niska rozdzielność przestrzenna
BADANIE FAST
1. prawy górny kwadrant
brzucha (RUQ)
2. projekcja podmostkowa1
23
5 5
E-
3. lewy górny kwadrant
brzucha (LUQ)
4. miednica
5. klatka piersiowa
4
POTENCJALNE MIEJSCA
GROMADZENIA KRWI
strona prawa
B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com
POTENCJALNE MIEJSCA
GROMADZENIA KRWI
strona lewa
B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com
BADANIE FAST
1. prawy górny kwadrant
brzucha (RUQ)
1
E-
wyjściowa pozycja głowicy:
•linia pachowa przednia,
•7-9międzyżebrze
Prawy górny kwadrant
W
NW
NW
N
Prawy górny kwadrant patologie
Prawy górny kwadrant - patologie
Prawy górny kwadrant- patologie
Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!
Prawy górny kwadrant - patologie
BADANIE FAST
2. projekcja podmostkowa
2
E-
.
W
S
wyjściowa pozycja głowicy:
• pod wyrostkiem mieczykowatym
Projekcja podmostkowa
WLP
LK
PK
PP
LP
Projekcja podmostkowa - patologie
BADANIE FAST
3. lewy górny kwadrant
brzucha (LUQ)
3
E-
Ś
Nwyjściowa pozycja głowicy:
• linia pachowa tylna
•5-7międzyżebrze
Lewy górny kwadrant
Lewy górny kwadrant patologie
BADANIE FAST
4. miednica
E-
4
wyjściowa pozycja głowicy:•powyżej spojenia łonowego•badanie przed założeniem cewnika do pęcherza moczowego
Miednica
BADANIE FAST
5. klatka piersiowa
5 5
E-
wyjściowa pozycja głowicy:
•„najwyższy” pkt na
przedniej powierzchni klp
Wykonanie badaniaobszar (jednostka) badania
Klatka piersiowa
„ślizganie się” (sliding) linii opłucnowej- - wyklucza odmę w miejscu badania
Klatka piersiowa -patologie
Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!
FAST- badania sekwencyjne
Poprawiają czułość i swoistość metody
FAST (jest/nie jest)
• JEST:
uproszczony protokół zorientowany na
określony cel- identyfikacja wolnego płynu
• NIE JEST:• NIE JEST:
szczegółowym badaniem narządów
wewnętrznych (określeniem np. uszkodzenia
wątroby)
FAST –dla kogo?
Podsumowanie
• EFAST- uproszczony protokół do identyfikacji
wolnego płynu/odmy opłucnowej w urazach
• badanie obrazowe I wyboru u niestabilnych
hemodynamicznie pacjentówhemodynamicznie pacjentów
• badanie o wysokiej czułości i swoistości (w miarę
możliwości konieczna weryfikacja przez specjalistę)
• czułość badania poprawia badanie sekwencyjne
• bezpieczeństwo chorych wymaga certyfikowanego
szkolenia
www.criticalusg.pl
Sekcja echo i usg PTAiIT:
www.facebook.com/CriticalUSG