Post on 18-Jul-2015
PATOLOGIAS DEL RAQUIS
ESPONDILOLISTESIS
ESTENOSIS DEL CANAL
HERNIA DISCAL
FRACTURAS
ESCOLIOSIS
DISCITIS
METÁSTASIS VERTEBRALES
ESPONDILOLISTESIS Definición:
Desplazamiento de un cuerpo vertebral Subluxación o fractura de la pars
interarticularis Nivel lumbar
Etiologia: Traumática: después de la bipedestación y
de la marcha Displásica: se asocia a malformaciones
como espina bífida Genética:
3% en raza blanca 50% en raza esquimal
Clasificación: Ístmica Degenerativa Displásica Traumática Patológica
Ístmica y degenerativa:ISTMICA
- más frec. en hombres- Nivel L5-S1- Asoc. escoliosis - Espondilolisis- Desplazamiento de 10
al 100%
DEGENERATIVA- Mujeres- Nivel L4-L5- Deg. de disco- Subluxación- Deslizamiento < 25%
Espondilolisis L5 lisis del istmo derecho
IMAGEN TAC CON LISIS BILATERAL DEL ISTMO
Displásica: Malformación congénita Aplasia de facetas articulares o
alargamiento del istmo Infancia Alto grado de listesis
ESPONDILESIS DE ALTO GRADO DE LISTESIS
Traumática: Fractura vertebral Desplazamiento progresivo Etiologia discutida
Patológica: Destrucción de las facetas o del istmo Enfermedad sistémica
Paget artrosis osteoporosis
Enfermedad local tumor infección
Enfermedad de Paget
Artrosis
Clínica: Dolor lumbar mecánico, lumbalgia,
lumbociatalgia Deformidad Alteraciones de la marcha Alteraciones posturales
Diagnóstico: Exploración física Rx.:
Proyección lateral: Grado I < 25% Grado II 25-50% Grado III 50-75% Grado IV >75%
Oblícua: perrito de La-Chapelle
Tratamiento: Conservador: grados I y II asintomáticos Quirúrgico:
Fracaso del tratamiento conservador Grado III y IV en niños
ESTENOSIS DEL CANAL Definición:
Estrechamiento del canal raquídeo o del foramen intervertebral
Diámetro normal > 11,5 mm y área de 1,45 cm2
Estenosis absoluta < 10 mm
Clasificación (Arnold,1976) Congénita
Idiopática Acondroplásica
Adquirida Degenerativa Iatrogénica Espondilolistesis Postraumática Paget, hiperostosis anquilosante
Clínica: Lumbociática bilateral
Peor: hiperextensión Desaparece con reposo y al inclinarse hacia
delante
Claudicación neurógena ↓ fuerza y sensibilidad en MMII Alteración de esfínteres, vejiga neurógena
Diagnóstico: Exploración física Radiografía simple Electromiografía: potenciales evocados somatosensoriales TAC
Medición del canal vertebral Forma del canal: hoja de trebol Localización central o foraminal
RMN Compromiso de raíces Estado del disco
Diagnóstico diferencial:
Isquemia arterial Polineuropatía alcohólica Polineuropatía diabética
Tratamiento: Conservador
Calor seco local, reposo, ortesis AINES, relajantes musculares, ATC Infiltraciones de corticoides epidurales
Quirúrgico Fracaso del tratamiento conservador Trastornos motores o esfinterianos Artrodesis lumbar
HERNIA DISCAL Definición:
Compresión del disco en el canal Aguda (traumatismo) o crónica (degenerativa) Nivel lumbar y cervical Más frecuente entre 35 y 55 años Conductores de vehículos, trabajo físico pesado,
repetitivo, asociado a vibraciones Segunda causa de baja laboral (después de las
enfermedades cardiovasculares)
Clasificación: Según la progresión:
Protrusión discal El núcleo pulposo está contenido por las fibras más externas
del anillo
Hernia extruída El disco está contenido por el ligamento longitudinal común
posterior
Hernia secuestrada El núcleo pulposo flota en el canal medular sin conexión con
el disco
Según la localización:
Centrales Cola de caballo
Posterolaterales Más frecuentes Compromiso de una o varias raíces
Foraminales
Clínica: Dolor localizado: lumbalgia, cervicalgia Contractura muscular asociada Cuadro radicular
Cervicobraquialgia Lumbociática
Déficits sensitivos y motores Abolición de reflejos
Diagnóstico: Exploración física Radiografía simple Electromiografía Discografía TAC con o sin contraste RMN
HERNIA DE DISCO
HERNIA DE DISCO
Tratamiento: El 90% se recuperan espontáneamente y no
vuelven a tener sintomatología Conservador
Reposo, calor seco local y ortesis blandas AINES, relajantes musculares, ATC Infiltraciones con corticoides TENS
Quirúrgico Fracaso del tratamiento conservador Deterioro progresivo motor o sensitivo
FRACTURAS DE COLUMNA DORSO-LUMBAR
JÓVENES Traumatismos Fractura-luxación o
por extensión y rotación
Accidentes de tráfico y laborales
VIEJOS Osteoporosis...metas Flexión,
aplastamiento y acuñamiento vertebral
Traumatismo banal en sedestación brusca
Clínica: Dolor localizado o irradiado a flancos y
glúteos Lesiones neurológicas asociadas
Dorsal: lesión medular Lumbar: lesión radicular
Diagnóstico: Radiografía AP y lateral Radiografías funcionales
Flexo-extensión Inestabilidades residuales
TAC Lesiones de pared posterior
RMN Lesiones ligamentosas
FRACTURA POR HIPEREXTENSIÓN
FRACTURA POR APLASTAMIENTO
Tratamiento: Conservador:
Reposo en cama Corsés inmovilizadores en hiperextensión
Quirúrgico Indicaciones
Afectación neurológica Deformidad severa Dolor persistente
Osteosíntesis y fijadores
ESCOLIOSIS “Curvatura” en griego Es una desviación en tres planos
Plano frontal Rotación, que arrastra las costillas Alteración de la cifo-escoliosis
Etiología: Idiopática
Son las más frecuentes Más frecuente en niñas
Malformaciones congénitas Hemivértebras Fusiones
Enfermedades: neurofibromatosis, Marfan, enfermedades neuromusculares
Clasificación: Estructurada: la deformidad permanece fija No estructurada: la escoliosis puede rectificarse
voluntariamente o con maniobras Según la edad de aparición
Infantil (0-3 años) Juvenil (3-pubertad) Adolescente Adulto
ESCOLIOSIS
Diagnóstico: Inspección
Diferencia de altura de hombros y caderas Prominencia de una escápula Signo de Adams
Telerradiografías Ángulo de Cobb Grado de rotación de Moe Grado de maduración esquelética (test de Risser)
ESCOLIOSIS
Tratamiento: Conservador
Ejercicios y rehabilitación en <20º Corsé de Milwaukee
Quirúrgico Grado superior a 40-50º Harrington Fijaciones segmentarias a varios niveles
DISCITIS Infección del disco intervertebral Propagación:
Se propaga desde el cuerpo vertebral (niños, ancianos, inmunodeprimidos)
Iatrogénica (qx.)
Gérmenes frecuentes: Staph, G (-) Gérmenes raros: tuberculosis, brucelosis
Clínica: Dolor en la zona Fiebre Supuración de la herida quirúrgica Días libres de signos Reaparición del dolor y elevación de
VSG...
Diagnóstico: Rx.:
No vale en estadios iniciales Avanzado: osteopenia, irregularidades,
pinzamiento... RM:
Edema en el disco Absceso
Gx. ósea
DISCITIS
DISCITIS
Tratamiento: Antibióticos tras antibiograma obtenido por
punción Reposo en cama y corsé Cirugía vía anterior
Limpieza Injerto
METÁSTASIS VERTEBRALES
Más frecuente en vértebras lumbares Asintomáticas >30% Diseminación
Rica vascularización del hueso esponjoso Contigüidad de tumores retroperitoneales
Tumores primarios mama próstata pulmón renales
METASTASIS
Clínica: Dolor Fractura patológica y aplastamiento Lesión neurológica
Trastornos motores hasta 30% como síntoma inicial
Más frecuente en niveles dorsales T4-T9
Diagnóstico: Radiografía simple
Metas osteolíticas: mama, riñón Blásticas: próstata Ausencia de pedículo en AP
Ganmagrafía con Tc99m RM Biopsia
METASTASIS
Mujer de 75 años Metas D2- D3 Compresión medular Carcinoma medular
de tiroides
METÁSTASIS
Tratamiento: Compromiso neurológico: corticoides RDT
Tumores sensibles Lenta progresión Supervivencia corta Compresión por tejidos blandos No hay inestabilidad
Tratamiento quirúrgico:
Tumor no radiosensible Inestabilidad Dolor incontrolable Deterioro neurológico progresivo
Fusiones con titanio (RNM) y cemento