Post on 14-Nov-2014
PATOLOGÍA LAGRIMALPATOLOGÍA LAGRIMAL
PATOLOGÍA LAGRIMAL
• Recuerdo fisiológico
• Exploración
• Patología:• Del sistema secretor• Del sistema excretor
• Capa lipídica: glándula de
Meibomio y Zeiss.
• Capa acuosa: glándula
lagrimal principal,
glándulas accesorias
(Krause y Moll).
• Capa de mucina: células
caliciformes, criptas de
Henle y glándulas de
Manz.
Fisiología de la lágrima
Fisiología de la lágrima
• Cierre correcto de los párpados.
• Párpadeo regular para reforzar y limpiar la película lagrimal.
• Cantidad normal de lágrima.
• Composición adecuada.
Fisiología de la lágrima
• Funciones de la lágrima
• Óptica
• Nutrición
• Protección mecánica
• Antiséptica
Patología lagrimal
Sistema secretor
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LAGRIMAL
• Sistema secretor:– Glándula lagrimal principal – Glándulas lagrimales accesorias
• Exploración:– Test de Schirmer– Test de tiempo de ruptura de la película lagrimal– Tinción con colorantes– Test de la lisozima
TEST DE EVALUACIÓN SIGNIFICACIÓN CLÍNICA
Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT = Break up time)
Determinación de la estabilidad de la lágrima
Test de SchirmerMedida de la secreción acuosa
lagrimal
Tinción con Rosa de BengalaDeterminación de la integridad de
la película lagrimal
Tinción de fluoresceinaDeterminación de la integridad del
epitelio
Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT)
• Demuestra la inestabilidad de la capa lagrimal y detecta manchas secas.
• Cómo hacerlo:• Fluoresceina• Parpadeo una vez y
luego abstenerse• Tiempo de aparición
primera mancha seca• BUT patológico < 10”
(Normal: 15” – 40”)
TEST DE SCHIRMER
• Secreción basal + refleja
• Secreción básica: Anestésico tópico5’: 10 - 30mmSi < 5mm patológico
Tinciones:Rosa de Bengala 1%
Tiñe células epiteliales alteradas o muertas de forma puntiforme
Tinciones: Fluoresceina
Tiñe zonas donde está ausente el epitelio corneal (erosiones, úlceras)
Patología del sistema secretor
• Inflamación (dacrioadenitis)Agudas: sarampión, otros virus (gripe…)Crónicas: asociadas a enf. sistémica
Síndrome de Heerfordt: uveitis+parotiditis
SarcoidosisEnf. De Mikulicz: acúmulo de tejido
linfoide.
Patología del sistema secretor
ATROFIA GANDULAR(hiposecreción lagrimal)
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (QCS)
QCS PURA 1ª
SINDROME DE SJÖGREN
1º 2º
QCS fármacos
Enf: LES, tracoma, eritema multiforme,
quemaduras químicas…
Ojo seco (QCS)
• Sensación de cuerpo extraño.
• Secreción mucosa fina y elástica (no hiperemia conjuntival).
• Prurito.
• Intolerancia a LC.
• Empeoramiento con A/A, ambientes con polvo y humo, fijación de cerca.
Tratamiento QCS:
• Sustitutivo: lagrimas artificiales
• Oclusión canalículos:• Técnicas reversibles: implantes en
puntos lagrimales• Técnicas irreversibles: diatermia,
láser, ligadura, parches…
Patología lagrimal
Sistema excretor
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LAGRIMAL
• Sistema excretor:– Puntos lagrimales, canalículos, saco
lagrimal, conducto lacrimonasal. – Desemboca en meato nasal inferior.– 80% drenaje por canalículo inferior.
Lagrimeo: hipersecreción de lágrimasEpífora: obstrucción en el drenaje
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LAGRIMAL
• Exploración:– Inspección: presión sobre saco
lacrimal, posición puntos lagrimales, alteraciones parpebrales
– Siringación– Test de Jones– Dacriocistografia
Patología del sistema excretor
• Obstrucción de los puntos lagrimales
• Obstrucción de canalículos• Canaliculitis• Dacriocistitis del adulto:
– Aguda supurada– Crónica– Mucolele del saco lagrimal
Patología del sistema excretor
•Tratamiento:–Antiinflamatorios sistémicos
–Antibióticos tópicos + sistémicos
–Cirugía