Post on 09-Jul-2015
Patologia digestiva de
resolució no quirúrgica
Dr. Jordi Morillas
Servei de Medicina Intensiva
SCIAS-Hospital de Barcelona
Record
anatòmo-fisiològic
Boca
Triturar
Desfer sucres
Esòfag
Transport
Antirefluxe
Estòmac
Triturar (mecànic i químic)
Factor intrínsec
Defensa
Budell prim
-Duodè: bilis, proteases, amilases, lipases
-Jejú: absorció
-Íleum: absorció
Colon
Reabsorció aigua
Vitamines
Emmagatzematge
Fetge
-Síntesis
-Detoxificació
-Emmagatzematge
-Eliminació
-Defensa
Pàncreas
-Exocrina: amilases, proteases, lipases
-Endocrina: insulina/glucagó
Manifestacions
clíniques
Estrenyiment
Diagnòstic diferencial de l’etiologia del vòmit
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Proves
complementàries
Trànsit baritat
Fibrogastroscòpia
Fibrocolonoscòpia
Arteriografia
TC abdominal
Ecografia abdominal
RMN
CPRE:Colangiopancreatografia
endoscòpia retrógrada
Radiologia adbominal simple
Patologia esofàgica
Esofagitis:•Infecciosa càndides
•Per reflux gàstric hèrnia de hiatus
•Química càustics
Transtorns motors:•Acalàsia
•Espasme esofàgic
Varius esofàgiques:•Hipertensió portal
HDA: hemorràgia digestiva alta
Patologia gàstrica:
HDA
Causes d’HDA
•Ulcus pèptic
•Varius esofàgiques
•Lesions agudes de mucosa gàstrica (LAM)
•Gastropatiahipertensiva
•Varius gàstriques
•Lesió de Dieulafoy (artèria submucosa anòmala)
75-80% {
Vòmits:
Hematemesis (sang vermella)
Deposicions:
Melenes (negres, pudents i
enganxoses)
Ulcus pèptic
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Infecció per Helicobacterpylori
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Tractament de la malaltia ulcerosa
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Causes d’HDB
•Diverticles colon (colon esquerre)
•Angiodisplàsia de colon (colon dret)
•Neoplàsies
•Pòlips
•Isquèmia intestinal
•Malaltia inflamatòria intestinal (Crohn i Colitis ulcerosa)
>50 anys
<50 anys
Deposicions:
•Hematoquècia: sang barrejada amb
femta
•Rectorràgia: sang vermella
Estabilització hemodinàmica
Restauració de la volèmia
Oxigenoteràpia
SNG
Rentat gàstric
HDB Colonoscòpia
Tt. Endoscòpic
Tt. Angiogràfic
Cirurgia
Ulcus
duodenal(16%)
Endoscòpia
Ulcus
Varius
Altres
Tt. endoscòpic
Prevenció
Arterio
TIPS
Cirurgia
Trasplantament
(+)
(-)
Actuació davant HDA
Dieulafoy
Embolització
Varius esofàgiques
Patologia de budell
prim: Sd. diarrèica
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Intolerància al gluten: celiaquia
Clínica•Carència de Ferro, Vit B12 i Vit D
•Risc de Limfoma de cels. T
•Dermatitis herpetiforme
•Distensió abdominal, esteatorrea i desnutrició
•Talla baixa
•Dolor abdominal recurrent
•Astènia habitual
•Depressió, irritabilitat, trastorns psiquiàtrics
•Infertilitat
•Avortament de repetició
•Poden afectar: dents, pàncreas, fetge i tiroides.
Malaltia autoimmune desencadenada per la ingesta de gliadina en pacients
genèticament predisposats, que destrueix les vellositats intestinals produint
una síndrome de malabsorció amb diarrea crònica.
TractamentEliminar el gluten de la dieta
Malaltia inflamatòria
intestinal
Grup de malalties inflamatòries que produeixen
enterocolitis crònica i el seu origen és multifactorial:
predisposició genètica, alteració immunitària i factors
ambientals. A part de la clínica digestiva presenten
manifestacions extraintestinals.
Colitis Ulcerosa Malaltia de Crohn
Anatomia
Patològica
•Recte afectat
•Mucosa colon
•No solució continuïtat
•Afectació qualsevol part
del budell (íleum)
•Afectació transmural
•Discontínua
Clínica intestinal •Diarrea sanguinolenta
•Moc
•Febre
•Dolor abdominal
•Tenesme
•Pèrdua de pes
•Diarrea sense sang
•Fissures, fístules i
abscessos ano-rectals
•Febre
•Dolor abdominal (ileitis)
•Pèrdua de pes
Clínica
extraintestinal
•Articulars: artritis perifèrica, espondilitis, sacroileitis
•Cutànies: eritema nodós, úlceres aftoses, pioderma
gangrenós, malaltia de Crohn cutània
Complicacions •Megacolon tòxic
•Neoplàsia de colon
•Obstrucció intestinal
•Fístules
•Neoplàsia colon
•Amiloidosis
•Malbsorció
Tractament MII
•Brots: 5-ASA i corticoides
•Manteniment: 5-ASA o 6-MP
•Recurrències freqüents: afegir immunosupressors (azatioprina, MTX)
Situacions especials:
•Complicacions: cirurgia
•Crohn: antibiòtic (quinolones o metronidazol)
Patologia de colon
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Sd. Colon irritable: criteris diagnòstics
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Sd. Colon irritable: diagnòstic diferencial
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
Pancreatitis
Etiologia•Alcohòlica
•Biliar
•Idiopàtica
Diagnòstic•Història clínica: dolor epigàstric, context de risc
•Analítica compatible: reactants de fase aguda alterats i
amilasèmia amb amilasúria
•TC abdominal
Complicacions locals:•Ili paralític
•Ascites
•Icterícia
Complicacions sistèmiques:•SIRS
•SDRA
•DMO
•Èxitus
Tractament de suport inespecífic•Monitorització hemodinàmica
•Monitorització respiratòria
•Reposició de la volèmia, ions, manteniment de funció renal...
Tractament de les complicacions•Drenatge i tractament de les infeccions (abscessos)
Tractament etiològic•Desobstrucció via biliopancreàtica
Hepatopaties:
cirrosis hepàtica
Peculiaritat anatòmica de la irrigació hepàtica
Estigmes d’hepatopatia crònica
•Hipertròfia parotídia
•Rinofima
•Eritema palmar
•Telangiectàsies
•Ginecomàstia
Detoxificació:
Modificació bioquímica de les
molècules per inactivar-les i poder-
les eliminar
Conjugació bilirrubina
Desactivació i eliminació de fàrmacs
Eliminació:
Enviar a través de la bilis els
metabòlits a eliminar
Icterícia
Emmagatzematge:
Glucogen per disposar de glucosa
ràpida en sang. Control AA.
Hipoglicèmia
Encefalopatia hepàtica
Síntesis:
Síntesis de factors de coagulació,
albúmina i col·lesterol
TP baix
Hipoalbuminèmia (edemes)
Ginecomàstia
Defensa:
Cels de Kuppfer: filtre del sistema
porta
Hipergammaglobulinèmia
Peritonitis bacteriana espontània
Alteració estructural:
Hipertensió portal
HDA
Ascites
Insuficiència hepàtica
Hepatopaties agudes
Infeccioses•Bacterianes: abscessos hepàtics
•Víriques: VHA, VHB, VHD, VHE, EB, altres hepatotrops
•Parasitàries: hidatidosis
Tòxiques•Alcohol
•Fàrmacs i altres tòxics químics
•Bolets
ClínicaAlteracions paràmetres biològics (citolisis, icterícia...)
Insuficiència hepàtica aguda més o menys greu
Vasculars•Isquèmia arterial
•Trombosis venosa: sistema porta / venes suprahepàtiques
Hepatopaties cròniques
Malalties metabòliques•Hemocromatosis
•Malaltia de Wilson
•Porfíries
Malalties infeccioses•Víriques: VHC, VHB
Insuficiència hepàtica crònica
CIRROSIS HEPÀTICA
•Encefalopatia hepàtica
•Ascites / edema
•Hemorràgia digestiva alta
•Peritonitis bacteriana espontània
Tòxiques•Alcohol
•Fàrmacs i altres tòxics químics