Post on 12-Jul-2015
Edad promedio de presentación 56.3 años. Menos de 1 en 10 mujeres presentan
síntomas antes del diagnóstico La mayoría presentan enfermedad avanzada al
consultar el médico 1 de cada 70 mujeres desarrollaran Ca de
ovario en su vida
CA de ovario compone el 2% de todos los cánceres y 2.4% mortalidad
Sobrevida excelente con diagnóstico en etapa temprana promedio a 5 años es de 38%
Riesgo disminuye 10% con cada embarazo, lactancia, contraceptivos orales o ligadura de trompas
Riesgo aumentan con función ovárica anormal, infertilidad, nuliparidad, abortos frequentes, uso de inductores de ovulación (clomifeno)
5% de todos los CA de ovario presentan historia familiar como riesgo importante Riesgo relativo: RR= 5.0 más de un familiar de 1° grado afectado 50% de riesgo si hay más de 1 familiar de 1° grado
afectado
FUNCIONALES:Son transitorios, se justifica observar.
FOLICULARES:Muy frecuentes y ocurren cuando un, Folículo que no se
ha roto en la ovulación, hace atresia, se hace quistito y no se rompe, x engrosamiento de la túnica albugínea, secundario a inflamación.
Son uniloculares, de paredes delgadas, contenido claro, a veces hemorrágico. 4-6 cm diámetro.
Se presentan a cualquier edad. Asintomático a no ser que haya torsión u ruptura.
Mayor tamaño producen dispareunia y dolor vago en hipogastrio.
Se forman después de la ovulación x acumulación de líquido
Tamaño: 6-8 cms. Sintomatología = al folicular. Las células de la granulosas secretan E y P, las
de la teca solo P. Enfermedad de Halban simula un embarazo
ectópico
Desorden de causa no precisada caracterizado por la secreción inadecuada de gonadotrofinas, anovulación crónica, hiperandrogenismo, aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos y ovarios escleróticos
Afecta al 3 a 6% Clínicamente síntomas de sangramiento
disfuncional que se inicia en la pubertad, menos comunmente amenorrea 2ria, infertilidad, hirsutismo, puede existir acné,
Se comprometen ambos ovarios, excepcionalmente uno solo
Aumento de tamaño 2 a 5 veces Corteza engrosada con múltiples quistes
subcorticales Ovario poliquístico se define ecográficamente:
al menos 8 quistes de entre 2 – 8 mm
Se clasifican de acuerdo al epitelio del cual deriven Del epitelio de superficie Del estroma ovárico De células germinales De cordones sexuales o Gonadoblastomas
Seroso Mucinoso Endometrioide De células claras De células transicionalesOrigen: Mesotelio que recubre la cavidad
peritoneal
Tumor ovarico mas frecuente Las lesiones benigna encontradas entre 30 -40 a Malignas 45 -60 años 60 % benignas, 15 % baja malignidad y 26%
malignas
Factores de riesgo : Nuliparidad Historia familiar, Mutaciones, disgenesia gonadal.
Factores protectores: ACO, ligadura de trompas
Cubierto por un epitelio cilindrico alto. Produce fluido seroso claro
MORFO: Grandes multiloculares con papilas, 20% bilaterales
Sx de malignidad penetracion serosa, areas solidas, y papilas prominentes
HISTOLOGIA: Epitelio columnar alto, con cilias o sin cilias
Borderline: existe estratificacion del epitelio , atipia nuclear leve , pero no infiltra el estroma
Malignidad ; papilas irregularidad y nodularidad, atipia celular, pleomorfismo, mitosis, celulas multinucleadas.
Se esparcen al peritoneo pueden dar ascitis Sobrevida 100% a 5 años borderline 70% Malignos
Menos comun 80% benignos o borderline, 15% malignos Adultos de edad media Riesgo: Fumar, alteracion de KRAS MORFO: 5% bilaterales, Grandes masas quisticas
de hasta 25 kg Tumores multiloculados con contenido gelatinosos
rico en glicoproteinas Recubierto por celulas columnares altas, Ausencia
de cilias parecido del cervix o intestino Puede producir implantes peritoneales.
Prominente papilas, penetracion serosa y areas solidas indican malignidad
Poco comun20% de los Ca de ovarioSe disitingue por presentar glandulas tubulares que
semejan a las del endometrio.15-30% se acompañan de Ca de endometrio, CoexisteMutacion de PTEN KRAS, inestabilidad microsomalMORFO: Combinación de áreas quísticas y solidas,
40% bilaterales.Sobrevida en Estadio I es del 75%
Muy raros Células epiteliales grandes con abundante
citoplasma claro, similar a endometrio hipersecretor.
Puede ser Solido o quístico
Sobrevida a 5 años es 65%Agresivos si sobrepasan el ovario
Variante en la cual es mas pronunciada la proliferacion del estroma fibroso, que esta debajo del epitelio
Usualmente pequeños y multilobulados, puede ser seroro, mucinoso o endometroide
Celulas de tipo transicional que semejan a vejiga
MORFO: puede ser solido o quístico , componente fibroso rodea las celulas epiteloides
Unilateral el 90%, Tamaño 1cm hasta 20 cm La mayoría Benignos
Cuadro clinico: Dolor abdominal bajo, disuria, aumento del
diametro abdominal, signos gastrointestinales, frecuencia urinaria
FORMAS MALIGNAS, debilidad, caquexia, ascitis masiva, perdida de peso.
PATRON DE ESPARCIMIENTO: Nodulos de 0,1 a 0,5 cm
Invade profundamente, METASTASIS : higado, pulmon y tracto GI
Marcadores CA 125 Presente en >80% PREVENCION: Difícil objetivo, ACO y
ligadura de trompas Reduce el riesgo en ½ de mujeres Mujer con Antecedente familiar y mutación de
BRCA, puede utilizarse SOB
15 -20 % de todos los tumores de ovario, Mas frecuente teratoma quístico benigno Muy frecuentes en niños y adultos jóvenes
Maduro, Inmaduro Monodermal o altamente especializado MADURO : Mas benigno Conocido como dermoide quistico Descubierto incidentalmente Pueden causar sx paranoplasico MORFO; Bilateral en 10-15%, epitelio escamoso
con glandulas sebaseas, hueso tiroides, tejido neural
Tumor que empieza despues de la primera division meiotica
Monodermal o altamente especializado
Grupo raro de tumores.Mas comun estruma ovarico o carcidonideEstruma ovarico Compuesto enteramente por
tiroides las cual puede ser activa y producir hipertiroidismo
CARCINOIDE : Produce 5 hidroxitriptamina y Sx carcinoide.
MALIGNO INMADURO: Edad media 18 a, prepuberal y adolesccentes MORFO: Abultado, superficie lisa áreas de
necrosis y hemorragia, el grado se clasifica de acuerdo al neuroepitelio inmaduro.
Crecen rápidamente, penetran la capsula, y se extiende
Constituye la contraparte del seminoma Celulas vesiculares grandes con citoplasma claro 2% de Ca de ovario 75% en 2 y 3 decada de la vida Puede producir b HCG , antecedente de disgenesia
gonadal MORFO Unilateral, células en sabanas o cordones
separada por escaso estroma Todos son malignos, tiene excelente pronostico si
no rompe la capsula, sobrevida >80%
Raro, segundo mas comun de tumores malignos de celulas germinales
Rico en alfa fetoproteina y alfa antitripsinaHistologia: compuesto por un vaso central
rodeado por celulas germinales.Pacientes jovenes que presentan dolor y masa
abdominal de rapido crecimiento.Antes era fatal pero hoy dia con la quimioterapia
el pronostico cambia.
Es mas comun el de origen placentario Diferenciacion extraembrionaria maligna de
celulas germinales Solo se mantiene en niñas prepuberes Elabora altos niveles de B HCG, (diagnostico)
A diferencia de las originadas en la placenta, esta lesion responde muy pobremente a la quimioterapia
FATALES EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
TUMOR DE CELULAS DE LA THECA O GRANULOSA
Puede ser compuesto enteramente de las celulas de la teca o mixta (con granulosa)
5% de tumores ovaricos, 2/3 ocurren en mujeres pos menopausicas
MORFO: Usualmente unilaterales, Masas grandes solidas o quisticas
Los thecomas puros son solidos y firmes
Histologia granulosa: celulas pequeñas poligonales, con patron de cordones, sabanas, o trenzas
Tumor de celulas de la granulos tiene importancia clinica por potencias para producir estrogenos
Pueden producir desarrollo sexual precoz, ademas hiperplasia endometrial, enfermedad quistica de la mama y ca endometrial
Son potencialmente malignos 85% sobrevida a 5 años Elevan los niveles de inhibina
THECOMAS O FIBROTHECOMAS Originado en estroma ovarico, Compuesto por fibroblastos, o por celulas
ahusadas 4% de tumores de ovario Fibromas son unilaterales en > 90%, son
solidos, esfericos u ovalados, encapsulados, Histologia: compuestos por fibroblastos bien
diferenciados, hormonalmente inactivos Se presentan como masa pelvica y ascitis
Similar al tumor testicular, Masculinizacion Incidencia en 2da y 3ra decada de la vida
Morfo: pueden ser solidos, grises dorados.MICRO: tubulos compuestos por celulas de sertoly,
entre el estromaEl pobremente diferenciado tiene patron
sarcomatosoLa recurrencia es menor de 5%
Puede producir defeminizacion de la mujer: Atrofia de la mamas Esterilidad Perdida del cabello Hipertrofia del clitoris y cambios de voz
Clasificación FIGO (1986) Cáncer de ovario
Etapa Característica
I Crecimiento limitado a los ovarios
IA Crecimiento limitado a un ovario; sin ascitis, no hay tumor en las superficies externas, cápsula intacta
IB Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; no hay tumor en las superficies externas, cápsula intacta
IC Tumor en etapas IA o IB, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con rotura capsular, o ascitis que contiene células malignas o lavados peritoneales positivos
II Crecimiento que incluye uno o ambos ovarios en la extensión pélvica
IIA Extensión o metástasis a útero o trompas
IIB Extensión a otros tejidos pélvicos
IICTumor en etapas IIA o IIB con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con cápsula rota, o ascitis que contiene células malignas, o lavados peritoneales positivos
Clasificación FIGO (1986) Cáncer de ovario
Etapa Característica
III
Tumor que invade uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis o ganglios retroperitoneales o inguinales postivos; metástasis hepáticoas superficiales que equivalen a etpa III; tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensión maligna a intestino delgado o epiplón comprobada mediante histología
IIIA Tumor a simple vista limitado a la pelvis verdadera con ganlgios negativos pero diseminación microscópica de superficies peritoneales abdominales confirmada por medios histológicos
IIIBTumor de uno o ambos ovarios; implantes en superficies peritoneales abdominales confirmadas histológicamente, ninguna mayor de 2 cm de diámetro; ganglios negativos
IIICImplantes abdominales mayores de 2 cm de diámetro o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos
IVCrecimiento que incluye uno o ambos ovarios con metástasis distantes. Si hay derrame pletural, los resultados de pruebas citológicas deben ser positivos para asignar un caso a la etapa IV; las metástasis en parénquima hepático equivalen a etapa IV