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PATOLOGÍA BUCAL
TUMORES ODONTOGÉNICOS DEL TEJIDO
CONJUNTIVO:
FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO
FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL
ELABORADO POR:
QUIEL, ELIS NOEL
RAMÍREZ, VIKY
ROBLES, HÉCTOR
PROFESORA:
DRA. ITZA RÍOS
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
FIBROMAODONTÓGENO PERIFÉRICO
Sinonimias………………………………………………………………………3
Definición………………………………………………………………………3
Datos históricos………………………………………………………………3-4
Epidemiología…………………………………………………………………..4
Etiopatogénesis…………………………………………………………………4
Manifestaciones clínicas……………………………………………………..4-5
Características radiográficas…………………………………………………...5
Características histopatológica…………………………………………………5
Tratamiento y pronóstico…………………………………………………….5-6
Opinión personal………………………………………………………………..6
FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL
Definición………………………………………………………………………7
Datos históricos…………………………………………………………………7
Epidemiología…………………………………………………………………..7
Etiopatogénesis…………………………………………………………………7
Manifestaciones clínicas……………………………………………………..7-8
Características radiográficas…………………………………………………...8
Características histopatológica…………………………………………………8
Tratamiento……………………………………………………………………..9
Opinión personal………………………………………………………………..9
CONCLUSIONES…………………………………………………………………….10
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...11
ANEXOS
Casos clínicos………………………………………………………………12-17
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INTRODUCCIÓN
En esta monografía desarrollaremos dos de los Tumores odontógenos del tejido
conjuntivo, el Fibroma odontógeno periférico y el Fibroma odontógeno central.
Es importante que conozcamos que es un fibroma odontógeno. Según J. Philip Sapp
autor del libro de Patología Oral y Maxilofacial contemporánea, un Fibroma Odontógeno es
una neoplasia benigna periférica o intraósea (central), derivada de tejido conjuntivo de origen
odontógeno, que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos de epitelio odontógeno
embrionario, así como calcificaciones.
Además el autor afirma que el concepto de fibroma odontógeno está actualmente en
evolución, ya que inicialmente, el nombre se aplicaba a cualquier tumor intraóseo formado
predominantemente por tejido conjuntivo fibroso localizado en las zonas dentadas de los
maxilares. Algunas de esas lesiones eran relativamente acelulares y estaban constituidas por
haces densos de colágeno con un patrón fascicular con escasos fibroblastos fusiformes.
Otros estaban constituidos por una mezcla de tejido conjuntivo acelular que contenía
islotes y filamentos de epitelio odontógeno rodeados por zonas de tejido mixomatoso,
depósitos hialinos y calcificaciones. Esta última lesión que contiene epitelio odontógeno fue
caracterizada en la World Health Organization Classification of Odontogenic Tumors como
un ejemplo de fibroma odontógeno verdadero. La primera lesión (sin epitelio odontógeno) se
considera actualmente una forma intraósea de fibroma desmoplásico. Ambas formas
intraóseas de fibroma odontógeno son raras; la lesión periférica es relativamente frecuente.
En la revisión bibliográfica de Laura Díaz, Lucía Sanz y Waffa Bouayad-Agha se dice
que en general los fibromas odontógenos se presentan entre los 11 y 67 años, encontrándose
el doble de casos en la mandíbula que en el maxilar normalmente, se acompaña de una
deformación facial, desplazando los dientes adyacentes.
En cuanto a la epidemiología la frecuencia es de 2,3% al 4,5% y no hay predilección
en cuanto al sexo.
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FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO
Sinonimia:
Fibroma odontogénico
Fibroma traumático
Pseudofibroma
Nódulo fibroso
Hiperplasia fibrosa
Definición:
El fibroma Odontógeno periférico es una neoplasia benigna de aparición en la encía
marginal adherida comúnmente de los molares inferiores aunque también se presenta en otras
áreas derivado de los residuos de la lámina dental que quedan luego de los procesos de la
odontogénesis. Fue definido por la OMS (2005) como “una neoplasia para caracterizada por
una cantidad variable de epitelio odontogénico inactivo en un estroma maduro”. Es
morfológicamente similar a los fibromas odontógenos centrales pero a diferencia de estos
últimos, el fibroma periférico se manifiesta en tejidos blandos que cubren los huesos de los
maxilares en zonas portadoras o no de dientes pero donde tuvo lugar el fenómeno de la
odontogénesis.
Datos históricos:
Algunos autores como Kenny et Al (1989; Villiers et al (1991) y Siar (2000), lo
describen con una ligera tendencia a presentarse en hombres que en mujeres; en una relación
1:1.3, Se presentan con frecuencia entre los 20 y 30 años de edad. No tiene predilección por
raza y con una preferencia de manifestarse en el maxilar inferior (52 %).
Shekar et Al (1997) describió la aparición de esta lesión en una niña de 10 años
ubicada en el margen gingival y encía interdental, en el maxilar inferior por vestibular, antes
Weber et Al, en (1992) también realizaron estudios pero en niños de ambos sexos.
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Más tarde Regezi en el 2000, refiere, que por definición, esta masa hiperplásica
reactiva surge en la encía adherida y puede derivar del tejido conectivo de la submucosa o del
ligamento periodontal.
Este fibroma periférico tiene ciertas características que pueden llevar al profesional
que realice el diagnostico a confundirlo con otras patologías de la mucosa muy similares a
este, de modo que para realizar un buen diagnóstico de debe realizar un riguroso estudio
histológico y radiográfico.
Epidemiología:
Es una lesión poco frecuente, afecta de un 2.3 a 4.5 % de la población y supone el
0.1% de todos los tumores odontógenos, aunque es la neoplasia odontológica más frecuente.
Es una lesión indolora que puede presentarse a cualquier edad de la vida, sin embargo
hay discrepancia entre los autores, ya que algunos mencionan que no hay mayor o menor
incidencia según la edad y otros que tiene mayor prevalencia en adultos jóvenes y tercera
década de la vida.
Puede comprometer a ambos sexos, pero también hay discrepancia entre autores, ya
que unos citan que no tiene preferencias, y otros que apuntan a que es más frecuente en
mujeres que en hombres
Etiopatogénesis:
Fibroma Odontógeno periférico procede del epitelio o residuos de la lámina dental que
permanece en una localización extraósea, durante los procesos de odontogénesis.
Manifestaciones clínicas:
El fibroma odontógeno periférico se presenta como una masa en el margen de la encía
adherida o en la encía interdental, esta masa puede ser pediculada o sésil, de color similar a la
encía que lo rodea aunque en ocasiones se presentan áreas eritematosas producto de algún
trauma o erosión que sufra el tejido. El diámetro de las lesiones oscila entre 1 a 3 cm.
Afecta con mayor frecuencia la encía marginal vestibular de los molares inferiores
permanentes, aunque puede presentarse marginal a otras piezas o en la encía interdental de
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las piezas causando separación de las mismas. Es de crecimiento lento y firme, no afecta
hueso alveolar pues tiene una ubicación extraósea, causa separación en las piezas que afecta.
Puede llegar a confundirse con otras patologías o tumoraciones de la encía.
Características Radiográficas
Radiográficamente esta lesión no presenta mayores alteraciones, puesto que son
lesiones pequeñas y ubicadas de manera extraósea, de forma que no existen alteraciones
radiográficas del hueso. Solo se presentarán cambios cuando la lesión es de gran tamaño
revelando aplanamiento de las corticales o ensanchamiento en la región cervical del ligamento
periodontal.
Cuando las lesiones presentan numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo
celular, pueden verse entonces, pequeñas imágenes radiopacas.
Características Histopatológicas
Es una lesión básicamente fibrosa, presenta múltiples islotes pequeños y hebras de
epitelio odontógeno que se asemejan a los residuos de la lámina dental, siendo este su
principal característica histopatológica de diagnóstico. También presenta en el tejido
conjuntivo adyacente a los islotes epiteliales menos densos y mixomatosos. Algunos
presentan células claras.
También se encuentra colágeno y depósitos de hialina algunos llegan a presentar
cierto grado de mineralización.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento de elección para esta patología es mediante la escisión local y total de la
lesión, incluyendo el ligamento periodontal afectado que rodee la pieza, también debe
eliminarse cualquier otro agente irritante como calculo dental u otro material extraño. Esto se
debe a que al extirpar la lesión de forma parcial dejando algún resto de tejido infectado se
puede producir recidiva de la lesión en el mismo lugar.
Tiende a presentar un buen pronóstico si la lesión es eliminada totalmente, es mejor cuanto
más radical sea la extirpación, ya que las células tumorales pueden encontrarse más allá de los
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limites macroscópicos de la lesión, el paciente se recupera exitosamente y la encía cicatriza
de forma normal.
Opinión Personal
Consideramos que el conocimiento de esta patología es de suma relevancia para el
profesional de la salud bucal, debido a que ésta es una de las patologías más comunes que se
presentan en la cavidad oral de los pacientes y como ya lo hemos expresado anteriormente se
presta para la posible confusión con otras patologías similares, de modo que recae en el
profesional la responsabilidad de diagnosticar, establecer un tratamiento, ejecutarlo y llevar el
correcto seguimiento del caso de cada paciente en particular. Como ya se expuso esta
patología no resulta en manifestaciones graves por lo que su manejo no requiere grandes
procedimientos.
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FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL
El fibroma odontógeno central es un tumor odontógeno relativamente raro descrito en
la clasificación de tumores odontógenos de la organización mundial de la salud (OMS). Es
una neoplasia benigna de presentación intraósea o central.
Anteriormente las lesiones con rasgos histológicos específicos adscritos a ese tumor
eran diagnosticadas como probables formas atípicas de TOEC, ameloblastoma o fibroma
cementificante, según la cantidad de elementos epiteliales y calcificaste presentes.
Datos históricos:
Anteriormente, algunos patólogos orales y maxilofaciales la designaban como masas
fibrosas sólidas que en el que casi siempre se asociaba con la corona de un diente no
erupcionado como fibromas odontogénicos. Anteriormente las lesiones con rasgos
histológicos específicos adscritos a este tumor eran diagnosticadas como otras lesiones.
Epidemiología:
Fibromas odontogénicos han sido reportados en pacientes con edades comprendidas
entre 4-80 años (edad media 40 años) . De los casos reportados en la literatura, un 2,2-1
predilección femenina se ha observado. Alrededor del 45 % de los casos reportados han
ocurrido en el maxilar.
Etiopatogénesis:
Esta patología se da a partir del folículo dental y de la lámina dental.
Manifestaciones Clínica
Las lesiones suelen ser tumefacciones indoloras asintomáticas, localizadas
generalmente en la mandíbula; sin embargo, alrededor de la mitad de los tumores se
encuentran por detrás del primer molar. Se detecta en todos los grupos de edad y se encuentra
en la mandíbula y la maxila.
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Un tercio de los fibromas odontogénicos se asocian con un diente no erupcionado.
Fibromas odontogénicos más pequeñas son generalmente completamente asintomáticos;
lesiones más grandes pueden estar asociados con la expansión ósea localizada o aflojamiento.
Características radiográficas:
El aspecto radiográfico es el de una imagen radiolúcida inespecífica, unilocular y bien
circunscrita en unas lesiones y multilocular en otras. Abecés se observan algunas tenues
manchas radiopacas.
Provoca un defecto radiotransparente que a menudo causa expansión cortical, los
fibromas odontogénicos más pequeños tienden a ser bien definido, lesiones uniloculares,
radiolúcidas a menudo asociados con el área de perirradicular. Las lesiones más grandes
tienden a ser multiloculares radiolúcidas. Muchas lesiones tienen un borde esclerótico.
La reabsorción radicular de los dientes asociados es común, y las lesiones situadas
entre los dientes a menudo causan divergencia radicular. Aproximadamente el 12 % de los
fibromas odontogénicos centrales exhibirá manchas radiopacas dentro de la lesión.
Características histopatológica:
El fibroma odontógeno central está constituido por tejido conjuntivo celular que
contiene numerosas hebras finas de epitelio odontógeno ampliamente dispersas. El
componente epitelial se parece mucho a la lámina dental y contiene, a menudo, células con
citoplasma claro. Algunas lesiones contendrán cantidades variables de calcificaciones
esféricas y difusas que suelen estar asociadas a filamentos epiteliales odontógenos.
Recientemente, se han descrito varios casos en los cuales el fibroma odontógeno central
contenía componentes histológicos de lesiones centrales de células gigantes. La importancia
de este hallazgo es desconocida.
Tejido conectivo fibroso bastante celular con fibras de colágeno dispuestas en haces de
entrelazado. Epitelio odontogénico en forma de hebras largas o nidos aislados está presente en
toda la lesión y puede ser un componente de la figura prominente. El componente fibroso
puede variar. En el tipo simple, la anomalía está integrada por una masa de tejido fibroso
maduro con restos epiteliales escasos.
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Tratamiento:
El número de casos comunicados de fibroma odontógeno descritos por la organización
mundial de la salud (OMS) es todavía pequeño, por lo que no es posible establecer un
pronóstico preciso. La mayoría de los casos ha respondido a tratamientos conservadores, tales
como el Legrado, y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante con
facilidad. Ha habido algunas recidivas después de varios años.
El trata miento del fibroma odontógeno es la enucleación o escisión y la recurrencia es
muy rara.
Algunos autores señalan buenos resultados con el curetaje de la lesión. La mayoría de
los criterios apuntan a que el tratamiento de elección es la resección en bloque con márgenes
de seguridad (1 o más cm), pues el pronóstico es mejor cuanto más radical sea la extirpación,
porque las células tumorales pueden encontrarse más allá de los límites macroscópicos de la
lesión, y si no es adecuada la extirpación pueden ocurrir recidivas.
El seguimiento del paciente debe ser riguroso, frecuente y por tiempo prolongado. Este
incluye examen clínico exhaustivo, radiografías y estudio cito e/o histopatológico si fuera
preciso. En el caso de recidiva, el tratamiento de elección es la rescisión amplia.
Diagnóstico diferencial
Mixoma odontogénico
Tumor odontogénico adenomatoide
Fibroodontoma ameloblástico
Tumor odontogénico epitelial calcificante
Quiste dentígero
Relatos personales
Debemos tener presente como odontólogos que los tumores odontogénicos son
lesiones benignas que generalmente no comprometen la vida del paciente, pero en algunos
casos pueden desarrollarse de manera expansiva y agresiva localmente alterando la simetría
facial del paciente.
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CONCLUSIONES
• Es una lesión extraósea que no afectara el hueso mientras la lesión sea pequeña y en
caso de ser una lesión grande solo manifiesta aplanamiento del hueso sin sufrir mayor
afectación.
• Requiere un buen análisis histopatológico ya que presenta un agrandamiento gingival
que puede confundirse con otras lesiones gingivales.
• La mayoría de los Fibromas Odontogénicos se comportan como neoplasias
benignas y después de su exéresis no recidivan, pero, ocasionalmente, se
comportan con gran agresividad local y tendencia a la recidiva; esto lo hacen sin
variar sustancialmente su cuadro histopatológico.
• Para lograr un buen diagnóstico de esta patología se puede determinar mediante
pruebas histopatológicas.
• Se debe llevar a cabo correlaciones radiográficas para diferenciarlas de otras
patologías y de esta manera lograr un tratamiento adecuado.
• El fibroma odontogénico central es una patología muy poco frecuente que se presenta
en pacientes, el cual depende de pruebas histopatológicas, clínicas para lograr un éxito
en nuestro pronóstico y tratamiento.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Y
PÁGINAS WEB CONSULTADAS
1. _____Sapp J, Eversole L, Wysocki G. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.
Edición 2, pág. 150-151
2. _____Neville, Brad W., Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Bouquot. Oral and
maxillofacial pathology. Second Edition. Pag. 633-635.
3. _____http://biopat.cs.urjc.es/conganat/files/2009-2010_G12.pdf
4. _____http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n2/pdf/a12v11n2.pdf
5. _____http://www.bvsodon.org.uy/local/ode/v11n12a04.pdf
6. _____http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v26n4/original1.pdf
7. _____http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-cirugia-oral-maxilofacial-
300/articulo/fibroma-odontogenico-central-tipo-who-90000274
8. _____http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&ved
=0CFMQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Fpublication%2F235
952962_Fibroma_Odontognico_Central_asociado_a_Quiste_Folicular_Inflamatorio._
Reporte_de_Caso%2Ffile%2F3deec514b1873b6770.pdf&ei=ozV9UsHmFonc4APbu4
HgBA&usg=AFQjCNErvmMCgg1ycQZ-so3CxId-VSezYg
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ANEXOS
CASO CLÍNICO #1:
FIBROMA ODONTOGÉNICO PERIFÉRICO
• Paciente masculino de 19 años de edad acude a la consulta del Pregrado de la Facultad
de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú.
• Motivo de la visita por una lesión en la encía a nivel antero inferior en la zona de los
incisivos.
• Se refiere al servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la misma institución.
• Interrogatorio:
• 1 año de evolución
• Aparece como pequeña lesión por lingual.
• No traumas.
• EXAMEN CLÍNICO:
• Lesión en la encía a nivel antero inferior, zona de incisivos.
• Piezas con movilidad tipo 2.
• Piezas # 31 y 41 no están en posición.
• Consistencia blanda.
• Sésil.
• Asintomática.
• Sangrado espontáneo al examen.
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• EXAMEN RADIOGRÁFICO:
• Destrucción ósea.
• Bordes no muy bien definidos.
• Diastema entre piezas # 31 y 41.
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• PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS:
• Biopsia incisional
• Luego:
• Enucleación y extracciones
• Sutura
• Posteriormente:
• Control a los 2 meses
• Recuperación total
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CASO CLÍNICO #2:
FIBROMA ODONTOGÉNICO CENTRAL ASOCIADO A QUISTE FOLICULAR
INFLAMATORIO
• Paciente masculino, 8 años de edad.
• Retraso mental no clasificado.
• Cardiomiopatía hipertrófica controlada con Atenolol 25mg.
• Aumento de volumen maxilar superior izquierdo.
• Tiempo de evolución indeterminado.
• EXAMEN INTRAORAL:
• Dentición mixta con múltiples caries.
• Aumento de volumen zona maxilar superior izquierda con abombamiento de
ambas tablas.
• Aumento de volumen asintomático y firme.
• Dientes 6.3 y 6.4 desplazados.
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• EXAMEN RADIGRÁFICO (Panorámica):
• Lesión radiolúcida extensa.
• Tipo quístico y expansiva.
• Desplazamiento de la pieza # 23 (arriba y atrás).
a) Corte coronal:
• Lesión bien delimitada.
• Unilocular.
• Canino permanente incluido.
• Seno maxilar izquierdo afectado.
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Corte transversal:
• Lesión expansiva.
• Deformación de las corticales.
• PROCDIMIENTOS CLÍNICOS:
• Interconsulta al cardiólogo
• Anestesia general e intubación nosotraqueal.
• Enucleación y curetaje de la lesión.
• Desfocación de dientes en mal estado.
• EXAMEN MICROSCÓPICO:
• A Pared quística con intenso infiltrado inflamatorio.
• B Islas, islotes y cordones epiteliales aislados y en anastomosis.
• C Islotes de tejido epitelial odontogénico.