Post on 03-Dec-2021
PATHOLOGIES DU
MEMBRE SUPÉRIEUR
PATHOLOGIES DE L’ÉPAULE
L’EPAULE I
INSPECTION
A Comparative
B Face antérieure
C Face postérieure
PALPATION
A Osseuse et des tissus mous
B Examen global de l’Epaule : Actif, Passif, Neurologique
C Examen des réflexes et de la sensibilité
D Epreuves spécifiques
E Pathologies insolites (Non accessibles à la méso et non inflammatoires )
L’EPAULE II
F TRAITEMENT DES PATHOLOGIES ACCESSIBLES A LA MESOTHERAPIE
Tendinite de l’angulaire de l’Omoplate Atteinte du SCM Acromio et Sterno Claviculaire Contractures isolées et Elongations PSH Calcifiante Epaule gelée Conflit sous Acromial : « Impingment syndrom » Arthrose gléno-humérale G LES PIEGES
I INSPECTION
A COMPARATIVE B FACE ANTERIEURE CLAVICULE DELTOIDE SILLON DELTO-PECTORAL C FACE POSTERIEURE
OMOPLATE : 2è à 7è côte EPINE DE L’OMOPLATE : 3è côte COLONNE VERTEBRALE
II PALPATION
A PALPATION OSSEUSE ET DES TISSUS
MOUS
Echancrure sus sternale
Articulation sterno claviculaire
Clavicule
Apophyse Coracoïde
CREUX AXILLAIRE : quadrilatère pyramidal
Gd Pectoral
Gd Dorsal
Gd Dentelé : 2è à la 5è côte
B Examen de l’épaule : actif, passif, neurologique
Epreuves combinées : Epreuve D’APLEY unie ou bilatérale
Epreuves ciblées : Flexion
Extension
Abduction
Adduction
Rotation externe
Rotation interne
Elévation scapulaire
Rétraction scapulaire
Protraction scapulaire
Propulsion antérieure
EPREUVES COMBINEES EPREUVES D’APLEY UNI OU BILATERALES
Abd R Ext
Add R int
Add et R Int Complètes
EPREUVES CIBLEES
ACTIF
PASSIF
FLEXION = 90°
Tc d’examen
EXTENSION = 45°
Tc D’examen
ABDUCTION = 180°
Tc d’examen : 2/3 dans la gleno humerale,
1/3 dans la scapulo thoracique
ADDUCTION = 45°
Tc d’examen
ROTATION EXTERNE = 45°
Tc d’examen : « muscles de l’écriture «
« SIGNE DU BATTANT DE CLOCHE »
« SIGNE DU PORTILLON » OU DU RAPPEL
AUTOMATIQUE EN ROT INT
« SIGNE DU CLAIRON »
ROTATION INTERNE = 55°
Tc d’examen : Test de GERBER ou Lift Off Test
ELEVATION SCAPULAIRE
Tc d’Examen
RETRACTION SCAPULAIRE
Tc d’examen
PROTRACTION SCAPULAIRE
Tc d’examen : «pompes »
PROPULSION ANTERIEURE
Tc d’examen
D Epreuves spécifiques
Signe de YERGASON : Instabilité du tendon bicipital
Signe de Mac MURREY ou de l’armer du bras debout ou couché
Signe de l’instabilité Post
Sulcus test de NEER ou test du sillon = hyper laxité infèrieure
Manœuvre de RODINEAU : recherche de tiroirs ant et post ( souvent physio )
Cross Arm Test : acromio claviculaire
Test de JOBE : Teste le sus épineux
Test de GILCHRIST ou Palm Up Test : teste le Long Biceps
Test de YOCUM : Conflit Antéro Interne
Test de HAWKINS : Conflit Antéro Interne, recherche un conflit entre la coracoïde et le trochin par exemple le début du revers au tennis et à la fin du lancer
Test de NEER ou « Impigment sign » en R Int et R Ext
Signe de YERGASON
SIGNE DE MAC MURREY
SIGNE DE L’INSTABILITÉ POST
SULCUS TEST DE NEER OU TEST DU SILLON
MANŒUVRE DE RODINEAU
CROSS ARM TEST
TEST DE JOBE
TEST DE GILCHRIST
TEST DE YOCUM
TEST DE HAWKINS
TEST DE NEER EN R INT ET R EXT
E PATHOLOGIES INSOLITES non accessibles à la mésothérapie et en dehors des rhumatismes inflammatoires
Syndrome de PANCOAST TOBIAS
Paralysie du nerf de Ch BELL ou du Gd Dentelé
Syndrome de PARSONAGE TURNER
Paralysie du Nerf Circonflexe
Syndrome de la traversée thoraco Brachiale
Syndrome cellulo tendino périosto myalgique de l’irritation de la racine C6
F TRAITEMENT DES PATHOLOGIES ACCESSIBLES A LA MESOTHERAPIE
TENDINITE DE L’ANGULAIRE
DE L’OMOPLATE
DIAGNOSTIC Voir C3-C4
TRAITEMENT LIDOCAINE 1 ml
PIROXICAM 0,25 ml
PIDOLATE de MAGNESIUM 2 ml
MODALITE JO - J7
IDP + NAPPAGE
TENDINITE DE L’ANGULAIRE
DE L’OMOPLATE
ATTEINTE DU SCM
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT LIDOCAÏNE 1 ml
THIOCOLCHICIDE 2 ml
PIROXICAM 0,25 à 0,30 ml
OU 1ère seringue : LIDOCAÏNE 1 ml
PIROXICAM 0,25 ml
2ème seringue : PIDOLATE de MAGNESIUM 2 ml DIAZEPAM : 0,10 ML
MODALITE 1 Séance le plus souvent
IDP et NAPPAGE
ATTEINTE DU SCM
ACROMIO ET STERNO
CLAVICULAIRE
DIAGNOSTIC Voir C4
TRAITEMENT - Aigu LIDOCAÏNE 1 ml
CALCITONINE 100 UI : 1 amp
- Chronique LIDOCAÏNE 1 ml
PIDOLATE DE MAGNESIUM 2 ml
BENERVA ou BECOZYME 0,20 ml
MODALITE 2 à 3 séances : J0 – J7 – J21
IDP et IDS
ACROMIO ET STERNO
CLAVICULAIRE
CONTRACTURES ISOLEES ET ELONGATIONS
DIAGNOSTIC TRAITEMENT MTP – ETIREMENTS – MYOTENSIF LIDOCAÏNE 1 ml THIOCOLCHICIDE 1 ml ou NEFOPAM On peut remplacer le THIOCOLCHICIDE par une 2éme seringue de PIDOLATE de magnésium + qq gouttes de DIAZEPAM MODALITE 2 SEANCES à J0 – J7 Utiliser toutes les profondeurs d’injections
P S H CALCIFIANTE
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
. 1ère Seringue
LIDOCAÏNE 1 ml
PIDOLATE DE MAGNESIUM 2 ml
PIROXICAM 0,25 à 0,30 ml
. 2ème Seringue
LIDOCAÏNE 2 ml
EDETATE de Na 1 ml
MODALITE
. TECHNIQUE
. J0- J7- J21 puis Rx et voir J50 – J80
. IDP et NAPPAGE
P S H CALCIFIANTE
L’EPAULE GELEE
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
1ère Seringue : PROCAÏNE 1 ml
IDP + Nappage PIDOLATE DE MAGNESIUM 1 ml
CALCITONINE 100 UI 1 amp
2ème Seringue en IEDSc : LIDOCAÏNE 1 ml
IEDS + Nappage ETAMSYLATE 2 ml
MODALITE
J0- J7 j21, arrêt en cas d’échec sinon/15 j tant qu’il y a amélioration
CONFLIT S/S ACROMIAL « IMPIGMENT SYNDROM »
DIAGNOSTIC
Signe de NEER et Test de NEER
TRAITEMENT
STADE I : Stade hémorragique avec œdème du corps du tendon et
suffusion hémorragique de la bourse séreuse = Tendinite simple =>
LIDOCAÏNE + ETAMSYLATE + CALCITONINE
CONFLIT S/S ACROMIAL « IMPIGMENT SYNDROM »
STADE II : Fissuration du tendon avec épaississement fibreux et ou
présence de calcifications intra tendineuses => AINS ( Aigu) HPV, CHELATRAN, VASO DILATATEURS
STADE III : Perforation sans stade de bursite, évolution vers l’arthrose => AINS en aigu , VITAMINES + CALCITONINE en chronique
MODALITE
J0 – J14 – J21
Technique d’injection
Rééducation, Infiltration, Chirurgie
OMARTHROSE
Trtt par mésothérapie
Technique
IDS, IDP, IHD manuelle ou assistée
Mésoperf séquentielle ou continue
Mélanges
Lidocaïne 1% 1 ml Lidocaïne 1% 1 ml
Piroxicam 20mg 1 ml HPVB 2 ml
Sérum Phy ou Pidolate de MG 2 ml Sérum Phy ou Pidolate de MG 2 ml
CTS 100 U.I. 1 amp CTS 100 U.I. 1 amp
En mésoperfusion Sérum Phy QSP 10cc
OMARTHROSE
Zones d ’injection
OMARTHROSE
Zones d ’injection
OMARTHROSE
RYTHME DES SEANCES: J0, J8, J15, J30, J60
G LES PIEGES
• Confondre douleur profonde et cellulalgie
• Acromio claviculaire = C4, éléments
articulaires et tendineux = C5
• Fausse NCB du pouce = C6
• NCB débutantes s/s forme de scapulalgies
• ZONA débutant
PATHOLOGIES DU
MEMBRE SUPÉRIEUR
L’ÉPAULE HYPERALGIQUE
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
1. Lésion traumatique
• T. direct sur le moignon
• T. indirect : chute sur la
main bras en extension et
rétropulsion et luxation ant.
• Mouvement forcé en
abduction et rotation ext.
(instabilité antérieure )
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
2. Arthrite septique
• Notion d’infiltration ou de
mésothérapie récente
• Signes locaux de type
inflammatoire
• Altération de l’état général
fièvre
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
3. Chondrocalcinose
• Âge > 60 ans
• Antécédents de crises
douloureuses articulaires
des poignets et genoux
cédants aux AINS per os
• Liseré de
chondrocalcinose
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
4. Bursite microcristalline
• Calcification tendineuse
- Calcification migrée
dans la bourse sous-
acromio-deltoïdienne, en
phase de résorption
Douleur aiguë brutale, insomniante,
impotence majeure, signes inflammatoires
Radiodépôts calciques
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
5. Epaule sénile hémorragique
ou épaule de Milwaukee
Arthropathie lentement
destructrice et hémorragique
du sujet âgé, liée à des
calcifications péri-articulaires
d ’hydroxy-apatite
Douleur sévère.
Palpation épanchement articulaire.
Ponction sang
Radio standard
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
5. Epaule sénile hémorragique
ou épaule de Milwaukee
Arthropathie lentement
destructrice et hémorragique
du sujet âgé, liée à des
calcifications péri-articulaires
d ’hydroxy-apatite
Douleur sévère.
Palpation épanchement articulaire.
Ponction sang
Radio standard
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
5. Douleur d’origine viscérale •Cardiovasculaires
•Pleuropulmonaires
•Abdominales
6. Douleur d’origine neurologique •NCB
•Syndr de Pancoast-Tobias
•Névralgie amyotrophique
•Syndr de la traversée thoraco-brachiale
•Plexite post-radiothérapie
7.Douleur d’origine cervicale •Epaule cervicale
Une douleur de l’épaule
d’origine articulaire ou péri-
articulaire est TOUJOURS
reproduite par la mobilisation de
l’épaule
L’EPAULE HYPERALGIQUE
Le Trt de l’épaule cervicale
Trt manipulatif
Mésothérapie
Mélanges
Mésoperfusion
Lidocaïne 1% 2 ml IDP, IHD en regard
Piroxicam 20 1 ml de C4-C5-C6 homolatéral
Thiocolchicosine 2 ml et point cervical
Lidocaïne 1% 2 ml IED sur le trapèze
Thiocolchicoside 2 ml homolatéral, de la base
Sérum phy 2 ml du cou au moignon épaule
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
- Les mélanges
Kétoprofène 2 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1% 3 ml à J0, J3, J8
Puis
Piroxicam 20 2 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1% 3 ml à J15, J25, J35
Commencer la kiné vers J8-J10 si possible, mobilisations manuelles
passives en respectant la douleur
L ’EPAULE HYPERALGIQUE
- Les mélanges et le zones d ’injection seront ensuite
adaptées
- en fonction de l’affection causale
- de sa localisation anatomique précise
Piroxicam 20 2 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1% 3 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1% 3 ml
HPVB 3 ml
SUS-EPINEUX
L’EPAULE HYPERALGIQUE
LONG BICEPS
L’EPAULE HYPERALGIQUE
-
SOUS EPINEUX
L’EPAULE HYPERALGIQUE
-
2
3
LOCALISATIONS
COMPARATIVES DES
ZONES D’INJECTION
1. Tendinopathie du sus-épineux
2. Tendinopathie du long biceps
3. Tendinopathie du sous-épineux
1
PATHOLOGIES DU
MEMBRE SUPÉRIEUR
PATHOLOGIES DU COUDE
LE COUDE Anatomie de surface et examen clinique
Pathologies courantes
Articulation située entre le bras et l'avant bras
Trois os : humerus, radius, ulna
Trois articulations :
Huméro radiale
Huméro ulnaire
Radio ulnaire
LE COUDE : anatomie de surface et
examen clinique
Inspection :
Palpation : Reliefs osseux : tête radiale, Rapports condyles / olécrâne
Reliefs musculaires : biceps, triceps.
sur l'épicondyle latéral : extenseurs et supinateurs;
sur l'épicondyle médial : fléchisseurs et pronateurs Gouttière épitrochléo-olecranienne et nerf ulnaire
Mobilisation : en flexion/extension et en
pronation/supination Diminuée en cas d'atteinte articulaire, inflammatoire, post traumatique ou dégénérative.
LE COUDE : principales pathologies
Pathologie traumatique aigue : fractures ,
luxations
Rupture du biceps : - histoire clinique typique : effort de soulèvement,
sensation ou audition d'un craquement - terrain : homme 45 – 60 ans - Hématome , douleur du pli du coude, perte du relief du biceps. (examen comparatif)
- Pas de perte de flexion : compensation par le brachio radialis (long supinateur) et brachial antérieur
LE COUDE : principales pathologies
Rupture du biceps (suite)
- Pas d'examens complémentaires :
Avis Chirurgical semi urgent
- Indication opératoire en général
chez les patients actifs
3 mois d’arrêt chez travailleur de force
- Abstention chirurgicale chez les patients
fragiles ou peu actifs : perte de force de
flexion (30 à 50 %); parfois crampes
du biceps;
pas de possibilité de chirurgie différée
- Ne pas confondre avec la rupture
haute de la longue portion du biceps.
LE COUDE : principales pathologies
Hygroma du coude
ou bursite retro olecranienne
- pseudo infecté
- ponction +/- prélèvements
- infiltration
- immobilisation souple 7 jours
LE COUDE : principales pathologies
Epicondylite latérale - Douleur sur l'épicondyle et
insertion des épicondyliens latéraux,
à l'extension contrariée, supination contrariée.
- Examens complémentaires : Rx, échographie, IRM ?
Ne font que confirmer le diagnostic.
EMG : compression du nerf interosseux postérieur.
- Traitement médical : Infiltrations, Lidocaïne + AINS
corticoïdes, ondes de choc. - Traitement chirurgical : à réserver aux formes hyperalgiques
ayant résisté au traitement médical, en AM. Suites longues
LE COUDE : principales pathologies
Epicondylite médiale ou épitrochléïte
(ou golfer's elbow)
- symptomatologie idem
- infiltration : attention au nerf ulnaire
- importance de l'EMG car jamais chirurgical sauf si
entrappement du nerf ulnaire au coude
LE COUDE : principales pathologies
Compression lente du nerf ulnaire - Dysesthésies dans DIV et DV, perte de force de la
main.
- Signe de Froment (pince I II)
- Test de Wartenberg (pince IV V)
- Déficit du FCP de D IV et D V
- Fonte de la 1ere commissure
→ EMG
- Traitement médical : attelle
- Traitment chirurgical : décompression
LE COUDE : principales pathologies
Pathologie dégénérative ou post traumatique → arthrose du coude
- Douleurs et diminution des amplitudes articulaires. Notion
de secteur utile : 30/130
- Bilan : radiographies, arthroscanner
- Traitement médical
- Traitement chirurgical :
Prothese de tête radiale
Prothese totale de coude
LE COUDE : principales pathologies
-Les mélanges Kétoprofène 2 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1 % 3 ml à J0, J3, J8
Puis Piroxicam 20 2 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1 % 3 ml à J15, J25, J35
Commencer la kiné vers J8-J10 si possible, mobilisations manuelles passives en respectant la douleur
LE COUDE : principales pathologies
-Les mélanges et le zones d ’injection seront ensuite adaptées
-en fonction de l’affection causale
-de sa localisation anatomique précise
Piroxicam 20 2 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1 % 3 ml
Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml
CT S 100 U.I 1amp
Lidocaïne 1 % 3 ml
HPVB 3 ml
PATHOLOGIES DU MEMBRE
SUPÉRIEUR
PATHOLOGIES DU POIGNET
ET DE LA MAIN
CANAL CARPIEN
Compression du nerf médian au niveau du canal carpien
Prédomine chez la femme de 50 ans
Peut faire partie des maladies professionnelles (TMS - tableau 57)
ATCD : traumatisme, profession
Paresthésie dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts)
recrudescence nocturne
CANAL CARPIEN
Clinique
Tinel
Hypoesthésie au niveau des
3 premiers doigts
Test de Phalen
Test du garrot (Giliat)
Compression au poignet (+ flexio)
Test de Thomas (abd maxi du pouce
Stades évolutifs cliniques
Phénomènes subjectifs ; c'est le stade 1
Troubles sensitifs objectifs stade 2
Troubles moteurs stade 3
CANAL CARPIEN
Traitement Chirurgie stade 3
Trt médical ou chirurgie stade 2
Trt médical stade 1 Infiltration
Mésothérapie
Immobilisation par attelle
Ergonomie
AINS et diurétiques
CANAL CARPIEN
Mésothérapie et canal carpien
Douleur neuropathique
Phénomènes œdémateux
Protocoles IDS IED et qq points+
Profonds IDP technique mixte regard IDP ciblée au point de compression
retrouvé à l’examen
J0 J10 J30 Amitriptyline Pidolate de Magnésiun
Lidocaïne etamsylate
Sites d’injections
IED : En regard du territoire sensitif du nerf (main poignet)
Amitriptyline Pidolate de Magnésiun
IDP : Points en regard du point de compression positif à l’examen + 2 à 4 points en dehors du grand palmaire (FRC)
et du poignet
Lidocaïne etamsylate
Mésothérapie et canal carpien
MÉSO ET CC IED avant bras
IED main
IDP
Tenosynovite de De Quervain
Touche le long abducteur et court extenseur
au niveau styloïde radiale
Prédominance féminine et activité répétitive
TMS - MP - tableau 57 (TMS)
Diagnostic clinique
Palpation
Tests isométrique
Manœuvre d’étirement
(Finkelstein)
Tenosynovite de De Quervain
Traitement classique
Infiltration
Attelle de pouce (IPlibre) à porter même la nuit
Ergonomie(arrêt des gestes déclenchants)
Mésothérapie
Chirurgie si échec du traitement médical
Tenosynovite de De Quervain
Diagnostics différentiels
Névrite de Wartemberg
Aiecrépitant
Styloidite radiale
Tenosynovite de De Quervain
PATHOLOGIES TENDINEUSES
Tendinopathies des palmaires (FRC et long
palmaire)
Tendinopathie du cubital postérieur (EUC)
Tendinopathie du cubital antérieur (FUC)
Tendinopathie Long abducteur I
Tendinopathie Long extenseur I
Tendinopathies des radiaux (LERCCERC)
Traitement méso des tenosynovites récentes
J0 J6 J12 (J30)
Points profonds IHD ou IDP
– Lidocaïne + étamsylate + AINS en regard de la zone de crépitement ou exhudative
Plus IED nappage
– Lidocaïne + étamsylate sur une surface plus large en regard zone douloureuse
Traitement méso des ténosynovites
anciennes
Points profonds IHD ou IDP ciblé –Lidocaïne + AINS sur points douloureux résiduels
ou
– Procaïne + cpv + Pidolate de Mg (nutritif)
– Procaïne + vit E + vit. C (défibrosant)
Tendinopathies
Attention instabilité cubital post n’est pas
une indication méso
Les ruptures non plus
Le doigt à ressaut oui
Tendinopathies récentes JO J6 J12 (J30)
corporéales et d’insertion
Points profonds IDPc ou IHD
– Lidocaïne + calcitonine +AINS sur point positifs près des insertions osseuses
– Lidocaïne + AINS sur points au niveau du corps
du tendon
Points superficiels IED
– Lidocaïne + calcitonine si douleur inflammation
– Lidocaïne + étamsylate si œdème prédomine
Traitement méso des tendinopathies anciennes
douloureuses corporéales et d’insertion
J0 J10 J20 J40
Points profonds IDPc ou IHD
– Lidocaïne + calcitonine sur points +(palpation) près de la jonction os
tendon et sur le corps du tendon
Points superficiels IED
– Nappage en regard du tendon
Procaïne + cpv + mag2
Calcitonine + mag2 + cpv
Entorses
Entorse stade 1
– Méso associée à un repos relatif
Entorse stade 2
– Méso associé à un repos plus immobilisation
Entorse stade 3 rupture ligamentaire
– Immobilisation stricte 45 jours
– Discussion chirurgicale
– Méso d’appoint si tout le reste est bien fait
TRT méso entorse récente avec douleur
et œdème
J0 J6 J12 (J30) Technique mixte
Trt des points profonds 0,1 cc par point – IDPc ou IHD : Lidocaïne + calcitonine + étamsylate (douleur - os - œdème) sur les points
positifs retrouvés à la palpation clinique
Plus trt superficiel en regard des zones douloureuses
– IED Lidocaïne + calcitonine + étamsylate si douleur et œdème
Entorse ancienne, séquelle
(raideur et douleur) J0 J10J20J40
Points profonds : IHD ou IDP
– Lidocaïne + calcitonine sur points douloureux retrouvés à la palpation
Points superficiels : IED
– En regard du ligament
Lidocaïne + calcitonine si douleur prédomine
Mag2 + calcitonine + cpv si raideur articulaire fibrose douleur faible (au mouvement)
DOIGT A RESSAUT
La mésothérapie est le traitement
de première intention J0 J6 J12
Lidocaïne + étamsylate + calcitonine
Ou couple Vit. C + Vit. E (défibrosant)
– Procaïne + Vit.C + Vit. E – Calcitonine + Vit. C+ Vit. E
Si échec infiltration ou avis chirurgical