Post on 13-Feb-2017
PATOLOGIA DEGENERATIVA DE HOMBRO
Hombro Doloroso
• Capsulitis Retractil- Hombro Congelado• Tendinitis Calcificante• Impingiment- Rotura Manguito Rotador• Artrosis Glenohumeral• Inestabilidad Glenohumeral-Luxación
TENDINITIS Y TENDINOSIS(“Misnormer Tendinitis”)
CONCEPTOS BIOMECANICOS BASICOS DEL TENDON
• Se ha modificado la conceptualización PASIVA v/s ACTIVA.
• Presencia de actina y miosina (proteinas de la contracción) en el tenosito. Es decir, es una estructura contráctil (Hipólito, et al. 1980).
• Movimiento: Función Principal del Tendón.
• Se realiza más fácil cuando es de longitud breve.
• En la vida diaria o la práctica deportiva, está expuesto a soportar grandes tensiones que provocan lesiones inflamatorias.
• En la práctica deportiva profesional, esto se incrementa, a pesar de las propiedades biomecánicas del tendón:– Elasticidad– Plasticidad– Viscocidad
ESTRUCTURA DEL TENDON• Composición:
– Fibroblastos (tenositos)– Fibras colágenas (Tipo I 85%)– Sustancia fundamental con predominio de
agua, proteoglicanos, glucoproteínas y elastina
• Tenositos y colágeno forman el ENDOTENDON.
• Endotendón recubierto por EPITENDON
• Todo es reforzado por una vaina externa PERITENDON.
• Proporción de fibras colágenas disminuye con la edad repercutiendo en la elasticidad.
IRRIGACION VASCULAR• Se nutre a través de dos puntos:
– Unión Miotendinosa– Unión Osteotendinosa
• Inside en mayor patología de tendones largos.
• En si, la irrigación es pobre.
• Cuando se sobrepasan los límites de sus propiedades, se produce lesión en forma invariable.
PATOLOGIAS DEL TENDON• Tendinitis
• Peritendinitis
• Tenosinovitis
• Entesopatías
• Rotura tendinosa.
TENDINITIS y TENDINOSIS• La tendinitis es un proceso inflamatorio con presencia
de LEC y derrame por rompimiento de vasos.
• La diferencia con la tendinosis es anatomopatológica.
• La tendinosis presenta variación de la estructura del tendón. Se han destruido fibras tendinosas y son reemplazadas por tejido fibrótico y consecuentemente, el tendón disminuye su elasticidad.
• Las calcificaciones que se pueden hallar se deben a antiguas colecciones hemáticas en la estructura del tendón.
TENDINITIS• El “itis” en tendinitis se ha cuestionado desde
que se encontraron escasas células polimorfonucleares y linfocitos.
• La nueva definición es “degeneración sintomática del tendón, con disrupción vascular y respuesta de reparación inflamatoria.”
Warren I. Hammer, M.S., D.C., DABCO Norwalk,Connecticut, Tendinitis, Tendinosis -- New Terminology Dynamic Chiropractic November 6, 1992, Volume 10, Issue 23
TENDINITIS• Histológicamente se reconocen tres
subgrupos:
– 1. Inflamación pura, con rupturas y hemorragia aguda.
– 2. Inflamación sobre una degeneración preexistente.
– 3. Calcificación y tendinosis en condiciones crónicas.
TENDINOSIS• El sufijo “osis” implica una patología de degeneración
crónica sin inflamación.
• El término se refiere a una degeneración intratendínea debido a atrofia por:– Microtrauma– Compromiso vascular.
• Hay una acumulación en el tiempo de pequeñas injurias que no sanan apropiadamente.
• La lesión no se puede ver a simple vista (como la tendinitis).
FACTORES DE RIESGO• Sobreuso v/s tiempo de recuperación.
• Genética de la persona
• Ergonomía asociada a la actividad
• Edad, condición física y salud general
• Tiempo de la condición patológica antes de que la persona solicite ayuda.
• Manejo médico previo (atención oportuna).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO• Reposo relativo
• AINES
• Crioterapia (post ejercicio)
• Taping
• FKNST
MOVILIZACION PRECOZ• Efectos:
– Recuperación de propiedades mecánicas y bioquímicas.
– Recuperación es más larga y menos efectiva con inmovilización.
– Aceleración de la síntesis de colágeno tipo I.
PROTOCOLO KINESICO
FASE MAXIMA PROTECCION• Modificar la actividad o reposo deportivo.
• Fisioterapia:– Crioterapia– US– Laser– Electroterapia– Masaje transverso del tendón.– Masaje descontracturante periarticular.– Cicatriz.
FASE MEDIANA PROTECCION• Fisioterapia
• Potenciación de estabilizadores escapulares.
• Potenciación excéntrica de rotadores.
• Propiocepción estática.
• Stretching.
• Trabajo cardiovascular.
FASE MINIMA PROTECCION• Calentamiento
• Fortalecimiento muscular EESS.
• Propiocepción dinámica.
• Reintegración progresiva al deporte.
• Crioterapia.
CONCLUSION• El tratamiento de las tendinopatías es muchas
veces insatisfactorio. Evidencias de que los compromisos clínicos de los tendones (por ej. Aquilianos, Patelares, de codos y manguito rotador) se deben a una TENDINOSIS, se han presentado ya hace años, pero TENDINITIS se sigue usando para estas condiciones en la práctica clínica.
• Las revisiones hechas afirman que la mayoría de las tendinopatías se deben a tendinosis.
TRATAMIENTO KINESICO DE RUPTURAS TENDINOSAS DEL
MANGUITO ROTADOR OPERADO
RHB EN PATOLOGIA HOMBRO OPERADO
Acromioplastias – Reparación MR• Principios • Métodos: dolor – pasivo – activo• Técnicas de Elevación Activa• Trabajo Muscular: depresores, rotadores• Propiocepción
Rupturas Tendinosas
• El punto más susceptible a rupturas del tendón del supraespinoso es la parte que forma un manguito sobre la articulación, segmento relativamente avascular, a 1 cm. de su inserción en el troquin. Es en este lugar que se producen las rupturas más frecuentes.
Clasificación de las rupturas• Según el tamaño de
la lesión• Pequeñas (<2 cm.)• Grandes (2-4 cm.)• Masivas (>4 cm.)
• Según el compromiso del tendón• Parciales• Totales
Etiología
• Pinzamiento
• Traumatismos directos
• Degeneración tendinosa por la edad
Diagnóstico
• Anamnesis• Exploración física
• Imagenología• Radiografia• Ecografia• RNM
Diagnostico diferencial
• patología de la porción larga del tendón bíceps humeral
• hombro congelado• inestabilidad de hombro• artrosis glenohumeral• artrosis cervical• artritis y poliartralgias• neuritis del plexo braquial• tumores
Tratamiento• No Quirúrgico
• Quirúrgico
Tratamiento Quirurgico
• Artroscopia • Mini open • Cirugía abierta
Hallazgos asociados en las rupturas
• Artrosis acromio- clavicular• Derrame en la bursa subacromiodeltoidea • Derrame articular.• Contorno cóncavo de la grasa
subdeltoidea • Irregularidad de la superficie ósea.• Acromion tipo Hook
Tratamiento Kinésico
Fase de inmovilización (0-6 semanas)• Postoperatorio inmediato (1-7 dias)Objetivos:
– Disminuir dolor, edema e inflamación– Cuidados de cicatrización de elementos suturados – Aumentar rangos de movimiento
• desde 24 horas en ruptura parcial– Mantener movilización activa de articulaciones
vecinas
• Postoperatorio mediato (2- 6 semana)
Objetivos:– Disminuir dolor residual– Cicatrización de elementos suturados
– Aumentar rango de movimiento• Desde 3 º semana en ruptura total
– Mantener la musculatura periarticular indemne • 6 º semana en ruptura parcial y 8 º semana en
ruptura totalTrabajar preferentemente en decúbito supino para mayor control del movimiento y fijación de la escápula y además todos los ejercicios realizados en el plano escapular (15 grados de abducción)
• Infraespinoso y redondo menor• Subescapular• Biceps Braquial• Serrato anterior
Fase de estabilización (7-12 semanas)Objetivos:
– Facilitar un mayor rango de movimiento no doloroso
– Mejorar estabilización glenohumeral
• Estabilización glenohumeral en CCC• Estabilización glenohumeral en cadena
frenada• Ejercicios isométricos de musculatura
periarticular en CCC
– Mejorar estabilización escápulo toráxica
– Mejorar control neuromuscular
Fase de fortalecimiento muscular y propiocepción (3-6 meses)
Objetivos:– Alcanzar un completo ROM no doloroso
– Fortalecimiento progresivo de la musculatura• Ejercicios CCA con resistencia
– Aumentar control neuromuscular– Retornar gradualmente a las actividades
funcionales
Flexo extension relativa de hombro
Elevacion en plano escapular
Estabilizacion gleno humeral en CCC
Estabilizacion gleno humeral en cadena frenada
Ejercicios Isométricos
Fortalecimiento progresivo de la musculatura
Fase de inmovilización