Post on 02-Nov-2018
Pastoral en Cuidados Paliativos.
Duelo y Espiritualidad
Xabier Azkoitia Zabaleta
xabier@sancamilo.org
La respuesta normal a la pregunta de “¿Cree usted en el espíritu?” solía ser:
“¡Claro que no, soy científico!”
Y pronto podría ser:“¡Claro que sí, soy científico!”
Una Novedad
Considerar que la
espiritualidad es una
dimensión esencial
del ser humano sin la
cual quedamos
seriamente amputados
¿Vuelta a la Religión?
Se distingue la espiritualidad de
las religiones tal como
actualmente las conocemos
Las religiones serían
interpretaciones particulares y
epocales de algo que va más allá
de ellas.
En gran parte, la crisis religiosa
es una crisis de lenguaje
La religión fue denunciada por los Maestros de la Sospecha
(Marx, Nietzsche y Freud) como un escapismo de la
condición humana y una alienación del compromiso con la
realidad.
Los acontecimientos sociales y políticos del Siglo XX y
nuestro psiquismo ansioso y alterado nos han mostrado que
cuando esa dimensión se niega, aparece una sociedad sin
alma y unidimensional.
Las religiones apuntan hacia una plenitud que no se agota en lo que dicen
Lo importante es recoger su legado para adentrarnos en el sentido de la realidad y de nuestras propias vidas.
Las religiones son marcos interpretativos que custodian una determinada experiencia de lo sagrado.
La espiritualidad es esa experiencia
La experiencia espiritual
Se vive como un estado modificado de conciencia asociado
a situaciones límite o momentos de:
Gran felicidad y amor.
Contacto con la belleza y el arte.
Contacto con la naturaleza.
Pertenencia a un grupo o comunidad.
Oración o contemplación.
Gran sufrimiento, duelo, proximidad de la muerte.
La experiencia espiritual
El misterio es lo mas hermoso que nos es dado sentir. Es la sensación fundamental, la cuna del arte y de la ciencia veraderos. Quien no la conoce, quien no puede asombrarse y maravillarse, esta muerto..
La experiencia espiritual
..Saber de esa Existencia impenetrable para nosotros, saber que hay manifestaciones de la Razón, mas profunda y de la Belleza más resplandeciente solo asequible en su forma mas elemental por el intelecto. En ese sentido, y solo en ese, pertenezco a los hombres profundamente religiosos.”
Albert Einstein
La experiencia espiritual
Cuando murió mi madre, heredé su telar de tapices. Cuando era un niño, yo solía sentarme a sus pies mientras ella trabajaba.Habeis visto alguna vez tejer tapices desde abajo?. Todo lo que podía ver era un caos, hilos de diferentes colores cruzandose sin ningun orden ni sentido.,
La experiencia espiritual
Cuando crecí fui capaz de observar su trabajo desde arriba. Entonces comencé a apreciar los patrones, las figuras, y los colores. La vida es como esto. Desde la perspectiva humana no podemos observar el dibujo completo, …
La experiencia espiritual
.. pero no debemos desesperar diciendo que no tiene sentido. Siempre hay sentido y propósito incluso en los momentos oscuros, aunque nosotros no podamos ver por el lado correcto.
Rabino Cohen
- Hay interioridades que se observan
con microscopios, resonancias,
escáner…
- ¿Se puede observar el espíritu?
¿Se puede observar con sofisticados
instrumentos mi manera de amar, mi
sentido de la justicia, de la honradez,
la compasión o el perdón…?
¿El ojo ve la dimensión espiritual?
Wilber (“El ojo del espíritu”, 1998):
Hay tres tipos de ojos:El ojo biológico (los sentidos y sus
extensiones) que pueden revelar lo que se
percibe a través de ellos.
Wilber (“El ojo del espíritu”, 1998):
Hay tres tipos de ojos:El ojo biológico (los sentidos y sus
extensiones) que pueden revelar lo que se
percibe a través de ellos.
El ojo de la mente y sus comprensiones a
través de disciplinas que ha desarrollado
como las matemáticas, la física…, puede
revelarnos otro campo importante del
conocimiento.
Wilber (“El ojo del espíritu”, 1998):
Hay tres tipos de ojos:El ojo biológico (los sentidos y sus
extensiones) que pueden revelar lo que se
percibe a través de ellos.
El ojo de la mente y sus comprensiones a
través de disciplinas que ha desarrollado
como las matemáticas, la física…, puede
revelarnos otro campo importante del
conocimiento.
El ojo del espíritu: el único capaz de
revelarnos la naturaleza profunda del ser.
22
LA DIMENSION ESPIRITUAL
La dimensión espiritual es lo genuinamente humano.
La vida biológica la compartimos con los otros seres vivos.
La dimensión espiritual como universal
humano
El desarrollo espiritual es una capacidad evolutiva innata
en el ser humano, es un impulso hacia la totalidad, hacia el
descubrimiento del verdadero potencial de uno mismo.
Es tan natural como el nacimiento, el crecimiento o la
muerte.
El despertar espiritual está psicológicamente
estructurado, no es una opción cultural.
Una conversación con José
El siguiente encuentro tiene lugar en una unidad de Cuidados Paliativos y dura unos minutos. Es por la mañana. José tiene 47años. Tiene mejor aspecto que los días anteriores, en que presentaba (también ahora en buena medida) aspecto descuidado –además de su delgadez-: le han cortado el pelo. Anteriormente no había mantenido ninguna conversación con él porque me había encargado de otros pacientes de la Unidad –escribe la enfermera-.
Una conversación con José
La conversación se produce con ocasión de ponerle la medicación. Su mirada es fría y penetrante y reconozco que eso me incomoda bastante, pues me siento como controlada. Sus expresiones verbales parece que suenan a tono frío, duro, amargo y como resentido.
Se encuentra en fase terminal debido a proceso oncológico.
Una conversación con José
E.1 ¡Hola, buenos días! ¿Qué tal estás?
J.1 Mal. ¡Cómo quieres que esté! ¿Qué vas a hacerme?
E.2 Tengo que darte un pinchacito. No te dolerá mucho.
Una conversación con José
J.2 Estoy harto de tantos pinchazos.
E.3 Ya. Lo entiendo, pero piensa que todo esto es para que te recuperes y te puedas ir a casa.
Una conversación con José
J.3 Me da igual, como si no salgo nunca de aquí... La vida ya no tiene ningún sentido. No pinto nada aquí.
E.4 Bueno, José, siempre hay algo por lo que merece la pena luchar y seguir viviendo: la familia, los amigos...
Una conversación con José
J.4 Nadie hace nada por mí. Cada cual va a lo suyo. Les importo una mierda. No quieren saber nada de mí desde hace mucho tiempo (Su rostro afligido muestra una profunda tristeza y sus palabras están cargadas de resentimiento).
E.5 Entiendo. Voy a ponerte esta inyección en el brazo.
Una conversación con José
J.5 Estáis todo el día poniéndome cosas. Me he estado fijando en la llave que tengo en el brazo. Por ahí me ponen la medicación en la vena. Si la abro, ¿me desangraré, verdad?
E.6 (Horrizada) No. No puedes hacer eso porque en cuanto se deja abierta, el monitor empieza a pitar y todo el mundo acudirá a ver lo que te sucede.
Una conversación con José
J.6 Ya. Aquí no dejan de sonar las dichosas máquinas.
E.7 Tengo que irme. Luego, si quieres, seguimos hablando.
Una conversación con José
Me doy cuenta de que me he marchado porque me resulta muy difícil acompañar a José a tomar conciencia del valor de la vida sin caer en un sermoncillo. Tengo conciencia de que he de profundizar en lo que a mí me pasa porque el sentimiento me puede y fácilmente me lleva incluso a plantearme también yo el sentido de la vida.
Una conversación con José.
Dimensión espiritual presente?
- Hartura vital.
- Sentido.
- “Importar a los demás”… amor.
- Libertad: autogestión del morir?
Hablando con Alba
Alba está ingresada en el área de pediatría oncológica. Es una niña despierta e inteligente, a pesar de estar en el hospital lleva bien su curso Procede de una familia muy pobre. Un día, al poco de entrar en el aula del hospital comienza a llorar desconsoladamente. Alarmado, su profesor le hace salir fuera para charlar. En el pasillo no dice nada. Al ser el médico que la está siguiendo, el profesor me pide que hable con ella.
Hablando con Alba
A.1 Alba, no me cabe duda de que tienes motivos justificados para llorar tan desconsoladamente
B.1 (entre sollozos y con voz entrecortada) Es que me acuerdo de mi abuelito, que se ha muerto.
A.2 La pérdida de tu abuelito ¿ha sido hace poco?
B.2 No. Hace ya medio año, pero me acuerdo mucho de él. Mi mamá dice que está con Dios, pero yo no entiendo por qué no está conmigo.
A.3. Veo que lo querías mucho y que era muy importante para ti…
Hablando con Alba
B.3. (sigue con su llanto sentido y profundo; casi no puede respirar. Me pide un vaso de agua. Voy a por él, y se lo bebe. Hace un esfuerzo y sigue narrando) Pues sí, yo estaba mucho tiempo con mi abuelito, y él me llevaba a todos los sitios con el coche. Al hospital también. Estábamos muy unidos. Todavía era muy joven. Tenía 64 años. No sé porque se lo ha llevado Dios.
A.4. Es doloros, ¿verdad? Perder a alguien a quien querías tanto…B.4. Muy doloroso. Yo lo quería mucho. Ha sido como el padre que
no he tenido. Cuando lo recuerdo, me da mucha pena. Una tarde le dolía mucho la tripa, y mi mamá y yo, como cuando hacen conmigo, lo llevamos al médico, y nos dijo que lo llevásemos al hospital, y allí se quedo ingresado, y a la semana murió. Yo me puse mala, ¿te acuerdas?, y no pude estar con él para darle un último beso de despedida. Eso me dolió mucho, y cada vez que lo recuerdo se me parte el corazón.
Hablando con Alba
A.5. El sufrimiento es cuanto más doloroso cuanto más queremos a la persona a la que amamos y más unidos estamos a ella. Alba, ¿Qué quieres decir con que tu abuelito ha sido como tu padre?
B.5. Pues que “el señor” - que debía ser mi padre - se marchó cuando y orea muy pequeñita; ¡y menos mal…! porque le hacía sufrir mucho a mi mamá. Le gritaba, le chillaba, y algunas veces la golpeaba, y casi no llegaba el dinero para comer.(le corren las lagrimas por las mejillas). ¡Mira que mi mamá tiene mala suerte…! Ahora ha tenido un accidente de coche y se ha lesionado las vértebras y no puede hacer esfuerzos ni coger pesos. ¡Mi madre ha sufrido mucho!
Hablando con Alba
A.6. El dolor y el sufrimiento de tu mamá te hacen sufrir mucho, ¿verdad?
B.6. Muchísimo (solloza de nuevo). ¿Cómo se puede tener tan mala suerte en la vida? ¿Por qué tiene que tocarle tanto a mi mamá? Un día cuando y orea pequeñita, oí al lado de mi habitación gritos, voces, mucho ruido. Después he sabido que mi padre maltrataba a mi mamá porque yo estaba enferma.
A.7. ¡Qué duro! ¿verdad?B.7. No sólo a mamá. Yo recuerdo, aunque era pequeñita, la
mirada fija y “matona” que me hecho un día. Parecía como si quisiera quitarme de en medio. No la olvidaré jamás. ¡Yo se que no me quería porque siempre estaba mala! No sé por qué Dios permite que haya gente tan mala. Yo creo que quería que pasara hambre.
A.8. Haber vivido la experiencia de un padre así ha tenido que hacerte mucho daño.
Hablando con Alba
B.8. ¡mejor no recordarlo! Yo, a ese señor, no quiero verlo ni en pintura, porque ha maltratado a mi mamá y le ha hecho mucho daño. ¡nos ha abandonado!
A.9. (Trago saliva con dificultad, pues no sé cómo continuar la conversación). Bueno ahora te tiene a ti, que eres su consuelo y un tesoro para su vida.
B.9 Sí, estamos muy unidad. Yo la quiero mucho, y sé que ella también me quiere. Además, se ha casado con un hombre que es muy bueno y nos quiere mucho; ahora tengo un hermanito pequeño que se llama Jose María, aunque a mamá no le llega casi para comer, y él tampoco gana casi nada.
A.10. A lo largo de la vida, Alba, vivimos dificultades y periodos de tristeza. En estos momentos en que te encuentras, ¿qué predomina más: la tristeza o la felicidad?
Hablando con Alba
B.10.Ahora somos más felices; pero cuando me vienen los recuerdos, no los puedo evitar y me siento triste,
A.11.Me dices, Alba, que tu mamá es una mujer fuerte y valiente porque lucha y se esfuerza por hacheros felices. ¡Que suerte tener una mamá así! ¡Qué orgullo ser su hija!
B.11.(Llora de nuevo; le aprieto el brazo con mi mano). Mi mamá es una persona muy sacrificada. A veces, para complacernos a mi hermanito y a mí, hace cosas que le cuestan mucho. Juega con nosotros, se tira al suelo, haciendo un gran esfuerzo, porque está enferma de la espalda. A veces se queda sin comer para que comamos nosotros.
A.12.¡Qué privilegiada eres! ¿verdad?
B.12.Sí, tengo una madre muy buena.
Hablando con Alba
A.13. Bueno, Alba, disfruta y haz disfrutar a tu mamá. Ella también se sentirá feliz si os ve a ti y a tu hermanito contentos y felices.
B.13. Vale
A.14. Alba, cuando quieras, podemos seguir hablando. Ya sabes que puedes contar conmigo. Aquí me encontrarás.
B.14. Vale. Gracias. Adios.
Hablando con Alba
. Identificar elementos que tienen que ver con la dimensión espiritual
. Tomar conciencia de que no han sido abordados en su mayoría. El médico se ha centrado en acoger el mundo afectivo.
. ¿Cómo acompañar en los valores, el sentido y la dimensión transcendente?
47
Las preguntas se me agolpan…
“Cuando me dieron la noticia de que mi mujer murió, sentí que el mundo se me caía encima; aunque a medida que pasa el tiempo veo las cosas de otra manera. Pero hay ratos y días en los que pienso que es mejor no levantarme de la cama; pero así es la vida y hay que enfrentar las cosas como son. A ratos pienso que la vida no es justa y me cabreo con ella y conmigo mismo. Veo la cara oscura de la realidad, de la vida, y tengo ratos en que me pregunto ¿por qué a mí?, ¿por qué ahora?, ¿por qué no puedo vivir con ella? Y preguntas así que me dan la impresión de que me hacen daño.”
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“Cuando me dieron la noticia de que mi mujer murió, sentí que el mundo se me caía encima; aunque a medida que pasa el tiempo veo las cosas de otra manera. Pero hay ratos y días en los que pienso que es mejor no levantarme de la cama; pero así es la vida y hay que enfrentar las cosas como son. A ratos pienso que la vida no es justa y me cabreo con ella y conmigo mismo. Veo la cara oscura de la realidad, de la vida, y tengo ratos en que me pregunto ¿por qué a mí?, ¿por qué ahora?, ¿por qué no puedo vivir con ella? Y preguntas así que me dan la impresión de que me hacen daño.”
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“Cuando me dieron la noticia de que mi mujer murió, sentí que el mundo se me caía encima; aunque a medida que pasa el tiempo veo las cosas de otra manera. Pero hay ratos y días en los que pienso que es mejor no levantarme de la cama; pero así es la vida y hay que enfrentar las cosas como son. A ratos pienso que la vida no es justa y me cabreo con ella y conmigo mismo. Veo la cara oscura de la realidad, de la vida, y tengo ratos en que me pregunto ¿por qué a mí?, ¿por qué ahora?, ¿por qué no puedo vivir con ella? Y preguntas así que me dan la impresión de que me hacen daño.”
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Siento soledad
“Me duele pensar que ahora tengo que tomar decisiones solo, que ya no está ella para apoyarme y aconsejarme; me siento perdido, solo. Tengo miedo a esta soledad. Y al final todo se traduce en tristeza. Sí, estoy muy triste porque ella no está. No está por la mañana, no está por la tarde, no está por la noche. No está los fines de semana. No está, ni estará nunca. Ese es el dolor más grande. No lo volveré a ver y eso es muy triste. …“Lo que realmente me causa una profunda tristeza es el fin de semana. Noto una inmensa soledad que, a veces, siento que me ahoga. Lo único que pide mi cuerpo entonces es llorar y no parar. Hasta ahora me ayuda mucho llorar cuando siento esa necesidad”.
52
“Me duele pensar que ahora tengo que tomar decisiones solo, que ya no está ella para apoyarme y aconsejarme; me siento perdido, solo. Tengo miedo a esta soledad. Y al final todo se traduce en tristeza. Sí, estoy muy triste porque ella no está. No está por la mañana, no está por la tarde, no está por la noche. No está los fines de semana. No está, ni estará nunca. Ese es el dolor más grande. No lo volveré a ver y eso es muy triste. …“Lo que realmente me causa una profunda tristeza es el fin de semana. Noto una inmensa soledad que, a veces, siento que me ahoga. Lo único que pide mi cuerpo entonces es llorar y no parar. Hasta ahora me ayuda mucho llorar cuando siento esa necesidad”.
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“Me duele pensar que ahora tengo que tomar decisiones solo, que ya no está ella para apoyarme y aconsejarme; me siento perdido, solo. Tengo miedo a esta soledad. Y al final todo se traduce en tristeza. Sí, estoy muy triste porque ella no está. No está por la mañana, no está por la tarde, no está por la noche. No está los fines de semana. No está, ni estará nunca. Ese es el dolor más grande. No lo volveré a ver y eso es muy triste. …“Lo que realmente me causa una profunda tristeza es el fin de semana. Noto una inmensa soledad que, a veces, siento que me ahoga. Lo único que pide mi cuerpo entonces es llorar y no parar. Hasta ahora me ayuda mucho llorar cuando siento esa necesidad”.
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Me ayuda ir al cementerio
“Me siento bien cuando voy al cementerio. Me doy cuenta de la triste realidad: que es verdad lo que ha ocurrido. Pero siento como si lo tuviera más cerca. A menudo intento darme ánimos y pienso que a David le gustaría que yo no estuviera triste y llorando todo el día. Es como un reto que tengo con él. No puedo pensar que no exista algo después de la muerte. No puedo. Me ayuda mucho pensar que ahora tengo un ángel que me cuida y me protege, que desde donde él esté, me va a ayudar, me ayuda”.
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“Me siento bien cuando voy al cementerio. Me doy cuenta de la triste realidad: que es verdad lo que ha ocurrido. Pero siento como si lo tuviera más cerca. A menudo intento darme ánimos y pienso que a David le gustaría que yo no estuviera triste y llorando todo el día. Es como un reto que tengo con él. No puedo pensar que no exista algo después de la muerte. No puedo. Me ayuda mucho pensar que ahora tengo un ángel que me cuida y me protege, que desde donde él esté, me va a ayudar, me ayuda”.
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“Me siento bien cuando voy al cementerio. Me doy cuenta de la triste realidad: que es verdad lo que ha ocurrido. Pero siento como si lo tuviera más cerca. A menudo intento darme ánimos y pienso que a David le gustaría que yo no estuviera triste y llorando todo el día. Es como un reto que tengo con él. No puedo pensar que no exista algo después de la muerte. No puedo. Me ayuda mucho pensar que ahora tengo un ángel que me cuida y me protege, que desde donde él esté, me va a ayudar, me ayuda”.
Aprender a vivir sin el
ser querido
“Ya no tendré a nadie con quien compartir las
decisiones, ya no sabré qué hacer cuando antes
hablábamos y pensábamos que era lo mejor para
nuestros hijos y en relación a nuestros parientes, ya no
tendré quien planifique las salidas de los fines de
semana, ya no tendré quien haga tantas cosas que hacías
tú y que me estoy dando cuenta ahora. No puedo con
todo. Me siento abandonada por ti, como si me hubieras
dejado en la soledad no sólo por no tenerte a mi lado,
sino en la soledad del reparto de tantas cosas que
comporta vivir y salir adelante cada día.
“Ya no tendré a nadie con quien compartir las
decisiones, ya no sabré qué hacer cuando antes
hablábamos y pensábamos que era lo mejor para
nuestros hijos y en relación a nuestros parientes, ya no
tendré quien planifique las salidas de los fines de
semana, ya no tendré quien haga tantas cosas que hacías
tú y que me estoy dando cuenta ahora. No puedo con
todo. Me siento abandonada por ti, como si me hubieras
dejado en la soledad no sólo por no tenerte a mi lado,
sino en la soledad del reparto de tantas cosas que
comporta vivir y salir adelante cada día.
“Ya no tendré a nadie con quien compartir las
decisiones, ya no sabré qué hacer cuando antes
hablábamos y pensábamos que era lo mejor para
nuestros hijos y en relación a nuestros parientes, ya no
tendré quien planifique las salidas de los fines de
semana, ya no tendré quien haga tantas cosas que hacías
tú y que me estoy dando cuenta ahora. No puedo con
todo. Me siento abandonada por ti, como si me hubieras
dejado en la soledad no sólo por no tenerte a mi lado,
sino en la soledad del reparto de tantas cosas que
comporta vivir y salir adelante cada día.
“Me cansa que me pregunten tantas veces, tener que contar lo
mismo. Pero me doy cuenta también de que lo necesito. Lo que
quiero es hacerlo cuando me sale de dentro. Tengo ganas, a
veces, de que alguien me pregunte si quiero contarle algo para
no avergonzarme de necesitar hablar, para hablar de lo que yo
quiero, para no tener que pedir permiso para hablar de lo que
me preocupa. A veces no me atrevo a hablar de lo que necesito
porque tengo la impresión de que los que me quieren ayudar
no están dispuestos a escuchar cualquier cosa que yo diga.
Como si me fueran a prohibir ciertas cosas, ciertos
sentimientos, ciertos pensamientos. Así me condeno a una
soledad que no me hace bien. Por eso estoy aprendiendo lo
importante que es escuchar y tener a alguien que te escuche
sin juzgarte. Sí, sin juzgarte nada, nada”.
Me cansa que me pregunten
tantas veces
“Me cansa que me pregunten tantas veces, tener que contar lo
mismo. Pero me doy cuenta también de que lo necesito. Lo que
quiero es hacerlo cuando me sale de dentro. Tengo ganas, a
veces, de que alguien me pregunte si quiero contarle algo para
no avergonzarme de necesitar hablar, para hablar de lo que yo
quiero, para no tener que pedir permiso para hablar de lo que
me preocupa. A veces no me atrevo a hablar de lo que necesito
porque tengo la impresión de que los que me quieren ayudar
no están dispuestos a escuchar cualquier cosa que yo diga.
Como si me fueran a prohibir ciertas cosas, ciertos
sentimientos, ciertos pensamientos. Así me condeno a una
soledad que no me hace bien. Por eso estoy aprendiendo lo
importante que es escuchar y tener a alguien que te escuche
sin juzgarte. Sí, sin juzgarte nada, nada”.
“Me cansa que me pregunten tantas veces, tener que contar lo
mismo. Pero me doy cuenta también de que lo necesito. Lo que
quiero es hacerlo cuando me sale de dentro. Tengo ganas, a
veces, de que alguien me pregunte si quiero contarle algo para
no avergonzarme de necesitar hablar, para hablar de lo que yo
quiero, para no tener que pedir permiso para hablar de lo que
me preocupa. A veces no me atrevo a hablar de lo que necesito
porque tengo la impresión de que los que me quieren ayudar
no están dispuestos a escuchar cualquier cosa que yo diga.
Como si me fueran a prohibir ciertas cosas, ciertos
sentimientos, ciertos pensamientos. Así me condeno a una
soledad que no me hace bien. Por eso estoy aprendiendo lo
importante que es escuchar y tener a alguien que te escuche
sin juzgarte. Sí, sin juzgarte nada, nada”.
Atención Integral (Ken Wilber)
CuerpoVida interior
Valores socialesAsuntos
prácticos
Subjetivo Objetivo
Personal
Colectivo
????
La espiritualidad como universal humano.
Vamos a trabajar en grupos para construir nuestros propios conceptos
En círculos de unas 6 personas
Primero cada uno va a reflexionar en silencio los temas propuestos
Luego compartirlas con el grupo, para consensuar
El portavoz comunicara el resultado de la reflexión
Intentemos construir una lista de palabras que nos ayuden a enmarcar el concepto, y/o
Proponer ejemplos situaciones o vivencias en las que hemos percibido esta dimensión y/o
Elaborar una definición
¿Qué entendemos por espiritualidad?
70
Definición de espiritualidad. Trabajo en grupos
Lista de palabras que nos ayuden a enmarcar el concepto.
Definición de espiritualidad con las palabras propuestas.
Ejemplos de situaciones o vivencias en las que hemos
percibido esta dimensión.
Espiritualidad
Es el cultivo de esta dimensión que permite tomar distancia de las situaciones sin diluirse en ellas y redimensionarlas ante el horizonte del Misterio, sin reducirlo.
Este misterio está albergado en cada uno y cada cual debe de encontrar las claves para descubrirlo y desplegarlo.
Aunque es inasible, está siempre disponible en su inaccesibilidad, antes y después del lenguaje con el que lo podamos identificar.
¿Cómo llamar a esa dimensión?
Interioridad
“Espacio interior del mundo” y de nosotros mismos
“Un solo espacio interior compenetra a los seres
Espacio interior al mundo. Pájaros callados
Nos atraviesan. Oh yo, que quiero crecer,
Miro fuera y he aquí que en mi crece un árbol” (Rilke)
Interioridad no es lo
contrario de exterioridad
Interioridad es lo contrario
de superficialidad
Se trata de descubrir que
estamos atravesados de
infinito.
Hay mucho más de lo que
vemos, sentimos, pensamos o
creemos. La vida tiene
muchas capas de profundidad
y crecemos en la medida en
que avanzamos hacia esa
profundidad
NOSCE TE IPSUM
El trabajo interior ayuda a tomar
conciencia de las propias
necesidades, deseos, anhelos y
proyecciones que deforman la
percepción que tenemos de
nosotros mismos.
Captamos la profundidad de los
demás en proporción de nuestra
profundidad. Ante las diversas
situaciones, esta atención permite
discernirlas no desde el
autocentramiento sino desde un
horizonte mayor.
La relación con lo otros se transforma ya que la interioridad abre un espacio en las relaciones humanas, de manera que permite la alteridad.
Gracias a esta contención el otro no se confunde con las propias proyecciones, sino que es reconocido en su misterio irreductible sin que sea fagocitado
Solidaridad
El trabajo sobre la interioridad
tiene consecuencias directas
sobre la solidaridad
Cultivar un tiempo diario a la
meditación permite ir más allá
de nuestras reacciones
inmediatas para actuar a partir
de aquellas reacciones que
provienen del estado de quietud
y distanciamiento.
Descentramiento
El progresivo descentramiento del yo es lo que atestigua que el trabajo de la interioridad es verdadero.
La interioridad indica el silencio que hay detrás de las palabras y de los actos.
Cuando crece la interioridad, también se revela la profundidad de la exterioridad. Son correlativas porque no vemos la realidad tal cual es sino tal como somos.
Silencio
El silencio es la suspensión de la
inmediatez que otorga a la acción
y a las palabras otra dimensión
que va más allá de la
autorreferencia del yo y de la
urgencia de la inmediatez.
Cultivar la espiritualidad
Necesita tiempos, espacios
y de unos soportes
La propia corporeidad
Palabras
Textos
Imágenes y gestos
…
Diferentes itinerarios
¿Qué entendemos por espiritualidad?
Se caracteriza por la capacidad de
búsqueda de sentido en la vida, de
tener confianza y coraje, de amar y
perdonar, de orar y de ver mas allá de
las circunstancias y capacita a las
personas a trascender el
sufrimiento.
“DOLOR ESPIRITUAL Ó SUFRIMIENTO ESPIRITUAL”
“…una sensación difusa de dolor emocional / existencial/ intelectual directamente relacionados con la ausencia de significado que surge como resultado de una ruptura con la red de relaciones normal/esperada que funcionan para conectarlo a uno a la vida. Un ingrediente clave en este dolor es la sensación de que en la experiencia de vida no se están cumpliendo las necesidades de la persona
( McGrath: Creating a lenguaje for spiritual pain through research: a beginning. Supp Care Can 2002; 10: 637-46)
BIENESTAR ESPIRITUAL
…consonancia…cuando uno puede vivir el momento presente con
una sensación de paz interior, significados existenciales y nuestro propósito en la vida o el sobrecogimiento cuando se camina por la naturaleza.
Efecto protector contra la desesperación o el síndrome de desmoralización al final de la vida.
McClain et al (Effect of spiritual well-being on end-of-life despair in terminally-ill patientes. Lancet 2003;361: 1603-07)
El estudio demostró una correlación negativa entre bienestar espiritual y deseo de adelantar la muerte, desesperanza e ideación suicida.
Correlación significativa entre depresión y deseo de adelantar la muerte en pacientes con bienestar espiritual bajo (r=0,40, P<0.001)
SOLO SE ABRE DESDE DENTRO
“Ser espiritual
significa andar
apasionadamente EN
BUSCA DEL
SENTIDO de la vida y
mantenerse abierto a
las respuestas que
pueden
conmovernos
profundamente”.
(P. Tillich La dimensión
perdida)
La enfermedad y el sufrimiento han sido grandes catalizadores de transformaciones espirituales.
Muchos de los grandes maestros fueron despertados por el sufrimiento
Convertir lo inevitable en un acto de abandono y de consciencia, tal es la tarea de la vida espiritual
90
Definición de sufrimiento. Trabajo en grupos
Lista de palabras que puedan definir las características del
sufrimiento.
Supuestos de intervención ante el sufrimiento de las
personas que acompañamos
Definición de sufrimiento con las palabras propuestas.
Preguntas
1. En qué consiste su experiencia de
sufrimiento
2. Qué características le conforman
como persona
3. Qué experiencia espiritual está en
su experiencia
4. Qué idea de la muerte aparece
Juan, de 64 años, casado con María, con tres hijos: Juan (30), Felipe (28) y Rosa
(25). Tuvieron otro hijo, Manuel, que murió hace 6 años, con 16 años en
accidente de moto. Felipe, el segundo, tiene una discapacidad intelectual severa,
está en silla de ruedas y conecta esporádicamente con el medio.
Juan trabajó como alfarero hasta los 61 años. Habitualmente fue un hombre
familiar y amante de su casa; destacaba su gran apetito. Un hombre comilón.
Padece un cáncer de pulmón de tres años de evolución, con metástasis óseas.
Pronóstico, entre 2 y 4 meses. Informado del diagnóstico, intuye el mal
pronóstico.
Presenta un carácter seco, rígido, a veces cortante. No se ha quejado nunca de la
quimioterapia. La ha aguantado con actitud estoica. Tiene una mucositis
refractaria que le dificulta enormemente la ingesta. Nunca habló de la muerte ni
de la posibilidad de la misma.
Manifiesta su preocupación por el futuro de su hijo Felipe. Juan ya está en silla de
ruedas y le molesta mucho depender de otro para la higiene íntima. Últimamente
se enfada mucho con María.
Preguntas
1. En qué consiste su experiencia de
sufrimiento
2. Qué características le conforman
como persona
3. Qué experiencia espiritual está en
su experiencia
4. Qué idea de la muerte aparece
a) Que modelo de sufrimiento se refleja en nuestra
lectura.
b) Qué modelo de persona se refleja en nuestra lectura.
c) Qué concepto de espiritualidad se refleja en nosotros?
d) Qué idea de la muerte se refleja en nosotros.
Las experiencias límite
Karl Jaspers habla de
“situaciones límite”
Situación límite:
Experiencia vital en donde el
ser humano pone a prueba
sus convicciones más
profundas. Lo son, por
ejemplo, el sufrimiento y la
muerte; también la lucha y la
culpa
Espiritualidad vinculada a la
experiencia de sufrimiento
El sufrimiento es un estado del cuerpo o del psiquismo que nos coloca en una situación límite. “Sacralidad Salvaje” ha sido llamado. El sufrimiento es sagrado porque estamos ante algo no ordinario que puede ser revelador y transformador en lugar que destructivo. Tal es la aportación que la espiritualidad hace en tales situaciones: darles un sentido y proveer de unas herramientas para atravesarla de un modo fecundo.
Las pasividades de
disminución y de
detención que supone la
enfermedad se convierten
en oportunidad para que
se dé un cambio de nivel:
Johannes Tauler, S. XIII
“Permanece sólo contigo mismo y no corras a lo exterior, súfrete y no busques nada más. Algunas personas van tras otras cosas cuando están en esta pobreza interior y buscan siempre algo distinto para evitar la apretura. También se quejan y preguntan a maestros. Y cada vez quedan más confusos. Párate sin dudar más. Después de la tiniebla viene la luz del día, el amanecer del sol”.
La crisis produce cambios indeseados, múltiples y en profundidad. De entrada las crisis se asemejan a un muro contra el cual chocamos. Nos producen dolor y resistencia: no es lo que queríamos, ni lo que esperábamos, las circunstancias se imponen sin haberlo nosotros consentido, y creemos no estar preparados para afrontar esta situación.
Las crisis además se
caracterizan porque
fuerzan una coyuntura de
cambios substanciales y
profundos, y en múltiples
dimensiones de nuestra
existencia: cambios
cognitivos, emocionales,
conductuales, sociales y
espirituales.
Para Tauler el tiempo de
crisis es tiempo de
fecundidad:
“Cuando la serpiente percibe
que comienza a envejecer, a
arrugarse y a oler mal,
busca un lugar con juntura
de piedras y se desliza entre
ellas de tal manera que deja
la vieja piel y con ello crece
la nueva.
Lo mismo debe de hacer la
persona con su vieja piel, esto
es, con todo aquello que tiene
por naturaleza, por grande y
bueno que sea, pero que ha
envejecido y tiene fallos. Por
ello es preciso que pase por
entre dos piedras muy juntas
(…) Si una criatura te quita la
apretura, sea la criatura que
sea, arruina por completo el
nacimiento de Dios.”
Distinguimos dolor de sufrimiento
Dolor:
Reacción espontanea del
cuerpo o del psiquismo
ante una agresión o
anomalía
104
Definición de sufrimiento
El estado específico de distrés que se produce cuando la integridad de la persona se ve amenazada o rota, y se mantiene hasta que la amenaza desaparece o la integridad es restaurada [o trascendida]
Cassell, E. «The nature of suffering and the goals of medicine». The New England Journal of Medicine (1982), n.º 306, p. 639-645.
Dolor y sufrimiento se
confunden y se alimentan
mutuamente.
A través de la asunción del propio dolor por medio de la atención plena, ese dolor se atraviesa y se trasciende. Ello conduce a una comprensión más honda de uno mismo y de lo que se está viviendo, lo cual con lleva su aceptación, asunción y una profunda liberación que tiene como fruto una mayor compasión por lo propio y lo ajeno.
Esta compasión es
también sabiduría. De este
modo, el dolor y la
enfermedad se convierten
en camino de crecimiento
tal como lo expresaron
los autores en el libro “la
enfermedad como
camino”.
¿QUE ES TRASCENDER?
El sufrimiento y la muerte, como la mayoría de problemas importantes en la vida son, fundamentalmente insolubles, .. Estos no pueden nunca solucionarse, solo trascenderse.
Carl G. JUNG
108
¿Qué es trascender?
Cuando nos enfrentamos a un destino que no podemos cambiar, estamos llamados a dar lo mejor de nosotros mismos, elevándonos por encima de nosotros mismos y creciendo más allá de nosotros mismos; es decir, a través de la transformación de nosotros mismos
Frankl, V., El hombre en busca del sentido último. El análisis existencial y la conciencia espiritual del ser humano. Paidós, 1999, p.
189.
Esto es válido para el dolor, la
culpa y la muerte.
110
El sufrimiento puede cursar
El sufrimiento como problema
El sufrimiento como condición
existencial que nos aboca a la
experiencia del misterio
Puede atenderse y Es una experiencia que acompañar y
resolverse o paliarse.ayudar a reconocer, aceptar
y trascender
Como problema Como misterio
111
Como problema, como misterio
• Dolor crónico.
• Dificultades de comunicación con
los familiares.
• Sensación de no ser tenido en
cuenta en la toma de decisiones.
• Pérdida de autonomía.
• Ser una carga para los demás.
• Preguntas radicales sobre el
sentido de la vida y la muerte, la
esperanza en un más allá, la
existencia de Dios, los propios
valores, la culpa y la redención, el
perdón, etc.
Como problema Como misterio
112
Intervención en el sufrimiento
Aprender a simplemente estar abierto en presencia del paciente, como si hubiera una puerta en tu interior que tú conscientemente abres para permitir entrar al paciente en tu interior. Esto es ser un buen profesional, un buen instrumento.
Cassell, E. The Nature of Suffering and the Goals of Medicine. Nueva York: Oxford University Press (2004), p. 36-41.
Continuum de la atención al sufrimiento
ψ ∞Intervención Acompañamiento
Mecanismos de defensa Experiencias transpersonales
AA
SENTIDO
CONEXIÓN
TRASCENDENCIA
CCACEPTACIÓNCAOS TRANSCENDENCIA
114
Espiritualidad es cambio
” La espiritualidad es aquello que produce en el ser
humano una transformación interior”.
Alguien que no había entendido la respuesta le hizo otra pregunta:
-Pero si yo practico la religión y observo las tradiciones, ¿no es esto
espiritualidad?
Y el Dalai Lama respondió:
-Puede que sea espiritualidad ; pero si no produce en usted una
transformación, entonces no es espiritualidad.
“No cae una hoja sin que Dios lo quiera. Dios se lo ha llevado”.
FRASES HECHAS QUE DESHACEN
LA FE ANTE EL SUFRIMIENTO
“Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto”.
FRASES HECHAS QUE DESHACEN
LA FE ANTE EL SUFRIMIENTO
VIVIR SANAMENTE EL SUFRIMIENTO
Luchar contra el sufrimiento injusto.
Eliminar el sufrimiento innecesario.
Mitigar, en lo posible, el sufrimiento inevitable.
Integrar el sufrimiento que no se puede superar.
LA FE ANTE EL SUFRIMIENTO
LA ESPIRITUALIDAD
CAMBIA LA REALIDAD
¿Podemos ver con el corazón?
En el hospital un jardín
En los desechos “la pasta de la caridad”
En las llamadas de los enfermos una melodía
LA ESPIRITUALIDAD
CAMBIA LA REALIDAD
¿Podemos ver con el corazón?
En el servicio una liturgia
En la cama un santuario
En una herida un buzón
“Intervenir en el ámbito
del sufrimiento comporta
considerar la dimensión
espiritual:
1. “tocada”
2. “como recurso”
La espiritualidad en la proximidad de la
muerte
Uno de los mayores retos
que tenemos es dar
sentido a ese gran pasaje
de la vida que es la
muerte, el cual es, en
verdad, un nacimiento, un
cambio de nivel de
existencia.
La muerte es un paso
iniciático, donde
abandonamos el terreno
conocido para entrar en
lo Desconocido. Hemos
de abrazar nuestra propia
muerte.
Tanto si creemos o no
otros estadios de
existencia, estamos
llamados a vivir con
plenitud de conciencia el
momento de nuestra
muerte. En ese instante
podremos recoger la
cosecha de nuestra vida,
agradecerla y convertirla
en ofrenda.
“Tal vez la razón más
profunda por la que
tememos la muerte es
porque ignoremos quiénes
somos”
Cuidados paliativos
Básicamente consiste en tratar a personas en un proceso de deterioro y con pérdidas continuadas y progresivas.
El proceso se caracteriza por el sufrimiento y la proximidad de la muerte, casi siempre intuida por el enfermo y la familia.
El proceso no es solo biológico, sino también biográfico.
Morir, como vivir, no es científico; es más que eso, es una experiencia humana única.
Ideas claras sobre el proceso
La atención por el proceso supone facilitar las
condiciones para completar la biografía con dignidad,
calidez y confianza.
No tratamos de aumentar la supervivencia, sino de dar
sentido a la vivencia.
Buscamos que nadie muera con dolor, ni solo, ni con
miedo.
143
Fundamentos del modelo de cuidados paliativos
Esto condujo al concepto de “dolor total”, que se presentaba como un conjunto complejo de elementos físicos, emocionales, sociales y espirituales.
Pronto quedó claro que cada muerte era tan individual como la vida que la precedió y que toda la experiencia de esa vida se reflejaba en el proceso de morir de cada paciente.
Saunders, C. (2011). Velad conmigo, IAHPC Press, p. 63.
144
Fundamentos del modelo de cuidados paliativos
Saunders, C. (2011). Velad conmigo, IAHPC Press, p. 66-67.
La propia búsqueda de sentido de los profesionales puede crear un clima, [...] en el que los pacientes y sus familias puedan abrirse con confianza hacia lo que ellos ven como verdadero, y encontrar coraje y aceptación para lo que les está sucediendo.
Fundamentos del modelo de cuidados
paliativos
Las razones profundas que mueven a los pioneros a iniciar el movimiento hospice son de tipo filosófico, humanista y religioso.
La muerte es vista como un hecho natural que debe ser acompañado y velado, hay que estar allí y ayudar a trascender el sufrimiento del enfermo que se acerca al borde del misterio.
«Pero no solo habilidades, sino también compasión» [referido a los profesionales que cuidamos].
Saunders, C. (2011). Velad conmigo, IAHPC Press. p. 22.
Evolución del modelo integral
Al insertarse el desarrollo de los cuidados paliativos en el
sistema sanitario (EE UU, Canadá, Europa) lo hace en un
entorno académico con un paradigma
predominantemente biomédico, en el que la muerte es
negada o vista como un fracaso y la dimensión espiritual
no se concibe.
Las unidades de cuidados paliativos son una oportunidad
para la fusión de ambos paradigmas (humanista y
biomédico) en un modelo integral.
Modelo integral
Implica:
Ver la muerte como un proceso biológico y biográfico
donde, junto a la necesidad de control de síntomas, se
explora y atiende la de orden subjetivo y espiritual.
Tratar el dolor y el sufrimiento en busca de una muerte
en paz, facilitando el mejor cierre posible de la propia
biografía con respecto a valores y creencias.
Modelo integral
Ampliar el modelo de atención para responder al sufrimiento supone:
Asumir los valores de los cuidados paliativos:
Dignidad de la persona.
La muerte como misterio.
La compasión como herramienta.
Discernir entre espiritualidad y religión
Contar con modelos y herramientas de evaluación e intervención.
Formar específicamente a profesionales en acompañamiento.
151
Qué es el duelo
• DSM-IV:
“Esta categoría puede
usarse cuando el objeto de
atención clínica es una
reacción a la muerte de
una persona querida”.
152
Qué es el duelo
• M. Klein dice que el proceso de
elaboración del duelo significa reinstalar
dentro de uno mismo a los seres
queridos, darles una presencia interna en
la que el ser perdido no sea un
perseguidor interior que genere culpa,
sino buen recuerdo, con la dosis
correspondiente de melancolía que Freud
nos ayudó a comprender que va asociada
al duelo.
154
- Normal.
- Anticipatorio.
Ambiguo
- Retardado.
- Crónico.
- Patológico.
Encubierto
Tipos de duelo
155
Anticipatorio:– Elaboración pérdida próxima.
– Es vivido tanto por los pacientes como
por los familiares.
– Ayuda a tomar conciencia de lo que
pasa y a imaginar la vida sin el ser
querido.
– A veces se piensa con culpa en cosas
concretas: el entierro, el cementerio, etc.
– Tiene su valencia positiva.
Tipos de duelo
156
Anticipatorio:– Duelo ambiguo.
• Alzheimer.
• Morir progresivo
(pérdidas) para el
mayor y para la
familia.
Tipos de duelo
157
Retardado:
Negación temporal.
Parece no haber signos de sufrimiento tras la pérdida.
En algunos casos es provocado por la necesidad de ayudar a los familiares y de hacer gestiones.
En otros, es una huída (refugio).
Tipos de duelo
158
Crónico:
Incapacidad de reintegrarse en el tejido social.
El sufriente es absorbido por constantes recuerdos.
No hay energías para el presente porque se está ocupado en el pasado.
Tipos de duelo
159
Patológico:
Reacciones o defensas muy intensas.
Agotamientos nerviosos, hipocondría, identificación, dependencia alcohol/fármacos...
Tipos de duelo
160
Encubierto:
Dificultad para reaccionar abiertamente y socializar el dolor.
Causas diferentes: pareja homosexual no socializada, amante, otros vínculos…...
Tipos de duelo
Definición de acompañamiento
Es el apoyo compasivo, continuado y comprometido
del acompañante (profesional o no) orientado a la
aceptación y la entrega.
Ayuda a atravesar el sufrimiento y llegar a descubrir
un nuevo espacio de conciencia abierto a la paz, la
serenidad y la esperanza.
Bases del acompañamiento
Establecer una relación de confianza e intimidad que permita
la intervención.
Realizar la intervención compasiva orientada a facilitar la
aceptación y la entrega.
Explorar y conocer las necesidades y recursos de la persona
enferma o en duelo.
164
Como lo hace el acompañante
1. Establece un vínculo
2. Acoge para explorar
3. Valida sentimientos
4. Promueve la personalización
5. Ayuda a deliberar y discernir
6. Potencia las posibilidades y recursos del ayudado
7. Motiva para el cambio
8. Despide
165
Qué NO es acompañamiento espiritual No es dirigir, no se trata de la clásica “Dirección Espiritual”. El hecho
de hacer exploración focalizada no significa que el enfoque sea directivo, sino que nos acercamos específicamente a la dimensión espiritual.
No es adoctrinamiento, ni ningún tipo de inoculación de creencias.
No es psicoterapia, pues no aborda específicamente los distintos y posibles trastornos cognitivos, emocionales o conductuales; eso sí, el acompañamiento utiliza estrategias validadas de comunicación terapéutica.
No es ayudar a huir de la experiencia de sufrimiento no objetivable como problema –de por sí consustancial a la condición humana, desde su profunda fragilidad- sino en todo caso facilitar el que pueda ser integrado y trascendido. Cuando se pretende huir de este tipo de sufrimiento, suele acabar retornando.
166
¿Y qué sería, entonces, el
acompañamiento espiritual?
Es la práctica de reconocer, acoger y dar espacio al
diálogo interior de aquel que sufre, para que él mismo
pueda dar
voz a sus preguntas y dar
vida a sus respuestas.
Es decir, ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el
anhelo, la búsqueda interior inherente al ser humano.
Modelo de Intervención
Detección de Necesidades: mediante la entrevista y la intervención interdisciplinar de todo el equipo.
Exploración de las necesidades descubiertas.
Intervención para ayudar a que se pueda dar la aceptación y la trascendencia.
Ofrecer soporte para que haya espacio para la esperanza.
¿Qué técnicas o experiencias utilizamos? Fundamentalmente tres:
a) la empatía compasiva,
b) la pregunta y la escucha activa y
c) la búsqueda conjunta de satisfactores.
Hilo Conductor: Counselling
167
Las actitudes en el acompañamiento
espiritual
Hospitalidad. Siendo conscientes de compartir la misma
condición humana y la actitud compasiva, se crea el
espacio de seguridad y confianza que mueve a la
comunicación abierta y honesta.
Presencia. Es estar completamente presente con y para
el otro, más allá de nuestros miedos y preocupaciones.
Compasión. Comprensión y respuesta empática con la
intención mantenida de ayudarle a trascender lo que está
viviendo, a traspasar y trascender el sufrimiento.
Modificado de W. Breitbart.
Pastoral en Cuidados Paliativos.
Duelo y Espiritualidad
Xabier Azkoitia Zabaleta
xabier@sancamilo.org