Post on 24-Jan-2016
Parasitosis intestinales
Dr. Juan Carlos Abuin
Hospital Muñiz-GCABA
Clasificación de parásitos intestinales*Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes) -Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli Entamoeba histolytica Iodamoeba bustchlii Endolimax nana -Flagelados :Dientamoeba fragilis Giarda lamblia Retortamonas intestinalis Enteromonas hominis Chilomastix mesnili Trichomonas hominis -Ciliados: Balantidium coli -Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp Isospora belli Sarcocystis spp Cyclospora cayetanensis -Microspora: Microsporidium spp -Ubicación incierta: Blastocystis hominis.
Parásitos intestinalesDiagnóstico
• Interrogatorio
• Cuadro clínico
• Diagnóstico por imágenes
• Diagnóstico de laboratorio
• Evolución del paciente
Parásitos intestinales Interrogatorio• Antecedentes epidemiológicosLugar de procedencia/nacimientoAntecedente de viajesOcupaciónContacto con animales domésticosActividades recreativas relacionadas con la naturaleza Actividades agricolaganaderasTipo de vivienda que habitaTipo de aguaEliminación de excretasHábitos alimentariosGeofagiaPicaAntecedentes de parasitosisContacto con personas parasitadas
Situación en la República Argentina
• Según comunicaciones y publicaciones nacionales referentes a prevalencia de parasitosis intestinales en poblaciones de Argentina , sobre un total de 1505 niños menores de 14 años de areas urbanas, suburbanas, rurales e isleñas de 11 provincias, los porcentajes de positividad variaron entre el 35% y el 92%, siendo los parásitos más frecuentes Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis y Giardia lamblia
• III Congreso Argentino de Parasitología Nov 2000
Situación en la República Argentina
….En Argentina, estudios descriptivos han informado
de prevalencias de parasitosis por encima de 80,0% en
algunas localidades del norte y el sur del país mientras
que en la zona central se registran porcentajes cercanos
a 45,0%...
Revista Panamericana de Salud Publica.2009;26(6):471–7.
Parasitosis
La prevalencia de parasitosis intestinales , refleja
la posición socioeconómica de una comunidad, y
es un indicador de la contaminación fecal del agua
y del ambiente, afectando con mayor prevalencia a
zonas marginales en comparación con zonas
rurales.
Parasitosis
En zonas rurales ,prevalecen patologías parasitarias
regionales debido a características propias de estos sitios.
Entre ellas se encuentran distintas causas:
Ambientales
Climáticas
Fauna
Culturales
Etc.
Parasitosis: Factores que inciden en la gravedad de la
infección
• Especie de parásito• Intensidad de la infección• Evolución• Interacción de parásitos involucrados con infecciones
corrientes• Estado inmunológico de la población afectada• Estado Nutricional• Condiciones socio-económicas
(WHO,1987;WHO,1988)
Sintomatología de las parasitosis intestinales
Síntomas generales
-Alteración del apetito
-Aberración del apetito
-Pérdida de peso corporal
-Otros: Cefalea
Astenia
Adinamia
Fiebre
• Síntomas digestivos
- Alteración del tránsito intestinal
- Dolor abdominal
- Meteorismo
- Complicaciones quirúrgicas Síntomas psíquicos y nerviosos Síntomas alérgicos
Diagnóstico de sospecha• Niños y adolescentes que presentan sintomatología
compatible con parasitosis intestinales
• Adultos con iguales características
• Pacientes que presentan cuadro de hipereosinofilia
• Pacientes que presentan cuadros alérgicos reiterados
• Pacientes que presentan déficit en medidas higiénico dietéticas sanitarias
• Pacientes que presentan cuadros de inmunodepresión o deben someterse a inmunosupresión y provienen de zonas de alta prevalencia en parasitosis intestinales
Diagnóstico de certeza
• Aislamiento de elementos parasitarios en examen coproparasitológico /escobillado anal
• Eliminación de elemento compatible con parásito intestinal (Examen macroscópico parasitológico)
• Hallazgo de elementos compatibles con parásitos en estudio histológico (Biopsia)
• Identificación de elemento parasitario por utilización de anticuerpos monoclonales marcados con sustancia fluorescente
Que solicitar, Como solicitar, cuantos estudios, como interpretar???
• Coproparasitológico mínimo. Información al laboratorio
• Ante resultado negativo , solicitar nuevo estudio parasitológico
• Ante la importante sospecha de parasitosis intestinal solicitar hasta tres estudio con técnicas de concentración
• Presencia de parásitos “comensales” signo de contaminación fecal
• Presencia de Cristales de Charcot Leyden
Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio
• Laboratorio general
Hemograma(Anemia-Eosinofilia)
Hepatograma (Aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina)
Diagnóstico microbilógico
Exámen macroscópico parasitológico
Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio
• Diagnóstico microbiológico
Exámen parasitológico seriado de materia fecal
Exámen seriado de material de zona perianal(Escobillado anal-Test de Graham)
Exámen en fresco parasitológico de materia fecal
Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio
• Diagnóstico microbiologicoExamen parasitologico de líquido duodenalEnterotestExamen parasitologico de L.B.AExamen parasitologico de esputo Examen parasitologico de mucosa intestinalExamen parasitologico de abscesoInmunofluorescencia directa con anticuerpos
monoclonales
Parasitos intestinalesDiagnostico de laboratorio
• Diagnóstico serológico (Métodos indirectos)
Serología para amebiasis
Serología para giardias
Serología para Strongiloidosis
Amebiasis
Agente etiológico: Entamoeba histolytica• Protozoario: Trofozoito y quiste• Ubicación: Intestino grueso(baja)• Vía fecal oral• Prevalencia promedio mundial del 10%• Países subdesarrollados:50-80%• Solo el 10% desarrollan enfermedad.• Amebiasis invasora: México,Sudamérica occidental, sur de
Asia y sudeste y oeste de Africa.• Se conocen mas de 20 zimodemas. La mitad relacionados a
ulceraciones intestinales o abscesos hepáticos.
Amebiasis: Patogenia
Factores que modulan la infección por E. histolyticaFactores que modulan la infección por E. histolytica
• Estado del hospedero: Alteración del moco intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana.
• Aumento de la suceptibilidad por dieta rica en carbohidratos. Corticoides Desnutrición proteica
• Embarazo• Inmunocompromiso
Amebiasis : Patogenia
• Virulencia del parásito: 9 zimodemas son virulentas o patógenas de sus 22 estudiados.
• El mecanismo patogénico de la invasión celular no se conoce exactamente pero estaría relacionado con su capacidad fagocitaria, producción de colagenasa y una proteína citotoxica inmunogénica
Amebiasis: Cuadro clínico
• Portador asintomatico
• Amebiasis intestinal sintomatico
• Rectosigmoiditis aguda
• Colitis fulminante
• Formas diarreicas o diarrea aguda
• Tifloapendicitis
• Amebiasis cronica
Amebiasis:Cuadro clínico
Amebiasis extraintestinal• Absceso hepatico amebiano• Absceso pleuropulmonar• Absceso cerebral • Ulceras amebianas genitales,piel perianal o
pared abdominal.• Complicaciones:Ameboma,Apendicitis
amebiana, peritonitis,etc
Amebiasis:Tratamiento
• Metronidazol: 500 mg , 3 veces por día por 7 días. Niños:30-50 mg /k/día
• Tinidazol: 1 gramo, 2 veces por día por 3 días. Niños:50-70 mg , 1 vez por día por 2-3 días.
• Ornidazol• Secnidazol• Furoato de diloxamida• Diyodohidroxiquinolina• Emetina• Paramomicina• Cloroquina
Giardiasis
• Agente etiológico:Giardia duodenalis
• Protozoario: Trofozoito y quiste.
• Ubicación: Intestino delgado-duodeno(Alta)
• Vía fecal oral
• Infección cosmopolita (Climas templados y humedos)
• El 15% de la población rural de Latinoamérica presenta esta parasitosis.
• Importante prevalencia en niños (24%de lactantes y 55% en edad preescolar).
Giardiasis: Acción patógena
• Tamaño del inoculo
• Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.
• Irritación mecánica en las vellosidades a través del disco succionador.
• Competencia por los sustratos nutritivos del huesped y alteración de la motilidad.
• Invasión de mucosa y submucosa intestinal.
• Aumento exacerbado de la remoción de la mucosa, provocando alteraciones en la absorción , en los sistemas enzimaticos y de transporte.
• Reducción de la concentración de las sales biliares
• Alteración de factores inmunológicos del huesped.
Giardiasis:Cuadro clínico
• Portador asintomático• Giardiosis:• Fase aguda: Diarrea acuosa,nauseas y vomitos,
epigastralgia, meterorismo, anorexia,etc.• Fase cronica: Diarrea pastosa-lienterica, anorexia,
dolor abdominal persistente, disminución marcada de peso
• Síndrome de malabsorción.
Giardiasis: Tratamiento
• Metronidazol: 500mg, 3 veces por día por 7 días. Niños: 15mg/k/día en 3 dosis por 7 días.
• Tinidazol: 2 g/día en una dosis por 1 día. Niños : 50-75 mg/k una dosis por 1 día
• Furazolidona: 400mg 3-4 veces por 7 días.• Ornidazol• Albendazol