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Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 1
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE Un Peuple-Un But- Une Foi
SCIENTIFIQUE.
---------=0=----------
Année Universitaire: 2011-2012 Nº---------/
TITRE
Présentée et soutenue publiquement le …./…../…../ devant la Faculté de
Médecine et d’Odonto-Stomatologie du Mali
Par BAKARY N COULIBALY
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (DIPLOME D’ETAT)
Jury
PRESIDENT: PR MAHAMADOU ALI THERA
MEMBRE: DR KLENON TRAORE
CO-DIRECTRICE DE THESE DR HABIBATA TRAORE MANA
DIRECTRICE DE THESE: PR MARIAM SYLLA
PALUDISME DE L’ENFANT DE MOINS DE 5 ANS DANS
LE SERVICE DE PEDIATRIE DU CENTRE DE SANTE
DE REFERENCE DE LA COMMUNE I DU DISTRICT DE
BAMAKO.
UNIVERSITE DES SCIENCES DES TECHNIQUES ET DES
TECHNOLOGIES DE BAMAKO
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DEDICACES
Permettez-moi chers parents, amis, encadreurs, en cette circonstance
solennelle, de vous adresser cette dédicace pour témoigner ma profonde
reconnaissance, à la suite de votre soutien grâce auquel j’ai finalisé ce
travail.
A l’Eternel Dieu, Allah le tout Puissant, le Miséricordieux, le très
Miséricordieux notre Créateur et Celui qui me guide et me conduit sur le
droit chemin de la vie. Sans toi je ne suis rien. Merci pour Ta grâce qui nous
suffit et à Son prophète Mohamad“ iboun ”Abdoulaye paix et salut sur lui.
- A MON PERE NOUHOUM COULIBALY
Tu as été pour nous un exemple de courage, de persévérance et d’honnêteté
dans l’accomplissement du travail bien fait. Tu nous as appris le sens de
l’honneur, de la dignité et de la justice. Tu as toujours été soucieux de
l’avenir de toute la famille, ce travail est un modeste témoignage de tous les
sacrifices que tu as consentis. Puisse ce travail m’offrir l’occasion de me
rendre digne de ton conseil, de ton estime et de ta confiance. Puisse, Dieu
vous garder longtemps encore parmi nous.
- A MA MERE AWA TRAORE
Ce travail est le fruit de tes efforts consentis. Tu m’as toujours soutenu
dans toutes mes entreprises. Soit assurée de ma profonde affection. Tes
conseils, tes encouragements, tes bénédictions et surtout ta patience m’ont
permis d’atteindre ce résultat. Que le bon Dieu t’accorde longue vie afin que
tu puisses jouir du fruit de tes peines.
A toi mon affection et ma reconnaissance éternelle.
- A la mémoire de mes grands-parents, feu(e)s Adama, Chaka, Mohamadou
COULIBALY,Sitan DIARRA, Alima DEMBELE, J’aurais tant aimé que vous
soyez avec moi pour cette occasion mais le destin en a décidé autrement.
Vous n’êtes peut être plus avec moi physiquement mais vous resterez à
jamais dans mon cœur. Dormez en paix que le tout puissant vous accueille
dans son paradis.
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REMERCIEMENTS
Au bon DIEU le Tout Puissant, et le Miséricordieux, Merci de m’avoir donné
la santé, le courage nécessaire, la patience pour la réalisation de ce modeste
travail.
- A mes Tantes, et Oncles:
- A mes Cousin(e)s Neveux et Nièces :
Merci pour vos encouragements, vos conseils et vos soutiens que DIEU le
Tout Puissant renforce l’amour qui nous lie.
-A mes Frères et Sœurs
Votre amour et votre compréhension m’ont toujours aidé. Que les désirs de
fraternité et de solidarité familiale qu’ont toujours souhaité nos parents à
notre endroit, soit une force afin que nous soyons unis pour toujours.
Ce travail est aussi le vôtre, restons toujours solidaires.
A la famille de Amadou Coulibaly et Lassina Coulibaly à Banconi , Vous
avez été mes parents adoptifs à Bamako. Votre soutien et votre hospitalité
m’ont permis d’atteindre ce résultat. Recevez ici toute ma reconnaissance et
ma profonde gratitude.
A la famille TOURE à l’Hippodrome
- Pr Youssouf COULIBALY
Saurai-je vous remercier pour tout le soutien que vous m’avez
apporté pendant les moments les plus durs durant mes études, en
m’encourageant à ne pas baisser les bras. Permettez-moi, Cher Maître
d’apprécier en vous un père exemplaire que vous êtes. Que DIEU vous donne
longue vie.
Pr Mariam SYLLA :
Votre apport scientifique et votre soutien ne m’ont pas manqué tout au long
de ce travail. Votre attachement au travail bien fait et votre rigueur sont des
exemples dont nous devons nous inspirer tout au long de notre carrière.
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Dr Habibata TRAORE MANA:
Votre sens de travail bien fait, votre apport scientifique et moral ne m’ont
jamais manqué, l’amour et l’attention particulière avec lesquels vous m’avez
traité depuis mon arrivée resteront gravés dans ma mémoire. Toute ma
reconnaissance et mes sincères remerciements. Ce travail est le vôtre.
Aux Docteurs du service de Pédiatrie.
Grands frères, formateurs courageux, rigoureux, engagés, ayant le souci du
travail bien fait. Que DIEU vous accorde une bonne santé le plus longtemps
possible
A mes jeunes frères du service de pédiatrie merci pour votre aide et du
courage pour le reste de vos études.
A tous les personnels de l’ASACOBA et ASACOKOSSA, merci pour votre
accueil.
Aux Docteurs Mahamane MAIGA, BERTHE Safiatou, MARIKO Awa
pour la qualité de la formation reçue.
Le corps professoral de la FMPOS pour la qualité de l’enseignement
dispensé, et l’entière disponibilité, nos sincères remerciements.
Au médecin chef de CSRéf CI Dr Boubacar Traore. Mes très sincères
remerciements et reconnaissances.
A tout le personnel du CSRéf, particulièrement le service de la pédiatrie.
A tous les étudiants de la FMPOS.
A tous les étudiant(e)s de la deuxième promotion du numerus clausus .
Je vous remercie pour votre aide et votre collaboration.
A Mes Amis et Collègues : Vous avez toujours pris mes problèmes comme
les vôtres, Ce travail est également le vôtre.
A tous ceux qu’on a omis Merci à vous tous.
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Hommages aux
membres du jury
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A notre maitre et président du jury :
Professeur Mahamadou Ali THERA :
� PROFESSEUR AGREGE DE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE
� CHERCHEUR AU DEAP DE LA FACULTE DE MEDECINE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
� CHARGE DE COURS DE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE A LA
FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE.
Cher maître,
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider le jury de cette
soutenance malgré votre emploi de temps chargé.
Veuillez trouver-ci, l’expression de notre respectueuse reconnaissance. Votre
disponibilité et votre rigueur scientifique ont été d’un atout non négligeable
pendant tout au long de cette formation.
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A notre maitre et membre du jury :
Docteur Klénon TRAORE
� MEDECIN SPECIALISTE EN SANTE PUBLIQUE,
� MEDECIN HYGIENISTE,
Directeur du Programme National de lutte contre le Paludisme,
Cher Maître, nous avons admiré votre disponibilité constante, votre rigueur
scientifique, vos qualités sociales, votre sens du partage, votre esprit
d’organisation et surtout votre modestie qui font de vous un exemple à
suivre.
Soyez assuré de notre estime et notre profond respect.
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A notre maitre et Co-directrice de thèse :
Docteur Habibata TRAORE MANA
� Médecin pédiatre,
� Ancien chef du service de pédiatrie du CSRéf de la commune I
� Référent technique santé nutrition Action contre la faim
Espagne;
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de codiriger ce travail.
Notre séjour dans le service nous a permis d’apprécier votre gentillesse et
votre simplicité.
Veuillez recevoir ici le témoignage de toute notre reconnaissance et de notre
profond respect.
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A notre maitre et directrice de thèse :
Professeur Mariam SYLLA
� Professeur agrégé de pédiatrie
� Maitre de conférences de pédiatrie,
� Chargé de cours de pédiatrie à la faculté de médecine et d’odonto-
stomatologie.
� Chef de service de néonatologie et des urgences pédiatriques.
Cher Maître, c’est un réel plaisir que vous nous faites en acceptant de
diriger ce travail. Votre dévouement à l’amélioration de la qualité de la prise
en charge des enfants au Mali a forcé notre admiration et nous servira de
modèle. Cher Maître, veuillez accepter l’expression de notre profonde
gratitude.
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Abréviations
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CHU GT: Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré, OMS: Organisation Mondiale de la Santé,
CIVD: Coagulation Intravasculaire Disséminée,
MII : Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides,
PEV : Programme Élargi de Vaccination,
SLIS : Système Local d’Information Sanitaire,
SPSS: Statistical Package for the social Sciences,
C.S.COM : Centre de Santé Communautaire,
C.S.Réf : Centre de santé de référence,
CI : Commune I du District de Bamako,
EDS IV : 4ème Enquête Démographique et de Santé du Mali ,
DEAP: Département d’épidémiologie et des Affections Parasitaires,
FMPOS : Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie,
PNLP: Programme National de Lutte contre le Paludisme,
PCIME : Prise en charge Intégrée des Maladies de l’Enfant,
G6PD : Glucoside 6 Phosphate Déshydrogénase,
P: Plasmodium.,
GE: Goutte épaisse,
FM: Frottis Mince,
TDR : Test de diagnostic rapide,
LCR: Liquide céphalo -rachidien,
QBC: Quantitative Buffy Coast,
HTE: Hématocrite,
HB :Hémoglobine,
Mg: Milligramme,
Kg: Kilogramme,
NFS: Numération formule sanguine,
IM: Intramusculaire,
IV : Intraveineuse
MMOL/L : Milli mol par Litre,
µMOL/L : Micromole par Litre,
G/DL : Gramme par décilitre,
HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine
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Sommaire
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INTRODUCTION…………………………………………………………………..p1
BUT DE NOTRE ETUDE...
OBJECTIFS…………………………………………………………………………p 4
OBJECTIF GENERAL ……………………………………………………….p5
OBJECTIFS SPECIFIQUES ………………………………………………..p5
I GENERALITES……………………………………………………………………p 6
1 .1. HISTORIQUE :……………………………………………………………p 7
1. 2. RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE…………………………………………p 8
1.3. AGENT PATHOGENE………………………………………………….. .p10
1.4. VECTEUR …………………………………………………………………p10
1. 5. CYCLE BIOLOGIQUE DES PLASMODUIMS HUMAINS…………p11
1. 6. PHYSIOPATHOLOGIE …………………………………………………..p13
1. 7. LES MANIFESTATIONS CLINIQUES …………………………………p14
1.7.1 ACCES PALUSTRES SIMPLES ………………………………….p14
1.7.2 ACCES PALUSTRES GRAVE ETCOMPLIQUE.....................p15
1.7.3 FORMES CLINIQUES ………..............................................p16
I. 8 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE………………………………………………..p18
I. 9 PROTOCOLE NATIONAL DU MALI (TRAITEMENT RECOMMANDE PAR
LE PNLP)……………………………………………………………………….p19
II METHODOLOGIE.…………………………………………………………………..p23
1. CADRE DE L’ETUDE…………………………………………………………..p24
2. TYPE ET PERIODE...........................................................................p28
3. MALADES ET METHODES…………………………………………………..p28
3.1 ECHANTILLONNAGE………………………………………………………..p28
� POPULATIOND’ETUDE.....................................................p28
� DEFINITION DE CAS………………………………………………p28
� CRITERE D’INCLUSION………………………………………….p29
� CRITERE DE NON INCLUSION…………………………………p29
� TAILLE DE
L’ECHANTILLON……………………………………….p29
� DEROULEMENT DE L’ETUDE…………………………………..p29
� INTERROGATOIRE DES MERES OU GARDIEN D’ENFANTS………..p30
� EXAMEN PHYSIQUEGENERAL……………………………………………p30
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� EXAMENS COMPLEMENTAIRES……………………………………….p31
� COLLECTE ET TRAITEMENT DE DONNEES ……………………….p33
3. ASPECTS ETHIQUES………………………………………………………..p33
III .RESULTATS……………………………………………………………………..p35
1. RESULTATS SOCIODEMOGRAPHIQUES……………………………p37-40
2. RESULTATS CLINIQUES ET PARASITOLOGIQUES………………p40-45
IV COMMENTAIRES ET DISCUSSION……………………………………..p46-49
V.CONCLUSION………………………………………………………………….p50-51
VI.RECOMMANDATIONS………………………………………………………p52-53
VII.REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…………………………………..p54-59
VIII.ANNEXES………………………………………………………………………p60
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Liste des tableaux :
Tableau I Critères de gravité du paludisme grave 2000 de l’OMS …..p15
Tableau II Artesunate + Amodiaquine en combinaison fixe:
(Co- arsucam®)…………………………………………………………………p20
Tableau III: Score de Blantyre………………………………………………….p31
Tableau IV : Répartition des enfants en fonction de la tranche d’âge…p37
Tableau V: Répartition des enfants selon la provenance ………………..p37
Tableau VI: Répartition des enfants selon le niveau d’instruction des
parents……………………………………………………………..p39
Tableau VII: Répartition des enfants selon la profession des pères….p39
Tableau VIII: Répartition des enfants selon la profession des mères…..p40
Tableau IX: Répartition des patients selon le mode d’admission……...p40
Tableau X ): Répartition des patients selon l’utilisation des
moustiquaires imprégnées d’insecticide toutes les nuits…p41
Tableau XI: Répartition des enfants selon le type traitement reçu avant la
consultation ………………………………………………………………………..p42
Tableau XII : Répartition des enfants en fonction de la
température à l’admission … ………………….p42
Tableau XIII : Répartition des enfants selon les motifs de
consultation ……………………………………………………………………….p43
Tableau XIV: Répartition des patients en fonction du diagnostic…….p43
Tableau XV: Répartition des patients en fonction du phénotype
Clinique…………………………………………………………………p44
Tableau XVI : Répartition des enfants en fonction de la durée
d’hospitalisation…………………………………………p44
Tableau XVII: Répartition des enfants selon leur devenir……………..p45
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Liste des figures et graphiques:
Figure1 Répartition géographique du paludisme dans le monde….p9
Figure 2 : photo de l’anophèle……………………………………………..p11
Figure 3 : Cycle de développement du Plasmodium…………………..p13
Figure 4 : Carte sanitaire de la Commune I......................................p26
Figure5 : Répartition des enfants en fonction de l’’âge des parents…….p38
Figure 6 : Répartition des patients selon la période d’admission………p41
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INTRODUCTION :
Le paludisme est une érythrocytopathie fébrile et hémolysante due à la
présence, au développement et à la multiplication dans le foie puis dans les
hématies d’un hématozoaire du genre plasmodium transmis par la piqûre
infectante d’un moustique anophèle femelle de la famille des culicidae.
Actuellement, il a été identifié cinq espèces plasmodiales spécifiquement
humaines: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale,
Plasmodium malaria, Plasmodium knowlesi.
Plasmodium knowlesi proche génétiquement de Plasmodium vivax, et
microscopiquement de Plasmodium malariae a été découvert récemment chez
l'Homme en Malaisie (mais était connu antérieurement chez le singe en Asie
du Sud-est) [1].
Le paludisme constitue de nos jours un problème majeur de santé publique,
il est endémique dans 106 pays et territoires dont 45 en Afrique [2].Quelques
2,4 milliards de personnes soit 40% de la population mondiale sont exposés
au paludisme [3].
En effet selon l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S), on dénombre
entre 300 à 500 millions de cas cliniques avec 1,5 à 2,7 millions de décès,
dont 90% des cas en Afrique subsaharienne [3].Le paludisme tue plus d’un
million d’enfants chaque année soit 3000 par jour (un enfant meurt du
paludisme toutes les 30 secondes en Afrique [3]).Près de 50% des décès chez
les enfants de moins de cinq ans en Afrique sont causés par le paludisme [4].
Le Plasmodium falciparum, l’agent pathogène le plus redoutable est
responsable d’environ 14 à 20% de la mortalité infantilo-juvénile en Afrique
de l’Ouest [5].
Le paludisme représente l’une des principales pathologies les plus morbides
(15,6%) et de mortalités (13%) dans la population générale [6].
Cliniquement, on estime à environ 2 épisodes de paludisme en moyenne par
enfant (0-5 ans) et par saison de transmission (hivernage) [7].Les enfants et
les femmes enceintes constituent les couches les plus vulnérables [8].
Le paludisme est responsable de 36,5% des motifs de consultation dans les
services de santé (SLIS 2009). Il représente la première cause de décès des
enfants de moins de 5 ans après la période néonatale et la première cause
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d’anémie chez les femmes enceintes [9].Les études menées ont montré que le
faible poids de naissance associé au paludisme était de 18%,la prévalence de
l’infection placentaire de 30% et la parasitémie au niveau du sang
périphérique de 28% [10].Le paludisme est la première cause des
convulsions fébriles [11].
Le programme national de lutte contre le paludisme au Mali (PNLP) créé
en 1993 et devenu Direction le 30Novembre 2007 a pour but l’animation et
la coordination des activités se rapportant à la lutte contre le paludisme.
Les stratégies du PNLP sont issues de la stratégie globale recommandée par
l’O.M.S.Cette stratégie a pour vision un Mali sans paludisme.
� Mission
Le ministère de la santé doit institutionnaliser la lutte contre le paludisme
dans le système de santé et apporter son appui technique aux autres
intervenants dans cette lutte.
� STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME :
1. Mesures préventives
La prévention est une composante majeure de la lutte contre le paludisme.
Elle est axée sur le traitement préventif intermittent à la sulfadoxine
pyriméthamine et la lutte anti vectorielle intégrée. .
1.1 Traitement préventif intermittent à la sulfadoxine- pyriméthamine :
Le médicament pour le traitement préventif intermittent (TPI) reste la
Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP). Le TPI doit être mis en œuvre à tous les
niveaux du système de santé à savoir au niveau des ménages, centres de
santé communautaires, structures de santé parapubliques et privées,
centres de santé de référence et Etablissements Publiques Hospitaliers
Des directives de traitement préventif intermittent à la SP existent pour les
groupes cibles : femmes enceintes, enfants de moins de 5 ans et groupes
spéciaux (sujets neufs, enfants immunodéprimés, drépanocytaires, femmes
enceintes séropositives).
La sulfadoxine- pyriméthamine n’est pas vendue à la femme enceinte.
Elle est gratuite et doit être administrée à la femme enceinte en prise
observée à raison de 2 cures de 3 comprimés de Sulfadoxine -pyriméthamine
espacées d’au moins un mois, entre le 4ème et le 8ème mois de la grossesse.
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Chez les femmes enceintes atteintes de VIH, l’utilisation du TPI à la SP est
proscrite lorsqu’elles prennent le cotrimoxazole en prophylaxie.
1.2 La lutte anti vectorielle intégrée :
La lutte anti vectorielle a pour but de réduire le contact homme vecteur afin
de rompre la transmission du paludisme. Elle comprend :
1.2.1 Lutte contre les vecteurs adultes
Cette lutte est basée sur :
1.2.1.1 La promotion des supports imprégnés d’insecticide:
Les moustiquaires imprégnées d’insecticide seront distribuées gratuitement
aux femmes enceintes au cours de la Consultation Prénatale (1er contact) et
aux enfants de moins de 5 ans après la vaccination anti rougeoleuse ou tout
autre contact (Semaine d’Intensification des Activités de Nutrition,
consultations préventives des enfants sains et lors des évènements sociaux).
Des mécanismes à travers l’organisation des campagnes de distribution de
masse sont mis en place pour aller à la couverture universelle (une
moustiquaire pour 2 personnes).
Ces moustiquaires devront être des moustiquaires imprégnées d’insecticide à
longue durée de rémanence et porter une mention qui les distinguera de
celles du commerce.
Le partenariat entre le secteur privé, le secteur public et la société civile sera
renforcé pour permettre le passage à l’échelle de l’utilisation des
moustiquaires imprégnées d’insecticide.
Les autres supports (rideaux, traverses) seront imprégnés lors des
campagnes d’imprégnation de masse organisées dans les communes
1. 2.1.2 La pulvérisation intra domiciliaire
L’objectif de la pulvérisation intra domiciliaire (PID) est la réduction de la
population vectrice.
La PID est retenue comme l’une des composantes majeures de la lutte anti
vectorielle. Elle en expérimentation sous forme d’une intervention pilote
dans les districts de Bla et Baraoueli (Ségou) et Koulikoro.
Le passage à l’échelle sera envisagé après une évaluation de cette phase
pilote. Des dispositions réglementaires et législatives seront prises pour
faciliter l’acquisition des produits insecticides.
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1.2.1.3. L’aménagement de l’environnement :
L’accent sera mis sur l’amélioration de l’hygiène et de l’assainissement du
milieu à travers le partenariat avec les autres secteurs (Ministères :
l’environnement, Administration territoriale et des collectivités locales,
Education Nationale, Agriculture, les transports et ONG).
1.3 La lutte anti larvaire
L’accent sera mis sur la promotion de l’utilisation de bio-larvicides pour la
destruction des gîtes larvaires.
La recherche opérationnelle sera encouragée dans ses composantes
biologique, chimique et génétique. Des directives seront développées pour le
choix des produits utilisés
1.3.1. Approvisionnement en intrants pour la prévention (SP, MILD et
insecticides).
Le schéma d’approvisionnement en SP, moustiquaires imprégnées à longue
durée et insecticides repose sur la mise en place d’un système
d’approvisionnement harmonisé et efficace par les secteurs publics et privés.
Il est donc nécessaire de doter les différents niveaux du système de santé de
magasin de stockage pour l’amélioration de la gestion et la distribution des
moustiquaires durant la planification des campagnes de distribution, il faut
prendre en compte particulièrement le temps nécessaire pour
l'approvisionnement, le stockage et le transport afin que les MILD soient
mises à disposition en quantités suffisantes au moment et à l'endroit voulus.
Les MILD sont gratuites ou fortement subventionnées et disponibles à la
proximité immédiate des communautés
L’information et l’éducation continues constituent deux facteurs essentiels
pour l’adhésion de la communauté pour l’utilisation de celles-ci en dormant
chaque soir sous MILD.
2 Prise en charge des cas
2.1 Diagnostic du paludisme
Tout cas de paludisme doit être confirmé par la microscopie ou les tests de
Diagnostic Rapide (TDR) avant le traitement.
Pour les Tests de Diagnostic Rapide (TDR), le Paracheck® est retenu grâce
à sa bonne spécificité et sa sensibilité au Plasmodium falciparum .
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
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Toutefois, le pays pourra utiliser tout TDR pré qualifié par l’OMS.
Le TDR et le traitement seront offerts gratuitement aux enfants de moins de
5 ans, aux femmes enceintes et les autres groupes spécifiques cités ci-
dessus.
2.2 Le traitement du paludisme simple
L’objectif du traitement du paludisme est de guérir la maladie palustre. Cela
permet de prévenir la progression vers une forme grave et d’éviter la
mortalité et la morbidité associée à un échec thérapeutique.
La combinaison Artemether - Lumefantrine (A- L) ou Artesunate-
Amodiaquine (ASAQ) est retenue pour le traitement du paludisme simple,
sur la base des recommandations de l’OMS et des résultats de recherches
effectuées au Mali sur les monothérapies et les CTAs.
Les CTA sont utilisés à tous les niveaux pour traiter les cas de paludisme
simple.
Le traitement de paludisme simple chez la femme enceinte doit être fait
avec :
- la quinine comprimée au cours du premier trimestre
- l’Artemether – Lumefantrine à partir du deuxième trimestre
Le plan national de pharmacovigilance sera renforcé pour assurer la sécurité
des patients et garantir une adhésion durable au traitement.
2.3 Le traitement du pré-transfert
Les médicaments ci-dessous recommandés par l’Organisation Mondiale de la
Santé seront utilisés dans le pays pour le traitement de pré-transfert:
� Artesunate suppositoire
� Artemether injectable
� Quinine injectable
L’Artesunate suppositoire sera utilisé par les agents de santé
communautaire.
2.4 Le traitement du paludisme grave et compliqué
L’objectif du traitement antipaludique en cas de paludisme grave est de
prévenir le décès et les complications neurologiques néfastes à une bonne
croissance des patients. Chez la femme enceinte, l’objectif principal est de
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sauver la vie de la mère et du fœtus. La quinine, l’artesunate et l’artemether
injectables sont retenus pour traiter les cas de paludisme grave et
compliqué. Ces cas seront pris en charge après confirmation par le
personnel de santé au niveau d’une structure de santé appropriée.
La prise en charge des cas de paludisme grave et compliqué chez les enfants
de moins de 5 ans et la femme enceinte est gratuite et fortement
subventionnée pour les autres groupes.
La préférence doit être donnée à l’artesunate injectable si disponible.
La priorité sera donnée aux traitements symptomatiques qu’au traitement
étiologique
2.5 Approvisionnement en médicaments et kits pour le diagnostic
La Pharmacie Populaire du Mali (PPM) est chargée de l’approvisionnement
en CTA, Kits de paludisme grave et en TDR. La distribution se fera à travers
le Schéma Directeur d’Approvisionnement et de distribution en
Médicaments Essentiels (SDADME).
La Direction de la Pharmacie et du Médicament (DPM) assure la supervision
du SDAME.
Le Laboratoire National de la santé a en charge le contrôle de qualité des
intrants.
En vue d’atteindre une couverture universelle, des mécanismes de
subvention seront mis en place pour faciliter la distribution des
médicaments et des TDR.
3 La Lutte contre les épidémies de paludisme
Le Mali présente plusieurs faciès épidémiologiques palustres avec des zones
à risque d’épidémie surtout la zone sahélo saharienne : Gao, Tombouctou,
Kidal, Kayes, Ségou, Mopti et Koulikoro.
La gestion de l’épidémie se fait dans le cadre du système de la surveillance
intégrée de la maladie et la riposte (SIMR).
La surveillance épidémiologique est renforcée par la mise en place de sites
sentinelles et la prise en compte des données pluviométriques nationales en
collaboration avec les services de météorologie et les institutions de
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 24
recherche. Les mesures d’urgence, en cas d’épidémie, à exécuter de façon
simultanée sont les suivantes :
1. le traitement complet en 3 jours des cas de paludisme simple par
l’Artemether- Lumefantrine (A- L)
2. le traitement de cas graves par l’artemether injectable ou l’artesunate
injectable ou la quinine injectable ;
3. la pulvérisation intra domiciliaire ;
4. la destruction des gites larvaires par l’utilisation des larvicides
5. la distribution de moustiquaires imprégnées d’insecticides.
3.1. La Communication
Les activités de communication dans le cadre de la politique de lutte contre
le paludisme sont développées selon composantes suivantes :
- le plaidoyer en direction des leaders politiques et des partenaires ;
- la mobilisation sociale en direction de tous les intervenants ;
- la communication pour le changement de comportement (CCC)
Un plan intégré de communication est développé pour la mise en
œuvre des différentes stratégies de lutte contre le paludisme.
4. La recherche opérationnelle
Des recherches opérationnelles seront conduites pour la mise en œuvre de
la nouvelle politique de lutte contre le paludisme. Les domaines prioritaires
suivants seront explorés :
- le suivi et évaluation des échecs thérapeutiques avec les CTAs ;
- le suivi de la qualité des médicaments et des tests de diagnostic rapide ;
- le suivi de la distribution des médicaments et des tests de diagnostic
rapide ;
- le suivi de l’utilisation correcte des médicaments et des tests de diagnostic
rapide ;
- le suivi de l’efficacité et la tolérance des médicaments ;
- le suivi de la mise en œuvre de la prise en charge du paludisme simple avec
les CTAs au niveau communautaire ;
- Suivi de la pharmacovigilance des antipaludiques
- La surveillance moléculaire des populations de plasmodies et d’anophèles
- Le suivi de l’efficacité et la résistance aux insecticides ;
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 25
- L’efficacité et la résistance aux larvicides ;
- L’évaluation de la rémanence des insecticides de la pulvérisation intra
domiciliaire ;
- L’évaluation de L’impact de la pulvérisation intra Domiciliaire sur la
morbidité et la mortalité liées au Paludisme ;
- L’évaluation des Paramètres Entomologiques de Transmission ;
- L’étude Sur L’utilisation des CTAs Chez la Femme enceinte à partir du
deuxième Trimestre surtout sur la Pharmacovigilance;
- L’efficacité du TPI chez les Enfants de Moins de 5 ans et les Enfants d’âge
scolaire ;
- Les Enquêtes de Ménages Type Enquête Nationale sur les Indicateurs du
paludisme (ENIP/MIS) ;
- L’étude sur la Durabilité et l’efficacité des Moustiquaires Imprégnées
d’insecticide ;
- Le Suivi de l’utilisation des Moustiquaires Imprégnées d’insecticide ;
- L’évaluation de l’efficacité des plantes médicinales.
� Partenariat
1. Partenariat communauté, société civile, coopération
La politique sectorielle de santé et de population est basée sur la
participation et la responsabilisation de la communauté à la gestion du
système de santé à travers le District sanitaire mais aussi sur la
différenciation des fonctions par niveau. La planification sectorielle de la
santé, tient compte des ressources disponibles et celles mobilisées auprès de
tous les partenaires Etat, Privés, ONG, PTF, et au premier chef, les
populations bénéficiaires.
Dans la dynamique de la mise en œuvre de l’Initiative Faire Reculer le
Paludisme / Roll Back Malaria (FRP/RBM), le cadre du partenariat est bien
tracé au Mali. Le processus de décentralisation entamé au Mali permet
d’obtenir l’engagement des collectivités dans la lutte contre le paludisme à
travers la participation communautaire en matière de lutte contre la
maladie.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 26
Les ONG/Associations dont la plupart sont réunies au sein du GP/SP
travaillent avec le Programme national de Lutte contre le Paludisme dans la
promotion des activités de lutte contre le paludisme.
2. Partenariat public/ privé
Le partenariat existe avec des structures de santé privées, parapubliques et
confessionnelles.
Il est nécessaire d’élargir le partenariat aux différents ordres professionnels
de la santé (médecins, pharmaciens, sages femmes) et groupements de
commercialisation des moustiquaires imprégnées.
3. Collaboration sous-régionale
Plusieurs cadres de partenariat et de collaboration existent avec les pays et
les institutions sous-régionales, notamment :
� RAOTAP : Plaidoyer, suivi de la résistance du Plasmodium
falciparum aux antipaludiques usuels, renforcement des capacités
des prestataires de services;
� RAOPAG : Plaidoyer, suivi de la stratégie de prévention du
paludisme pendant la grossesse, renforcement des capacités des
prestataires de services;
� UEMOA : cadre adéquat d’échange en matière de santé,
approvisionnement en médicaments essentiels et élaboration des
textes réglementaires de détaxe ;
� OOAS : à travers la fusion des anciennes structures de lutte contre
les grandes endémies, l’organisation constitue un cadre nouveau
offrant des possibilités de coopération en matière de lutte contre le
paludisme notamment les financements des réseaux RAOTAP et
RAOPAG ;
� Commissions mixtes de coopération bilatérales avec les pays amis,
en particulier ceux frontaliers.
Hypothèse de recherche : malgré les efforts fournis dans la lutte contre le
paludisme, ce mal reste toujours fréquent et létal pour les enfants de moins
de 5 ans.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 27
Notre étude a pour but d’étudier le paludisme de l’enfant de moins de 5 ans
dans le service de Pédiatrie du centre de santé de référence de la commune I
(CSRéf CI) du District de Bamako, afin évaluer la morbidité proportionnelle
attribuée au paludisme et la létalité des enfants de moins de 5 ans vus dans
le service de pédiatrie.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 28
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 29
Objectif General :
Décrire les aspects cliniques, biologiques et complications du paludisme
l’enfant de moins de 5 ans dans le service de Pédiatrie du centre de santé de
référence de la commune I (CSRéf CI) du District de Bamako.
Objectifs Spécifiques :
1. Déterminer la fréquence du paludisme l’enfant de moins de 5 ans vus
en consultation dans le service de Pédiatrie du CSRéf CI
2. Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients ;
3. Décrire les aspects cliniques du paludisme des patients ;
4. Déterminer le devenir des enfants.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 30
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 31
I GENERALITES :
I.1 Historique :
Le paludisme est une affection parasitaire connue de très longue date. Les
manifestations cliniques sont décrites avec précision depuis des millénaires
avant Jésus-Christ par des praticiens chinois [12]. Son histoire se confond
avec celle de l’humanité. Il est très probable que les ancêtres d’Homo sapiens
souffraient déjà de fièvre tierce ou quarte. L’allure intermittente et souvent
saisonnière de cette fièvre en zone tempérée ainsi que ses rapports avec les
eaux stagnantes des étangs et marais ont, depuis la plus haute antiquité
frappée les observateurs les plus attentifs.
Malaria et paludisme (palus = marais) sont les deux termes compris partout
et les plus communément utilisés pour désigner la maladie. De ces deux
vocables, le premier impose à l’esprit l’idée de mauvais air, l’autre celle de
marais, c’est à dire les deux causes étiologiques invoquées depuis des siècles
pour expliquer les fièvres périodiques que nous identifions aujourd’hui au
paludisme.
Il était naturel étant donné la fréquence de la maladie en Italie et les
nombreuses observations qui y ont été faites que la référence au « mauvais
air » ait trouvé son expression dans ce pays. Il semble que ce soit au moyen
âge que les deux mots mala et aria ont été réunis en une seule « malaria »,
qui ne désignait d’ailleurs pas la maladie mais la cause.
Le terme s’est maintenu jusqu’à nos jours en langue anglaise.
L’homme n’a pas accepté de subir ces évènements sans essayer d’en
chercher l’origine.
� Période des découvertes thérapeutiques : en 1630 Don Franscisco
Lopez [13] apprends des indiens du Pérou les vertus de l´écorce du
quinquina. A l´aube de cette époque les fièvres ont été divisées selon
leur sensibilité à cette drogue.
� En 1820, Pelletier et Caventou isolent l’alcaloïde actif du quinquina :
la quinine [13].
� La première espèce de plasmodies, Plasmodium falciparum fut
découverte par Alphonse Laveran en 1880 et le Plasmodium ovale par
Stephen en 1922[13].
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 32
� Le rôle du genre Anophèles dans la transmission du paludisme fut
démontré par Ronald Ross et Golgi en 1898 [14].
� En 1948, Short et Garnham ont mis en évidence l’existence de formes
exoerytrocytaires tissulaires dans le foie expliquant ainsi la phase pré
patente et peut être la survenue des rechutes.
� De 1820 jusqu’à 1940 environ, aucun progrès thérapeutique n’avait
été réalisé mais peu avant la seconde guerre mondiale, la chloroquine
première Anti-paludique de synthèse est découverte et ouvre la voie à
toute une série de dérivés synthétiques [13].
� Les premiers essais de vaccination contre le paludisme remontent aux
années 1910 lorsque les frères Sergent en Algérie et Celli en Italie
tentèrent sans succès de mettre au point un vaccin efficace à partir
des sporozoïtes [15].
� Les premiers essais cliniques du 1er candidat Vaccin synthétique
multivalent nommé SPf66, mis au point par Manuel Pattaroyo et son
équipe en 1967 en Colombie [16] qui n’ont malheureusement pas
fourni de résultats satisfaisants sur certains sites d’essai ont
cependant cristallisé les controverses sur la possibilité de vaccination
contre le paludisme.
De novembre 2006 à décembre 2007, la Faculté de Médecine de l’Université
du Maryland et l'Université de Bamako testaient ensemble en phase I des
essais cliniques un vaccin FMP2.1/AS02A. Sa substance active est une
protéine issue de P. falciparum (FMP2.1) et elle est renforcée par l'adjuvant
AS02A. Un test effectué à Bandiagara au Mali sur 100 enfants âgés de 1 à 6
ans a démontré que l'accoutumance pharmacodynamique à la substance
active était sans danger et que la réponse immunitaire 1 an après la
vaccination restait élevée[17] Sur cette base, la même équipe est passée à
phase II des essais cliniques de mai 2007 à juillet 2009 sur 400 enfants[17].
I.2 Epidémiologie :
Le paludisme est une affection présente dans la majeure partie du monde
tropical et intertropical ; mais l´impact de la maladie en termes de santé
publique (morbidité, mortalité et impact socio-économique) varie
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 33
considérablement d'une région à l´ autre. Cette diversité repose sur trois
paramètres :
-Les modalités de la transmission liées sont la présence de biotopes
favorables aux Anophèles et la qualité vectrice des espèces présentes,
-Les espèces plasmodiales impliquées,
-Les réactions de défenses des êtres humains face à l´agression.
1.2.1. Répartition géographique :
Le paludisme est endémique dans le monde intertropical.
Figure1 : Répartition géographique du paludisme dans le monde
Au Mali, le paludisme est endémique à transmission saisonnière, avec cinq
faciès épidémiologiques [18]:
� Une zone soudano-guinéenne à transmission saisonnière longue de 4
à 6mois. Le paludisme y est holo endémique avec un indice
plasmodique (IP) d´environ 85% de Juin à Novembre. La pluviométrie
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 34
varie de 1300 à 1500mm d'eau par an. La prémunition est acquise
autour de 5 ans;
� Une zone de transmission saisonnière courte de 3 à 4 mois
correspondant à la zone nord soudanienne et au Sahel. Le paludisme y
est hyper endémique avec un indice plasmodique (IP) variant entre 50
et 75%. La prémunition est atteinte autour de 9 ans. La pluviométrie
varie de 700 à 1300 mm d'eau par an;
� Une zone de transmission sporadique voire épidémique correspondant
au Sahara. L´indice plasmodique (IP) est inférieur à 5%, toute la
population est exposée au risque de paludisme grave et compliqué;
� Des zones de transmission plurimodale comprenant le delta intérieur
du fleuve Niger et les zones de barrage: Sélingué, Markala et
Manantali. Le paludisme y est mesoendémique. L´indice plasmodique
(IP) est inférieur à 40%. La prévalence de l´ anémie palustre est très
élevée dans la tranche d´âges de mois de 9 ans;
� Les zones peu propices à l´impaludation: les milieux urbains (Bamako,
Mopti).Le paludisme y est hypoendémique avec un IP<10%.
I.3 Agents pathogènes :
Le Plasmodium est un sporozoaire ayant deux types de multiplication :
• Une multiplication sexuée (sporogonie) chez le moustique.
• Une multiplication asexuée (schizogonie) chez l’homme. Il existe quatre
espèces plasmodiales inféodées à l’homme. Il s’agit de :
• Plasmodium falciparum qui est la plus redoutable et la plus intensément
répandue. Elle est responsable de la quasi-totalité des décès dus au
paludisme. Elle représente 85 à 90% de la formule parasitaire au Mali.
• Plasmodium malariae représente 10 à 14%.
• Plasmodium ovale, représente moins de 1%.
Plasmodium vivax a été décrit au nord du Mali dans nos populations
leucodermes en 1988 sous forme des foyers autochtones [19].Ainsi, le Mali
est l’un des rares pays où se trouveraient les 4 espèces.
I.4 Le vecteur :
Le vecteur est un moustique culicidé du genre Anophèles, l. Les espèces
vectrices sont nombreuses et d’autant plus redoutables qu’elles ont une
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 35
affinité pour l’homme (espèces anthropophiles). Elles se nourrissent et se
reposent dans (endophiles) ou hors (exophiles) des maisons. Seule la
femelle qui est hématophage assure la transmission.
Au Mali, ce sont les membres du complexe Anopheles gambiae sl et
Anopheles funestus qui transmettent le paludisme entre 18 h et 6 h. leur
durée de vie moyenne est d’un mois [14].
Figure 2 : photo de l’anophèle
Source:htpp://www.google.com
I.5 Cycle biologique des Plasmodiums humains [20,21] :
-le cycle asexué qui se déroule chez l’homme;
-le cycle sexué qui se déroule chez le moustique vecteur.
• Cycle asexué ou schizogoniques
La piqûre du moustique inocule des centaines et des centaines de parasites
sous forme de sporozoïtes qui gagnent le foie (en 30minutes environ) où
s’effectue le cycle exo-érythrocytaire: les sporozoïtes pénètrent dans les
hépatocytes où ils se cachent sous le nom de cryptozoïtes. Ces cryptozoïtes
vont se multiplier à l’intérieur des hépatocytes pendant environ une semaine
pour donner des schizontes. L’éclatement des hépatocytes libère dans la
circulation sanguine des mérozoïtes. Ce cycle ne se produit qu’une fois pour
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 36
Plasmodium. falciparum alors qu’il peut se reproduire plusieurs fois pour les
autres espèces.
Dans le sang se déroule le cycle érythrocytaire: les mérozoïtes pénètrent
chacun dans une hématie, se transforment en trophozoïtes puis en
schizontes, s’y multiplient, se libèrent par éclatement du globule rouge et
vont recoloniser d’autres hématies. Le cycle de maturation des schizontes
varie selon l’espèce, entre 48heures (P. falciparum) et 72heures (P. malariae)
expliquant la périodicité variable de la fièvre. Après plusieurs cycles
schizogoniques, apparaissent dans les hématies des gamétocytes, mâles et
femelles.
• Cycle sexué ou sporogonique chez l’anophèle :
Au cours d’une piqûre chez un paludéen, l’anophèle absorbe les
gamétocytes mâles et femelles. Ces derniers se transforment en gamètes.
La fécondation donne un œuf mobile appelé ookinète qui se transforme en
oocyste. L’oocyste se divise en donnant des sporozoïtes qui gagnent les
glandes salivaires de l’anophèle et seront à leur tour inoculés à un sujet
réceptif.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 37
Figure 3: Cycle de développement du Plasmodium
Source: CDC, USA I.6 Physiopathologie [20,21]:
Les manifestations du paludisme sont liées directement ou indirectement à
la schizogonie érythrocytaire alors que la schizogonie hépatique (ou pré
érythrocytaire) est asymptomatique.
L’anémie est due à l’hémolyse. Lors de l’hémolyse, il y a libération de
substances pyrogènes responsables de la fièvre. Si l’hémolyse est
asynchrone, la fièvre est irrégulière; si elle est synchrone, la fièvre est
intermittente, tierce ou quarte, selon la périodicité de la schizogonie
(48heures à 72heures). La splénomégalie et l’hépatomégalie, habituelles au
bout d’un certain temps d’évolution, témoignent de l’hyperactivité de ces
organes: que sont la rate et le foie. La rate joue un rôle capital. Elle
intervient par ses formations lymphoïdes (synthèse d’anticorps) et ses
monocytes-macrophages dans la phagocytose des hématies parasitées. Le
foie intervient par l’activité phagocytaire des cellules de Küpffer et par la
transformation de l’hémoglobine libérée en bilirubine libre d’où le subictère.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 38
Dans les formes graves avec atteintes neurologiques, le phénomène essentiel
est la séquestration des érythrocytes parasités dans les capillaires cérébraux
entraînant une anoxie.
Ces globules rouges sont adhérents aux cellules endothéliales par des
protubérances émises sous l’influence de P. falciparum. Les perturbations
métaboliques (hypoglycémie, acidose sanguine) et hydro électrolytiques
jouent également un rôle: les vomissements peuvent entraîner une
hyponatrémie.
I.7 Manifestations cliniques [22-23,24-25]:
I.7 .1. Accès palustre simple :
I.7.1.1 L´ accès de primo - invasion :
Il apparaît chez un sujet neuf, non immun ou l'enfant de 4 mois à 4 ans
autochtone d'une zone d´endémie mais aussi à tout âge, y compris chez
l´adulte (voyageur d´un pays exempt de paludisme vers une zone d´endémie
en dehors de toutes mesures préventives).
L´ incubation :
Elle est cliniquement muette et dure habituellement 7 à 21 jours.
L ´ invasion :
Elle est marquée par une fièvre progressivement croissante qui dévient
continue avec plusieurs pics par jour atteignant 39 à 40°C. Elle
s´accompagne d´un malaise général avec myalgies, céphalées et douleurs
abdominales. Des nausées et vomissements et parfois une diarrhée s'y
ajoutent. Un bouquet d´herpès labial et une diminution de la diurèse avec
urines foncées sont souvent notés. L’évolution d'une primo-invasion
correctement traitée est favorable en quelques heures.
I.7.1.2 - L´accès palustre à fièvre périodique :
Il peut s´observer à tout moment dans l'année, même en dehors de la saison
de transmission, et chez le voyageur après séjour en zone tropicale. Il débute
brutalement, en fin de journée ou la nuit et dure une dizaine d´heures. Il se
caractérise par :
- le stade de frissons : le malade se plaint de sensation de froid intense
quelle que soit la température extérieure; la température s´élève à 39°C ; la
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 39
pression artérielle baisse ; la rate devient palpable. Ce stade dure une heure
environ;
- le stade de chaleur : les frissons cessent, la température s´ élève jusqu’à
40 - 41°C. La rate est toujours palpable; ce stade dure 3 heures;
- le stade de sueurs : des sueurs abondantes baignent le malade; la
température s´ effondre brusquement, avec une phase d´hypothermie, la
pression artérielle remonte; ce stade dure 2 à 4 heures, il est parfois suivi
d’une sensation de bien être. L'évolution est favorable sous traitement.
Mais en l´absence de traitement, les accès se répètent toutes les 48 heures.
L´accès pernicieux peut survenir à tout moment.
I .7.2 Accès palustres graves à P. falciparum
Selon l’OMS paludisme grave se définit par la présence de trophozoïtes de
Plasmodium falciparum dans le sang et d’au moins un des critères de gravité
de l’OMS. Ces critères sont les mêmes chez l’adulte et chez l’enfant.
Tableau I - Critères de gravité 2000 de l’OMS du paludisme grave :
Neuropaludisme (score de Glasgow < 9, score de Blantyre <2 chez l’enfant de moins
de 5 ans)
Troubles de la conscience (score de Glasgow <15 et >9)
Convulsions répétées (≥2/ 24 heures)
Prostration
Syndrome de détresse respiratoire
Ictère (clinique)
Acidose métabolique (bicarbonates plasmatiques < 15 mmol/L)
Anémie grave (Hb < 5g/dl ou Ht < 15%)
Hyperparasitémie (> 4% chez le sujet non immun ou > 20% chez le sujet immun)
Hypoglycémie (< 2,2 mmol/L)
Hémoglobinurie macroscopique
Insuffisance rénale (L’adulte : diurèse < 400 mL /24h. ou créatininémie >
265µmol/et L’enfant : diurèse < 12mL/kg/24h ou créatininémie élevée pour l’âge)
Collapsus circulatoire (TAS <50 mm Hg avant 5 ans, TAS < 80 mm Hg après 5 ans)
Hémorragie anormale
Oedème pulmonaire (radiologique)
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 40
I.7.2.1.Accès pernicieux palustre ou neuropaludisme ou paludisme
cérébral
température e 39°C jusqu’à 42°C
coma calme avec hypotonie et aréflexie (chez l’adulte : coma
hypotonique sans convulsion ni signe focal ; chez l’enfant, convulsions),
score de Glasgow < 9
pas de signes méningés, mais ponction lombaire obligatoire
convulsions > 2/24 h (enfants)
parfois, manifestations psychiatriques au début
anémie
+ autres critères de gravité
I.7.2.2 Accès palustres graves (autres que le neuropaludisme)
La présence d’un seul des critères du paludisme grave lors de l’examen
clinique initial définit l’accès palustre grave qui doit être traité comme un
neuropaludisme.
Dans les deux cas, la mortalité est élevée, supérieure à 10%, voire à 30%
avec risques de séquelles chez l’enfant dans 10% des cas (épilepsie, cécité
corticale…), particulièrement au décours d’une hypoglycémie.
I.8 Formes cliniques du paludisme :
I.8. 1.Paludisme viscéral évolutif (ancienne cachexie palustre) :
L'apparition de la chloroquino-résistance, l'inobservance fréquente de la
prophylaxie et l'automédication en zone d'endémie sont responsables de
l'apparition du paludisme viscéral évolutif. Les signes cliniques sont
généralement frustres et la gravité tient au retard diagnostic.
Les symptômes sont limités à une anémie, une asthénie et une
splénomégalie inexpliquées. Pour les cas où le diagnostic est rapide, le
traitement permet une sédation des symptômes et une normalisation des
paramètres biologiques sans séquelles. Rarement, le paludisme viscéral
évolutif peut être responsable d'une situation clinique plus précaire où la
notion de terrain préalablement débilité revêt une importance toute
particulière.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 41
I.8.2. Fièvre bilieuse hémoglobinurique (FBH) :
Elle survient après un traitement par la quinine (le plus souvent) ou suite à
un brusque changement de température au cours d'une prophylaxie par la
quinine ; c’est une tubulo-néphrite aiguë fébrile (accident immuno-allergique
à la quinine) qui se caractérise par : de la fièvre (40°C), des douleurs
lombaires, de la pâleur, un ictère, des urines rouges ou brunes par
hémoglobinurie ; la mort survient en quelques jours dans 30 % des cas.
Cette complication est en recrudescence en raison de l'emploi de plus en
plus fréquent de la quinine imposé par la chimiorésistance des souches de P.
falciparum.
I.8.3. Les néphropathies du paludisme : la néphrite quartane est une
néphropathie glomérulaire chronique de l’enfant avec syndrome néphrotique
impur due à P. malariae, liée à une glomérulopathie par dépôts de complexes
immuns et les néphropathies aiguës glomérulaires et/ou tubulaires du
paludisme grave à P. falciparum, le plus souvent chez l’adulte.
I.8.4. Paludisme de l’enfant (non encore prémuni en zone d’endémie) :
Le paludisme de l’enfant apparaît après la disparition de la protection du
nouveau-né par les anticorps maternels et le remplacement progressif de
l’HbF par l’HbA, après l’âge de 3 mois. L'enfant acquiert une immunité labile
et incomplète, au prix de nombreux accès palustres graves. Il faut insister
d’emblée sur la nécessité d’un traitement rapide et efficace et sur le rôle
protecteur d’une supplémentation en vitamine A.
� Les accès palustres simples :
- Toute fièvre chez un enfant en zone d’endémie palustre doit faire évoquer le
paludisme, elle peut être isolée ou accompagnée de signes digestifs
(vomissements, diarrhée surtout chez le nourrisson), de céphalées, de
convulsions,
- La présence de convulsions ne doit pas être abusivement attribuée à une
fièvre élevée, mais doit faire craindre l’installation d’un neuropaludisme.
� Le paludisme grave : Trois formes cliniques prédominent :
Le neuropaludisme, l’anémie grave, la détresse respiratoire. Les facteurs de
gravité sont : le neuropaludisme (profondeur du coma, convulsions répétées,
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 42
âge < 3 ans, parasitémie > 20%), et l’hypoglycémie attribuée au paludisme.
En zone d’endémie, plus de 90 % des décès sont observés chez des enfants.
I.7.5. Le paludisme congénital : la réalité de l’infection transplacentaire du
nouveau-né est admise, liée au passage de globules rouges parasités du
placenta. Le paludisme congénital-maladie est rare. Il apparaît après un
délai variable de 5 à 60 jours et le signe clinique constant est la fièvre.
I.7.8. Le paludisme transfusionnel : Il survient 2 à 3 semaines après une
transfusion. Le dépistage des anticorps antipaludiques se fait par la
technique d’immunofluorescence indirecte.
Dans les pays développés, le dépistage se fait chez les donneurs de sang
ayant séjourné en zone d’endémie palustre depuis plus de 4 mois et jusqu’à
la 3e année après leur retour, un séjour remontant à moins de quatre mois
en zone d’endémie est une contre-indication absolue à un don homologue.
IV-DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE [26-27,28]:
Le diagnostic du paludisme se fait sur la conjonction d’un faisceau
d’arguments épidémiologiques, cliniques et biologiques.
Spécifique : La parasitologie
� Goutte épaisse (GE), examen de référence de l’organisation mondiale
de la santé (O.M.S), est largement utilisé pour le diagnostic de routine.
Sa sensibilité est 10 à 20 fois plus élevée que celle du FM. Le problème
du diagnostic d’espèce se pose plus rarement et l’incertitude est le
plus souvent sans conséquence sur la conduite thérapeutique. La
densité parasitaire est estimée par le pourcentage d’hématies
parasitées. La GE détecte des parasitémies de 10 à 20 parasites
/microlitre de sang.
� Le Frottis mince (FM), permet l’étude morphologique des
hématozoaires,
le diagnostic différentiel entre les espèces plasmodiales
Son délai d’exécution est court (15mn) par rapport a celui de la GE (30mn).
Son inconvénient est qu’il ne permet pas de détecter des parasitémies de
faible densité, 100 à300 parasites/ microlitre de sang
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 43
La démarche diagnostique idéale doit associer l'examen microscopique d'un
frottis sanguin et d'une goutte épaisse (Révision 2007 de la Conférence de
Consensus de 1999).
� Tests de détection rapide (TDR) : Ils se présentent sous la forme
d'une cassette, d'une bandelette réactive ou d'un « dipstick » Ces tests
utilisent une goutte de sang du doigt ou d'une veine, ils durent 15 à
20 minutes.
La limite de détection avec ces tests est de l'ordre de 100 parasites par
microlitre (µl) de sang, contre 5 par le dépistage au microscope.
- Paracheck :
Le principe consiste à mettre en évidence dans le sang total l’antigène
protéique de type II riche en histidine (HRPII) relativement spécifique de
Plasmodium falciparum. L’utilisation de bandelettes sur lesquelles ont été
fixées des anticorps anti-HRPII donne une idée exacte de la présence ou
non de parasite dans l’échantillon .Il a l’avantage d’être manuel, rapide
pour le diagnostic du paludisme mais il n’apporte pas de donnée
quantitative, et il reste positif de nombreux jours après la disparition des
parasites.
- Les autres sont ICT Malaria Pf, Core Malaria, Kat-Quick Malaria, ils
mettent en évidence des antigènes parasitaires spécifiques de P
falciparum .
- OptiMAL IT : consiste à mettre en évidence dans le sang la
lactodéshydrogénase (LDH) de Plasmodium falciparum et de P. vivax.
� La technique microscopique par fluorescence : la coloration
fluorescente des acides nucléiques par l’acridine orange, le malaria-
test QBC (quantitaive buffy-coat). Cette technique nécessite un
équipement particulier. Sa sensibilité est de 5 hématies parasitées/µL.
Il s’agit d’une technique de concentration, très facile à maîtriser, mais
ne permettant pas un diagnostic d’espèce.
V - TRAITEMENT RECOMMANDE PAR LE PNLP AU MALI:
Sur les bases des informations fournies sur le niveau de résistance aux
monothérapies et les combinaisons thérapeutiques, deux combinaisons à base
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 44
d’Artémisinine ont été retenues en association avec le diagnostic rapide (TDR) et
elles sont données en fonction des tranches d’âge/poids pendant 3 jours.
1 -Accès Palustre Simple :
Tableau II : Combinaisons thérapeutiques à base d artemisinine
Artesunate + Amodiaquine en combinaison fixe : (co-arsucam®)
Intervalle de poids
(intervalle d’âge
proximatif)
Présentation 1er jour de
traitement
2eme jour de
traitement
3eme jour de
traitement
≥4,5kgà<9kg
(2à11mois)
25mg /67,5mg
Blister de 3cps
1 comprimé 1 comprimé 1 comprimé
≥9kgà<18kg
(1 à5 ans)
50mg /135mg
Blister de 3cps
1 comprimé 1 comprimé 1 comprimé
≥18kgà<36kg
(6 à13ans)
100mg /270mg
Blister de 3cps
1 comprimé 1 comprimé 1 comprimé
≥36kg
(14ans et plus)
100mg /270mg
Blister de 6cps
2 comprimés 2 comprimés 2 comprimés
• Artemether (20mg) + Lumefantrine (120mg) :( co-artem®)
. Enfants de 5-15 kgs
1comprimé à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
.Enfants de 15-25 kgs
2comprimés à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
.Enfants de25- 35 kgs
3comprimés à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
. Adulte de plus de 35 kgs
4comprimés à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
Tableau III : Artemether 180 mg+ Lumefantrine 1080mg suspension 60ml.
Poids de l’enfant Nombre de millilitres
1er jour 2ème jour 3è jour
5-9kg(6 11 mois) 10 ml 10 ml 10 ml
10-15kg (1à 3 ans) 20ml 20ml 20ml
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 45
1. Prise en charge du paludisme grave et compliqué :
On utilise :
� Soit la quinine :
15 mg/Kg de quinine base en perfusion dans du sérum glucosé pendant 4 heures
toutes 12 heures jusqu’à ce que le malade puisse avaler. Ensuite le relais est
effectué par les CTA (combinaison thérapeutique à base d’artemisinine) par voie
orale en fonction des tranches d’âge /poids ou intervalle de poids (intervalle d’âge
approximatif) pendant 3 jours.
La voie intramusculaire (IM) doit être évitée au mieux, compte tenu des risques de
nécrose locale et de paralysie sciatique qui lui sont rattachés ainsi que son manque
d’efficacité dans des formes déjà trop évoluées.
� Soit l’arthemeter injectable : La durée totale du traitement est de 5
jours.
3,2 mg/kg par voie intramusculaire sur la face antérieure de la cuisse le
premier jour ;
Puis 1,6mg/kg par voie intramusculaire sur la face antérieure de la cuisse
les 4 jours suivants.
Leur élimination très rapide (demi-vie de quelques heures) impose des traitements
longs ou des associations, sous peine d’observer un taux de rechute important.
� Artesunate suppositoire : en raison de 10mg/kg par voie rectale.
� Traitement spécifique de quelques manifestations cliniques :
En cas de convulsion ou trouble de la conscience, le diazépam(VALIUM®)
est administré en raison de 0,5-1mg /kg par voie intra rectale (IR) ou
intramusculaire(IM).Si les convulsions persistent on administre le
phénobarbital (GARDENAL®) en raison de 10 à 15mg/kg.
Si anémie est sévère (taux d’hémoglobine inférieur à 6 g/décilitre): on
administre en urgence du sang à raison de 20ml/kg de poids de sang total
ou 10ml/kg de culot globulaire chez les enfants.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 46
L’administration de sang trop rapide peut être fatale surtout chez les enfants
si l’anémie est très grave, pour cela on peut adjoindre du furosémide (1-
2mg/kg) ou autre diurétique à la transfusion.
En cas d’hypoglycémie on administre 3ml/kg pour le sérum glucosé 10% ou
1ml/kg pour le sérum glucose à 30%.Lorsque l’administration par voie
intraveineuse est impossible ; on administre du glucose ou toute autre
solution sucrée par la sonde naso- gastrique.
En cas de déshydratation on administre 100ml/kg de solution de ringer
lactate 2 ou 4 heures puis on réévalue le malade après pour déterminer ;
les besoins hydriques et l’état de déshydratation.
En cas de vomissement important administrer du metoclopramide injectable
0,4 mg/kg (ou Primpéram) ou du metopimazine injectable (ou vogalène) :
1mg/kg par jour par voie intramusculaire (IM) ou par voie intraveineuse
(IV).
En cas de fièvre importante, nous administrons de paracétamol injectable
(perfalgan) : 15mg/kg soit (1,5 multiplier par poids) en voie intraveineuse
directe (IVD) ; à répéter toutes les 6 heures jusqu’ à ce qu’elle revienne à la
normale.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 47
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 48
II Méthodologie :
2.1. Cadre d’étude :
Le District de Bamako est la capitale administrative et économique du Mali.
Situé au sud du Mali avec un climat tropical type soudanien, Bamako est
traversé par le fleuve Niger. Son relief est composé de plaines, de plateaux,
de forêts boisées. Il a une longue saison sèche (Novembre à Mai) et une
courte saison pluvieuse (Juin à octobre).
Le District de Bamako est composé de six communes. Chaque commune est
constituée de plusieurs quartiers. Au niveau de chaque quartier il y a au
moins un Centre de Santé Communautaire (C.S.C.O.M) et des cliniques
privées qui interviennent dans la prise en charge des enfants malades.
Et au niveau de chaque commune il y’a un Centre de Santé de Référence
(CSRéf).
Notre étude s’est déroulée au centre de santé de référence de la commune I
du District de Bamako Sise korofina Nord.
2.1.1. Présentation de la Commune I
Crée par l’ordonnance n° 78-32/CMLN du 18 août 1978, modifiée par la loi
n° 82-29/ AN – RM du 02 février 1982, la commune I est située sur la rive
gauche du fleuve Niger dans la partie Nord-Est de Bamako. Elle a une
superficie de 34,26 km2 soit 12,83 % de la superficie totale du District
(267km2). Sa population en 2010 a été estimée à 323 316 habitants, avec
une densité moyenne de 9437 habitants/km².
Elle est limitée :
� au Nord par le Cercle de Kati (Commune de Dialakorodji) ;
� au Sud par une portion du fleuve Niger ;
� à l’Ouest par le marigot de Banconi (limite avec la Commune II) ;
� à l’Est par le Cercle de Kati et le marigot de Farakoba
Elle est constituée de neuf (9) quartiers (Boulkassoumbougou, Djélibougou,
Korofina-Nord, Korofina-Sud, Sotuba, Fadjiguila, Djoumanzana, Banconi,
Sikoro) ,ayant chacun à leur tête un chef de quartier.
Le quartier de Banconi est subdivisé en six secteurs : Banconi Salembougou,
Banconi Flabougou, Banconi Plateau, Banconi Dianguinébougou, Banconi
Layebougou, et Banconi Zékéné-Korobougou.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 49
Toutes les ethnies sont retrouvées dans la population de la commune I. Il
s’agit principalement de Bambara, de Peulh, Soninké, Sonrhaï et
Bobo,Miniaka, Senoufo, Dogon, Malinké, Maure...
Ces 9 quartiers sont repartis en 11 aires de santé dont une à cheval sur
deux quartiers.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 50
Figure n°4 : Carte sanitaire de la Commune I
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 51
2.1.2. La présentation du CSRéf :
BLOC PRINCIPAL 1er ETAGE : Il y a 3 blocs avec le service d’hygiène, le
service social et l’administration.
BLOC PRINCIPAL DES CONSULTATIONS : qui regroupe des services de
consultation des différentes spécialités (Pédiatrie, Radiologie, Ophtalmologie,
Chirurgie, Gynécologie, Oto-rhino-laryngologie (ORL), Anesthésie, Médecine
générale, et Dentisterie), le laboratoire et la Pharmacie.
BLOC DES SALLES D’HOSPITALISATION : avec une capacité d’accueil de 52
lits, dont 10 lits pour la pédiatrie.
Le service de pédiatrie :
Se trouve au niveau de bloc principal rez-de-chaussée.
IL comporte deux salles de consultation, une salle d’hospitalisation d’une
capacité d’accueil de 10 lits.
Le personnel de la pédiatrie:
Un (1) médecin pédiatre chef de service
Un (1) médecin généraliste
Quatre(4) techniciennes supérieures de santé
Cinq(5) aides soignants
Quatre(4) médecins stagiaires
Des étudiants en médecine et des écoles de formation en santé.
Les activités du service : se caractérisent par,
• La Consultation externe payante à 1000Fcfa et la prise en charge des
urgences.
• L’hospitalisation
• Il existe en outre une unité de récupération nutritionnelle (URENI,
URENAS et URENAM);
Le service assure la prise en charge des enfants exposés et infectés par le
VIH, de même que le suivi des enfants de petit poids de naissance;
• La maternité : une visite quotidienne est assurée par un médecin ou un
interne assisté par les étudiants stagiaires en médecine et une
infirmière;
• L’activité préventive est assurée par:
- Le programme élargi de vaccination (PEV);
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 52
2.2. Type et Période :
Il s’agit d’une étude prospective et descriptive qui s’est déroulée du 1er juillet
au 31 décembre 2010 soit 6 mois correspondant à la période de haute
transmission du paludisme à Bamako.
2.3. Malades et méthodes :
2.3.1 Echantillonnage :
� Population d’étude :
Notre étude a porté sur tous les enfants âgés de 0-59 mois ayant consulté
dans le service de pédiatrie du CSRéf CI pendant la période d’étude et
répondant aux critères d’inclusion ainsi que leurs gardiens (mères, pères,
grands-mères….).
� Définition de cas :
Paludisme simple :
Nous avons considéré comme paludisme simple tout cas de
• fièvre (antécédent dans les 24heures, corps chaud au toucher ou
température axillaire ≥ 38°5 c),
• associé ou non à des céphalées, frissons, troubles digestifs
(vomissements, diarrhée, douleurs abdominales), refus de téter
• Goutte épaisse ou Test de Diagnostic Rapide (TDR : paracheck®) du
paludisme positif,
Paludisme grave et compliqué :
Nous avons considéré comme paludisme grave tout cas de :
• Goutte épaisse ou Test de Diagnostic Rapide (TDR : paracheck®) du
paludisme positif
• associé à l’un des critères de gravité du paludisme (OMS 2000) :
1. Neuropaludisme ou troubles de la conscience (Score de Blantyre inférieur
ou égale à 2),
2. Convulsions répétées (≥2 par 24 heures malgré la correction de
l’hyperthermie),
3. Prostration (impossibilité de se tenir débout ou assis sans aide)
4. Détresse respiratoire (acidose respiratoire)
5. Hémorragie anormale
6. Ictère (clinique)
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 53
7. Hémoglobinurie macroscopique
8. Anémie grave (Hb <5g/dl ou Hte<15%),
9. Hypoglycémie (<2 ,2mmol/l),
10. Hyperparasitémie supérieure ou égale à 4% chez le sujet non immun
supérieure ou égale à 20% chez le sujet immun,
� Critère d’inclusion :
Ont été inclus tous les enfants
Agés de 0 à 59 mois,
Ayant consulté pour fièvre (antécédent dans les 24heures, corps chaud
au toucher ou température axillaire ≥ 38°5 c selon PCIME),
Et présentant une goutte épaisse ou TDR (paracheck®) positif,
Dont le gardien a accepté de répondre au questionnaire.
� Critère de non inclusion :
Ont été exclus :
Tous les enfants de 0-59 mois reçus en consultation pour paludisme
en dehors de notre période d’étude.
Les enfants présentant d’autre maladie fébrile non palustre.
� Taille de l’échantillon :
Il s’agissait d’un échantillonnage exhaustif de tous les enfants répondant
aux critères d’inclusion ci-dessus retenus.
La taille minimale de l’échantillon a été obtenue de la manière suivante :
p q
n = Zα2 ------------
i²
n= taille de l’échantillon
Z = paramètre lié au risque d’erreur, Zm = 1,96 pour un risque d’erreur
de 5 % (0,05).
P = prévalence : en 2010 la prévalence du paludisme était de 15,86%
q= les non malades =1-p
q = 1-p ⇒ q = 1-0,1586 = 0, 8414 donc pq = 0,13344
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 54
i = 0,05 = précision absolue et souhaitée
n = (1, 96)2 x 0,13344/ (0,05)2 = 205
� Déroulement de l’étude
A leur entrée les patients retenus ont tous bénéficié de la part des médecins
ou des internes du service d’un examen complet basé sur l’anamnèse ;
l’examen physique et les examens complémentaires avec comme support un
dossier pour chaque hospitalisation de cas graves.
1. Interrogatoire des mères ou gardien d’enfants :
Chaque mère ou gardien d’enfants était interrogé minutieusement (son
identité, sa provenance, l’âge �, sur les motifs de la consultation, l’utilisation
de moustiquaire imprégnée d’insecticide toutes les nuits, la date de début
des signes, l’évolution, la notion de fièvre dans les 24h, de troubles digestifs,
de convulsion, de troubles du comportement, d’ictère, de coma, d’anorexie;
les éventuels traitements anti-palustres avant l’admission etc.
2. Examen physique général :
- Le poids : les enfants ont été pesés à l’aide de l’une des 2 balances
[(pèse-bébé ou balance mère-enfant) de marque Fazzini, et Seca].
- La température a été quantifiée à l’aisselle à l’aide d’un thermomètre
électronique.
- La taille a été mesurée avec la toise de Schorr.
- La pâleur cutanéo-muqueuse et l’ictère ont été recherchés.
- L’état d’hydratation a été apprécié par la présence ou non de plis
cutanés de déshydratation persistant ; de la soif si l’enfant peut boire ;
les yeux enfoncés ou pas et l’état de conscience.
- L’état nutritionnel a été évalué sur quelques paramètres cliniques :
cheveux roux, défrisés, plis de dénutrition, œdème des extrémités,
rapport poids taille et périmètre brachial.
- La fréquence respiratoire, chaque signe de détresse a été noté (tirage
sous costal, battement des ailes du nez, polypnée, entonnoir
xiphoïdien cyanose)
- La fréquence cardiaque à la recherche d’une tachycardie.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 55
- L’état de choc : recherché par les signes tels que froideur des
extrémités, tachycardie associée à un pouls faible ou imprenable.
- La palpation abdominale à la recherche d’organomégalie.
- La convulsion a été précisée chez tous les malades ayant la forme
neurologique et la forme mixte.
- Le score de Blantyre (il nous a permis de faire la classification du
coma en stade).
Tableau IV : Score de Blantyre(les enfants de moins de 5 ans)
Mouvements des yeux -diriges (suit le visage de la mère) -non diriges
Cotation 1 0
Réponse verbale -cri approprié -cri inapproprié ou gémissement -aucun
2 1 0
Meilleure réponse
motrice
-localisation du stimulus douloureux -retrait du membre à la douleur -réponse non spécifique ou absente
2 1 0
Total 0-5
Score total : Minimum= 0point ; Maximum= 5points
Normal : 5points
Obnubilation ou coma stade I =4points
Coma stade II=3-2points
Coma stade III=1point
Coma stade IV=0point
- La date d’admission et de sortie, l’évolution clinique des signes après
le traitement.
3. Examens complémentaires :
- La goutte épaisse ou le test de diagnostic rapide (TDR : Paracheck®) a
été réalisé chez tous nos patients à l’admission pour confirmer le
diagnostic (réalisé par les personnels du laboratoire du CSRéf);
Technique de la goutte épaisse : Le matériel nécessaire : une boite OMS
pour la collecte des lames, les lames neuves, des vaccinostyles, l’alcool à 90°,
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 56
une solution de Giemsa, du coton hydrophile, un microscope binoculaire, un
râtelier, une minuterie, un cahier d’enregistrement, des gants en polyvinyle,
un acier hygiénique, un bac de coloration, comprime tampon buffer Tablet
Ph = 7,2 (1 comprime pour un litre d’eau).
-Mode opératoire de la goutte épaisse
La GE était réalisée à partir du sang prélevé sur l’un des doigts de la main.
Le doigt était désinfecté avec un tampon d’alcool. A l’aide d’un vaccinostyle à
usage unique, une ponction capillaire était faite sur la pulpe du doigt
désinfecté.
La première goutte était éliminée avec du coton sec. La seconde goutte
déposée au milieu d’une lame avec l’angle d’une deuxième lame, la
défibrillation mécanique était faite par des mouvements circulaires qui
partaient du centre à la périphérie de la lame de manière à étaler le sang
dans un cercle d’environ 1 cm de diamètre.
Les lames étaient séchées à la température de la salle de prélèvement à l’abri
de la poussière, du soleil et des mouches. Les lames ont été colorées avec du
colorant Giemsa 3 % dilué dans l’eau tamponnée a Ph = 7,2 pendant 30
minutes puis rincées et séchées.
Mode opératoire du TDR :
Porter le contenu du coffret paracheck Pf® à température ambiante avant
de procéder au test à l’air libre (si conservé au réfrigérateur).
Ouvrir le sachet et retirer l’appareil. Une fois le sachet ouvert, l’appareil doit
être utilisé immédiatement. Mais avant l’utilisation, vérifie la couleur du
dessiccateur. Celui-ci doit être de couleur bleue .S’il est devenu incolore ou
bleu pâle, jeter le et utiliser un autre. On note sur le cadre plastique du
test : le nom ou code du patient, la date et l’heure exacte (heure et
minute).Nettoyer la partie choisie, soit le doigt (face palmaire du bout du
3eme ou 4eme doigt gauche de préférence), soit le gros orteil ou le talon chez le
nourrisson avec un tampon de coton imbibé d’alcool. Puis le laisser sécher
quelques secondes (ou nettoyer avec du tampon sec) avec la main gauche
appuyer fermement la partie proximale du doigt nettoyé pour stimuler la
circulation et à l’aide d’un vaccinostyle stérile, piquer la partie choisie, d’un
mouvement et contrôle .D’une main presser le doigt pour sourdre une goutte
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 57
de sang. De l’autre main, tenir la pipette de prélèvement en son milieu et
mettre en contacte la pipette avec la surface de la goutte de sang : la
quantité adéquate de sang (environ 5µl) sera collectée par l’action de tension
de surface. Transférer le sang ainsi collecté sur le tampon test, dans le port
de l’échantillonnage A’ un échantillon de sang total de 5µl peut ainsi être
obtenu
Ou une micro pipette peut également être utilisée pour transférer 5µl de l’
échantillon anti coagulé ou obtenu par piqure digitale sur le tampon test,
dans le port d’échantillonnage A’.
Homogénéiser l’échantillon de sang anti coagulé en le mélangeant
doucement. Mettre la boucle d’échantillonnage en contact avec la surface de
l’échantillon de sang contenu dans le récipient, s’assurer que le sang
provenant de la boucle d’échantillonnage a été entièrement absorbé par le
tampon test. Déposer 6 gouttes (300µl) de tampon de lavage dans le port
d’échantillonnage B’ en maintenant véritablement le compte –goutte en
plastique. Au bout de 15minutes, lire les résultats
- Le groupage sanguin Rhésus et
- La Numération Formule Sanguine(NFS) selon les indications cliniques.
4. Collecte et traitement des données
� Nous avons collecté nos données à l’aide d’une fiche d’enquête
individuelle (Annexe).
� Les données collectées ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel
SPSS version-10.
� Paramètres analysés
- les données sociodémographiques : âge, sexe, résidence…;
- les données de l’examen physique;
- les données sur les examens complémentaires
- le devenir des patients
2.4. Aspects éthiques :
Les données ont été collectées après l’obtention du consentement verbal de
la mère ou du gardien d’enfant.
Tous les cas ont bénéficié d’un prélèvement pour la goutte épaisse ou TDR
(paracheck®) gratuit.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 58
Les cas positifs ont bénéficié de la gratuité du traitement selon la politique
de l’état dans les limites de la disponibilité des produits au niveau du CSRéf
CI.
A la fin de l’interview, des informations sur le cas ont été fournis aux
parents.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
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Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 60
III RESULTATS :
Résultats descriptifs :
Durant notre période d’étude, 7760 patients ont été vus en consultation
dont ;
� Mille cinq cent quatre vingt dix huit (1598) enfants traités pour
paludisme sans confirmation soit une fréquence globale de 20,6%
(1598/ 7760) ;
� Nous avons recensé 476 cas de paludisme confirmé répondant à nos
critères d’inclusion.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 61
1-Caractéristiques sociodémographiques des enfants:
Nous avons inclus 476 enfants dont 276 de sexe masculin et 200 de sexe
féminin
Le sexe ratio était de 1,38.
1-1 Age des enfants :
Tableau I : Répartition des enfants en fonction de la tranche d’âge
Tranche d’âge Effectif Pourcentage
0 à 11mois 90 18,9
12 à 36 mois 249 52,3
37 à 59 mois 137 28,8
Total 476 100
La tranche d’âge 12 à 36 mois était majoritaire soit 52,3 % des cas avec,
moyenne d’âge de 27,4 mois.
1-2 Provenance :
Tableau II: Répartition des enfants selon la provenance.
Provenance Effectif Pourcentage
Commune I 338 71,0
En dehors de la commune I 138 29,0
Total 476 100
La majorité de nos enfants 71,0% résident dans la commune I et 29,0%
habitaient hors de la commune I.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 62
2-Caractéristiques sociodémographiques des parents:
2-1 Age des parents :
L’âge moyen des mères était de 28 ans avec des extrêmes de 15-50 ans alors
que celui des pères était de 38,3 ans avec des extrêmes de17-70 ans.
La tranche d’âge la plus représentée pour les mères était celle de 25-35 ans
et celle des pères 25-35 ans. Trente pourcent (30%) des mères avaient entre
15 et 24ans contre 1 % des pères dans cette tranche d’âge.
Graphique 1: Répartition des enfants selon l’âge des parents.
30%
60.30%
8.20%
1.50%0.80%
46%
37.40%
15.80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
15-24 ans 25-35 ans 36-45 ans Plus de 45 ans
Mères
Pères
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2-3 Profession des parents :
Tableau IV: Répartition des enfants selon la profession des pères
Profession des pères Effectif Pourcentage
Commerçant 168 35,3
Ouvrier 132 27,7
Fonctionnaire 97 20,4
Autres 48 10,1
Chauffeur 23 4,8
Etudiant/Elève 8 1,7
Total 476 100
- 35,3% des pères de nos patients étaient commerçants, 1,7% étaient élèves
ou étudiants.
2-2 Niveau d’instruction des parents :
Tableau III: Répartition des enfants selon le niveau d’instruction
Niveau d’instruction
Mères Pères
Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage
Non scolarisé(e) 270 56,7 230 48,3
Primaire 110 23,1 113 23,8
Secondaire 75 15,8 71 14,9
Supérieure 11 2,3 42 8,8
Franco-arabe 10 2,1 20 4,2
Total 476 100 476 100
La majorité des parents n’ont pas été scolarisés soit 56,7% des mères et
48,3% des pères.
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Tableau V: Répartition des enfants selon la profession des mères
Profession des mères Effectif Pourcentage
Ménagère 344 72,3
Etudiante/ Elève 47 9,9
Commerçante 42 8,8
Fonctionnaire 27 5,6
Autres 16 3,4
Total 476 100
Les mères ménagères étaient majoritairement représentées soit 72,3%.
3 . Données cliniques et parasitologiques :
3 .1 Mode d’admission des enfants
Tableau VI: Répartition des patients selon le mode d’admission
Mode d’admission Effectif Pourcentage
Venu de lui-même 403 84,7
Référés 73 15,3
Total 476 100
84,7% de nos patients étaient venus d’eux même contre 15,3%
adressés par les CSCOM et les cabinets médicaux.
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3.2. Fréquence d’admission :
Ce nombre de cas était sensiblement le même de juillet à octobre la
fréquence a diminué à partir de novembre.
Graphique 2 : Répartition des patients en fonction de la période
d’admission.
3.3. Utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide toutes les nuits
TableauVII : Répartition des patients selon l’utilisation des moustiquaires
imprégnées d’insecticide toutes les nuits.
Utilisation des
moustiquaires imprégnées
d’insecticide
Effectif Pourcentage
Oui 128 26,9
Non 348 73,1
Total 476 100
73,1% ne dormaient pas sous moustiquaire imprégnée d’insecticide toutes
les nuits.
8691
96 98
59
46
0
20
40
60
80
100
120
Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Decembre
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3.4. Traitement reçu avant la consultation
Tableau VIII : Répartition des enfants selon le type de traitement reçu avant
la consultation
Traitement reçu avant la consultation
Effectif Pourcentage
Traditionnel 69 14,5
Prescrit par agent de santé
56 11,8
Automédication 11 2,3
Aucun 340 71,4
Total 476 100
- Cent trente six (136) enfants ont reçu un traitement traditionnel ou
moderne avant de consulter au centre.
3.5 Température à l’admission :
Tableau IX: Répartition des enfants en fonction de la température à
l’admission
Température Effectif Pourcentage
<37°5C 5 1,1
37°5 – 38°5C 149 31,3
38°5 – 40°C 263 55,2
>40°C 59 12,4
Total 476 100
La température comprise entre 38°5-40°C était majoritairement représentée
soit 55,2%.
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3.6. Motifs de consultation :
Tableau X: répartition des enfants selon les motifs de consultation
Motifs de consultation Effectif Pourcentage
Fièvre 462 97,1
Signes digestifs 439 92,2
Toux 171 35,9
Céphalée 116 24,4
Prostration 84 17,6
Convulsion 52 10,9
Frisson 46 9,7
Coma 43 9,0
Détresse respiratoire 12 2,5
Troubles du comportement 6 1,3
Saignement digestif 1 0,2
La fièvre et les signes digestifs étaient les plus fréquents.
3.7. Résultats des tests de confirmation du diagnostic :
La majorité de nos enfants inclus avaient goutte épaisse/frottis mince
positifs et le TDR (paracheck®) était positif dans 33 cas.
Six cent quatre(604) d’enfant ont bénéficie et quatre soixante seize(476)
sont revenus positifs.
3.8 Diagnostic retenu :
Tableau XI: Répartition des patients en fonction du diagnostic
Diagnostic Effectif Pourcentage
Paludisme simple 333 70,0
Paludisme grave 143 30,0
Total 476 100
Le paludisme grave a été observé dans 30,0% des cas.
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3.8.1. Paludisme grave :
3.8.1.1 Phénotype clinique
Tableau XII: Répartition des patients en fonction du phénotype clinique
Phénotype clinique Effectif Pourcentage
Forme neurologique 77 53,8
Forme anémique 43 30,1
Forme mixte 23 16,1
Total 143 100
La forme neurologique a été le phénotype majeur observé soit 53,8%, suivi
de la forme anémique avec 30,1%.
Nous avons observé 43 cas de coma dont 36 cas en coma stade I et 7cas de
coma stade II.
3.8.1.2 Durée de l’hospitalisation :
Tableau XIII : répartition des enfants en fonction de la durée
d’hospitalisation
Durée d’hospitalisation
en jour
Effectif Pourcentage
1 3 2,1
2 40 28,6
3 50 35,7
4-5 42 30,0
Plus de 5 5 3,6
Total 140 100
La durée d’hospitalisation a été inférieure à 4 jours dans 66,4% des cas. La
durée moyenne était de 2,27 Jours avec des extrêmes de 1 à10 jours.
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3.9. Devenir des patients :
Tous les cas de paludisme grave (29,4%) ont été hospitalisés, sauf trois(3)
cas qui ont été référés au CHU GT après leur admission dans le service.
Les cas de paludisme simple (70,0%) ont été suivis en ambulatoire.
Tableau XIV: Répartition des enfants selon leur devenir
Devenir Effectif Pourcentage
Guérison complète
468 98,32
Guérison avec séquelles
neurologiques
2 0,42
Décès 3 0,63
Total 473 100
Sur les cas de paludisme grave le taux de létalité a été de 2,1% (3/140)
traité au service (CSRéf);
Ces décès sont survenus au cours des 24 premières heures d’hospitalisation.
Les séquelles neurologiques observées sont repartis comme suit :
Un cas d’aphasie+ déficit moteur et un cas d’hypotonie sévère, plus 5 jours
d’hospitalisation.
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Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
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IV. Commentaires et discussion :
4.1. Les limites et contraintes de notre étude :
Notre étude prospective descriptive de 6 mois (du 01 juillet au 31 décembre
2010) correspondant à la période de haute transmission du paludisme en
milieu urbain, avait pour objectif d’étudier le Paludisme dans le Service de
Pédiatrie du CSRéf CI du district de Bamako. Cette étude a porté sur 476
cas de paludisme confirmé sur 7760 cas vus en consultation pendant la
même période soit 6,1% des consultations pendant la période.
Nous avons été confrontés au cours de cette étude à un certains nombre de
problèmes qui ont eu un retentissement sur le nombre de patients recrutés
Il s’agit principalement des problèmes de :
� Recrutement des malades, le plus souvent lié au refus des parents, qui
après la longue période d’attentes avant la consultation, ne sont plus
disposés à répondre aux questions (environ une vingtaine).
� Le laboratoire du centre fonctionne uniquement aux heures ouvrables,
c'est-à-dire de 7h30 à 16 heures, alors que le Service de Pédiatrie
reçoit les patients 24/24 heures.
� Le retard pris pour les résultats de la goutte épaisse /frottis mince au
laboratoire pour des raisons d’insuffisance de personnel de laboratoire,
les prélèvements sont effectués le matin, la lecture des lames
seulement à partir de 11 heures 30 min et les résultats rendus
disponibles à partir de 14 heures.
� Rupture de TDR au laboratoire au début de l’enquête.
4.2. La Fréquence :
Le diagnostic des cas suspects de paludisme avait donné un taux de 20,6%.
Ce taux est de 6,1% pour la biologie (la GE/FM et TDR).En comparant le
diagnostic des cas suspects à celui apporté par la biologie nous pouvons dire
qu’il y a une surestimation du paludisme de 14,5%. Ce phénomène peut
s’expliquer par le fait que la négativité de la goutte épaisse pose souvent un
problème de diagnostic et de prise en charge incitant donc les médecins à
entreprendre un protocole à double visée antibactérienne et antipaludéenne,
ce qui est contraire à la stratégie recommandée par l’OMS qui stupide que
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
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tout traitement de cas de paludisme doit faire l’objet d’un diagnostic
biologique pour améliorer la surveillance épidémiologique du paludisme.
4.3. Caractéristiques sociodémographiques :
4.3.1 Le patient :
� Sexe :
Une prédominance masculine a été notée avec 58,0%, soit un ratio de 1,38.
Cette prédominance masculine a été trouvée par d’autres études [29, 30,31]
réalisées à Bamako. Notre résultat est aussi proche de celui de SANOU [32]
à Ouagadougou et TRAORE S.S. [33] à Bougouni.
� Age :
L'âge moyen des patients a été de 27,4 mois avec des extrêmes de 2 mois et
59 mois. La tranche d’âge de 12 à 36 mois a été la plus atteinte avec 52,3%.
BAMBA K. [34] et KONE A. [30] ont trouvé respectivement 44,3% 57,5% à
Bamako.
4.3.2. Les parents :
� Niveau d instruction :
Le Mali est un pays en voie de développement avec un niveau
d’instruction des populations qui reste encore faible, notamment en ce
qui concerne les femmes. Au cours de notre étude, il est apparu que les
parents sans niveau d’instruction étaient majoritairement représentés
soit 56,7% pour les mères et 48,3% pour des pères. Le rôle de l’instruction
est un facteur déterminant de la survie de l’enfant .Ces résultats concordent
avec celui de MAIGA S.A. [35] et KONE M.T. [30] réalisées a Bamako.
Cependant, les donnée collectées par l’Enquête Démographique et de Santé
[36] en 2006 ont montré que 73 % des femmes n’ont jamais fréquenté l’école
� Sur le plan professionnel :
Les mères femme au foyer représentaient 72,3% ; contre 35,3% des pères
qui étaient commerçants ·
4.4. Aspects cliniques :
Quatre cent trois (403) enfants soit 84,7% de l’effectif sont venus
directement au centre, soixante treize (73) enfants soit 15,3% ont été référés
après un premier traitement (moderne ou traditionnel) sans succès.
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Notre résultat s’approche de celui de DIASSANA M. [37] qui a obtenu
respectivement 98,73%, 1,27%.
La fièvre a été le principal motif de consultation des enfants de notre
échantillon soit 97,1 %, suivi des signes digestifs, de la toux. Nos résultats
sont similaires à ceux de KONE A. [30], KONE O. [38] et SANOGO A.B. [39]
qui ont trouvé les mêmes symptômes comme motifs de consultation.
La présence de la toux dans le tableau clinique du paludisme pourrait être
liée à la détresse respiratoire (paludisme grave) ou à un syndrome grippal
associé. Mais nous n’avons pas cherché à établir la présence d’une affection
concomitante au paludisme qui pourrait induire la toux.
� Utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide:
Cent vingt huit (128) enfants dormaient sous la moustiquaire imprégnée
d’insecticide soit 26,9%.Des résultats semblables ont été rapportés par
DIASSANA M.[37] qui a trouvé que 23,7% des enfants dormaient sous la MII.
La moitié des mamans interrogées, possédaient des MII mais elles n’étaient
pas bien informées que les MII servent de moyen préventif contre la
transmission du paludisme. Et d’autres évoquent qu’elles possédaient de MII
de longue date d’utilisation qui sont en mauvais état. Elles évoquent des
raisons financières au non renouvellement des MII usées. Le faible taux
d’utilisation de MII serait donc lié aux niveaux socio-économiques et
d’instruction qui seraient un frein pour le changement de comportement des
populations.
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V-CONCLUSION
Le paludisme demeure un problème important de santé publique chez les
enfants de 0-5 ans, son diagnostic doit être posé au préalable avant tout
traitement palustre.
Toutefois son importance réelle est surestimée sur le fait de l’absence de
diagnostic biologique, il est souhaitable que tous les cas soit correctement
diagnostiqués biologiquement puis traités conformément aux
recommandations du Programme National de Lutte contre le Paludisme.
Ce qui conditionne à la fois le pronostic et la conduite thérapeutique.
Le taux de létalité était 2,1% soit (3/140) des cas au cours du paludisme
grave.
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Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
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VI. Recommandations
� Aux autorités sanitaires nationales :
- Sensibiliser la population à l’utilisation des moustiquaires imprégnées
surtout les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans,
- Doter le CSRéf de stocks suffisants de matériels pour le diagnostic
biologique du paludisme ;
- Restituer les résultats de ce travail à la direction régionale de la santé
en vue des mesures à mettre en place pour faire face à la situation ;
- Envisager la chimioprophylaxie du paludisme chez l’enfant.
� Aux autorités sanitaires locales :
-Mettre en place une permanence au laboratoire pour rendre accessible
la goutte épaisse en dehors des heures ouvrables.
-Eduquer et sensibiliser sur la prévention du paludisme en Commune I.
� Aux personnels de santé
-Faire le diagnostic précoce des cas de paludisme et le traitement selon les
recommandations du PNLP pour éviter la survenue de complications,
- Collaborer avec les tradithérapeutes pour améliorer la prise en charge du
paludisme.
� Aux populations
-Eviter l’automédication et consulter au centre de santé dès les 1ers signes de
la maladie.
-Dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticide toutes les nuits et en
toute saison.
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
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Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 79
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Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 84
VIII ANNEXES :
FICHE D’ENQUETE :
THEME : paludisme chez les enfants de 0 -59 mois dans le service de
Pédiatrie au CS Réf CI.
n° de la fiche................../
date d’ entrée................/
I Identification et caracteristiques siociodemographiques;
1patient
Nom :......................../
Prénom. :................/
Âge ........./ � en mois 0-48mois et en année à partir de 4 ans �
Sexe 1 masculin……/ 2 féminin……/
Ethnies : .bambara………………………… /
Résidence :......................./
Poids. : kg…./ P /T: %…../ taille : .cm.../
PB : cm/ pc : cm …./
2 Père :................................................................................................/
a Age …/ans.
b niveau d’instruction [ ] b0 aucun / b1 primaire b2
secondaire b3 superieure b4 franco-arabe
c Profession [ ]: c1 fonctionnaire c2 cultivateur c3 ouvrier
c4 chauffeur c5 commerçant c6 élève /
Etudiant c7autres ..................................../
d Situation matrimoniale [ ]: d1marie d2 celibataire d3 divorce d4
veuf
3 Mere :..................................................................................................../
a ậge :…….... /ans
b situation matrimoniale [ ]: b1mariée b2 divorcée b3 celibataire
b4 veuve
c niveau d’instruction [ ] c0 aucun c1 primaire
c2 Secondaire c3 Supérieure c4 franco-arabe
d Profession [ ]: d1 ménagère d2 fonctionnaire d3
Commerçante d4 élève/ étudiante d5 autres................................./
Paludisme de l’enfant dans le service de pédiatrie du CSRéf C I
Thèse de Médecine 2010, Bakary N COULIBALY Page 85
II : Interrogatoire :
A mode d’admission :
1.1 Venu de lui (elle) même : ………....... /
1.2 réfère [ ] : a oui …./ b non ………….. /
1.3 Provenance : 1.3-1 commune I [ ] 1 oui … /2 non ……/
1.3-2 quel quartier ……………………………./
1.3-3 en dehors de la communeI
Préciser........................../
B motifs de consultation ;
1 fievre [ ] 1 oui........./ 2 non............/
2 frisson [ ] 1 oui......./ 2 non......./
3 toux [ ] 1oui ………/ 2 non……./
4 Céphalée [ ] 1 oui…………/ 2 non……../
5 troubles digestifs : a constipation 1 oui……/ 2 non……/
b. douleurs abdominales [ ] :1 oui… / 2 non ....../
c. nausées [ ] : 1 oui……/ 2 non……/
d. vomissements [ ] : 1 Oui…… / 2 non……/
e diarrhées [ ] : 1 oui ……/ 2 non……./
6 oligurie [ ] :1oui…/2 non../Ou urine de couleur coca cola [ ]
1oui..../.2non.../
7 état de conscience [ ] : 1 normal../2 léthargique..../3 inconscient ...../
8 prostration ; � incapable de s’asseoire ou de tenir
debout�.1oui..../2non.../
9 saignement spontané [ ] 1 oui............/ 2 non................/
10 troubles du comportement [ ]1 oui…. /2 non…./ Si oui le[s]quel[s]
10 - 1 agitation 10 - 2 hallucination 10 -3somnolence
11 convulsion [ ] 1 oui …………/ 2non………./
C Utilisation de moustiquaire imprégnée toutes les nuits [ ]1oui…/2non.../
Si non pourquoi…………………………………………………………………………/
D Notion de prise de médicaments antipaludique :
1 Avez-vous pris des médicaments Oui [ ] Non [ ]
2 Si Oui, quel (s) types médicaments :.............................................../
a prescrit par un agent de santé 1 oui………/ 2 non............/
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b médicaments traditionnels ......... .../
c auto médication............../
Durée de la prise de médicament............................................/
III Examen physique :
1 Température axillaire :… .. ..C/
2 Conjonctives palmo plantaires ;[ ] a colorées..../ b Pâleur...../
3 Ictère [ ] a oui…………/ b non…….../
4 choc [ ] 1oui :../2 non .. / si oui le[s] quel[s] a pouls filant…/ b
Imprenable ...../ c extrémités froides...../
5 splénomégalie [ ] : a .oui………../b non………………./
6 hépatomégalie [ ] : a oui………… / b non…………../
7 signe de déshydratation [ ] : a oui……./ b non………/
8 détresse respiratoire [ ]:a tirage intercostal …/ b battement des
Ailes du nez....../ c dyspnée....../ d absent…./
9 Coma [ ] 1 oui…/ 2non…./si quel stade Blantyre: stade I � 4point�
. stade II�2-3pts�. Stade III�1pt� Stade IV� 0pt�
IV Examens complementaires ;
1 goutte épaisse [ ] a positive……/ b négative…./ c nonfaite......./
2 frottis mince [ ] a positif………/ b négatif………/ c non fait…../
3 TDR [ ] a positive ……/ b negatif……/ c non fait......./
4 Taux d’hémoglobine……………g/dl. / Hématocrite…………%/
V Diagnostic retenu :
1 paludisme simple……………………….............................................../
2 paludismes graves forme………………………......................................../
3 autres pathologies associées [ ] 1.oui…./2 non....../si oui
la[les]quelle[s] .............................................................../
VI Traitement ;
1 suivi : a hospitalise[ ] a oui……./ b non…./ si oui durée................/
b sortie avec ordonnance [ ] :a oui…/ b non……../
2 réfère au CHU GT [ ] a oui……./b non…/
VII Evolution : guérison avec disparition des signes cliniques [ ]
a oui………./ b non..................../
si non à préciser …………………………………… /
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FICHE SIGNALITIQUE :
Nom: COULIBALY
Prénom: Bakary N email: bakarycoulibaly14@yahoo.fr
Titre de la thèse: le paludisme de l’enfant de moins de 5 ans dans le
service de pédiatrie du centre de sante de référence de la commune I du
district de Bamako du 1er juillet au 31 décembre 2010
Année de soutenance: 2011-2012.
Lieu de soutenance: Bamako.
Pays d’origine: Mali.
Secteur d’intérêt: Parasitologie, pédiatrie, Santé publique.
Lieu de dépôt: Bibliothèque de la Faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie du Mali.
RESUME :
De juillet 2010 à Décembre 2010, nous avons réalisé une étude portant sur
le paludisme de l’enfant de moins de 5 ans dans le service de pédiatrie du
centre de sante de référence de la commune I du district de Bamako ,dont
l’objectif général était d’étudier les aspects cliniques ,biologiques et
complications du paludisme des enfants vus pendant la période d’étude.
Cette étude a porté sur 476 cas de paludisme confirmés soit (6,1%) de cas et
une prédominance masculine a été notée, avec un sexe ratio de 1,38. La tranche
d’âge de 12 à 36 mois a été la plus atteinte avec 52,3%.Le diagnostic parasitologique
a été effectué par la goutte épaisse, moyen diagnostique le plus disponible dans le
CSRéf CI.
Le paludisme simple a été retrouvé dans 70% des cas et le paludisme grave dans
30%.
Mots clés : Enfants, paludisme, Commune I.
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SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maitres de cette faculté, de mes chers
condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au
nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’Honneur et de la
probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un
salaire au dessus de mon travail.
Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui
s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le
crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de
nation, de race, de patrie ou de classe sociale viennent
s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maitres, je rendrai à
leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprise de mes confrères si j’y
manque.
Je le jure