Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net

Web 2.0: Canvis en la pràctica clínica

Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori

(PDMAR)Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Departament de SalutPalamós, 19 de maig de 2012

Els canvis no són

conjunturals

…fa 40.000 anys?ESCRIPTURA

…fa 4.000 anys

ALFABET FENICI…fa 1.000 anys

Plató427 a. C. – 347 a. C

Sòcrates 470 – 399 a. C

EscritOral Més memòria

Rotlles de papirCòdexs. III-IV

Escrit per ambdues cares.Transportable.DiferenciadorConcepte de pàgina

La revolució…

Tipus mòbils

El llibre permet «transportar» les

idees

1833

1712

Màquina de vaporThomas Newcomen

1894

Tesla / MarconiEdison

1879

1920

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Digitalizació

www.rocasalvatella.com/

Innovació disruptiva

Nous actors

Nous estils Prosumer

Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”... i dels qui fan el negoci.

Adaptat de G. Roca

Les dades clíniques

Història clínica electrònica

Personal Health Data

Història clínica electrònica

Personal Health Data

Les dades clíniques

Heu fet servir alguna vegada “paper carbó”?

(Carbon copy, copia de carbón, o Con copia)

Bcc (Blind carbon copy, copia de carbón oculta, o Con copia oculta)

Què és això?

Una pista…

Quant de temps fa que no envieu una carta?

1974

When the doctor had finished his explanations, there was a silence (p. 28)

The Doctor (1891), Sir Luke FildesEspacio

1979

Index Medicus

1984

Màquina d’escriure elèctrica

1987

Amstrad 1512Sense disc dur

1997

Portàtil

!

Xarxes socials

1996 1997

Portàtil

jescarra@csub.scs.es

!

2000

Càmara digital

2007

Digitalització

?

• Conectivitat constant.• Col·laboració i crowdsourcing• A mida (costumized)• Al núvol (cloud computing)

6 idees

Espai

Temps

Relació

Servei

Rol

Sapiens

Virtual practice

Robots

Virtual ward

Call center

www.commonwealthfund.org/

E-Health

Contacte

Gestió de

pacientsMonitor

Sincrònic

Asincrònic

Sensors

Recordatoris

Organització per serveis o per necessitats dels pacients?

24

Organització per serveis:la moneda és la “llit”

UCINeonats

Cremats

Sabem agrupar els pacients per necessitats

Unitat d’hospitalització per atendre pacients amb malalties cròniques dirigida per infermeres, amb

consultors especialitzats i suport tecnològic (robots)

26

Forward Surgical Team

Reben feedback

Escriuen allò que

fan

Fan allò que

convé

27

Forward Surgical Team

Reben feedback

Escriuen allò que

fan

Fan allò que

convé

Tot i que saben fer més coses

Tot i que tenen molta feina

Intervenció ambulatòria intensiva

• Intensitat de cures• Necessitat d’aparells• Freqüència del problema• Capacitat de resposta fora de l’horari habitual• Distància• Importància de la presa de decisions• Previsibilitat de la història natural• Magnitud de las comorbilitats• Accessibilitat i contacte amb l’equip• Cooperació amb els dispositius socials

TIC’s

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

BMJ 2011;342:374-8.

Les TIC’s no ho resolen tot, però sense TIC’s és molt difícil atendre els pacients amb TRD

Reactiu Proactiu

24/7/365

Resposta a la demandaProgramació rígida de

visites

Avaluació en estat estableResposta segons necessitats

Temps

Pràctica convencional

Virtual practice

Visites

Contactes

Visites

La nova clínica...

Autonomia del pacient

4 décembre 2008

Relació

Suport afectiu

Preguntes i respostes

Accés a assaigs clínics

Seguiment de les

malalties

http://pub.bsalut.net/risai/

36

PNAS 2008;105: 2052–2057

n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole

Suècia1965-2004

6642 pacients

40 anys

3 anys

38

http://alslithium.atspace.com/

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

n=191

37% Supressió del tractament < 6 m.

Efectes secundarisSense beneficis clínicsRecomanació del metge

40

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

Lliçons Reclutament de pacients molt ràpid Efecetes colaterals “positius” Resultats negatius pel que fa

referència a la progressió de la malaltia

Dosi baixes(150 mg/day) de liti es poden emprar per pal·liar els

efecetes de les rampes

El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA

n=17121 centres italians

Published on-line 24 April 2011

www.nature.com/nbt/journal/vaop/ncurrent/full/nbt.1837.html

"While not a replacement for the gold standard double blind clinical trial, our platform can provide supplementary data to support effective decision-making in medicine and discovery."

25 April 2011

The coming medical revolution

www.salon.com/2012/02/19/the_coming_medical_revolution/singleton/

“Pregunta-ho al teu metge”

“Digues-l’hi al teu metge”

“Comparteixo amb el teu metge”

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences

Ann Intern Med. 2012;156:673-683.

Producte Servei

"Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto" 

Peter Drucker

Servei

NEJM 2010;363:2477-81

L’objectiu final de l’atenció sanitària és aconseguir el “valor” més alt possible pels pacients

Valor =Outcomes

Cost

• Es refereix a un procés• Avaluació multidimensional

• No és la suma del cost de cada servei, és el cost total del servei

Valor

Professionals en xarxa

Call center

Infermeres

Treball socialCuidador

Metges

Rol

Sapiens

Del passat cap el futur

Del passat cap el passat o cap el futur, on-line

Sapiens

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Els nadius digitals…

Es concentren en allò que els convé (necesiten).

Volen una educació que sigui rellevant…

…pero sobre tot, conectada amb la realitat.

Els alumnes aprenen per si mateixos, sols o en grup.

Tots aprenem, tots ensenyem

Com més exposem, augmentem, analitzem i

compoartim el nostre saber, més aprendrem tots

“L’enllaç és un invent revolucionari”

6 idees

Espai

Temps

Relació

Servei

Rol

Sapiens

6 idees

Contactes vs visites

Valor al temps cara a cara

Relació deliberativa

Servei > producte

Equips / Xarxes

Coneixement distribuït

Digitalització

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

PERÒ,

A L’HORA DE LA VERITAT,

TOT AIXÒ COM ES FA?

Els “secrets” de Google....

Enllaç Xarxa

Pocs intermediari

s

DetallsRespete a allò que

és petit

Les paraules clau...

EscoltarInnovacióTransparènciaRapidesaSense (massa) controlInformació accessibleSenzillesa.

Confiança

Existeix una relació inversa entre el control i la confiança

La xarxa, juntament amb l’alfabet i els nombres, constitueixen la tecnologia més poderosa que altera la manera de pensar

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Això… tot just acaba de començar!

«Les eines que fem servir per escriure canvien la nostra manera de pensar»

Friedrich Nietzsche1844-1900

www.nature.com/neuro/journal/v14/n2/full/nn.2724.html

Nat Neurosci. 2011;14:163-4.

http://johngeraci.com/

New Open

CompartirMutualista RecíprocSimbiòticWin-win 

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Moltes gràcies !

@jescarrabillhttp://elforasterodelclavel.blogspot.com.eswww.slideshare.net/jescarra