Post on 13-Jan-2017
DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS
Es un trastorno que se caracteriza por una pérdida progresiva de la masa ósea, reducción en su densidad y cambios estructurales.
Asociándose con cadaDía más débiles, frágilesy propensos a fracturas.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS Mayor frecuencia en mujeres.
Mujeres mayores de 50 años prevalencia 20%. 80 años- 70%.
Raza blanca.
Alimentación, estilo de vida y enfermedades.
CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
Primaria
Tipo I. posmenopáusica.Tipo II. Senil.
Secundaria
Consecuencia de otras patologías: Artritis reumatoide, mala absorción intestinal, leucemia, corticoterapia.
FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS
Edad avanzada.
Factores ambientales
Historia personal de fractura después de los 45 años.
Geneticos
Género femenino.
FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS
Deficiencia estrogénica.
Ingesta reducida de calcio.
Deficiencia de vitamina D.
Inactividad física.
Tabaquismo
Abuso del consumo de alcohol.
PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS
La masa ósea pico se alcanza en la juventud entre los 25 años de edad y la magnitud de la pérdida subsecuente a partir de los 40.
PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS
Menor consumo dietético de calcio
Menor consumo y síntesis de vitamina D
Menor absorción de calcio
Calcio plasmático
Excreción de HPT
Deficiencia de estrógenos
Recambio y reabsorción
óseos
Formación ósea
Pérdida ósea.
PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS Masa ósea
pico reducidaPérdida ósea
postmenopáusicaPérdida ósea
por edad
MASA ÓSEA
REDUCIDAOtros factores
de riesgo
FRACTURAS
Mala calidad del hueso
Factores extraesqueléticos;
propensión a caídas
• El dolor dorso lumbar
• presentación de las fracturas vertebrales
• asintomáticas en 70% de los casos y sólo se diagnostican por medio de radiografías
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
• En México, 19.5% de las mujeres y 9.7% de los hombres de mas de 50
• fractura vertebral
• niveles torácicos medios y lumbares altos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
• En algunos pacientes dolor de un episodio agudo
• Disminuye poco a poco a lo largo de semanas o meses, e incluso desaparecer por completo.
• pacientes quedará con algún grado de dolor crónico y limitaciones funcionales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
• Las fracturas de la muñeca son comunes, ocurren
• por una caída sobre una mano que se extiende
• como defensa refleja y rara vez requieren hospitalizacion
• inmovilización por 4 a 6 semanas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
• fracturas de cadera son la complicación más grave.
• Afectan principalmente a las mujeres
• a la edad media de 76 años. Se relacionan con caídas sufridas a nivel del piso,
• lateralmente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
• La incidencia de fracturas de cadera reportada en México es de
• 169 por 100 000 personas- año en mujeres
• 98 por 100 000 personas-año en hombres.
• Se asocian a mortalidad importante
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
• limitación funcional
• Deja a la mitad de los sobrevivientes en un estado de
• mayor o menor dependencia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
• Quienes han sufrido una fractura de cadera también
• tienen mayor riesgo de sufrir otras fracturas osteoporósicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS
PRINCIPALES FRACTURAS OSTEOPORÓSICAS
Muñeca vertebral Cuello de fémur
Edad típica > 55 años
> 65 años > 75 años
Mujer/hombre
4:1 3:1 2:1
DIAGNOSTICO DE LA OSTEOPOROSIS
Historia clínica cuidadosa y completa.
Identificación de factores de riesgo.
Radiografía lateral de la columna torácica y lumbar. Osteodensitometría.
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS EN LA OSTEOPOROSIS.
Técnica adecuada para la evaluación de fracturas.
para medir la desmineralización ósea.
pérdida ósea, fragilidad ósea
EXÁMENES DE LABORATORIO EN LA OSTEOPOROSIS.
Se utilizan para determinar algunas causas más frecuentes de osteoporosis secundaria.
Calcio y fosfato séricos. Osteoporosis normal. Excreción urinaria de calcio en 24hÍndice calcio/creatinina en orina 2 h de ayuno. Niveles de vitamina D.
OSTEODENSITOMETRIA.
Densidad mineral ósea: contenido mineral del hueso en un área determinada.
Tiene como objetivo:
*Establecer el riesgo de fractura.*Definir la necesidad de instituirtratamiento.
OSTEODENSITOMETRIA.
La OMS considera a un individuo con osteoporosis si la DMO esta 2.5 desviaciones estándar por debajo de la densidad mineral ósea promedio de la población joven (20-39 años).A menor densidad ósea mayor es el riesgo de
fractura. *OSTEOPENIA 1-2.5 D.E. 50%mujeres y 20% osteoporosis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
- Neoplasias.
- Mieloma múltiple.
- Osteomalacia.
- Enfermedad de Paget.
- Hiperparatiroidismo primario.
PREVENCIÓN
Prevención primariaAlcanzar pico de masa ósea edades tempranas
Prevención secundariaEvitar perdidas de masa óseacaidas fracturas
Estrógenos 0.625mg/día
Mejoran la masa ósea y reducen el riesgo de fracturas.
Su uso puede complicarse con enfermedad cardiovascular
Evitar en mujeres mayores de 60 años, máximo de cinco años.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La tibolona (1.25 mg/día)
previene la pérdida ósea y reduce la frecuencia de fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopáusicas.
Su perfil de seguridad es mejor que el de los estrógenos, pero en mujeres de mayor (EVC)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El Raloxifeno (60 mg/día)
Reduce el riesgo de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas.
Parece tener poco impacto en el riesgo de fracturade cadera.
Puede causar trombosis
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los bisfosfonatos
Prevención de fracturas vertebrales y de cadera
El alendronato (10 mg/día o 70 mg/semana)
El risedronato (5 mg/día o 35 mg/semana)
Ayunas
Irritación esofágica
El ibandronato 150 mg/mesEl zoledronato 5 mg/anual
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La calcitonina 200 UI/dia
Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, pero no de cadera; se tolera bien.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Investigadores de la Universidad de
Sydney han descubierto un
prometedor tratamiento para la
osteoporosis, fácilmente
administrado de forma soluble en agua.TRIPTÓFANO
Después de más de 4 años de investigación, los investigadores del
Programa de Investigación de
Envejecimiento del hueso (Sydney Medical
School's), han encontrado que el
tratamiento ha demostrado resultados muy prometedores en los experimentos con
animales.
En vez de parar la destrucción del hueso, el compuesto estimula la formación de hueso. No indujo ningún efecto secundario en los ratones tratados.
.
Este medicamento se administró en el agua a
ratones normales y menopáusicos, el ácido picolínico aumentó de
manera firme y segura la masa ósea de los ratones
normales y rescató el hueso de la osteoporosis asociada a
la menopausia.
Estimula a los osteoblastos e inhibe la resorción ósea.
+ Estudios en humanos y en 2017 se espera que este
listo.
GRACIAS http://www.thealmagest.com/researchers-discover-new-treatment-osteoporosis/3377
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4612896/pdf/ijcem0008-12935.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4613168/pdf/rmdopen-2014-000014.pdf