SISTEM DIGESTIVESISTEM DIGESTIVE

1

ABDOMENABDOMEN

DEFINISI ABDOMEN ( = perut ) :DEFINISI ABDOMEN ( = perut ) :merupakan bagian batang tubuh dengan batas- merupakan bagian batang tubuh dengan batas- batas dari luar :batas dari luar :- proximal- proximal : apertura thorasis inferior: apertura thorasis inferior- distal- distal : : • • symphysis pubissymphysis pubis

• • tuberculum pubicumtuberculum pubicum • • lig. inguinalelig. inguinale

• • SIASSIAS • • crista iliacacrista iliaca

• • promontoriumpromontorium

4

ABDOMENABDOMEN

Namun sebenarnya cavum abdominis meluas lagi Namun sebenarnya cavum abdominis meluas lagi sampai pada :sampai pada : bag.atas bag.atas : berbatasan dg.diaphragma: berbatasan dg.diaphragma bag.bawah bag.bawah : pelvis major / pelvis minor / : pelvis major / pelvis minor /

diaphragma pelvis diaphragma pelvis

Pemeriksaan abdomen secara klinisPemeriksaan abdomen secara klinis ::1.1.InspeksiInspeksi2.2.PalpasiPalpasi3.3.Perkusi Perkusi 4.4.AuscultasiAuscultasi

5

REGIO ABDOMENREGIO ABDOMEN

PEMBAGIAN REGIO ABDOMENPEMBAGIAN REGIO ABDOMEN

Melalui garis horizontal yg.menghubungkan Melalui garis horizontal yg.menghubungkan » tepi bawah arcus costa kanan & kiri» tepi bawah arcus costa kanan & kiri

» SIAS kanan & kiri» SIAS kanan & kiri

Menjadi 3 regioMenjadi 3 regio ::

1. regio epichondrica1. regio epichondrica

2. regio mesogastrica2. regio mesogastrica

3. regio hypogastrica3. regio hypogastrica

6

REGIO ABDOMENREGIO ABDOMEN

Ketiga regio tsb. dibagi 3 lagi oleh Ketiga regio tsb. dibagi 3 lagi oleh garis vertikalgaris vertikal yg. yg. melaluimelalui ::

» tepi lateral M. rectus abdominis, atau» tepi lateral M. rectus abdominis, atau» pertengahan lig. Inguinale » pertengahan lig. Inguinale

Sehingga terdapat 9 regio, yaituSehingga terdapat 9 regio, yaitu ::1. R. chondrica dextra1. R. chondrica dextra 6. R. abd.lat.sinistra6. R. abd.lat.sinistra2. R. epigastrica2. R. epigastrica 7. R. inguinalis dext7. R. inguinalis dext3. R. chondrica sinistra3. R. chondrica sinistra 8. R. supra pubica8. R. supra pubica4. R. abd. lat. dextra4. R. abd. lat. dextra 9. R. inguinalis sinistra9. R. inguinalis sinistra5. R. umbilicalis5. R. umbilicalis

7

7a

QUADRANTS ABDOMENQUADRANTS ABDOMEN

Dinding depan perut dibagi menjadi 4 Dinding depan perut dibagi menjadi 4 oleh 2 garis yang saling tegak lurus oleh 2 garis yang saling tegak lurus melalui melalui umbilicusumbilicus ::

1.1. kuadran atas kanankuadran atas kanan

2.2. kuadran atas kirikuadran atas kiri

3.3. kuadran bawah kanankuadran bawah kanan

4.4. kuadran bawah kirikuadran bawah kiri

8

ORGAN-ORGAN DALAM ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT ATAS KANANQUADRANT ATAS KANAN

Lob. dexter hepatis dan vesica feleaLob. dexter hepatis dan vesica felea Pylorus Pylorus Pars sup./desc./inf. duodeni Pars sup./desc./inf. duodeni Caput pancreas Caput pancreas Gl. suprarenalis dan ren dexter Gl. suprarenalis dan ren dexter Flexura coli dextra (flexura hepatica)Flexura coli dextra (flexura hepatica) Colon ascendens pars superior Colon ascendens pars superior Colon transversum, pertengahan dexterColon transversum, pertengahan dexter

8a

ORGAN-ORGAN DALAM ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT ATAS KIRI QUADRANT ATAS KIRI

Lobus sinister hepatis Lobus sinister hepatis Lien dan gasterLien dan gaster Jejunum, ileum bag. proximalJejunum, ileum bag. proximal Corpus dan cauda pancreas Corpus dan cauda pancreas Gl. suprarenalis dan ren sinistraGl. suprarenalis dan ren sinistra Flexura coli sinistra (flexura lienalis)Flexura coli sinistra (flexura lienalis) Colon transversum, pertengahan sinistraColon transversum, pertengahan sinistra Colon descendens, pars superiorColon descendens, pars superior

8b

ORGAN-ORGAN DALAM ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT BAWAH KANANQUADRANT BAWAH KANAN

Caecum dan appendix vermiformisCaecum dan appendix vermiformis Sebagian besar ileum Sebagian besar ileum Colon ascendens pars inferior Colon ascendens pars inferior Ovarium dexter, tuba uterina dexter Ovarium dexter, tuba uterina dexter Pars abdominalis ureter dexter Pars abdominalis ureter dexter Funiculus spermaticus dexter pars Funiculus spermaticus dexter pars

abdominalis abdominalis Uterus yang membesar Uterus yang membesar Vesica urinaria yang terisi penuh Vesica urinaria yang terisi penuh

8c

ORGAN-ORGAN DALAM ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT BAWAH KIRI QUADRANT BAWAH KIRI

Colon sigmoideum Colon sigmoideum Colon descendens pars inferior Colon descendens pars inferior Ovarium dan tuba uterina dexterOvarium dan tuba uterina dexter Pars abdominalis ureter sinisterPars abdominalis ureter sinister Funiculus spermaticus sinister pars Funiculus spermaticus sinister pars

abdominalis abdominalis Uterus yang membesar Uterus yang membesar Vesica urinaria yang terisi penuh Vesica urinaria yang terisi penuh

8d

8e

CAVUM ABDOMINALISCAVUM ABDOMINALIS

Terdiri dari 2 bagianTerdiri dari 2 bagianCavum peritonealeCavum peritonealeCavum extra peritonealeCavum extra peritoneale

Cavum peritonealeCavum peritonealeDibatasi oleh peritoneum parietale, alat-alat dalaman perut Dibatasi oleh peritoneum parietale, alat-alat dalaman perut dilapisi oleh peritoneum viscerale, keduanya merupakan dilapisi oleh peritoneum viscerale, keduanya merupakan lapisan yang kontinu. lapisan yang kontinu. Alat-alat dalaman perut berhubungan dengan peritoneum Alat-alat dalaman perut berhubungan dengan peritoneum parietale melalui penggantung usus (mesenterium/mesocolon)parietale melalui penggantung usus (mesenterium/mesocolon) alat-alat intra peritoneale alat-alat intra peritoneale dilapisi peritoneum viscerale dilapisi peritoneum viscerale alat-alat extraperitoneale alat-alat extraperitoneale

• PrimerPrimer• SekunderSekunder

9

9a

OTOT- OTOT OTOT- OTOT DINDING ABDOMENDINDING ABDOMEN

1. DEPAN :1. DEPAN : » » otot lurus perutotot lurus perut : : • • M. rectus abdominisM. rectus abdominis

» » otot serong perutotot serong perut : : • • M. obliquus externus abd.M. obliquus externus abd. • • M. obliquus internus abd.M. obliquus internus abd. • • M. transversus abdominisM. transversus abdominis

2. BELAKANG : 2. BELAKANG : → M. erector trunci→ M. erector trunci → → M. quadratus lumborumM. quadratus lumborum → → M. latisimus dorsiM. latisimus dorsi

10

M. RECTUS ABDOMINISM. RECTUS ABDOMINIS

Origo :Origo : - cartilago costae 5 – 7- cartilago costae 5 – 7- permukaan depan processus xyphoideus- permukaan depan processus xyphoideus

Insertio : simphysis ossis pubis sampai tuberculum pubicumInsertio : simphysis ossis pubis sampai tuberculum pubicumFungsi :Fungsi : 1. menegangkan linea alba1. menegangkan linea alba

2. proteksi dalaman perut2. proteksi dalaman perut 3. fleksi batang tubuh3. fleksi batang tubuh

» VAGINA Mm RECTI : lamina anterior/ post» VAGINA Mm RECTI : lamina anterior/ post» INSCRIPTIONES TENDINAE = INTERSECTION TENDINOUS» INSCRIPTIONES TENDINAE = INTERSECTION TENDINOUS» LINEA ARCUATA = LINEA SEMICIRCULARIS DOUGLASI» LINEA ARCUATA = LINEA SEMICIRCULARIS DOUGLASI» M. PYRAMIDALIS» M. PYRAMIDALIS→ → INNERVASIINNERVASI : N. intercostalis 7 – 12: N. intercostalis 7 – 12→ → VASCULARISASI VASCULARISASI : A.epigastrica sup. >< A. epigastrica inf.: A.epigastrica sup. >< A. epigastrica inf.

11

11a

M. OBLIQUUS EXTERNUS M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINISABDOMINIS

OrigoOrigo : costae 5 – 12: costae 5 – 12

InsertioInsertio : :

- labium externum crista iliaca- labium externum crista iliaca

- linea alba- linea alba

- SIAS- SIAS

- lig. Inquinale- lig. Inquinale

- symphysis ossis pubis- symphysis ossis pubis

- tuberculum pubicum- tuberculum pubicum 12

M. OBLIQUUS EXTERNUS M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINISABDOMINIS

» LINEA ALBAE» LINEA ALBAE» LIG. INQUINALE» LIG. INQUINALE» LIG. LACUNARE GIMBERNATI» LIG. LACUNARE GIMBERNATI» LIG. REFLEXUM INGUINALE COLLESI» LIG. REFLEXUM INGUINALE COLLESI» CRUS SUPERIOR / - INFERIOR» CRUS SUPERIOR / - INFERIOR» FIBRAE INTERCRURALES» FIBRAE INTERCRURALES» ANNULUS INGUINALIS SUBCUTANEUS» ANNULUS INGUINALIS SUBCUTANEUS→ → FUNGSIFUNGSI : : 1. melindungi isi dalaman perut1. melindungi isi dalaman perut

2. fleksi dan rotasi batang tubuh2. fleksi dan rotasi batang tubuh→ → INNERVASI INNERVASI : : - N. intercost 8 – 12- N. intercost 8 – 12

- N. iliohypogastricus - N. iliohypogastricus - N. ilioinguinalis- N. ilioinguinalis

13

M. OBLIQUUS INTERNUS M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINISABDOMINIS

Origo :Origo : - fascia lumbodorsalis- fascia lumbodorsalis- linea intermedia crista iliaca- linea intermedia crista iliaca-pertengahanbag.lat.lig.inquinale-pertengahanbag.lat.lig.inquinale

Insertio : - cartilago costae 9 -12Insertio : - cartilago costae 9 -12 - linea alba- linea alba

FUNGSI :FUNGSI : 1. melindungi isi dalaman perut1. melindungi isi dalaman perut 2. fleksi dan rotasi batang tubuh2. fleksi dan rotasi batang tubuh

» M. cremasterica» M. cremasterica» Conjoint tendon(M.obliq.Int+M.transv.abd)» Conjoint tendon(M.obliq.Int+M.transv.abd)

= FALX APONEUROTICA= FALX APONEUROTICA→ → INNERVASI INNERVASI : - N.intercost. 8 – 12: - N.intercost. 8 – 12

- N.iliohypogastricus & N. ilioinguinalis- N.iliohypogastricus & N. ilioinguinalis

14

14a

M. TRANSVERSUS ABDOMINISM. TRANSVERSUS ABDOMINIS

Origo :Origo : - permukaan dalam iga 7 -12- permukaan dalam iga 7 -12- lembar dlm.fascia lumbo- dors.- lembar dlm.fascia lumbo- dors.- labium internum crista iliaca- labium internum crista iliaca- - ⅓⅓ lateral lig. Inguinale lateral lig. Inguinale

Insertio : - linea albaInsertio : - linea albaFUNGSI : melindungi isi dalaman perutFUNGSI : melindungi isi dalaman perut

»» Conjoint tendon ( ber-samaConjoint tendon ( ber-sama22 M.obliq.int. ) M.obliq.int. )» Linea semilunaris ( SPIGELLI )» Linea semilunaris ( SPIGELLI )» Canalis inguinalis (bersama2 dg.otot ddg.prt.lain)» Canalis inguinalis (bersama2 dg.otot ddg.prt.lain)» Fovea inguinalis medialis / - lateralis» Fovea inguinalis medialis / - lateralis→ → INNERVASI INNERVASI : - N. intercostalis 7 -12: - N. intercostalis 7 -12

- N. iliohypogastricus & N. ilioinguinalis- N. iliohypogastricus & N. ilioinguinalis

15

15a

CANALIS INGUINALISCANALIS INGUINALIS

Merupakan tempat yg. Lemah Merupakan tempat yg. Lemah

(= LOCUS MINORIS RESISTENTII )(= LOCUS MINORIS RESISTENTII ) Saluran yg. berjalan serong dari Saluran yg. berjalan serong dari

lateral atas ke medial bawah, lateral atas ke medial bawah, panjangnya 4 cmpanjangnya 4 cm

16

BATAS CANALIS INGUINALISBATAS CANALIS INGUINALIS Ventral :Ventral : - cutis - cutis

- subcutis- subcutis- fascia abdominalis superf. - fascia abdominalis superf. (Camperi & Scarpae)(Camperi & Scarpae)- aponeurosis M. obliq.ext.abd.- aponeurosis M. obliq.ext.abd.

Dorsal : Dorsal : - peritoneum- peritoneum- fascia transversa- fascia transversa

Cranial : Cranial : - aponeurosis M.obl. int. abd.- aponeurosis M.obl. int. abd.- aponeurosis M. transv. abd.- aponeurosis M. transv. abd.

Caudal : Caudal : lig.inguinale ( POUPARTI )lig.inguinale ( POUPARTI ) 2 pintu : annulus inguinalis superficialis / - prof.2 pintu : annulus inguinalis superficialis / - prof.

17

CANALIS INGUINALISCANALIS INGUINALIS

» » Isi can.inguinalisIsi can.inguinalis : :

• • N. genitalisN. genitalis

• • funiculus spermaticus ( ♂ )funiculus spermaticus ( ♂ )

• • lig.teres uteri ( ♀ ) lig.teres uteri ( ♀ )

18

18a

FOVEA INGUINALISFOVEA INGUINALIS

»» Terletak pada fascia transversa, lateral Terletak pada fascia transversa, lateral dari M. rectus abdominisdari M. rectus abdominis

» Antara fovea inguinalis medialis & lateralis » Antara fovea inguinalis medialis & lateralis terdapat AV epigastricae inferioresterdapat AV epigastricae inferiores

19

19a

FUNICULUS SPERMATICUSFUNICULUS SPERMATICUS

»» Isi : Isi : - AV diferentiales - AV diferentiales - AV spermatica int.- AV spermatica int.

- plexus pampiniformis- plexus pampiniformis - plexus nervosus diferentiales & - plexus nervosus diferentiales &

spermatica spermatica - ductus diferens- ductus diferens

20

20a

ALAT- ALAT ALAT- ALAT DALAMAN PERUTDALAMAN PERUT

I ) Supra mesocolica : I ) Supra mesocolica : - gaster- gaster- duodenum - duodenum - pancreas- pancreas- hepar- hepar - vesica fellea- vesica fellea- lien- lien

II ) INFRA MESOCOLICA : II ) INFRA MESOCOLICA : - - intestinum tenuaeintestinum tenuae - - intestinum crassumintestinum crassum

21

21a

GASTER = VENTRICULUSGASTER = VENTRICULUS

Bagian² Bagian² : : - fundus- fundus- corpus - corpus - anthrum pyloricum- anthrum pyloricum- pylorus- pylorus

Dua (2) muara : Dua (2) muara : - - cardiacardia : muara oesophagus → gaster : muara oesophagus → gaster- - pylorus pylorus : muara gaster→ duodenum: muara gaster→ duodenum

Dua (2) lekukan :Dua (2) lekukan :- incisura cardiaca → curvatura major- incisura cardiaca → curvatura major- incisura angularis → curvatura minor- incisura angularis → curvatura minor

Dua (2) permukaan : Dua (2) permukaan : - facies anterior- facies anterior - facies posterior- facies posterior 22

GASTERGASTER

Lapisan dinding gasterLapisan dinding gaster ::- tunica mukosa :- tunica mukosa : → → plica gastricaeplica gastricae

→ → magenstrase WALDEYERmagenstrase WALDEYER→ → foveolae gastricaefoveolae gastricae→ → gl. cardiacae : lendirgl. cardiacae : lendir gl. gastricae : pepsin & HClgl. gastricae : pepsin & HCl gl. pyloricae : pepsingl. pyloricae : pepsin

- tunica submucosa- tunica submucosa- tunica muscularis :obliq,circularis,longitud.- tunica muscularis :obliq,circularis,longitud.- tunica serosa → omentum minus & - majus- tunica serosa → omentum minus & - majus

23

BAGIAN-BAGIAN GASTERBAGIAN-BAGIAN GASTER1.1. FUNDUSFUNDUS 2. CORPUS2. CORPUS3.3. ANTHRUM PYLORICUMANTHRUM PYLORICUM 4. PYLORUS4. PYLORUS

» » LAPANG LAMBUNG = MAGEN FELDLAPANG LAMBUNG = MAGEN FELDbagian dinding dada dan perut yg. lang sung berbatasan dngn. bagian dinding dada dan perut yg. lang sung berbatasan dngn. Lambung(gasterLambung(gaster))

» » BIDANG TRANSPYLORICBIDANG TRANSPYLORICbidang yg. melalui ttk.tengah sumbu proc. xyphoideus – bidang yg. melalui ttk.tengah sumbu proc. xyphoideus – umbilicus & melalui L I / II & ujung rawan iga 9umbilicus & melalui L I / II & ujung rawan iga 9

» » RUANG TRAUBERUANG TRAUBEmerupakan bagian dari lapang lambung, yg. dibatasi oleh :merupakan bagian dari lapang lambung, yg. dibatasi oleh :kanan kanan : tepi hati: tepi hati atas atas : tepi bwh.paru kiri : tepi bwh.paru kiri kiri kiri : tepi lien: tepi lien bawahbawah : arcus costa kiri: arcus costa kiri

24

24a

GASTERGASTER

Ulcus ventriculiUlcus ventriculi : mukosa gaster : mukosa gaster Ulcus duodeni Ulcus duodeni : mukosa duodenum : mukosa duodenum

rusakrusak Ulcus pepticum Ulcus pepticum : mukosa gaster dan : mukosa gaster dan

duodenum rusakduodenum rusak Stenosis pyloric Stenosis pyloric : canalis pyloric : canalis pyloric

menyempitmenyempit Hypertrophic pyloric Hypertrophic pyloric : M.sphincter : M.sphincter

pyloric menebalpyloric menebal25

FIXASI LAMBUNGFIXASI LAMBUNG

1.1. Oesophagus pada diaphragma Oesophagus pada diaphragma → → paling kuatpaling kuat

2.2. lig. hepatoduodenale lig. hepatoduodenale pars densa pars densa

3.3. lig. hepatogastricum lig. hepatogastricum omentum omentum minusminus

4.4. lig. phrenico gastricumlig. phrenico gastricum

5.5. lig. gastro lienalelig. gastro lienale

6.6. lig. gastro colicumlig. gastro colicum26

VASCULARISASI GASTERVASCULARISASI GASTER

ARTERIARTERI1.1. A. gastrica sinistraA. gastrica sinistra2.2. A. gastrica dextraA. gastrica dextra3.3. A. gastroepiploica dextra A. gastroepiploica dextra 4.4. A. gastroepiploica sinistraA. gastroepiploica sinistra5.5. A. gastrica brevisA. gastrica brevis

VENAVENA1.1. V. gastrica brevis V. gastrica brevis → V.lienalis→ V.lienalis2.2. V. gastroepiploica sinistraV. gastroepiploica sinistra3.3. V. gastroepiploica dextraV. gastroepiploica dextra4.4. V. gastrica sinistraV. gastrica sinistra5.5. V. gastrica dextraV. gastrica dextra

27

27a

INERVASI GASTERINERVASI GASTER

1.1. PARASYMPHATIS : PARASYMPHATIS : - N. X ka. ( posterior )- N. X ka. ( posterior )

- N. X ki. (anterior)- N. X ki. (anterior)

2.2. SYMPHATIS : SYMPHATIS : - srbt.preganglionic : - srbt.preganglionic :

N.splanchnicus Th.N.splanchnicus Th.

- srbt.post ganglionic: - srbt.post ganglionic:

ggl.plexus celiacus ggl.plexus celiacus

28

PEMBULUH GETAH BENINGPEMBULUH GETAH BENING

1.1. Nnll gastrica superior Nnll gastrica superior sepanjang A.gastrica sinistrasepanjang A.gastrica sinistra

2.2. Nnll pancreaticolienale Nnll pancreaticolienale sepanjang a. gastroepiploica sinistrasepanjang a. gastroepiploica sinistra

3.3. Nnll pyloricum : Nnll pyloricum : sepanjang pertengahansepanjang pertengahan curvatura curvatura major sebelah kananmajor sebelah kanan

29

DUODENUMDUODENUM

- PanjangPanjang : 25 cm: 25 cm- Bagian Bagian ² :² :

• • pars superior duodeni pars superior duodeni : 5 cm: 5 cm • • pars descendens duodeni pars descendens duodeni :10 cm:10 cm

• • pars inferior / horizontalpars inferior / horizontal : 7½ : 7½ cmcm • • pars ascendens duodenipars ascendens duodeni : 5 cm: 5 cm

- Plica semicircularisPlica semicircularis : pd. : pd. tunica mucosatunica mucosa- Papilla VATERI : tonjolan pada Papilla VATERI : tonjolan pada submucosa submucosa

pars desc. duodenipars desc. duodeni - Papilla duodenalis minorPapilla duodenalis minor

30

DUODENUMDUODENUM

- Gll.intestinales LIEBERKUHN : pd.villi Gll.intestinales LIEBERKUHN : pd.villi intestinales intestinales

- Gll.duodenales BRUNNERI : Gll.duodenales BRUNNERI :

- - pepsin pepsin - fermen diastase- fermen diastase

31

DUODENUMDUODENUM

Gll. intestinales LIEBERKHUN pada Gll. intestinales LIEBERKHUN pada vili intestinalisvili intestinalis

Gll. duodenale BRUNNERI:Gll. duodenale BRUNNERI:• pepsinpepsin• fermen diastasefermen diastase

Lig. Treitz: flexura duodenojejunalis Lig. Treitz: flexura duodenojejunalis oesophagus oesophagus

32

32a

VASKULARISASI DUODENUMVASKULARISASI DUODENUM

ARTERIARTERI1. A. gastroduodenalis : cab. A. hepatica comm1. A. gastroduodenalis : cab. A. hepatica comm2. A. pancreatico duodenalis sup.ant. & post 2. A. pancreatico duodenalis sup.ant. & post

memperdarahi : duod.bgn.prox.memperdarahi : duod.bgn.prox.3. A. pancreatico duodenalis inferior ant. & post. : 3. A. pancreatico duodenalis inferior ant. & post. :

cab. A. mesenterica superior cab. A. mesenterica superior memperdarahi : memperdarahi : duod.bgn. distal duod.bgn. distal

VENAVENAmengikuti arteri mengalirkan darah ke dalam V. mengikuti arteri mengalirkan darah ke dalam V. porta, sbgn. tdk.langsung melalui V. mesenterica porta, sbgn. tdk.langsung melalui V. mesenterica superior dan v. lienalissuperior dan v. lienalis

33

PANCREASPANCREASMerupakan kelenjar Merupakan kelenjar endokrin & eksokrin endokrin & eksokrin yg yg

terletak terletak retro peritonealretro peritoneal

Bagian ² : Bagian ² : - caput pancreas- caput pancreas - collum pancreas- collum pancreas

- corpus pancreas- corpus pancreas - cauda pancreas- cauda pancreas

Tuber omentale =penonjolan pankreas Tuber omentale =penonjolan pankreas karena adanya curvatura minor ventriculikarena adanya curvatura minor ventriculi

34

ENDOKRIN PANCREASENDOKRIN PANCREAS

ENDOKRIN ENDOKRIN → → banyak terdapat di banyak terdapat di cauda cauda pancreaspancreas: pulau² LANGERHANS: pulau² LANGERHANS

→ → sel sel αα : glucagon : glucagon

→ → sel sel ββ : insulin : insulin

→ → sel sel γγ

Saluran ber-cabangSaluran ber-cabang² => ² => HERRING BONEHERRING BONE

Ductus Pancreaticus Major ( WIRSUNGI )Ductus Pancreaticus Major ( WIRSUNGI )

Ductus Pancreaticus Acessorius(Santorini)Ductus Pancreaticus Acessorius(Santorini)

Metabolisme KH

35

35a

VASKULARISASI PANKREASVASKULARISASI PANKREAS

ARTERIARTERI- A. pancreatico duodenale superior (cab. A. A. pancreatico duodenale superior (cab. A.

gastroduodenalis)gastroduodenalis)- A. pancreatico duodenalis inferior (cab. A. A. pancreatico duodenalis inferior (cab. A.

mesenterica superior)mesenterica superior)

VENAVENADarah dialirkan ke dalam : Darah dialirkan ke dalam :

• V. lienalisV. lienalis• V. mesenterica superiorV. mesenterica superior

36

PEMBULUH GETAH BENING PEMBULUH GETAH BENING DAN INERVASI PANKREASDAN INERVASI PANKREAS

PEMBULUH GETAH BENINGPEMBULUH GETAH BENING

- Nnll pancreaticolienalis- Nnll pancreaticolienalis

- Nnll pancreaticoduodenalis- Nnll pancreaticoduodenalis

- Nnll celiacus- Nnll celiacus

INNERVASIINNERVASI

- Plexus celiacus- Plexus celiacus37

HEPARHEPARDilapisi oleh peritoneum,kecuali yg. berbatasan Dilapisi oleh peritoneum,kecuali yg. berbatasan

dengan diaphragma dengan diaphragma BARE AREA = area NUDA BARE AREA = area NUDA

Terdiri 2 lobus : lobus sinister & dexterTerdiri 2 lobus : lobus sinister & dexterLobus dexter terbagi 2 : Lobus dexter terbagi 2 :

- lob. caudatus- lob. caudatus- lob. Quadratus- lob. Quadratus

Batas lob.dexter & sinister : alur yg. di tempatiBatas lob.dexter & sinister : alur yg. di tempatilig. teres hepatis & lig. Venosum ARANTII lig. teres hepatis & lig. Venosum ARANTII

Secara anatomis & fungsional batas lob. ka./-ki Secara anatomis & fungsional batas lob. ka./-ki fossa vesica felleae & fossa venae cavae fossa vesica felleae & fossa venae cavae

38

FACIES HEPARFACIES HEPAR

Terdiri dari 3 facies Terdiri dari 3 facies • Facies diaphragmaticaFacies diaphragmatica• Facies visceralis = facies inferior Facies visceralis = facies inferior • Facies superior ~ bare areaFacies superior ~ bare area

Facies diaphragmatica Facies diaphragmatica • berbatasan langsung dengan berbatasan langsung dengan

permukaan bawah paru dan jantung permukaan bawah paru dan jantung impressio cardiacaimpressio cardiaca

39

FACIES HEPARFACIES HEPAR Facies inferior = facies visceralis Facies inferior = facies visceralis

• Alur berbentuk huruf HAlur berbentuk huruf H alur melintang : porta hepatisalur melintang : porta hepatis fossa sagitalis dextra :fossa sagitalis dextra : → V.cava inferior→ V.cava inferior → → vesica felleavesica fellea fossa sagitalis sinistra :fossa sagitalis sinistra : → lig.venosum Arrantii→ lig.venosum Arrantii

→ → lig. teres lig. teres hepatishepatis

• Impressio oesophagus / gastricaImpressio oesophagus / gastrica• Impressio duodenalis, impressio colica Impressio duodenalis, impressio colica • Impressio renalis, impressio suprarenalis Impressio renalis, impressio suprarenalis • Tuber omentale ~ curvatura minor ventriculi Tuber omentale ~ curvatura minor ventriculi

yang masuk bursa omentalisyang masuk bursa omentalis40

FIXASI HEPARFIXASI HEPAR

Terutama oleh diaphragma & V. cava inf.Terutama oleh diaphragma & V. cava inf. Lig. teres hepatis → fixasi ke umbilicusLig. teres hepatis → fixasi ke umbilicus Lig. falciforme hepatis (asal dari Lig. falciforme hepatis (asal dari

V.umbilicalis), sebenarnya lapisan V.umbilicalis), sebenarnya lapisan peritoneum dari lig.teres hepatisperitoneum dari lig.teres hepatis• fixasi ke diaphragma & ddg.depan perutfixasi ke diaphragma & ddg.depan perut• mrpk. lanjutan lembar depan coronarium mrpk. lanjutan lembar depan coronarium

hepatishepatis

41

FIXASI HEPARFIXASI HEPAR

Lig. triangulare hepatisLig. triangulare hepatis• Lig. triangulare dextrumLig. triangulare dextrum• Lig. triangulare sinistrum = appendix fibrosa Lig. triangulare sinistrum = appendix fibrosa

hepatishepatis Lig. coronarium dextrumLig. coronarium dextrum

• Lembar depan Lembar depan lig. falciforme hepatis lig. falciforme hepatis• Lembar belakang Lembar belakang lig. hepatorenalis lig. hepatorenalis

Recessus hepato renalisRecessus hepato renalis• = recessus hepato reno colica (Morison)= recessus hepato reno colica (Morison)• = fossa renalis dextra= fossa renalis dextra

42

42a

42b

VASKULARISASI HEPAR VASKULARISASI HEPAR (ARTERI)(ARTERI)

A. hepatica communis A. hepatica communis (cab. Trunc. Coeliacus)(cab. Trunc. Coeliacus)

A. Hepatica propriaA. Hepatica propria Dalam porta hepatisDalam porta hepatis

A. hepatica dextraA. hepatica dextra A. hepatica sinistraA. hepatica sinistra

A. hepatica propria berjalan bersama-sama A. hepatica propria berjalan bersama-sama dengan ductus choledochus dan v. porta dalam dengan ductus choledochus dan v. porta dalam lig. hepatoduodenalelig. hepatoduodenale

43

VASKULARISASI HEPAR VASKULARISASI HEPAR (VENA)(VENA)

Hampir semua darah dari sistim digestive Hampir semua darah dari sistim digestive dialirkan ke dalam dialirkan ke dalam V. porta hepatis V. porta hepatis yang yang terbentuk oleh : terbentuk oleh : V. mesenterica superiorV. mesenterica superior V. mesenterica inferiorV. mesenterica inferior V. lienalisV. lienalis V. coronaria ventriculiV. coronaria ventriculi V. parumbilicalis V. parumbilicalis

Pada sumbatan V. porta ( cirrhosis hepatis )Pada sumbatan V. porta ( cirrhosis hepatis )terjadi aliran terjadi aliran PORTO CAVALISPORTO CAVALIS 44

ANASTOMOSIS PORTOCAVALISANASTOMOSIS PORTOCAVALIS

Arah aliran darah sesuai dengan tekanan yg. lebih Arah aliran darah sesuai dengan tekanan yg. lebih besar,ke arah mana saja tidak ada klepbesar,ke arah mana saja tidak ada klep², kadang² ², kadang² darah membeku sehingga terjadi darah membeku sehingga terjadi thrombosisthrombosis

1. V. coronaria ventriculi 1. V. coronaria ventriculi → V.oesophagea →→ V.oesophagea →V. azygos → V. azygos → V. cava superiorV. cava superiorPada sumbatan hebat → Pada sumbatan hebat → hematemesishematemesis

2. 2. V. haemorrhoidalis media / - inferior → V. haemorrhoidalis media / - inferior → V.haemorrhoidalis superior → V.hypogastrica V.haemorrhoidalis superior → V.hypogastrica

→ V.iliaca comm. → → V.iliaca comm. → V. cava inferiorV. cava inferior Pada sumbatan hebat → Pada sumbatan hebat → hemorrhoidhemorrhoid

45

ANASTOMOSIS PORTOCAVALISANASTOMOSIS PORTOCAVALIS

3. V. umbilicalis 3. V. umbilicalis v.paraumbilicalis v.paraumbilicalis • V. thoraco epigastrica V. thoraco epigastrica → → V. axillarisV. axillaris or or• V. epigastrica superficialis → V.femoralis V. epigastrica superficialis → V.femoralis v. v.

iliaca externa iliaca externa v. iliaca communis v. iliaca communis v. cava v. cava inferior inferior

4. Sebelah dalam : 4. Sebelah dalam : • V.epigastrica superior → V. mammaria interna V.epigastrica superior → V. mammaria interna

v. cava superior v. cava superior• V. epigastrica inferior V. epigastrica inferior v. iliaca externa v. iliaca externa v. v.

iliaca communis iliaca communis v. cava inferior v. cava inferior

46

5. Melalui vena-vena kecil yang 5. Melalui vena-vena kecil yang berhubungan dengan Vv. intercostales berhubungan dengan Vv. intercostales → → V. azygos → V. azygos →

V. hemiazygos → V. cava superiorV. hemiazygos → V. cava superior

Keadaan tsb. menimbulkan pelebaran pem -Keadaan tsb. menimbulkan pelebaran pem -

buluh darah di umbilicus buluh darah di umbilicus caput medusaecaput medusae

ANASTOMOSIS PORTOCAVALISANASTOMOSIS PORTOCAVALIS

47

47a

PEMBULUH GETAH BENINGPEMBULUH GETAH BENING

Terutama melalui 7 saluran :Terutama melalui 7 saluran : 2 dari truncus lumbalis dextra & sinistra → 2 dari truncus lumbalis dextra & sinistra →

getah bening dari extremitas inf.,pelvis, getah bening dari extremitas inf.,pelvis, ddg.perut bag.belakang , colon.ddg.perut bag.belakang , colon.

2 dari truncus intestinalis → getah bening dari : 2 dari truncus intestinalis → getah bening dari : usus halus ⅔ proximal colonusus halus ⅔ proximal colon hepar, pancreas,lienhepar, pancreas,lien

2 dari trunc.descend. dextra & sinistra → getah 2 dari trunc.descend. dextra & sinistra → getah bening dari dinding perut sesuai dg. bening dari dinding perut sesuai dg. pendarahan A. intercosta 8-12pendarahan A. intercosta 8-12

1 ductus thoracicus1 ductus thoracicus

48

VESICA FELLEAVESICA FELLEATerdiri atas : Terdiri atas : - fundus- fundus

- corpus- corpus - collum - collum → terdapat klep → terdapat klep

vvalvula spiralis HEYSTERIalvula spiralis HEYSTERISaluran empedu : Saluran empedu : ductus cysticusductus cysticus, bersama , bersama

dg.ductus hepaticus menjadi dg.ductus hepaticus menjadi ductus choledochusductus choledochus

VASCULARISASIVASCULARISASIARTERIARTERI : A.cystica ( cab. A. hepatica dextra ): A.cystica ( cab. A. hepatica dextra )VENA : V.cystica → V.porta cabang kananVENA : V.cystica → V.porta cabang kananSARAFSARAF : plexus celiacus: plexus celiacus

49

49a

LIENLIEN

» » Organ Organ reticulo endothelial, reticulo endothelial, beda dg. beda dg. jar.limphoid lain (lien berhubungan dg. jar.limphoid lain (lien berhubungan dg. aliran darah)aliran darah)

» Letak : linea axillaris media iga 9-11» Letak : linea axillaris media iga 9-11 sumbu : pada grs iga 10sumbu : pada grs iga 10

» Fungsi : - membersihkan darah» Fungsi : - membersihkan darah - reservoir darah- reservoir darah - zat anti - zat anti

» facies diaphragma : bagian cembung» facies diaphragma : bagian cembung» facies visceralis : cekung, berbatasan dgn.» facies visceralis : cekung, berbatasan dgn.

gaster, pancreas,ginjal, colon.gaster, pancreas,ginjal, colon.50

FACIES LIENFACIES LIEN Facies diaphragma : bagian cembungFacies diaphragma : bagian cembung

Facies visceralis : cekung, berbatasan dgn.Facies visceralis : cekung, berbatasan dgn.gaster, pancreas,ginjal, colon.gaster, pancreas,ginjal, colon.

Pada facies visceralis terdapat Pada facies visceralis terdapat hilus lienalis, hilus lienalis, yang yang berbatasan dengan cauda pancreasberbatasan dengan cauda pancreas

- AV. lienales- AV. lienales- lig. gastrolienale- lig. gastrolienale- lig. phrenicolienale- lig. phrenicolienale- lig. lienorenale- lig. lienorenale

Batas facies diaphragma dg. facies viscralis: Batas facies diaphragma dg. facies viscralis: mmargo anterior argo anterior → 2- 3 incissura → 2- 3 incissura 51

PEMERIKSAAN LIENPEMERIKSAAN LIEN

Garis SCHOEFFNERGaris SCHOEFFNER : garis yg. : garis yg. menghubungkan ttk. perpotongan arcus menghubungkan ttk. perpotongan arcus costae kiri & linea mammaria dengan costae kiri & linea mammaria dengan umbilicus menuju SIAS kanan umbilicus menuju SIAS kanan S1 - 8 S1 - 8

Garis Schoeffner menunjukkan Garis Schoeffner menunjukkan pembesaran lien ( malaria )pembesaran lien ( malaria )

KadangKadang² dijumpai lien ascessorius, ² dijumpai lien ascessorius, biasanya terletak pada lig. gastro lienalisbiasanya terletak pada lig. gastro lienalis

52

VASKULARISASI DAN VASKULARISASI DAN INVERVASI LIENINVERVASI LIEN

ARTERI :ARTERI : A. lienalis, pd. hillus A. lienalis, pd. hillus memberikan memberikan ≥ 6 cabang≥ 6 cabang

VENA :VENA : V.lienalis → V. mesenterica V.lienalis → V. mesenterica superior → V. porta superior → V. porta

SARAF : SARAF : serabut² post ganglionicserabut² post ganglionic

symphaticussymphaticus

53

53a

INTESTINUM TENUAEINTESTINUM TENUAE Panjang 6-7 m, terdiri :Panjang 6-7 m, terdiri : - 2/5 bag. Jejunum- 2/5 bag. Jejunum

- 3/5 bag. ileum- 3/5 bag. ileumdari flexura duodeno jejunalis – fossa iliaca dari flexura duodeno jejunalis – fossa iliaca dextra, kadang² pd. artic. sacroiliacadextra, kadang² pd. artic. sacroiliaca

letak : intra peritonealletak : intra peritoneal Penggantung usus : mesenteriumPenggantung usus : mesenterium

Tun. mucosaTun. mucosa : : plica circularis KERKRINGIplica circularis KERKRINGI→ → gl. Intestinalisgl. Intestinalis→ → serabut saraf PLEXUS MYENTERICUS –serabut saraf PLEXUS MYENTERICUS – AUERBACHAUERBACH

54

INTESTINUM TENUAEINTESTINUM TENUAE

Tunica SubmucosaTunica Submucosa mengandung: mengandung: Pembuluh darah Pembuluh darah Saraf (= plexus submucosus MEISNERI) Saraf (= plexus submucosus MEISNERI)

serabut saraf otonom parasympatisserabut saraf otonom parasympatis DIVERTICULUM MECKELIDIVERTICULUM MECKELI Garis Monro : umbilicus – SIAS kananGaris Monro : umbilicus – SIAS kanan Titik Mc Burney : ⅓ lat garis Monro (muara Titik Mc Burney : ⅓ lat garis Monro (muara

ileum ke dalam coecum)ileum ke dalam coecum)

55

PERBEDAAN PERBEDAAN JEJUNUM DAN ILEUMJEJUNUM DAN ILEUM

JEJUNUMJEJUNUM ILEUMILEUMDiameterDiameter >> <<

DindingDinding Lebih tebalLebih tebal Lebih tipisLebih tipis

ArcadeArcade Setingkat Setingkat BertingkatBertingkat

Vasa rectaVasa recta Panjang Panjang Pendek Pendek

Plica Plica circularcircular

PadatPadat RenggangRenggang

Nnll.Nnll. SoliterSoliter AggregatiAggregati

= Plague Peyeri= Plague Peyeri

(antemesenterial)(antemesenterial)

56

56a

VASCULARISASI VASCULARISASI USUS HALUSUSUS HALUS

ARTERIARTERI : : Aa. Jejunales et ileii, Aa. Jejunales et ileii, merupakan cabang A.mesenterica merupakan cabang A.mesenterica superior superior

VENAVENA : : V.mesenterica sup.V.mesenterica sup.

57

57a

LIMFATIK DAN INERVASI LIMFATIK DAN INERVASI INTESTINUM TENUEINTESTINUM TENUE

PEMBULUH GETAH BENING PEMBULUH GETAH BENING Nnll. Ileocolica Nnll. Ileocolica Nnll. mesenterica Nnll. mesenterica superiorsuperior

INNERVASIINNERVASI• N. symphaticus T5 - 9N. symphaticus T5 - 9

58

INTESTINUM CRASSUMINTESTINUM CRASSUM Bentuk ~ huruf U terbalikBentuk ~ huruf U terbalik Letak : intra peritoneal & extraperitonealLetak : intra peritoneal & extraperitoneal Terdiri atasTerdiri atas : :

• coecumcoecum • colon ascendencolon ascenden• colon transversumcolon transversum• colon desendens (extra peritoneal) colon desendens (extra peritoneal) • colon sigmoidem colon sigmoidem • rectum rectum

Ciri-ciri : Ciri-ciri : • taenia coli (libera, omentalis, mesocolica) taenia coli (libera, omentalis, mesocolica) • haustra colihaustra coli• plica semilunarisplica semilunaris

59

LAPISAN DINDING LAPISAN DINDING INTESTINUM CRASSUMINTESTINUM CRASSUM

Tunica mucosa : plica semilunaris Tunica mucosa : plica semilunaris (lipatan seluruh dinding usus kec. t. (lipatan seluruh dinding usus kec. t. musc. longit.)musc. longit.)• Gl. intestinalis LiberkhunGl. intestinalis Liberkhun• Villi (-)Villi (-)

Tunica submucosa Tunica submucosa • Pembuluh darah (+)Pembuluh darah (+)• Absorbsi air >>Absorbsi air >>

60

LAPISAN DINDING LAPISAN DINDING INTESTINUM CRASSUMINTESTINUM CRASSUM

Tunica muscularis Tunica muscularis • Circularis Circularis • Longitudinalis, lebih pendek daripada Longitudinalis, lebih pendek daripada

circularis, mengelompok membentuk circularis, mengelompok membentuk pita (taenia) dan gelombang (haustra pita (taenia) dan gelombang (haustra coli)coli)

• Lekukan di antara gelombang disebut Lekukan di antara gelombang disebut plicae semilunaresplicae semilunares

Tunica serosa (pada bagian tertentu)Tunica serosa (pada bagian tertentu)61

61a

COECUMCOECUM Letak : fossa iliaca dextraLetak : fossa iliaca dextra Junctura ileocoecalis, klep = valvula Junctura ileocoecalis, klep = valvula

coli BAUCHINI coli BAUCHINI → labium superior & → labium superior & labium inferiorlabium inferior

Berisi banyak gas, pada tidur Berisi banyak gas, pada tidur telentang, coecum berada dekat telentang, coecum berada dekat dinding perut depan dinding perut depan perkusi : perkusi : tympanitympani

62

62a

APPENDIX VERMIFORMISAPPENDIX VERMIFORMIS MesenteriolumMesenteriolum Posisi : Posisi :

• caudo positiocaudo positio : 32 %: 32 %• retro cecalisretro cecalis : 64 %: 64 %• latero positiolatero positio : 2%: 2%• medio positiomedio positio : belakang dan depan: belakang dan depan

Garis LANZ : SIAS kanan - kiriGaris LANZ : SIAS kanan - kiri Muara appendix ke dalam coecum sesuaiMuara appendix ke dalam coecum sesuai

titik LANZ (titik LANZ (⅓ ka. & ⅓ tengah grs. LANZ)⅓ ka. & ⅓ tengah grs. LANZ) Vaskularisasi Vaskularisasi Aa appendicularis (cab. A. Aa appendicularis (cab. A.

ileocolica)ileocolica)63

63a

COLON ASCENDENSCOLON ASCENDENS

Mulai dari junctura ileo colica – flexura colli Mulai dari junctura ileo colica – flexura colli dextradextra

Vascularisasi :Vascularisasi :• ARTERI : ARTERI : A. ileocolica & A. colica dext. A. ileocolica & A. colica dext.

cabang A. mesenterica sup.cabang A. mesenterica sup.• VENA VENA : : V. ileocolica & V. colica dextra V. ileocolica & V. colica dextra → →

v. mesenterica superiorv. mesenterica superior Getah bening : Nnll paracolica → Nnll Getah bening : Nnll paracolica → Nnll

mesenterica sup.mesenterica sup. InnervasiInnervasi : plexus mesentericus sup.: plexus mesentericus sup.

64

COLON TRANSVERSUMCOLON TRANSVERSUM

Dari flexura colli dextra Dari flexura colli dextra flexura colli flexura colli sinistrasinistra

Vascularisasi Vascularisasi • ArteriArteri

A. colica media, cab. a. mesenterica sup.A. colica media, cab. a. mesenterica sup. A. colica sinistra, cab. a. mesenterica inf. A. colica sinistra, cab. a. mesenterica inf.

• Vena Vena V. mesenterica superiorV. mesenterica superior

Getah beningGetah bening• Nnll. colica media Nnll. colica media Nnll. mesenterica superior Nnll. mesenterica superior

65

COLON DESCENDENSCOLON DESCENDENS

Letak : retro peritoneal, dari flex.coli Letak : retro peritoneal, dari flex.coli sinistra sampai fossa iliaca sinistrasinistra sampai fossa iliaca sinistra

Vaskularisasi : A. colica sinistra, cab. Vaskularisasi : A. colica sinistra, cab. A. mesenterica inferiorA. mesenterica inferior

66

COLON SIGMOIDEUMCOLON SIGMOIDEUM

Berbentuk huruf Berbentuk huruf SS, , dari PAP – S3, dari PAP – S3, kemudian menjadi kemudian menjadi RECTUMRECTUM, , rectosigmoid junction rectosigmoid junction ± 15 cm dari ± 15 cm dari anusanus

Gambaran taenia berakhir pada Gambaran taenia berakhir pada colon sigmoideuscolon sigmoideus

Vascularisasi : a. sigmoideae, cab. A. Vascularisasi : a. sigmoideae, cab. A. mesenterica inferior. mesenterica inferior.

67

67a

RECTUMRECTUM

Merupakan kelanjutan dari colon sigmoideum Merupakan kelanjutan dari colon sigmoideum mulai vert. Smulai vert. S3 3 sampai anussampai anus

LengkungLengkung rectum pada bidang rectum pada bidang sagitasagital :l :• flexura sacralis : ~ os sacrumflexura sacralis : ~ os sacrum• flexura perinealis : ± 4 cm dari ujung os coccygeusflexura perinealis : ± 4 cm dari ujung os coccygeus

Lengkung rectum pada bidang Lengkung rectum pada bidang frontal frontal ::• setinggi vert. Ssetinggi vert. S3 3 – S– S4 4 : cembung ke atas : cembung ke atas• setinggi vert.Ssetinggi vert.S3 3 – S– S4 4 : cembung ke atas : cembung ke atas• setinggi artic.sacro – coccygeus : cembung ke kirisetinggi artic.sacro – coccygeus : cembung ke kiri

68

BAGIAN RECTUMBAGIAN RECTUM

Bagian- bagian rectumBagian- bagian rectum : :- pars pars ampularis ampularis recti : bgn. yg. melebarrecti : bgn. yg. melebar- pars pars analis analis rectirecti : bgn. sempit & : bgn. sempit &

pendekpendek

Bagian rectum yg. tertutup peritoneum Bagian rectum yg. tertutup peritoneum ::- ⅓ ⅓ prox anterior & lat. prox anterior & lat. - ⅓ ⅓ tengah anteriortengah anterior

Bagian rectum ygBagian rectum yg tdk tdk. tertutup peritoneum . tertutup peritoneum ⅓ distal⅓ distal

69

BEDA RECTUM - COLONBEDA RECTUM - COLON- haustra - haustra : (-): (-)- taenia - taenia : (-): (-)- appendices epiploicae- appendices epiploicae : (-): (-)- mesocolonmesocolon : (-): (-)

T. mucosaT. mucosa mempunyai 3 lipatan =mempunyai 3 lipatan = plica transversalis plica transversalis

KOHL RAUSCH KOHL RAUSCH- tengah : tebal & terdapat sebelah kanantengah : tebal & terdapat sebelah kanan- kiri kiri : ada di sebelah atas & bawah: ada di sebelah atas & bawah» valvula HAUSTON» valvula HAUSTON

70

RECTUM - ANUSRECTUM - ANUS

Lipatan memanjang pada mucosa Lipatan memanjang pada mucosa rectum ke arah distal = rectum ke arah distal = columna columna rectalis MORGAGNIrectalis MORGAGNI

Lekukan di antara columna Lekukan di antara columna membentuk ruang = membentuk ruang = sinus rectalissinus rectalis

Di bagian bawah sinus rectalis Di bagian bawah sinus rectalis merupakan klep = merupakan klep = valvula valvula MORGAGNIMORGAGNI, bentuknya semilunaris, bentuknya semilunaris

71

RECTUM - ANUSRECTUM - ANUS

Di belakang valvula terdapat lekukan Di belakang valvula terdapat lekukan yang lebih dalam = yang lebih dalam = crypti MORGAGNIcrypti MORGAGNI

Ke arah anal, columna rectalis tidak Ke arah anal, columna rectalis tidak begitu jelasbegitu jelas

Papilla analis = pertemuan antara Papilla analis = pertemuan antara columna rectalis dan columna analis columna rectalis dan columna analis yang berbentuk papil-papilyang berbentuk papil-papil

72

RECTUM - ANUSRECTUM - ANUS

Linea pectinata / linea dentata = Linea pectinata / linea dentata = garis yang dibentuk oleh papilla garis yang dibentuk oleh papilla analis bersama pinggir atas valvulaanalis bersama pinggir atas valvula

Linea intersphincterica HILTON = Linea intersphincterica HILTON = tunica musc. Longitudinalis tunica musc. Longitudinalis ke arah ke arah distalis berjalan di antara M. sphinc. distalis berjalan di antara M. sphinc. ani int. & ext. & melekuk pd. anus ani int. & ext. & melekuk pd. anus membtk. alur, disebut juga : membtk. alur, disebut juga : linea linea intermusculareintermusculare

73

RECTUM - ANUSRECTUM - ANUS

PECTENPECTEN• Daerah perbatasan persarafan otonom Daerah perbatasan persarafan otonom

dan cerebrospinaldan cerebrospinal• Sering terjadi stenosis / strictura aniSering terjadi stenosis / strictura ani• Tempat anastomosis v. hemorrhoidalis Tempat anastomosis v. hemorrhoidalis

superior – medius – inferior superior – medius – inferior LINEA ANOCUTANEA = membatasi LINEA ANOCUTANEA = membatasi

anus dengan kulitanus dengan kulit

74

RECTUM - ANUSRECTUM - ANUS

M. corrugator ani menyebabkan kulit M. corrugator ani menyebabkan kulit sekitar anus berlipat-lipatsekitar anus berlipat-lipat

Pada atresia ani sering terjadi fistulaPada atresia ani sering terjadi fistula Excavatio yang berhubungan dengan Excavatio yang berhubungan dengan

rectum rectum • ♀ ♀

excavatio recto vaginalis (cavum Douglasi)excavatio recto vaginalis (cavum Douglasi) excavatio recto vesicalisexcavatio recto vesicalis

• ♂♂ Excavatio rectovesicalisExcavatio rectovesicalis Excavatio rectoperinealisExcavatio rectoperinealis 75

VASCULARISASI RECTUM / ANUS

A. rectalis superior : cab. A. A. rectalis superior : cab. A. mesenterica superiormesenterica superior

A. rectalis mediaA. rectalis media A. rectalis inferiorA. rectalis inferior

Cabang

A. mesenterica inferior

76

76a

LIPATAN PERITONEUM/LIPATAN PERITONEUM/RECESSUS PERITONEALERECESSUS PERITONEALE

1.1. Bursa omentalis Bursa omentalis → foramen epiploicum → foramen epiploicum WINSLOWIWINSLOWI

2.2. Recessus superiorRecessus superior3.3. Recessus inferiorRecessus inferior4.4. Recessus lienalisRecessus lienalis5.5. Recessus duodenojejunalisRecessus duodenojejunalis6.6. Recessus ileocolica: superior dan inferior Recessus ileocolica: superior dan inferior 7.7. Recessus intersigmoideaRecessus intersigmoidea8.8. Recessus paracolicaRecessus paracolica 77

Terima kasihTerima kasih