Post on 30-Dec-2015
description
Odontologiska hälsorisker för den äldre Agneta Gundler, tdl, avd för Gerodonti
Ökad risk för….. Oral cancer -skivepitelcancer
Sjukdomar lokaliserade till slemhinnanAkuta: erythema multiforme, herpes, allergiska reaktioner
Återkommande sår: afte, decubitus
Kroniska: Pemfigus, SLE, lichen
Infektioner Bakteriella: stafylokocker
Virala: herpes labialis, herpes zoster
Svamp: candida albicans
Om en förändring inte går bort inom 2-3 veckor, överväg en biopsi (remiss)
Svampexkursion
Det finns ca 100 st svamparter varav ett 10-tal är humanpatogener
Varför hittar vi svamp?
Ca halva befolkningen bär på Candida och ca 80% av protesbärarna.
Infektion uppstår när motståndet sviktar.
Nedsatt resistens lokalt eller generellt eller en störd normalflora hos värden underlättar kolonisation av svampen och uppkomsten av en infektion
Förebyggande behandling
Streptococcus mutans, lactobaciller, muntorrhet (lågt pH) medför ofta Candida
God munhygien, salivstim - och - ersättning
Glöm inte bort proteserna – förbättrad OH, utsättning nattetid, ev rebasering
Kurativ behandling
Lokal – Mycostatin, Fungizone
Systemisk - Diflucan Ordinationen i FASS av Mycostatin på 1 ml är för ”snål” - bör
vara 3-4 ml Pga av ett växande resistensproblem, råder idag lite delade
meningar om behandling av candidoser
Terapisvikt - ta prov, differentialdiagnos, remiss - och fundera över orsaken till candidosen!
Dosering och duration
Antimykotika verkar på sporens cytoplasmamembran men inte på hyferna. Därför bör medikamentet användas ytterligare 1-2 v efter symptomfrihet
Fungizone: 1 tablett 4 ggr/dag i 4 veckor (muntorrhet?) Mycostatin: 3 ml i minst 1 minut
4 ggr/dag i 4 veckor. Spola runt och svälj! Diflucan: 1 kapsel 50mg 7-14 dgr Interaktion – Diflucan/Waran Daktaringel kan också
användas: 1-2 ml kvarhålles 2 min 2ggr/dag i 4 veckor. Svälj eller spotta!
Kan även läggas i protesbas
Det äldre parodontiet Alverolär benförlust är inte ett naturligt åldrande utan en
sjukdom Gingivit uppkommer snabbare hos en äldre person vid bristande
OH – men läker lika fort som hos en yngre person
Mer plackretinerande ytor – gingivalrecession
Successivt tilltagande oförmåga till plackkontroll,ger större plackansamlingar.
En oförmåga som orsakas av t ex muntorrhet, motoriska brister, försämrad syn, nedsatta kognitiva funktioner, bristande ork mm
Ett nytt kariesträsk?
De äldres stora kariesbekymmer är rotkaries – oftast kopplat till muntorrhet
I de mest grava fallen blir resultatet likt en trädstam som fällts av en bäver
Riskfaktorer för rotkaries
Muntorrhet Ändrade kostvanor Bristfällig munhygien Många (och kanske slitna/dåligt anpassade)
restaurationer Minskade tandvårdskontakter Ändrad oral ekologi
Vi för krig mot laktobaciller och mutansstreptokocker
Klorhexidin och fluor är verksamma i att sänka antalet mutansstreptokocker
Kosten är betydelsefull för att hålla antalet laktobaciller nere
Men – vi är tämligen chanslösa vid muntorrhet!
Profylaktiska insatser
God munhygien!
Se över kosten!! Framförallt undvika udda vanor som kan uppstå vid muntorrhet
FLOUR!!! Det mest effektiva är att skölja med 0,2 % fluorlösning varje dag och inte äta,dricka efter!
Profylaktiska insatser
Förse din äldre (minst 65 år) patient med extra flour – i form av sugtabletter, tuggummi, sköljning eller Xerodent sugtabletter om patienten börjar bli muntorr – antingen det noterats objektivt/subjektivt eller när patientens läkemedelskonsumtion verkar utgöra en risk
Informera patienten om att det finns risk att få karies när man blir äldre – även om detta inte varit ett problem tidigare
Den onda cirkeln
När parodontiten blottlägger tandhalsarna drabbas dessa lättare av karies – det blir ännu svårare att hålla rent och bennedbrytningen fortsätter och förlorade tänder kanske ersätts med konstruktioner som i sig samlar plack och……..
Nutrition
Hos 70+ har det visats ett samband mellan dental fästeförlust och serum albumin, troligen beroende på kostval
Matsmältningskanalens första instans
Färre än 6 ”tandpar”, fler än 3
rotrester och minst en rörlig tand -lägre serum albumin och BMI
Tandlöshet eller dåliga proteser - malnutrition
På ett äldreboende i Schweiz, medelålder 85 år
Hemmaboende > 65 år i England
De tandlösa hade generellt sett lägre intag av olika näringsämnen - speciellt vitamin C
De med minst 21 tänder intog mer fibrer
20 tänder räcker?
Implantit
När bakterierna orsakat en inflammerad mukosa finns risken att bron måste skruvas bort för att rengöring ska kunna ske och läkning erhållas
Konsten att bevara bennivån runt implantat är att:
Ha god munhygien Inte röka En plackinducerad infektion
tillsammans med överbelastning och andra faktorer som nedsatt allmäntillstånd, kan orsaka sen implantatförlust
Ett dilemma för de äldre
Tandvården tycks ha varit mer intresserad av att sätta in implantat än att sörja för god efterskötsel
Efter 10 års bärande av käkbensförankrade implantat utan systematisk stödbehandling, var implantit ett vanligt kliniskt fynd ( Roos-Janåker A-M et al 2006)
Med bristande ork och resurser avtar förmågan till självskötsel och risken för komplikationer ökar
Regelbunden tandvård avtar för yngre och ökar för äldre.
0
5
10
15
20
25
30
16-
24år
25-
34år
35-
44år
45-
54år
55-
64år
65-
74år
75-
84år
Procent
Kvinnor Män
Andelen (procent) som inte har varit hos tandläkaren under de senaste två åren. Män och kvinnor i olika åldersgrupper. Sverige 2006. Källa: SCB, ULF-undersökningarna.
Klarar vi framtiden?