ÇOCUK ÜROLOJİSİ NÖROÜROLOJİ FONKSİYONEL VE …€¦ · (Penis ve Üretra Onarımları,...

International Hospital

21 Ekim 2013

ÇOCUK ÜROLOJİSİ NÖROÜROLOJİ

FONKSİYONEL VE REKONSTRÜKTİF ÜROLOJİ

Prof. Dr. Selçuk Yücel, FEAPU

21 Ekim 2013

Prof. Dr. Selçuk Yücel • Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji ABD (2001-

• Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Başkanı (2011-2013)

• Acıbadem Üniversitesi Atakent Hastanesi Üroloji Bölümü Sorumlusu

– Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı – Nöroüroloji (İdrar kaçırma veya yapamama ve Ağrılı Pelvis Sendromları) – Fonksiyonel ve Rekonstrüktif Üroloji (Penis ve Üretra Onarımları, Protez Cerrahileri, Pelvik Taban,

Mesane ve Üreter Onarımları)

21 Ekim 2013

Prof. Dr. Selçuk Yücel

• Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, 1995

• Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji ABD, 2000

• ECFMG, 2000

• University of California San Francisco

Çocuk Ürolojisi ve Rekonstrüktif Üroloji, 2001-2004

• University of Texas Southwestern at Dallas

Çocuk Ürolojisi, 2005-2006

• ABU sertifikalı Çocuk Ürolojisi Uzmanlığı Ek yeterlilik Belgesi, 2006

• FEAPU, 2006

21 Ekim 2013

Prof. Dr. Selçuk Yücel • Epithelial-Mesenchymal Interactions, National Institutes of Health ,

R01-DK57246-04, Key Personnel, UCSF 2001-2003.

• Hypospadias and Gene Expression, The California Urology Foundation. Co- PI, UCSF 2002-2003

• Serum and Urine Neuropeptides in overactive bladder, Pfizer Detrusitol Research Award, Co-PI, Akdeniz Univ 2005-2009

• Serum and Urine Neuropeptides in overactive bladder in children, Akdeniz University Project , Co-PI , Akdeniz Univ 2005-2009

• Immunologic Studies in Serum and Tissue in Prostate Cancer and BPH, Akdeniz University Project, Co-PI, Akdeniz Univ, 2008-2010

• Diagnosis of Testicular Torsion with Minimally Invasive Laser Techniques through Tissue Oxygen Measurement, Co-PI, Akdeniz University Project, 2009-2011

• Development of an Optical System to Diagnose Testicular Torsion and Testing in Clinic, Co-PI, TÜBİTAK, 1003 Priority Areas Projects , 113S071 # Project

21 Ekim 2013

Prof. Dr. Selçuk Yücel • SIU Ödülü, 2001

• California Urology Foundation Ödülü, 2002 • Jack Lapides Nöroüroloji Ödülü, 2003 ve 2004

• European Assoc of Urology, Best Paper Ödülü, 2004

• Pfizer Detrol XL Ödülü, 2006

• International Continence Society, Çocuk ve Ergen Masası Board Üyesi

• Society of Pediatric Urology

• Reconstructive Urological Surgery

• European Society of Pediatric Urology

• Türk Üroloji Yeterlilik Kurulu

21 Ekim 2013

Çocuklarda Neler ile İlgileniyorum ?

BÖBREK

Prenatal hidronefroz, VUR, Posterior Uretral valv

MESANE

Spina Bifida

Gündüz idrar kaçırma

Yatak ıslatma

PENİS

Fimoz ve Sünnet Hipospadias, Eğri Penis, Gömük Penis

Labial adhezyon

Feminizan genitoplasti

SKROTUM

Şiş skrotum

Boş skrotum

21 Ekim 2013

Prenatal Hidronefroz

• ABD de yıllık 4 milyon gebelik ultrasonu yapılmakta

• Yakalanan konjenital anomali oranı: %1-2

• Yakalanan anomalilerin %50-75’ i Hidronefroz

• Bunların %70 i fizyolojik hidronefroz

21 Ekim 2013

Prenatal Hidronefrozda Ayırıcı Tanı

Fizyolojik (70%)

UPJ obstrüksiyonu (39-64%)

Vezikoüreteral reflü (33%)

UVJ obstrüksiyonu (9-14%)

PUV (2-9%)

Üreterosel/ ektopik ureter

MKDB(4-25%)

Duplex sistem

Prenatal Dönemde Hidronefroz

21 Ekim 2013

Obstrüksiyon

Korkutucu Dörtlü

Ureterocele

21 Ekim 2013

Vezikoüreteral reflü

21 Ekim 2013

Prenatal Hidronefrozlu Bebeğin Postnatal Değerlendirilmesi

Obstrüksiyon

Reflü Fizyolojik

Tedavi gerekli

Böbreği koru

Bebeği büyüt

Tedaviye gerek yok

Gereksiz girişimden kaçın

Prenatal US

21 Ekim 2013

Prenatal Tanınmış UPJ Obstr

Pelvis

Böbrek

21 Ekim 2013

Prenatal Tanınmış UPJ Obstr

Böbrek

Pelvis

21 Ekim 2013

• Yucel S, Gungor F, Aydın F, Kabaalioglu A, Alimoglu E. “Postnatal follow-up of patients with prenatal hydronephrosis (143 cases). Annual Scientific Meeting of the European Society for Paediatric Nephrology, Birmingham, 2009

• Yucel S, Samuelson M, Nguyen M, Baker L. “Utility of short term retriviable double-J ureteral stenting in pediatric laparoscopic pyeloplasty?” J Urol;177: 720-725, (2007)

• Yucel S, Brown B, Bush NC, Ahmad N, Baker LA. : What to anticipate with experience in laparoscopic ablative renal surgery in children. J Urol. Feb;179(2):697-702, (2008)

• Yucel S, Erdogru T, Baykara M. “Transmesenterıc laparoscopic pyeloplasty ın children”. ESPU, Brugge, Belgium, 2007

• Baykara M, Erdogru T, Yucel S. “ Laparsocopic removal of rudimentary pelvic kidney with ectopic ureter to cytstic ejaculatory duct.” World Endourology Meeting, Cancun, 2007

Chertin B et al, 2006

21 Ekim 2013

Prenatal Tanınmış UVJ Obstr

21 Ekim 2013

Prenatal Tanınmış Üreterosel

21 Ekim 2013

Prenatal Tanınmış PUV

Ablasyon öncesi

Ablasyon sonrası

21 Ekim 2013

Endoskopik STING

>%85 Başarı

21 Ekim 2013

• Simsek F, Yucel S, Aktas M, Turkeri L. “Ordinary Glass Sphere As An Alternative Injectable Material For Endoscopic Correction of Vesicoureteral

Reflux”. J Urol March: 171(3): 1282-6. (2004)

• Yucel S, Ucar M, Guntekin E, Kukul E, Melikoglu M, Baykara M. “The impact of ureteral orifice location on the efficacy of endoscopic injection to correct

vesicoureteral reflux.” BJU Int; 95: 1314-18 (2005)

• Yucel S, Snodgrass WT. “Predictive factors for successful endoscopic correction of vesicoureteral reflux” J Urol; 177: 1505-1509, (2007)

• Yucel S, Tarcan T, Sımsek F “Durability of a single successful endoscopic polytetrafluoroethylene injection for primary vesicoureteral reflux: 14-year

followup results.” J Urol;; 177: 720-725, (2007)

• : Yucel S, Akin Y, Celik O, Erdogru T, Baykara M. Endoscopic vesicoureteral

reflux correction in transplanted kidneys: does injection technique matter? J

Endourol. Oct;24(10):1661-4, (2010)

21 Ekim 2013

Üriner Sistem Taşları

•İnsidans 1/ 1000 hastane başvurusu

•Başvuru yaşı: 1-15 yaş maksimum frekans 4 yaş

•Nüks oranı 7-54% ortalama interval 3-6 yıl

•Etyoloji

Anatomik 33%

Metabolik 33-50%

Idyopatik 30%

21 Ekim 2013

Kalsiyum (oksalat veya fosfat) 55 - 60%

Struvite ve Kalsiyum apatit 25 - 30%

Urik Asid 6 - 8%

Sistin 4 - 6%

4-6 mm arası taşlar > 90% spontan düşer Üreter alt uç taşlarında alfa blokör tedavi

pasajı hızlandırır

21 Ekim 2013

Üriner Sistem Taşları Şok Dalgaları ile Taş Kırma (ESWL)

Çocuklarda anestezi veya sedo-analjezi

Çocuklarda yüksek başarı (>85%) Sistin taşlarında düşük başarı

21 Ekim 2013

Perkütan Nefrolitotomi

21 Ekim 2013

11.5 & 12.5 Fr Ureteroskop

6.9 Fr Ureteroskop

Kıvrılabilir Ureteroskop

Üreteroskopik litotripsi

21 Ekim 2013

Yucel S, Kefi A, Tan MO, Soygur T, Sarikaya S, Tekgul S. Factors

affecting complication rates of ureteroscopic lithotripsy in children:

results of multi-institutional retrospective analysis by pediatric stone

disease study group of Turkish pediatric urology society. J Urol.

Sep;186(3):1035-40. (2011)

Yucel S, Akin Y, Danisman, Guntekin E: Complications and

associated factors of pediatric extracorporeal shock wave

lithotripsy. J Urol; May(187), 1812-1816 (2012)

Yucel S, Akin Y, Kol A, Danisman A, Guntekin E Experience on

semirigid ureteroscopy and pneumatic lithotripsy in children at a

single center.. World J Urol. Oct 7. [Epub ahead of print] (2010)

21 Ekim 2013

Çocuğun farkında ya da farkında olmadan idrar kaçırması ya da

çok sık tuvalete gitme isteğinin olması Çocuk Büyüdükçe Değişen Parametreler:

İşeme Sıklığı 30 kez(3. tm) 24 kez(1 ay) 12 kez (1 yaş) 9 kez (2-3 yaş)

Mesane ve İşenen Miktar Kapasitesi MK (ml)= 38 + 2.5 x yaş(ay) MK (ml)= [yaş (yıl) +2] x 30

Gündüz İdrar Kaçırma

21 Ekim 2013

İşeme

Kasılı sfinktere bağlı olarak bakiye idrar

Yüksek basınçlı işeme

kasılı sfinkter Dolum

Mesane kasılması ve

engelleyici olarak

sfinkter kasılması

21 Ekim 2013

Gündüz İdrar kaçırma

Sınıflandırma:

Dolum Sırasındaki Disfonksiyon AşırıAktif Mesane/Urge (Aciliyet) Sendromu/Aciliyet İnkontinansı Fonksiyonel İdrar İnkontinansı Kıkırdama İnkontinansı

Boşaltım Sırasındaki Disfonksiyon Disfonksiyonel İşeme

Kesintili/İnişli Çıkışlı(Staccato) İşeme

İşeme Ertelemesi (Tembel Mesane) Hinman-Allen Sendromu

İşeme Sonrası Damlama

Disfonksiyonel Boşaltım Sendromu

21 Ekim 2013

Kapalı sfinkter

Üroflowmetri ve Rezidiv İdrar Tayini

21 Ekim 2013

Altı Islak Çocuğa Pratik Yaklaşım 5 yaş öncesi 5 yaş sonrası

fizik inceleme, İYE, USG

Normal Anormal Anormal

Normal

Takip İleri değerlendirme

Nadir işeme Sık ve az hacimli işeme

İşeme günlüğü

Yüksek Normal

Üroterapi

Antimuskaranik

Yanıt yok Yanıt var

21 Ekim 2013

Tedavi:

Standart Uroterapi

Farmakoterapi

Temiz Aralıklı Kateterizasyon

Cerrahi Tedavi

•Çocuk-Ebeveyn Görüşmesi •Diyet-Sıvı Alımı •Barsak Tedavisi

•İşeme Eğitimi •Biyogeribesleme (Biofeedback)

•Nöromodülasyon/Akapunktur/Hipnoz/….

•Antimuskaranik tedavi

•Alfa Blokörler •İmipramin

•Psödoefedrin

•İşemenin kateterizasyon ile sağlanması •Bakiye idrarın atılması

•MK nin artırılması

21 Ekim 2013

Ürodinami

21 Ekim 2013

• Yucel S, Ates M, Erdoğru T, Baykara M. “Dysfunctional elimination syndrome in three generations of one family: might it be hereditary ?” Urology ;64:1231. (2004)

• A21: Yucel S, Akkaya E, Guntekin E, Kukul E, Danışman A, Akman S, Baykara M. “Should we switch over to tolterodine in every child with non-neurogenic daytime urinary incontinence in whom oxybutynin failed.” Urology ;65:369-73. (2005)

• Yucel S, Akkaya E, Guntekin E, Kukul E, Akman S, Melikoğlu M, Baykara M. “Can alpha-blocker therapy be an alternative therapy to biofeedback in dysfunctional voiding and urinary retention: a prospective study.” J Urol ;174:1612-15. (2005)

• Yucel S, Erin N, Guntekin E. “The Role BDNF in Overactive Bladder in Children: Can It Predict the Response to Conservative Treatment ? American Academy of Pediatrics, San Francisco, 2007

21 Ekim 2013

Yatağı Islak Çocuğa Pratik Yaklaşım

6 yaş öncesi 6 yaş sonrası

FM, İYE, AKŞ, Düşük dansite

Anormal

Normal

Takip İleri değerlendirme

Yüksek sıvı alımı ve idrar miktarı

Şiddetli gündüz yakınmaları

İşeme günlüğü

Konzervatif

Yanıt yok

Desmopressin

Sıvı kısıtlaması ile idrar miktarı takibi

Normal

21 Ekim 2013

Tedavi:

Konzervatif

Alarm tedavisi

Desmopressin

•Çocuk-Ebeveyn Görüşmesi •Diyet-Sıvı Alımı •Barsak Tedavisi

•İşeme Eğitimi •Ödüllendirme (Feedback yaklaşımları)

•Ebeveyn motivasyonu

•En az 12 hafta

•Ağızda eriyen pastil •Yatmadan 1 saat önce başlangıç 60 mcgr •Düşük dozda yanıtsızlık ileri tetkik

21 Ekim 2013

• Yucel S, Celik O, Guntekin E. “Improvement in functional bladder capacity

may not be the sole factor to achieve night-time dryness ”. American

Urological Association Meeting, Anaheim,2007

• Yucel S, Kol A, Guntekin E, Baykara M. Anticholinergics do not improve cure

rate of alarm treatment of monosymptomatic nocturnal enuresis.Urology.

Mar;77(3):721-4, (2011)

• Yucel S, Kutlu O, Kukul E, Baykara M. “Impact of urodynamics in treatment of

primary nocturnal enuresis persisting into adulthood.” Urology ;64:1020-5.

(2004)

21 Ekim 2013

Fimoz ve Sünnet

Sünnet derisi glansa yapışıktır

Smegma

sünnet derisini glanstan ayırır

21 Ekim 2013

Çocuklarda Fimoz İnsidansı Yaş (Yıl) Fimoz (%)

> 1 100

2-3 75

3-5 10

8-11 6

12-13 3

14-17 1

(Oster, 1968; Walker, 1992)

21 Ekim 2013

Fimoz ve Sünnet

21 Ekim 2013

Fimoz ve Sünnet Sünnet Endikasyonları

• İki kezden fazla balanopostit enfeksiyonu • Proteus enfeksiyonu

• Balonlaşma – işeme güçlüğü

• Betametazon 0.05% günde üç kez 2 hafta boyunca yanıtsızlığı

• Parafimoz

21 Ekim 2013

Fimoz ve Sünnet İYE: İyi 90% azalma

GUD Orta Frengi, şankroid ve herpesde azalma

Üretrit Orta GU, klamidyada

azalma

Mantar Belirsiz

HPV Belirsiz

HIV İyi Belirgin azalma

Kanser İyi 3 kat azalma

Hastalık Öneri Bulgu

21 Ekim 2013

Fimoz ve Sünnet Sünnet ne zaman ve nasıl ?

• Yenidoğan

• Yenidoğan sonrası – Genel anestezi – Sedoanaljezi (Amnezi)

– Klasik cerrahi yöntem

– İşlem sonrası penil blok

– Pansumansız takip

– 5 yaş sonrası önerisi sadece lokal anestezi planlanlarda

21 Ekim 2013

Fimoz ve Sünnet

Komplikasyonlar

Adhezyonlar Geride sünnet derisi

Yeniden fimoz

Gömülü penis Cilt nekrozu Ampute penis

Üretral fistül

21 Ekim 2013

Hipospadias

21 Ekim 2013

Normal görünümlü bir glans ve meatus elde etmek olduğu kadar elastikiyeti ve patensi ile fonksiyonel bir tüp de elde etmek

Hipospadias onarımında amaç

21 Ekim 2013

Eşlik Eden Hastalıklar

Kriptorşidizm veya İnguinal Herni en sık eşlik eden hastalıklardır. Radyolojik görüntüleme gereksizdir.

Çift taraflı palpe edilemeyen testislerle eşlik eden hipospadias %50 olasılıkla DSD dir

Tek taraflı ve palpe edilebilir kriptorşidizm ile beraberse %15 olasılıkla DSD dir.

Eşlik eden tek/çift taraflı palpe edilemeyen kriptorşidizmde KARYOTİPLEME YAPINIZ

21 Ekim 2013

Zamanlama:

6-12 ay arası ideal Hormon manipülasyonu: Operasyon öncesi 3 ay boyunca i.m. veya pomad T (2 mg/kg) Hemostaz:

Turnike veya epinefrin. HİÇ KOTER KULLANMA!!! Optik Büyütme: MUTLAKA!!!

Sütür Teknikleri Dokuya az hasar ve su sızdırmaz teknik

Üretral kateter ve Pansuman: Tamamen tecrübeye göre değişir

Cerrahi Onarım Önerileri

21 Ekim 2013

PRİMER HİPOSPADİAS ONARIMI

21 Ekim 2013

KOMPLİKASYONLAR

Distal %5

Orta %25

Proksimal %50-75

•Meatal stenoz

•Fistül •Divertikül •BXO

•Glans/Tüp açılması •Darlık

•Üretrada kıl •Tekrarlayan penil eğrilik

•Enfeksiyon

•Kanama

6 AY BEKLE!!!!

21 Ekim 2013

Eğri Penis

21 Ekim 2013

Eğri Penis

Prepubertal onarım önemlidir

21 Ekim 2013

Gömük Penis

Sünnet sonrası gelişir

Kilolu çocuklarda

Ventral penis derisi kısa olanlarda

21 Ekim 2013

Gömük Penis

Post-op

21 Ekim 2013

• Yucel S, Guntekin E, Kukul E, Karagüzel G, Çitçioğlu A, Melikoğlu M, Baykara M. “Comparison of hypospadiac and normal preputial vascular anatomy.” J Urol .;172:1973-6. (2004)

• Yucel S, Sanli A, E, Kukul E, Melikoğlu M, Guntekin E “Midline dorsal plication to repair chordee in reoperation for hypospadias surgery complications.” J Urol ; 175: 699- 703 (2006)

• Snodgrass WT , Yucel S, “Tubularized urethral plate for midshaft and proximal hypospadias repair?” J Urol; 177: 698-702, (2007)

• Snodgrass W, Ziada A, Yucel S, Gupta A.: Comparison of outcomes of tubularized incised plate hypospadias repair and circumcision: a questionnaire-based survey of parents and surgeon. J Pediatr Urol. Aug;4(4):250-4, (2008)

• Bagrodia A, Yucel S, Baker LA. Staged Male Urethroplasty Transferring Megalourethra Tissue as Free Graft Dorsal Inlay to Proximal Urethral Atresia in VACTERL Association.Urology. 2011 May 19 [Epub ahead of print] (2011)

Penis Gelişimi ve Hastalıkları

21 Ekim 2013

Labial Adhezyon

21 Ekim 2013

Labial Adhezyon

• Sadece İYE varlığında ya da vajinal işeme varlığında patolojik

• 1 yıl içinde sponran düzelme %80

• Estradiol krem 0.01% günde üç kez 3 hafta

• Sonrasında betametazon 0.05% veya vazelin krem masaj

• Direçli olgularda manuel ayırma (işlem öncesi EMLA )

21 Ekim 2013

• Yucel S, Cavalcanti AG, Wang Z, Baskin LS. “The impact of prenatal androgens on vaginal and urogenital sinus development in the female Mouse”. J Urol. Oct;170(4 Pt 1):1432-6. (2003)

• Yucel S, Baskin LS. “An anatomical description of the male and female urethral sphincter complex”. J Urol May: 171(5): 1890-7. (2004)

• Yucel S, De Souza A Jr, Baskin LS. “Neuroanatomy of the human female lower urogenital tract.” J Urol .;172:191-5. (2004)

• Baskin LS, Yucel S, Cunha GR, Glickman S, Place NJ “A neuroanatomical comparison of humans ans Spotted Hyena, a natural animal model for common urogenital sinus: clinical reflections on feminizing genitoplasty.” J Urol ; 175: 276-83 (2006)

• Erman-Akar M, Ozkan O, Ozkan O, Yucel S, Dolay K, Ertugrul F, Bektas G Uterine preservation and vaginal reconstruction in a patient with congenital vaginal agenesis presenting with cyclic menouria. J Minim Invasive Gynecol. Sep-Oct;18(5):682-5. (2011)

21 Ekim 2013

Şiş Skrotum

Epididimo-orşit Torsiyon

Tümör

Herni Hidrosel

Varikosel

21 Ekim 2013

Şiş Skrotum

Hidrosel

Ağrısız doğumdan beri olan şişlik

Gece gündüz arasında şişlik farkı var

2 yaşa kadar düzelme olmazsa cerrahi

21 Ekim 2013

Şiş Skrotum

Ağrısız doğumdan beri olan şişlik

Yatarken şişlik inguinal kanaldadır

Elektif onarım

21 Ekim 2013

Şiş Skrotum

Varikosel

Testis hipotrofisi

Şiddetli varikosel Bilateral varikosel

Prepubertal onarım

Testis boyutu diğerini 1 yıl içinde yakalar

21 Ekim 2013

Şiş Skrotum

Torsiyon

Ağrılı şişlik

Genellikle fizik aktivite sonrası İlk bir ay içinde ağrısız olabilir

Cinsel aktif olmayan her çocukta acil skrotal girişim gerektirir İlk 8-12 saat içinde testis kurtarılabilir Diğer testis mutlaka skrotuma sabitlenir

21 Ekim 2013

Şiş Skrotum

Ağrılı şişlik

Genel enfeksiyon bulguları Virütik – bakteriyel

Cinsel aktivite ?

En sık karıştığı testis appendiks torsiyonu

Antibiyotik ve buz tedavisi

Akut epididimo-orşit

21 Ekim 2013

Boş Skrotum

21 Ekim 2013

Boş Skrotum

Palpe edilebilir testis ise 6 aylığa kadar inmesini bekle

İdeal tedavi 1 yaş (maksimum fertilite potansiyeli)

3 yaş altı testis muayenede elle iniyor ama hemen yukarı çıkıyor ise onarım (HCG nin kalıcı başarısı zayıf)

5-10 yaş arası elle rahat iniyor ama hemen ardından çıkıyor ise takip (HCG tedavisi denenebilir)

21 Ekim 2013

Boş Skrotum

Palpe edilemeyen testis çift taraflı ise intersex ???

Palpe edilemeyen testis tek taraflı ise laparoskopi

Eğer testis atrofik şekilde skrotumda ya da abdomende ise mutlaka çıkartılmalı

21 Ekim 2013

Boş Skrotum

•Yucel S, Ziada A, Harrison C, Wilcox D, Baker L, Snodgrass W:

Decision making during laparoscopic orchiopexy for intra-

abdominal testes near the internal ring. J Urol, 178; 1447-1450,

(2007)

•Snodgrass W, Yucel S, Ziada A: Scrotal exploration for

unilateral nonpalpable testis. J Urol, 178: 1718-1721, (2007)

•Yucel S, Celik O, Kol A, Baykara M, Guntekin E Initial pre-

scrotal approach for palpable cryptorchid testis: results during a

3-year period.. J Urol. Feb;185(2):669-72. (2011)

•Canpolat M, Yucel S, Sircan-Kucuksayan A, Kol A, Kazanci HO,

Denkceken T. Diagnosis of testicular torsion by measuring

attenuation of dual wavelengths in transmission geometry across

the testis: an experimental study in a rat model. Urology.

Apr;79(4):966.e9-966.e12. (2012)

21 Ekim 2013

NÖROÜROLOJİ •Urge inkontinans

•Stress inkontinans

•İşeyememe

Spinal Kord Travmaları, Nöral Tüp Defektleri •Ağrılı işeme

•Tekrarlayan inatçı sistitler •Ağrılı pelvis sendromu

•Interstisyel sistitler

•Kronik prostatit

21 Ekim 2013

NÖROÜROLOJİ

Urge İnkontinans

•Nörolojik nedenler (Parkinson, Alzheimer, SVO, pelvik cerrahi, spinal

cerrahi vs.)

•Vasküler nedenler (Atheroskleroz, Pelvik cerrahi, geçirilmiş kardiak cerrahi vs.)

•Hormonal nedenler (Menapoz,

Yaşlanan Erkek Sendromu vs.) •İatrojenik Nedenler ( Geçirilmiş pelvik Cerrahi, İnkontinans Cerrahisi, ürolojik cerrahi vs)

21 Ekim 2013

NÖROÜROLOJİ

Stress / Total İnkontinans

•Kadın Tipi Stress İnkontinans

•Geçirilmiş Prostat Cerrahisi

•Extrofia vesika, female

epi/hipospadias veya Nöral tüp defektlerine bağlı

21 Ekim 2013

NÖROÜROLOJİ

Stress / Total İnkontinans

21 Ekim 2013

FONKSİYONEL VE REKONSTRUKTİF ÜROLOJİ

•Pelvik Taban ve Kadın Uretra Cerrahisi •Erkek Üretra Cerrahisi •Penil ve Genital Cerrahi

•Alt Üriner Sistem ve Kontinans Cerrahisi

21 Ekim 2013

PELVİK TABAN ve URETRA CERRAHİSİ

21 Ekim 2013

ERKEK URETRA CERRAHİSİ

21 Ekim 2013

PENİS VE GENİTALYA CERRAHİSİ

21 Ekim 2013

PENİS VE GENİTALYA CERRAHİSİ

21 Ekim 2013

KONTİNANS CERRAHİSİ

ÇOCUK ÜROLOJİSİ NÖROÜROLOJİ FONKSİYONEL VE …€¦ · (Penis ve Üretra Onarımları,...

Documents

Transcript of ÇOCUK ÜROLOJİSİ NÖROÜROLOJİ FONKSİYONEL VE …€¦ · (Penis ve Üretra Onarımları,...

HEAT EXCHANGER TECHNOLOGIES - Refkar · iki devresine de baypas hatları, valfler konması önerilir. Bu şekilde ürünlerin temizliği, kontrolü, onarımları sırasında kolaylık

Hipospadias/ Epispadias / Ekstrofi · Hipospadias/ Epispadias / Ekstrofi Prof.Dr. R.Cankon GERMİYANOĞLU OMÜ Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

İşlevsel Üroloji & Kadın Ürolojisi BÜLTENİ · 2019. 2. 19. · 4 İşlevsel Üroloji ve Kadın Ürolojisi Bülteni NİSAN 2018 Gündem desteklenmesi de mümkündür. Bu konuda

NİSAN 2016 • SAYFA: 1-641 • NİSAN 2016 • SAYFA: 1-64 ISSN 2149-1496 01 CİLT 4 SAYI 1 EKİM 2017 A-I İmtiyaz Sahibi Türk Üroloji Akademisi İnkontinans / Nöroüroloji Çalışma

Destek Hizmetleri Müdürlüğü - Zeytinburnu · 6. Başkanlığımıza bağlı hizmet binalarında bulunan turnike, klima, asansör ve jeneratörlerin her türlü bakım ve onarımları

İşlevsel Üroloji & Kadın Ürolojisi BÜLTENİkontinansdernegi.org/Image/dosya/KONTINANS_BULTEN-2018-1.pdf · İşlevsel Üroloji & Kadın Ürolojisi BÜLTENİ ISSN 2587-0203 SAYI:

OKSİ GAZ KAYNAĞI - megep.meb.gov.tr kaynağı (Makine).pdfalanında karşılaşacağı temel oksi-gaz kaynağı ile imalat, bakım ve onarımları yapabilmesi için oksi-gaz kaynak

.$526(5ú21$5,0 6(59ú6(.ú30$1/$5, · 2014-05-13 · Çekme Kulesi Kapasitesi: 10 ton Hidrolik ... MINI BENCH ECHO hızlı bir şekilde demontaj, montaj, kaporta onarımları ve

KİŞİSEL KORUYUCU DONANIMLAR · Kişisel koruyucu donanımlar, işveren tarafından ücretsiz verilecek, bakım ve onarımları ve ihtiyaçduyulan elemanlarının değiştirilmelerinden

2017 İSTANBUL YILI BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ...mezarlık bakım onarım ve çevre düzenlemesi, yeşil alanların bakım ve onarımları, okullara kapalı spor salonları yapımı,

ÇOCUK ÜROLOJİSİ NÖROÜROLOJİ FONKSİYONEL VE … · International Hospital 21 Ekim 2013 Prof. Dr. Selçuk Yücel • Epithelial-Mesenchymal Interactions, National Institutes

Asistanlar Yarışıyor Kadın Ürolojisi/Nöroüroloji Soruları · Cerrahi (histerektomi) Vaginal doğum Nörolojik nedenler Predispozan faktörler (Kongenital) İskelet sistemine

ÇOCUK ÜROLOJİSİ NÖROÜROLOJİ FONKSİYONEL VE …€¦ · • Immunologic Studies in Serum and Tissue in Prostate Cancer and BPH, Akdeniz University Project, Co-PI, Akdeniz Univ,

TURKS CSE GL EN TL TURKS VBO-MAVO-D · Tünel inşaatı bay pas sistemi ile hat değişimi ve onarımları yapılmaktadır. 2004 yılında bitimi planlanan tünelin ek süre alınarak

KAZIKLI TEMEL VE TEKYÜZ KALIP SİSTEMLERİNDE SU YALITIMIunalteknikas.com.tr/wp-content/uploads/2017/06/kazık... · 2017-07-16 · Kazık Başı Onarımları: Kazık başlarındaki

Educational Background · 2019-03-13 · Güncel Makale Özetleri. Türk Çocuk Ürolojisi Bülteni, 2010, 2 (3), 80-88. Uluocak N, Acar Ö, Ziylan O. Ürolojik Anomalilerin Prenatal

İşlevsel Üroloji & Kadın Ürolojisi BÜLTENİ · 2019-02-19 · belirtti. Kendisi ayrıca PPİ ile ilgili konservatif yaklaşımlara değindi ve mesane pedinin hasta altı bezine

ÇOCUK ÜROLOJİSİ NÖROÜROLOJİ FONKSİYONEL VE …...Üreterosel/ ektopik ureter MKDB(4-25%) Duplex sistem Prenatal Dönemde Hidronefroz. International Hospital 21 Ekim 2013 Obstr

T.C. MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI · MEGEP (MESLEKÎ E ĞİTİM VE ÖĞRET ... alanında karşılaşacağı temel oksi-gaz kaynağı ile basit onarımları yapabilmesi için temel

4. İşlevsel Üroloji ve Kadın Ürolojisi Kongresi Ürodinami ... · SUNUM PLAN • Dolum ve boşaltım semptomları patofizyolojisi – AAM patofizyolojisi ! İdiyopatik ! Nörojenik