Occult sleep apnea: the dilemma of negative polysomnography in symptomatic patients

Sleep Medicine 5 (2004) 501-506

Deborah A.Hutter, Bart K Holland, Hormoz Ashtyani

Obstrüktif uyku apne sendromunun (OSAS) majör semptomları horlama tanıklı apne ve gündüz aşırı uyku halidir.

Kabul edilen altın standart tanı yöntemi tek gece polisomnografi (PSG) dir.

Eğer PSG negatif ise yani( apne -hipopne indeksi (AHİ) <5/ saat) OSAS tanısı dışlanır. Buna rağmen bu hastaların önemli bir kısmında PSG ile OSAS tanısı dışlanmasına rağmen semptomlar devam edebilir.

OSAS için klinik şüphe PSG negatifliğine rağmen devam ediyor olabilir.

Tedavi edilmeyen OSAS; başta HT, MI ve inme olmak üzere yaşamı tehdit eden pek çok hastalığın riskini artırır hatta ani ölüme yol açabilir.

Çalışmanın amacı: OSAS semptomları olan ve bu semptomları başka tanılar ile açıklanamayan, PSG negatif olan hastaların değerlendirilmesi.

Tek gece tanısal polisomnografi negatif çıkarsa tekrarlayan testler ve ek parametre ile PSG’nin negatif prediktif değerini araştırmak.

PSG

EEG, EOG, Çene EMG, Toraks ve abdomen hareketleri, EKG, nazal termistör ile hava akımı ölçümü, SpO2, Tibia EMG’si

MSLT

Multipl Sleep Latency Test Gündüz aşırı uyku halinin objektif

değerlendirilmesini sağlayan gündüz yapılan uyku testi

PES

Özefagus basınç ölçümü Toraks içi basınç değişimini gösteren altın

standart yöntemdir. Üst solunum yolu rezistansı sendromu

(UARS) tanısı için gereklidir.

Hackensack University Medical Center uyku laboratuarına başvuran 1187 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiş.

Daha önce tanısı olan ve 18 yaşından küçük olan 478 hasta çalışma dışı bırakılmış.

Hastalarda ırk, cins, vücut yüzey alanı ve komorbidite dışlanmamış.

Toplam hasta1187

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

OSAS tanısı konmayan 121

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

OSAS tanısı konmayan 121

Semptomlar açıklanıyor mu?

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

OSAS tanısı konmayan 121

Semptomlar açıklanıyor mu?

Evet29

Hayır92

•Noktürnal astım

•KKY

•Narkolepsi

•Vs.

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

OSAS tanısı konmayan 121

Semptomlar açıklanıyor mu?

Evet29

Hayır92

2. PSG ve PES’i kabul etmeyen 64

2. PSG ve PES’i kabul eden 28

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

OSAS tanısı konmayan 121

Semptomlar açıklanıyor mu?

Evet29

Hayır92

2. PSG ve PES’i kabul etmeyen 64

2. PSG ve PES’i kabul eden 28

+ PSG+ PES12

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

OSAS tanısı konmayan 121

Semptomlar açıklanıyor mu?

Evet29

Hayır92

2. PSG ve PES’i kabul etmeyen 64

2. PSG ve PES’i kabul eden 28

+ PSG+ PES12

- PSG+ PES6

Toplam hasta1187

OSAS şüphesi olan709

OSAS tanısı konan 588

OSAS tanısı konmayan 121

Semptomlar açıklanıyor mu?

Evet29

Hayır92

2. PSG ve PES’i kabul etmeyen 64

2. PSG ve PES’i kabul eden 28

+ PSG+ PES12

- PSG+ PES6

- PSG- PES10

PSG ile birlikte PES monitörizasyonu yapılararak negatif bulunan 10 hastanın apne ve hipopneleri sadece REM uykusu süresince meydana gelmiş.Buna rağmen istatiksel anlamlılığa ulaşmamış.

REM uykusundaki apne hipopne sıklığı ise kas tonusunun azalmasına bağlı solunum eforununda azalmasına bağlanmış.

Bu üç grup arasında uyku düzenleri ve uyanma paternleri arasında fark bulunmamış.

Tek gecelik PSG si negatif olan ve şikayetleri devam eden hastaların büyük bir kısmı şikayetlerine tedavi arar.

Sonuç

Tek gecelik PSG semptomatik hastalarda OSAS tanısında %100 sensitif değildir.

Tekrar PSG ile birlikte PES monitörizasyonu kullanıldığında tek gecelik PSG sensitivitesi %97’ye düşer yanlış negatif oran %3 tür.

PES monitörizasyonu UARS tanısı için kullanılmaktadır. Özofageal basınç artması parsiyel ve /veya komplet üst hava yolu obstrüksiyonu ile açık şekilde ilişkilidir.

Bu çalışmanın tek gecelik PSG si negatif olup OSAS semptom ve bulgusu olan hastaların ileri değerlendirilmesi ve tedavisinde rehber olabileceği düşünülmüş.