1

โภชนบ าบดทางการแพทย: Case study ไตเรอรงทไดรบการบ าบดทดแทนไต

ชนดา ปโชตการ, Ph.D., LD., MPH.,CDT

สถาบนโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล

นายกสมาคมนกก าหนดอาหารแหงประเทศไทย

2

Case Study ผปวยชายไทย อาย 67 ป อาชพท าสวน

สวนสง 165 เซนตเมตร น าหนก 51 กโลกรม

Dry wt. 48 กโลกรม นน.ทเพมข นระหวางฟอกเลอด อยในชวง

2-3 กโลกรม

DX: DM, Hypertension

เปนโรคไตเรอรง ESRD ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 2 คร ง/

สปดาห (ฟอกเลอดมาประมาณ 1 ป)

นน.ปกต 55 กโลกรม (เมอ 3 เดอนกอน)

3

ประวต ยงไมเคยพบนกก าหนดอาหาร

ไมมอาการบวม ขมบเร มบม มองเหนไหปลาราชดเจน

เบออาหาร รบประทานอาหารไดนอย ขาวประมาณมอ

ละ 2-3 ค ากบน าแกงจด เปนเวลา 3 เดอน (ต งแตหลง

ปวยเปนไขหวดใหญ)

จบน าหวานแดง ½ แกวเปนบางคร งทรสกมอาการ

น าตาลต า

เพงกนอาหารไดเพมข น 2-3 วนทผานมา

4

Albumin 3.3 g/dl

Hct 30%

Hb 10 g/dl

TIBC 143 µg/dl

BUN 40.2 mg/dl

Cr 2.6 mg/dl

Potassium 4.1 mmol/L

Calcium 8.00 mg/dl

Phosphorus 3.5 mg/dl

nPNA 1.0 g/kg/day

FBS 83 mg/dl

Total Chol 100 mg/dl

5

การประเมน:น าหนกทควรเปน

การหา น.น ทนาจะเปนอยางงาย.และเมอคนไขบวม

ผชาย = สวนสง(ซม) - 100

ผหญง = (สวนสง(ซม) – 105

+ (3-5 ก.ก) ขนกบโครงสราง

ผปวยเพศชายสง 165 ซ.ม. น าหนก 67 ก.ก.

น าหนกทควรเปน = (165 - 100)

= 65 + (3-5 ก.ก)

= 60 – 70 ก.ก.

6

เชา กลางวน วางบาย เยน

ขาวตมกง ½ ชาม ไขเจยว 1 ฟอง สบปะรด 8 ชน ค า

กวยเตยวเสนเลกน าหม 1 ชาม ชมพ 3 ผล

โอวลตน 1 แกว

ขาวสวย 1 ทพพ แกงสมมะละกอกง 3 ชต ผดผกบงไฟแดง 4 ชต ปลาททอด ½ ตว ขนมช น 1 ชน

รายการอาหาร

7

ขอมลของผปวย

ESRD 67

165

ผปวยชายไทย

100

51 3.5

65

54 4.1 8.0

48

3.3 / DM, Hypertension

น าหนก ทจะควรเปน 65 กโลกรม อาย 67 ป

10.9 83

/

10

8

1

การก าหนดโปรตนตามGuideline ของสมาคมโรคไต

/

78

โปรตนทควรกน = 1.2 กรมตอนน.ตวทควรจะเปน 1 กโลกรม/วน

#ควรกนโปรตน 1.2*65= 78 กรมตอวน

9

3

2

การก าหนดพลงงานและเหตผลในการก าหนดโปรตน

1950

/

/

/

พลงงานทควรไดรบ อาย > 60 ป = 30 kcal /นน.ตวทควรจะเปน 1 kg/day

อาย < 60 ป = 35 kcal /นน.ตวทควรจะเปน 1 kg/day

#pt อาย 67 ป พลงงานทควรไดรบ= 65 x 30

= 1950 kcal/วน

K/DOQI. Am J Kidney Dis 2000 Jun; 35(6 Suppl 2):S1-140.

10

Nutrients HD PD

Protein

(>/= 50% HBV protein)

HD: 1.2 g/kg

PD: 1.2-1.3 g/kg

HD: 1.2 g/kg

PD: 1.2-1.3 g/kg

Energy 35 kcal/kg <60 years 30-35 kcal/kg > 60 years

35 kcal/kg <60 years

30-35 kcal/kg > 60 years

Phosphorus 10 – 12 mg/g protein

800-1000 mg/day

Adjust to meet protein needs

10 – 12 mg/g protein

800-1000 mg/day

Adjust to meet protein needs

Potassium 2-3 g Monitor serum levels 3-4 g Monitor serum levels

Fluid Output + 1000 ml

Limit IDWG

Maintain fluid balance

Sodium 2 g 2-3 g : Monitor fluid balance

Calcium <2g including binder load

Maintain Serum WNL

<2g including binder load

Maintain Serum WNL

Vitamins/Minerals Next Slide Next Slide

Fiber 20-25 g 20-25 g

Nutrient Needs KDOQI Guidelines

11

Nutrient Needs KDOQI Guidelines

HD PD

Vitamin C 60-100 mg 60-100mg

B6 2 mg 2 mg

Folate 1-5 mcg 1-5 mcg

B12 3 mcg 3 mcg

Vitamin E 15 IU 15 IU

Zinc 11-15 mg 11-15 mg

Iron Individualize Individualize

Vitamin D Individualize Individualize

B1 1.1-1.2 mg 1.5-2 mg

Other RDA RDA

Vitamins and Minerals

12

แผนอาหารส าหรบแนะน าการบรโภค

13

คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม

1 7 150 400

1/2 175 455 6

1 0.5 70 2

14

คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม

1 0.5 70 2

1 5 220 90

1 19 1850 330

15

คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม

1 2 70 7

3 1.8 18 150

4 0.8 32 160

16

คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม

1 3.5 35 30

2 90

1 1 100 25

17

1/2

1

175

330

455

1850

6

19

1/2

1

18

1

2

2 70

90

7 1

2

19

1

4

3

7 150

32

18

0.8

1.8

400

160

150

1

4

3

865 36.6 3022

รวม หนา2 = พลงงาน 865 แคลลอร โปรตน 36.6 กรม โซเดยม 3022 มก.

20

2 1 140 4

1 3.5 35 30 1

1 1

21

1

1

100

220

25

90

1

5

1

1

22

495 10.5 149

865 36.6

3022

495 10.5

149

1360 47.1

3171

รวม หนา 3 = พลงงาน 495 แคลลอร โปรตน 10.5 กรม โซเดยม 149 มก.

รวม 2 หนา = พลงงาน 1,360 แคลลอร โปรตน 47.1 กรม

โซเดยม 3,171 มลลกรม

23

6

4

5 1,360

47.1

3,171

/ /

/

0.72 20.92

น าผลมาเปรยบเทยบกบ Diet order ตาม Guideline

24

8-9 ชอนโตะ

1-2 ทพพ น ามนชนดด 3 ชอนชา

ค าแนะน า

โปรตนนอยไป 31 กรม = เนอสตว 8-9 ชอนโตะ + ขาวแปง 1-2 ทพพ

(เนอสตว 2 ชต. = 7 กรมโปรตน

ขาวแปง 1 ทพพ = 2 กรมโปรตน)

ลดเครองปรงเคม จ ากด

น าปลา/ซอวไมเกน 3 ชอนชาตอวน

ระวงน าทอยในอาหาร