Post on 21-Apr-2015
NOÇÕES BÁSICAS DE ANGIOPLASTIA
CORONÁRIA E STENTS
Dr. Ivan Freitas
Hospital Universitário São José – FelumaHospital Unimed – BH
Hospital Santa Rosália – Teófilo Otoni
HISTÓRIA da Angioplastia Coronária
Dr. Andreas Gruentzig
Primeira Angioplastia
Coronária por Balão – 1977
Primeira Angioplastia
Coronária com Stent – 1987
Primeira Angioplastia Coronária por Balão – 1977
HISTÓRIA da Angioplastia Coronária
INDICAÇÕES PRINCIPAIS
Lesões > 70% de estenose a angiografia
Lesões com área luminal mínima < 4mm2 ao
IVUS
Pacientes sintomáticos com isquemia
documentada
IAM ou SCA
INDICAÇÕES PRINCIPAIS
Lesão coronária > 70% 1. Adventícia2. Camada média3. Íntima 4. Luz do vaso
Placa aterosclerótica ao ultra som
Angiografia Coronária
AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL
Diabetes
HAS
Tabagismo
Dislipidemia
IRC
Claudicação
Uso AAS + Clopidogrel
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Alergia prévia a aspirina: adiar ICP eletiva; considerar protocolo de dessensibilização.
Alergia prévia a contraste: vários protocolos: Prednisona 60mg + Difenidramina 50mg (ou Prometazina 50mg) + Ranitidina 150mg;
Metformina:
– FR normal (Cr < 1.5): suspender 24-48h antes do procedimento se possível,
hidratação; retornar se função renal normal.
– FR alterada (Cr > 1.5 ou cl < 40ml/seg): suspender por 48h, corrigir hipovolemia,
monitorar diurese e FR. Se foi ingerida < 48hs, evitar: cimetidina, nifedipina, furosemida.
Warfarin: – Eletivo: suspender por 2-4 dias, RNI < 1.5 ;
se necessário, heparinizar o paciente;
– Urgência: PFC, evitar vit. K IV, dispositivos de oclusão arterial ou via radial.
AVALIAR A COMPLEXIDADE DO PROCEDIMENTO
Número de vasos a serem tratados
Lesões ostiais ou no tronco da coronária esquerda
Lesões longas
Vasos finos
Lesões envolvendo ramos laterais importantes
Oclusão total crônica
Presença de calcificação coronária
Tortuosidade excessiva dos vasos
Lesões em enxertos de safena ou mamária
ESCOLHA DO MATERIAL
Definir via de acesso:
Escolher o cateter guia 6F ou 7F
acertar na curvatura conforme o apoio necessário
– Femoral– Radial
Tipo de introdutores: – Longos– Curtos
ESCOLHA DO MATERIAL
Escolher o fio guia 0,014
conforme as características anatômicas
Filtro de proteção distal nos enxertos de safenas.
Cateter de aspiração de trombo
poderá ser útil especialmente no IAM.
Balões na pré e pós dilatações.
ESCOLHA DO STENT
Stent convencional ou Farmacológico ?
Stent Farmacológico
Diabéticos
TCE
Lesões ostiais ou proximais
Vasos finos < 2,5mm
Lesões longas
Vaso derradeiro
Oclusão total
IRC
The First In-Man Palmaz-SchatzTM Stent
Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, BrazilInstitute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil
The patient:
Jorge Cassiano
From left to right:
Amanda Sousa, MD
J. Eduardo Sousa, MD
Fausto Feres, MD
Julio Palmaz, MD
Ibraim Pinto, MD
Richard Schatz, MD
Celia Benette, RN
The patient:
Jorge Cassiano
From left to right:
Amanda Sousa, MD
J. Eduardo Sousa, MD
Fausto Feres, MD
Julio Palmaz, MD
Ibraim Pinto, MD
Richard Schatz, MD
Celia Benette, RN
IMPLANTE ÓTIMO DO STENT
Cobrir todo o segmento doente
Obter boa expansão das hastes do Stent
Policiar dissecção de bordas
Quando envolver ramos laterais importantes,
considerar técnica para bifurcação (Ex. kissing balloon)
Tratar slow flow ou no reflow
Visar sempre fluxo timi 3
ANGIOPLASTIA COM STENT
S.P.S
Lesão grave em PSAO-CD
Liberação do Stent com filtro de proteção distal
Pós dilatação do Stent
Resultado final
Filtro de proteção distal
COMPLICAÇÕES DO PROCEDIMENTO
Dissecção de bordas
Oclusão aguda do vaso ou de ramos
Perfuração coronária
Reações alérgicas
Arritmias
Embolizações
COMPLICAÇÕES DA PUNÇÃO ARTERIAL
Dissecção do vaso puncionado
Hematomas local punção ou retro peritoneal
Trombose
Pseudo-aneurisma
Isquemia do membro
VANTAGENS
Anestesia local
Baixa morbi-mortalidade
Curto período de internação
Retorno rápido as atividades
Eficaz
Baixo custo
O procedimento precisa começar tecnicamente correto para finalizar com sucesso.
Os detalhes fazem a diferença.
Precisamos estar preparados e equipados para mudar de estratégia quando necessário.
Situações adversas
podem acontecer...