1337 REV NEUROL 1999; 29 (12): 1337-1340CONGRESO VIRTUALRecibido:23.03.99.Aceptado:03.07.99.Neurosciences Critical Care Unit. University Hospitals of Cleveland. Pro-fesor Asistente de Neurologa/Neurociruga. Case Western Reserve Univer-sity. Cleveland, Ohio, Estados Unidos.INTRODUCCINLa lesin cerebral aguda puede ocurrir como consecuencia directade trauma encefalocraneal, apopleja cerebral, anoxia global, infec-cin o alteraciones metablicas. Esta lesin cerebral primaria mu-chas veces va acompaada de una secundaria, evidente horas o dasdespus del trauma inicial (Tabla I). La hipertensin intracraneal esla causa directa de mortalidad en el 50% de los pacientes con traumaencefalocraneal[1].Enestecaptulorevisaremoslosprincipiosbsicos de la presin intracraneal, monitorizacin y tratamiento.PRESIN INTRACRANEALEl compartimento intracraneal contiene un volumen ms o me-nos constante constituido por tres elementos importantes: el ce-rebro (80%), el lquido cefalorraqudeo (LCR) (10%) y la sangre(10%). A medida que la masa intracraneal aumenta, se produceun desplazamiento del LCR seguido por el compartimento intra-vascular craneal como mecanismo de compensacin para man-tener una presin intracraneal dentro de lmites normales (prin-cipio de Monro-Kellie) [2]. La presin intracraneal normal se hadefinido como valores menores que 15 mmHg, aunque se pue-den apreciar elevaciones frecuentes con cifras ms altas, comoes el caso de aumentos fisiolgicos de la presin intratorcica altoser o durante fluctuaciones peridicas normales relacionadascon cambios en la presin arterial, respiracin o presin arterialde CO2 (PaCO2) [3].Una vez se ha determinado la presin intracraneal, es muy fcilobtener la presin de perfusin cerebral (PPC), la cual resulta de laNeurointensivismo en pacientes con aumentode la presin intracranealJ.I. SurezNEUROLOGICAL INTENSIVE CARE IN PATIENTS WITH RAISED INTRACRANIAL PRESSURESummary. Inrtoduction. Intracranial hypertension is associated with a high mortality in patients with various encephalo-cranialdisorders, so that it is important to recognize and treat the condition without delay. Development. The main factors interacting tomaintain normal intracranial pressure are the cerebral blood flow, arteriolar radius, cerebral perfusion pressure and plasmaviscosity. Current treatment of raised intracranial pressure is aimed to restore these factors to normal, so as to maintain equilibriumbetweenencephalicmass,cerebro-spinalfluidandbloodvolume.Aswellastraditionalmeasuressuchashyperventilation,administration of mannitol and barbiturates, today there are also new treatments available to the intensive care neurologist:hypertonic saline solutions, hypothermia, craniectomies and neuroprotective agents [REV NEUROL 1999; 29: 1337-40].Key words. Encephalo-cranial disorders. Intracranial hypertension. Intracranial pressure. Treatment.Correspondencia:Dr.JosI.Surez.DepartmentofNeurologyHanna5.University Hospitals of Cleveland. 11.100 Euclid Avenue.44106 Cleveland,OH, USA. Fax: 216 844 5066. 1999, REVISTA DE NEUROLOGAca subcortical y el cerebelo. Los mecanismos no hipertensivos de la HICson numerosos e incluyen: angiopata cerebral amiloidea, malformacio-nes vasculares, tumores intracraneales, utilizacin de agentes anticoa-gulantesyfibrinolticos,drogassimpatomimticasyvasculitis.Estascondiciones generalmente producen hemorragias de localizacin en lasustancia blanca subcortical (lobares), algunas predominan en ancia-nos (angiopata cerebral amiloidea) y otras en jvenes (malformacionesvascularesyconsumodedrogassimpatomimticas).Eldiagnsticoradiolgico de la HIC se establece con facilidad con la tomografa com-putarizada (TC), y la resonancia magntica (RM) aporta datos adicio-nales como la etapa de evolucin de la hemorragia y sus posibles causas(malformaciones vasculares, tumores subyacentes). El manejo terapu-tico de la HIC incluye: tratamiento de emergencia inmediato (necesidadde intubacin endotraqueal, control de la hipertensin arterial), y ma-nejo de las condiciones causantes de la HIC (trastornos de coagulacin,deteccin de sustancias txicas como la cocana u otros agentes simpa-tomimticos); tratamiento de la hipertensin intracraneal (hiperventila-cin, diurticos osmticos, coma barbitrico); decisin acerca de trata-miento quirrgico (reservado a pacientes con hemorragia cerebelosaacompaada de hidrocefalia supratentorial, hemorragia lobar de tama-o intermedio junto con deterioro neurolgico progresivo y signos demasaenlaTC,yventriculostomaparahemorragiastalmicaodencleo caudado con hidrocefalia) [REV NEUROL 1999; 29: 1330-7].Palabrasclave.Diagnstico.Hemorragiaintracraneal.Mecanis-mos no hipertensivos. Tratamiento.cal e o cerebelo. Os mecanismos no hipertensivos da HIC so nume-rosos e incluem: angiopatia cerebral amiloide, malformaes vascula-res,tumoresintracranianos,utilizaodeagentesanticoagulantesefibrinolticos, drogas simpaticomimticas e vasculite. Estas condiesgeralmente produzem hemorragias localizadas na substncia brancasubcortical (lobares). Algumas predominam em idosos (angiopatiacerebral amiloide) e outras em jovens (malformaes vasculares e con-sumodedrogassimpaticomimticas).OdiagnsticoradiolgicodaHIC estabelece-se facilmente com a tomografia computorizada (TC), ea ressonncia magntica (RM) contribui com dados adicionais como aetapa evolutiva da hemorragia e as suas possveis causas (malforma-es vasculares, tumores subjacentes). A manipulao teraputica daHIC inclui: tratamento de emergncia imediato (necessidade de entuba-o endotraquial, controlo da hipertenso arterial), e manipulao dascondies causadoras da HIC (perturbaes da coagulao, detecode substncias txicas como a cocana ou outros agentes simpaticomi-mticos);tratamentodahipertensointracraniana(hiperventilao,diurticos osmticos, coma barbitrico); deciso sobre o tratamentocirrgico (reservado a doentes com hemorragia cerebelosa acompa-nhada por hidrocefalia supratentorial, hemorragia lobar de tamanhointermdio juntamente com deteriorao neurolgica progressiva e sinaisde massa na TC, e ventriculostomia para hemorragias talmica ou dencleo caudado com hidrocefalia) [REV NEUROL 1999; 29: 1330-7].Palavras chave. Diagnstico. Hemorragia intracerebral. Mecanis-mos no hipertensivos. TratamentoREV NEUROL 1999; 29 (12): 1337-1340J.I. SUREZ1338diferencia entre la presin arterial media y la presin intracraneal.La normalizacin de la PPC (>70 mmHg) disminuye la mortalidady morbilidad de pacientes con trauma craneal [4]. La PPC es uno delos principales estmulos para la autorregulacin cerebral, ya quecuandoeselevada(100-120 mmHg),lavasculaturacerebralseconstrie y disminuye el volumen sanguneo cerebral, y cuando staes baja (