Post on 01-Jun-2015
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Neumonía Neonatal
Dra. Laura González Márquez
Cosme de Lorenza juan David
Introducción
Es uno de los estadios mas frecuentes en el periodo neonatal. Puede causar complicaciones, secuelas graves e incluso la muerte si no es atendida a tiempo.
Con el incremento del uso de las técnicas invasivas de las vías aéreas del recién nacido, esta condición ha ido en aumento.
Se puede presentar dentro de las primeras 48 a 72 horas de vida extrauterina (aparición temprana) o después de la primera semana (aparición tardía).
Se puede manifestar como una infección aislada o como una septicemia.
Patogenia
La neumonía neonatal puede ser calcificada de 4 formas, según la vía por la cual el agente causal alcanza el tejido pulmonar.
Congénita
Intrauterina
Adquirida durante el parto
Posnatal
Congénita
En la neumonía congénita el microorganismo es adquirido por vía hematogenotransplacentaria, la infección pulmonar solo constituye un componente de una infección generalizada.
Intrauterina
El microorganismo llega a mucofaringe por vía ascendente de una infección de vías urinarias materna. Se asocia a RPM de larga evolución.
Estas dos formas de neumonía son difíciles de diferenciar tanto en clínica como en signos radiográficos
Adquirida durante el parto
O también llamada transparto, el microorganismo patógeno alcanza al pulmón por medio de la bucofarínge. El mecanismo se basa que el recién nacido aspira las secreciones que se encuentran en el canal de parto o liquido amniótico infectado.
Se asocia a RPM y sufrimiento fetal agudo
Posnatal
Frecuentemente es de origen nosocomial, transmitido por quienes cuidan al niño.
Es mas susceptible aquel niño que esta en UCIN, que con tan solo su estancia los pone en riesgo.
Los microorganismos son nosocomiales como enterobacterias y estreptococos.
Procedimientos invasivos aunado con un sistema inmunitario y un aparato mucociliar inmaduro son los factores riesgo.
Maternos Obstétricos Neonatales
Nivel socioeconómico bajo
Parto difícil Prematurez
Muertes fetales y neonatales previas
Manipulación obstétrica excesiva
Bajo peso al nacer
Productos prematuros previos
Monitoreo pobre Asfixia
Pobre incremento de peso materno
RPM Aspiración de meconio
Coito preparto Fiebre materna Procedimientos invasivos
Infección materna perinatal
Liquido amniótico fétido
Malformaciones congénitas
Flora genital potencialmente patógena
Corioamnionitis UCIN
polihidramnios
Manifestaciones Clínicas
Datos sistémicos Datos pulmonares
Letargia o irritabilidad Taquipnea
Distermia Apnea
Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal
Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo
Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio
Distención abdominal Disociación toracoabdominal
Hepatomegalia/Esplenomegalia Tos
Perfusión periférica anormal Estertores
Ictericia Cianosis
Los datos de recién nacidos con neumonía generalmente son inespecíficos y pueden pertenecer a cualquier otro proceso infeccioso sistémico.
Las características tienden a sugerir neumonía en lugar de EMH son ruptura prolongada de membranas, apnea temprana, perfusión inadecuada y sepsis.
Se puede agregar HPP.
Diagnostico
AGO
Examen físico al neonato
Labs, inespecíficos
Rx
Dx Rx
Agente etiológico
Duración del proceso infeccioso
Patología pulmonar no infecciosa
Respuesta inmunitaria
Broncograma aereo
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Listeria monocytogenes
Derrames pleurales, abesos y neumomatoceles
Estafilococos
Dx Etiológico
Los agentes mas frecuentes son:
Estreptococo del grupo B (1990)
E. Coli (RN con bajo peso)
Haemophilus influenzae
Klebsiella neumoniae
Lysteria monocitogenes
Enerococos
Staphilococcus aureus
Diagnostico diferencial
EMH
Atelectasia
Neumonía por aspircion
Edema pulmonar
Hemorragia
Infarto pulmonar
Fibrosis quística
Hernia de Hochdalek
Cardiopatías congénitas
Eventración diafragmatica
Tratamiento
Fármacos de elección
Duración
Forma patogénica
Congénita/IU
Adquirida al nacer Ampi+amino 10-14
Nosocomial Dicloxa+amino 14-21
Comunitaria Penicilina 10
Agente
enterobacteriaceae Ampi+amino o cefotaxima
14-21
Estafilococo Dicloxa+amino 14-21
Estreptococo gpo B Penicilina 10
Listeria monocytogenes
Ampicilina 14
Chlamydia trachomatis
Eritromicina 14
Gracias
Bibliografia
Rodríguez Bonito R. Manual de Neonatología. 1º ed. Mexico, DF: McGraw-Hill Interamericana; 2001. p. 114-124.