Post on 10-Apr-2017
Neumonía bacterianaLuis Alayo
Definición – OMS (atención primaria)• Neumonía: tos o dificultad respiratoria ´+ taquipnea. Signos
auscultatorios de neumonía (crepitantes, ↓MV, respiración soplante).• Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o aleteo
nasal o quejido.• Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis central o
incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa.
• Estos criterios detectan 70% de niños que requieren tratamiento antibiótico por probable neumonía bacteriana.
Epidemiologia• Grupo etario de riesgo: < 5 años• Países en desarrollo• Importancia de un diagnostico oportuno y adecuado tratamiento• Mayor mortalidad (2008): Puno, Huancavelica, Pasco, Huanuco, Junin• Factores de riesgo para morir por neumonía (Puno, 2003): < 1 año,
inicio y termino del tratamiento antibiótico, exposición al humo en el hogar.• Tasa de mortalidad (2008): 12,99 por 100,000 <5 años
Alta morbimortalidad
Etiología• LA etiología bacteriana de la NAC ha variado en la era post vacuna
contra Hib y neumococo.• Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el patógeno bacteriano
más frecuente en niños de 3 semanas a 4 años, mientras que Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son los patógenos más frecuentes en niños de 5 años y mayores. • Otras causas bacterianas de neumonía en niños previamente sanos
son estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes) y Staphylococcus aureus
Diagnóstico• Historia o evidencia de un proceso infeccioso agudo: Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria +Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo o hallazgos
auscultatorios consistentes con neumonía (disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes localizados)
Criterios para Taquipnea según la edad - OMS
Valoración radiológica
Síndromes clínicos neumónicos comunes
Exámenes de laboratorio• Los reactantes de fase aguda (hemograma, PCR) no distinguen entre
infecciones bacterianas y virales, deben ser medidos en pacientes que requieren hospitalización.• PCR >35-60mg/L ocurre mas frecuentemente en aquellos con
etiología bacteriana, VPP 64% : predice débilmente etiología bacteriana.• La probabilidad de una causa bacteriana aumenta con leucocitos
>15,000/mm3, especialmente >20,000/mm3 y asociado a fiebre >39ºC
Exámenes de laboratorio• Hemocultivos:• Solo 5% -10% de hemocultivos serian positivos en niños con
neumonía.
• PPD y BK en esputo inducido o lavado gasstrico en niños con historia de contacto con sintomático respiratorio:
Criterios de hospitalización
Criterios de severidad - hospital
Criterios de severidad – Atención primaria
Indicaciones de transferencia a UCI
Tratamiento
Tratamiento