Kuidas juhendada psüühilise erivajadusega kliente

Anneli Valdmann,

MTÜ Avitus koolitaja ja nõustaja

www.avitus.ee

www.avitus.ee 1

,,Ta on ohtlik!’’ ,,Ta on ullike!’’ ,,Ta on hull!’’

,,Ta ei oska ju midagi!’’ ,,Teda pole võimalik õpetada!’’

,,Võta ennast kokku!’’ ,,Ta tuleb kallale!’’

,,Nad on ju kõik sellised ,,lihtsakesed’’!’’

,,Kui ta ainult tahaks, siis oleks ta terve!’’

www.avitus.ee 2

Psüühikahäirete puhul on füsioloogilisel tasandil tegemist

1. aju ainevahetuse ja elektromagnetiliste süsteemide häirumisega

2. orgaaniliste muutuste/kahjustustega ajus (nt rakkude hävimine, geneetilised muudatused)

www.avitus.ee 3

Psüühikahäirete alaliigid – RHK 10 alusel1. Stressiga seotud ja ärevushäired

Levimus: Eestis diagnoositud juhud - ca 8,5% elanikkonnast, koos diagnoosimata juhtudega ca 22-23% elanikkonnast

• sh üldistunud ärevushäire

• paanikahäire

• sotsiaalfoobia

2. Meeleoluhäired

Levimus Eestis: ca 11-12% elanikkonnast

• depressioon - ca10 %

• bipolaarne häire - ca1,5%

3. Hüperkineetilised häired sh ADHD

Levimus kuni 10%, mõõdukal või raskel raskusastmel kuni 5% elanikkonnast

• hüperaktiivsus

• tähelepanudefitsiidi häire

4. Isiksusehäired

Levimus 5-10% (hinnang oleneb raskusastmete tõlgendamisest)

5. Autismispektri häired sh Aspergeri sündr.

• Autism - levimus ca 1%

• Aspergeri sündroom - levimus ca 3%

6. Vaimne alaareng e ,,intellektipuue’’

Levimus 2-3%

Erinevad raskusastmed

7. Psühhootilised häired

Levimus < 1%

• skisofreenia

• muud luululised häired

Lisaks sõltuvushäired, organilised häired

www.avitus.ee4Iga kauakestev ja krooniline psüühikahäire võib viia puude väljakujunemiseni

Takistuste ja piirangute maatriks

Erinevate psüühikahäirete ressursid, piirangud ja takistused on väga erinevad.

Osade häirete puhul on ressursid ja piirangud lausa polaarsed – nt hüperaktiivsus ja tähelepanu häire vs Aspergeri sündroom.

www.avitus.ee 5

Takistuste/piirangute märkide kood

- selle häiregrupi puhul antud takistus/piirang puudub

+ pigem mitte; võib esineda häire raskekujulise pildi puhul

++ antud takistus/piirang esineb mõõdukalt

+++ oluline/põhiline takistus/piirang selle häiregrupi puhul

www.avitus.ee 6

Häire tsükliline-lainetav iseloom

1. Ärevushäired: - … + Võib olla teatavat ägenemist-taandumist. Pigem ühtlane kulg.

2. Meeleoluhäired: +++ Põhiline piirang! Tahte-, energia-, kognitiivsete ja emotsionaalsete

funktsioonide kuid ja aastaid kestvad alanemise ja stabiliseerumise faasid.

3. ADHD : - … + Pigem ühtlane kulg.

4. Isiksusehäired: -

5. Autismispektri häired: - … + Pigem ühtlane kulg.

6. Intellektipuue: -

7. Psühhootilised häired: - … +++ Piirangu tugevus sõltub häire raskusastmest

www.avitus.ee 7

Intellektuaalsete võimete alanemine

1. Ärevushäired: - … + Raskekujuline ärevushäire alandab kognitiivseid võimeid

2. Meeleoluhäired: - … + Mõõdukas või raske depressioon alandab kognitiivseid võimeid (sh õppimist ja info tõlgendamist)

3. ADHD : - … + Raskekujuline häire alandab kognitiivseid võimeid

4. Isiksusehäired: - või +

5. Autismispektri häired: - … +++ Võib esineda suur intellektuaalne andekus. Raskekujuline häire alandab kognitiivseid võimeid

6. Intellektipuue: ++ … +++ Põhiline piirang!

7. Psühhootilised häired: + … +++ Piirangu tugevus sõltub häire raskusastmest

www.avitus.ee 8

Keskendumise, tähelepanu häirumine

1. Ärevushäired: + … +++ Oluline piirang!

2. Meeleoluhäired: + … +++ Oluline piirang!

3. ADHD : + … +++ Põhiline piirang!

4. Isiksusehäired: -5. Autismispektri häired: - … +++ Võib esineda eriline võimekus märgata detaile.

Enamasti valitud valdkondades. Selle kõrval ,,ebaoluliste asjade’’ mittemärkamine. Raskekujulise häire puhul tõsine piirang.

6. Intellektipuue: + … +++7. Psühhootilised häired: + … +++ Piirangu tugevus sõltub häire raskusastmest

www.avitus.ee 9

Energiataseme alanemine (vaimne, füüsiline)

1. Ärevushäired: - .. +

2. Meeleoluhäired: + … +++ Põhiline piirang! Lisaks tahtefunktsioonide füsioloogiline alanemine. (WHO RFK)

3. ADHD : - Pigem esineb energiataseme tõus, kuid seda võib olla raske koordineerida.

4. Isiksusehäired: - …+5. Autismispektri häired: - … +

6. Intellektipuue: -

7. Psühhootilised häired: - … +++ Sõltub raskusastmest ja akuutse faasi tõsidusest.

www.avitus.ee 10

Sotsiaalsete võimete alanemine/häiritus1. Ärevushäired: - … +++ Sõltub häire alaliigist. Sotsiaalfoobia ja tugeva

vältimiskäitumise puhul tõsine piirang!

2. Meeleoluhäired: - … +++ Piirangu tugevus oleneb häire akuutse episoodi raskusest

3. ADHD : - …++ Osadel juhtudel võib olla tegemist pigem sotsiaalse andekusega!

Probleeme on tugevalt avaldunud hüperaktiivsuse puhul.

4. Isiksusehäired: - … +++ Sõltub alaliigist

5. Autismispektri häired: ++ … +++ Põhiline piirang!

6. Intellektipuue: + … +++ Piirangu tugevus sõltub häire raskusastmest

7. Psühhootilised häired: + … +++ Piirangu tugevus sõltub häire raskusastmest

www.avitus.ee 11

Reaalsustaju häirumine1. Ärevushäired: - .. ++ Häiritud võib olla reeglite, ootuste ja korra adekvaatne tajumine.

2. Meeleoluhäired: - … +++ 1) Mõõduka ja raske depressiooni puhul väljendub süü, väärtusetuse ja lootusetuse tundes. Enese alahindamine. 2) Bipolaarse häire maaniafaasis esineb vähene kuni reaalsuse kadumiseni küündiv enesehinnangu tõus . Enese võimeid ja väärtust tajutakse kas põhjendamatult madalana või põhjendamatult kõrgena.

3. ADHD : -

4. Isiksusehäired: + …+++ Avaldub enese-, suhete- ja maailmataju häirumises, mitte hallutsinatsioonides.

5. Autismispektri häired: - … +++ Võib olla teema- või valdkonnaspetsiifiline!

6. Intellektipuue: + … +++ Sõltub raskusastmest.

7. Psühhootilised häired: ++ … +++ Põhiline takistus! Hallutsinatsioonid, luulumõtted.

www.avitus.ee 12

Emotsioonide kõikumine või emotsioonide kontrollimise raskused

1. Ärevushäired: - .. + Kontrolliraskused

2. Meeleoluhäired: +++ Põhiline piirang! Probleemiks nii pikaajaline (kuid ja aastatid kestev)

emotsioonide alanemine kui emots. kontrollsüsteemide häirumine.

3. ADHD : - Kontrolliraskused

4. Isiksusehäired: - …+++ Sõltub häire alaliigist

5. Autismispektri häired: + … +++ Sõltub raskusastmest

6. Intellektipuue: - … ++ (+++ tõsise ajukahjustuse puhul)

7. Psühhootilised häired: + … +++ Sõltub raskusastmest

www.avitus.ee 13

Mida erinevate psüühikahäiretega inimesed aitamissuhetes vajavad?

www.avitus.ee 14

Põhilisteks takistajateks on aitaja …

• Ärritus, pahameel

• Ärevus

• Ebakindlus

• Kiirustamine

• Survestamine

• Hukkamõist, halvakspanu – sh kehakeelest, näoilmset ja hääletoonist tajutav!

• Aidatava piirangute vajaduste ja soovidega mittearvestamine.

• Aidatava eest valikute ja otsuste tegemine. (Juhul, kui aidatav on valmis ja võimeline) ise valima ja otsustama.)

www.avitus.ee 15

Meeleolu- ja ärevushäiredToetab

• Aitaja heasoovlik ja rahulik olek ja suhtluslaad (mh kehakeeles!)

• Soov ja püüd mõista

• Huvi tundmine, piirangute ja soovide kohta küsimine ning nendega arvestamine

• Haiguse kõikuva pildiga arvestamine (depressiooni akuutne faas või stabiilne faas)

• Vajadusel aeglasem tempo: vestluses, tegevustes, õppimises, muutuste kinnistumise protsessis

• Heatahtlikud kordamised, üle küsimised ja meeldetuletused (Pigem siis, kui nii on aidatavaga kokku lepitud. Muidu tajutakse survena ja sekkumisena.)

• Küsimused: ,,Mida sa (praegu) vajaksid?’’; ,,Kuidas ma saaksin sind aidata?’’; ,,Mis aitaks, et sul oleks mugavam?’’

• Kiire vaimse, emotsionaalse ja kehalise väsimisega arvestamine

Suureks takistuseks on …

• Oletus ja vihjed, et ,,kui sa ainult võtaksid ennast kokku, siis …’’.

• Laused ,,Ole tubli!’’; ,,Püüa rohkem!’’; ,, Ära kujuta ette!’’; ,,Ole rõõmus!’’; ,,Seda pole ju vaja karta!’’ jmt

www.avitus.ee 16

ADHD – hüperaktiivsus- ja tähelepanuhäiredToetab

• Aitaja heasoovlik, rahulik ja mittedomineeriv olek ja suhtluslaad. Huumor.

• Silmside

• Heatahtlikud kordamised, üle küsimised, ajaraamide ja kokkulepete meeldetuletused (Pigem siis, kui nii on aidatavaga kokku lepitud. Muidu tajutakse survena ja sekkumisena.)

• Liigutuste, keskendumise ja emotsioonide kontrollimise raskustega arvestamine

• Kannatlikkus kokkulepetest kinnipidamise, heitlikkuse ja järjepidevusetuse probleemides

• Vajadusel palve, et aidatav räägiks aeglasemalt (võivad ärevuses väga kiirustada)

Suureks takistuseks on aitaja …

• Korraldused ja karm nõudlikkus

• Kiirustamine

• Aidatava kohatute ütluste või reaktsioonide peale solvumine

www.avitus.ee 17

Aspergeri sündroomToetab

• Aitaja rahulik, asjalik, loogiline ja mittedomineeriv olek ja suhtluslaad

• Lühilaused, hästi konkreetne ja praktiline vestluslaad

• Tekstina esitatud info, ettepanekud ja soovid

• Võimalus suhelda virtuaalselt

• Võimalus ,,varjuda’’ pilkude ja inimeste eest (vahesein, nurga taga teiste kuulamine)

• Luba mitte rääkida

• Luba mitte osaleda suhtlusprotsessides ja emotsionaalsetes tegevustes

• Grupis pakkuda esimesena rääkimise võimalust, et ei tekiks ootamise ärevust (juhul, kui soovib rääkida)

• Pigem ei soovi gruppides osaleda. Kui soovib, anda võimalus proovida.

Suureks takistuseks on aitaja …

• Liigne pehmus ja emotsionaalsus

• Pikad jutustavad ja emotsionaalsed tekstid

• Aidatava kohatute ütluste või reaktsioonide peale solvumine

www.avitus.ee 18

IntellektipuueToetab

• Aitaja heasoovlik ja rahulik olek ja suhtluslaad (mh kehakeeles!)

• Kindlasti aeglasem tempo: vestluses, tegevustes, uute tegevuste õppimises

• Pidevad heatahtlikud kordamised

• Üle küsimised (kas sai aru)

• Meeldetuletused

• Siira lapsemeelsuse hindamine

Suureks takistuseks on aitaja …

• Võõristus

• Kurjustamine

• Kiirustamine

• Kannatamatus

• Liiga kõrged ootused õppeprotsessides

www.avitus.ee 19

PsühhoosToetab

• Aitaja heasoovlik ja rahulik olek ja suhtluslaad (mh kehakeeles!)

• Soov ja püüd mõista

• Huvi tundmine, piirangute ja soovide kohta küsimine ning nendega arvestamine

• Haiguse kõikuva pildiga arvestamine (psühhoosi akuutne faas või stabiliseerumise faas)

• Kiire vaimse, emotsionaalse ja kehalise väsimisega arvestamine

• Vajadusel aeglasem tempo: vestluses, tegevustes, õppimises

• Heatahtlikud kordamised, üle küsimised ja meeldetuletused.

• Küsimused: ,,Mida sa (praegu) vajaksid?’’; ,,Mis aitaks, et sul oleks mugavam?’’

• Teistsuguse reaalsuse aktsepteerimine

Suureks takistuseks on aitaja …

• Võõristamine

• Vaidlemine, intensiivne püüd psühhoosis inimese ümber veenda

www.avitus.ee 20

IsiksusehäiredEi saa üheseid soovitusi välja tuua, kuna isiksusehäired jagunevad omakorda WHO ja APA

klassifikatsioonides 10-14 erivaks alagrupiks ja iga häire probleemid on täiesti erinevad.

Sõltuvalt häire alatüübist võib takistada ebaadekvaatne ja ülevõimendunud …

Valvsus ja ohutaju

Meeldimispüüd

Huvitav olemise püüd

Domineerimispüüd

Võimupüüd

Karistamispüüd

Kontrollivajadus

Korravajadus

Ülehoolitsemine

Ohvritunne

Abitus

Ülevõimendumised takistavad adekvaatset käitumist ja olukorra tajumist.

www.avitus.ee 21

Arengukeskus Avitus

Anneli Valdmann

anneli @ avitus.ee

56 696 105

www.avitus.ee 22