Post on 15-Dec-2015
Nama : Ny.ST Umur : 34 th Alamat : Gresik Pekerjaan : IRT Tgl MRS : 13/04/2015 Tgl Pemeriksaan : 13/04/2015
Keluhan Utama:Panas Badan
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien panas badan sejak 4 hari yang
lalu, Terutama malam hari dan semakin
memberat, pusing (+), mual (+), muntah (-),
Riwayat Penyakit Sekarang :
nyeri perut (+), Badan lemas (+) Nafsu makan menurun Bercak putih pada lidah
Keadaan umum :Tampak Lemah
Kesadaran :Compos Mentis
Vital Sign :TD : 100/70 mmHg
Nadi : 107 x/menitSuhu :38,9 CRR :20 x/menit
Kepala/Leher :Anemis (-) / Icterus (-)/ Cyanosis (-) / Dyspneu (-)Pembesaran KGB : (-)
Thorax :Paru : Inspeksi : Pergerakan dada simetrisPalpasi : Fremitus Raba simetrisPerkusi : SonorAuskultasi : Suara napas vesikuler, rhonki -/- wheezing -/-
Jantung:Inspeksi : Ictus cordis tak tampakPalpasi : Ictus cordis tak terabaPerkusi : Batas kanan jatung PSL D
Batas kiri jantung MCL ICS V Sinistra.
Auskultasi: S1 S2 Tunggal murmur (-)
Abdomen :Inspeksi : SoepelAuskultasi : Bising Usus (+) meningkatPalpasi : Pembesaran Lien, hepar tak teraba , nyeri tekan ulu hati (+)Perkusi : Tympani
Hasil Hasil Normal
Hb 13,7 L : 13-17 g%P : 11,4-15,19 g%
Leukosit 4900 mm3 4500-11000
LED 19-23 L 0-15; P 0-20
Trombosit 209.000/ul 150.000-350.000 µL
PCV 44% L : 40-50%P : 37-47%
MCV 84 fl 80-94
MCH 36 pg 26-32
MHCWidal AWidal BWidal HWidal O
33 %+1/320+1/160+1/160+1/160
32-36NegatifNegatifNegatifnegatif
TPL PPL INNITIAL ASS PLANNING
Anamnesa :- Pasien panas badan Terutama malam hari dan semakin memberat, - pusing (+), - mual (+), - muntah (-), - nyeri perut (+),-Badan lemas (+)-Nafsu makan menurun-Bercak putih pada lidah
Pemeriksaan fisikNadi : 107 x/menitSuhu :38,9 C
•Abd : •A: BU (+) meningkat• P: nyeri tekan epigastrium
Lab: Hb:13,7 g% LED 19-23PCV: 44% MCV: 84MCH: 36•Leukosit : 4900 /mm3•Widal A: +1/320•Widal B: +1/160•Widal H: +1/160•Widal O: +1/160
Obs febrisS.Typhoid feverDD DHF
Observasi febris S. Typhoid feverDD DHF
Planning Diagnosa : • IgG & IgM salmonella• LFT
Planning Terapi :Bed rest-Inf. RL : D5 = 2:1-diit TKTP -Tab Paracetamol 500mg 3x1-inj. Ondancentron 2x8 mg-inj. Ranitidin 2x1 amp-tab.Imunos 2x1
-jika demam tifoid =Cloramphenicol 4x500mg
Planing monitoring:- Keluhan utama-Vital sign-darah lengkap