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Mononucleosis Mononucleosis
““Lydia Eva Sonco Quispe Lydia Eva Sonco Quispe
Infectious MononucleosisInfectious Mononucleosis
Adam Stern, PGY IIIUNC Hospitals
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa Síndrome clínico definido porSíndrome clínico definido por
FiebreFiebreMalestar, cansancioMalestar, cansancioLinfadenopatíaLinfadenopatíaDolor de gargantaDolor de garganta
EtiologíaEtiologíaVirus de Epstein-Barr (VEB, Virus de Epstein-Barr (VEB, HerpesviridaeHerpesviridae))10% de casos VEB(-).10% de casos VEB(-).
Citomegalovirus (CMV)Citomegalovirus (CMV) Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii AdenovirusAdenovirus Hepatitis víricaHepatitis vírica VIHVIH RubeolaRubeola
Fiebre glandular
EpidemiologíaEpidemiologíaDistribución mundial, sin variaciones estacionalesDistribución mundial, sin variaciones estacionales
Países industrializados y grupos sociales favorecidosPaíses industrializados y grupos sociales favorecidos Infección primaria en niños, adolescentes y adultos jóvenesInfección primaria en niños, adolescentes y adultos jóvenes Enfermedad subclínica (niños< 6 años) o típica (>6-8 años)Enfermedad subclínica (niños< 6 años) o típica (>6-8 años)
Países en vías de desarrollo y grupos sociales Países en vías de desarrollo y grupos sociales desfavorecidosdesfavorecidos
Infección primaria en < 5 añosInfección primaria en < 5 años Enfermedad subclínica o leveEnfermedad subclínica o leve Seropositivos >90 % a los 2-4 años.Seropositivos >90 % a los 2-4 años.
TransmisiónTransmisiónPersona-persona: saliva y secreciones respiratoriasPersona-persona: saliva y secreciones respiratoriasTasa de transmisión baja, mayor en contactos familiaresTasa de transmisión baja, mayor en contactos familiares
Infectious MononucleosisInfectious MononucleosisTransmissionTransmission
“The Kissing Disease”
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaFormas clínicasFormas clínicas
Forma típica (> 6-8 años)Forma típica (> 6-8 años) Forma subclínica (< 2-4 años)Forma subclínica (< 2-4 años) Síndrome XLP (síndrome linfoproliferativo ligado-Síndrome XLP (síndrome linfoproliferativo ligado-
X)X) VEB en receptores de trasplanteVEB en receptores de trasplante VEB en pacientes VIHVEB en pacientes VIH
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Período de incubaciónPeríodo de incubación: 2-6 semanas: 2-6 semanas
Forma típica (> 6-8 años)Forma típica (> 6-8 años)Síntomas comunes Síntomas ocasionales (< 5 %)Fiebre y escalofríos 90 % TosDolor de garganta 80 % VómitosAstenia, malestar 70 % ArtralgiasCefalea 50 %Mialgias 20 %Dolor abdominal, naúseas 10 %
Signos comunes Signos ocasionales Fiebre 90 % Rash ampicilínico 90 %Linfadenopatía 90 % Neurológicas 1-5 %Faringitis (exudativa, petequial) 80 % Encefalitis, meningitis, cerebelitis
Esplenomegalia 50 % Neuritis (pares craneales)
Hepatomegalia/Hepatitis 15/50-80 % Mielitis transversa
Edema palpebral 10 % Síndrome Guillain-Barré
Rash 5 % Anemia hemolítica 3 %Ictericia 5 %
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Forma atípica (< 2-4 años)Forma atípica (< 2-4 años) Fiebre moderadaFiebre moderada RinitisRinitis Faringitis eritematosaFaringitis eritematosa Amígdalas hipertrofiadas, con/sin exudadoAmígdalas hipertrofiadas, con/sin exudado HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia Rash inespecífico (<5%)Rash inespecífico (<5%) Urticarial, petequial, escarlatiniformeUrticarial, petequial, escarlatiniforme
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa
LaboratorioLaboratorio
Linfocitosis con linfocitos atípicosLinfocitosis con linfocitos atípicos Neutropenia leveNeutropenia leve Trombocitopenia leveTrombocitopenia leve Anemia hemolíticaAnemia hemolítica HipertransaminasemiaHipertransaminasemia LCR (meningoencefalitis): pleocitosis LCR (meningoencefalitis): pleocitosis
mononuclearesmononucleares
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa
DiagnósticoDiagnóstico Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Hematología (linfocitos atípicos)Hematología (linfocitos atípicos)
SerologíaSerologíaAnticuerpos heterófilos (sensibilidad 80-90%, según edad)Anticuerpos heterófilos (sensibilidad 80-90%, según edad)Anticuerpos específicosAnticuerpos específicos
IgM-VCAIgM-VCA IgG-VCAIgG-VCA
Antígeno nuclear: EBNA-2 (tardío, permanente)Antígeno nuclear: EBNA-2 (tardío, permanente)Infección aguda ó reciente
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Espectro clínico muy variable: DD habitual en la clínicaEspectro clínico muy variable: DD habitual en la clínica
Síndrome mononucleósicoSíndrome mononucleósicoCMVCMV
Otras infeccionesOtras infeccionesToxoplasma gondiiToxoplasma gondii
Hepatitis A / BHepatitis A / BRubeolaRubeolaFaringoamigdalitis estreptocócicaFaringoamigdalitis estreptocócicaAdenovirusAdenovirus
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa ComplicacionesComplicaciones
La mayoría de los casos se resuelven sin complicacionesLa mayoría de los casos se resuelven sin complicaciones Ruptura esplénica y hemorragia subcapsular (espontáneas)Ruptura esplénica y hemorragia subcapsular (espontáneas) Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea Anemia aplásicaAnemia aplásica NeumoníaNeumonía MiocarditisMiocarditis RabdomiolisisRabdomiolisis Infección VEB fulminanteInfección VEB fulminante Síndrome de fatiga crónicaSíndrome de fatiga crónica VEB y cáncer (tumores linfoproliferativos)VEB y cáncer (tumores linfoproliferativos)
Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaTratamientoTratamiento
No tratamiento etiológicoNo tratamiento etiológicoTratamiento de apoyoTratamiento de apoyo
Sintomático: analgésicos-antitérmicos, Sintomático: analgésicos-antitérmicos, hidratación/nutriciónhidratación/nutrición
Glucocorticoides, si obstrucción de vía aéreaGlucocorticoides, si obstrucción de vía aérea
No se dispone de vacunaNo se dispone de vacuna
GRACIAS…..GRACIAS…..