Post on 25-Dec-2019
Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia MONEK BERNADETT
ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET
„HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2016-2018” 2019. ÁPRILIS 11-12
Tematika Klasszifikáció
Kezelési terv állapotfelmérés alapján
Fizioterápia a bizonyítékok szintjén Akut derékfájdalom
Krónikus derékfájdalom
Speciális módszerek hatásvizsgálata
Összegzés
Klasszifikáció Neurofiziológiai modell
Mechanikai terheléses modell
Motoros kontroll modell
Bio-pszicho-szociális modell
Gerinc degeneratív megbetegedései 63%
Osteoporosis 15%
Failed Back Syndroma 10%
Gerincdeformitások 4%
Tünetet okozó discus hernia 3%
Fejlődési rendellenességek 3%
Trauma 1%
Daganatos megbetegedések 0,7%
Gerinc gyulladásos megbetegedései 0,29%
Spinális infekció 0,01% A gerincbetegségek okai
Dr. Ferenc Mária: A derékfájdalom diagnosztikus algoritmusa, Gerincgyógyászati Szemle 2016. III. (2): 56-62.
Derékfájdalom kezelése „A derékfájdalom 85%-ában pontos kóroki, anatómiai diagnózis nem fogalmazható meg” (LAM, 1997)
Nem specifikus LBP
FIZIOTERÁPIÁS MÓDSZER
KIVÁLASZTÁSA
Betegvizsgálat FUNKCIONÁLIS
DIAGNÓZIS
Derékfájdalom kezelése
Manuális triggerpont
Mulligan manuálterápia A, B,C
McKenzie terápia A, B, C, D, E
Dorn terápia
Idegmobilizáció
Maitland manuálterápia
Schroth terápia
Medical taping
Elasztikus tape
Funkcionális betegvizsgálat
Funkcionális tréning
Fascia release terápia
Typaldos féle FDM terápia
Lewit féle manuálterápia
…
Funkcionális állapotfelmérés ANAMNÉZIS
életkor
éjszakai fájdalom
általános tünetek(pl. fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, tartós rossz közérzet)
megmagyarázhatatlan perifériás arthritis vagy gyulladásos bélbetegség
1 óránál hosszabb reggeli ízületi merevség
carcinoma
incontinencia
anamnézisben trauma
alacsony BMI
testmagasság csökkenés
inkontinencia
laboratóriumi jelek
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
állandó fájdalom
csigolyák nyomási és kopogtatási érzékenysége
lépcsőtünet
parézis
érzészavar a nyeregzónában
Babinski tünet
hosszú-pálya tünetek
KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal Dutch Society for Physical Therapy; 2013
•Funkcionális egység vizsgálata
•Izomhossz, flexibilitás, izomtónus
•Koordináció, egyensúly
•Ülési és állási pozíció
•Tárgy felvétele földről
•Fekvésből felkelés
•Föld-ujj távolság
•Lábemelési teszt (Laségue-teszt, SLR teszt)
•Neuromuszkuláris státusz
•Gerinc ROM
KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal Dutch Society for Physical Therapy
Funkcionális állapotfelmérés
- Normál gyógyulási esély - Rosszabb gyógyulási esély
pszichoszociális tényezők nélkül - Rosszabb gyógyulási esély
pszichoszociális tényezőkkel
Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén I.
1. Ágynyugalom
48 óra
Izomerő csökkenés 1%/nap
Gyógyulási időtartam növekedése
2. Mozgásterápia
Mechanikai Diagnózis és Terápia vs. passzív terápiás módszerek (fájdalom)
Általános mozgásterápia vs. aktivitás (funkció)
Aktivitás vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia (funkció )
3. Masszázs
Masszázs vs. Placebo/NO
Masszázs + passzív terápiás módszerek + specifikus mozgásterápia vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia (0-7 nap)
Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence 2015;08:1102, BMJ Publishing Group
5. Multimodális terápiás program Munkába való visszatérés
6. Gerinc manipuláció
Manipuláció vs. Placebo
Manipuláció vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia
Neurológiai deficit - KONTRAINDIKÁCIÓ
7. Termoterápia
Termoterápia vs. NO
8. TENS
Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén II.
Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence 2015;08:1102, BMJ Publishing Group
Roger et al: Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline Annals of Internal Medicine, 2017
American Pain Society, 2014
Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén III.
Fájdalomcsillapítás Ágynyugalom kedvezőtlen hatása Betegoktatás AKTIVITÁS
Krónikus derékfájdalom Rizikófaktorok
SÁRGA KÉK FEKETE NARANCS
Munkától való félelem Felgyorsult munkatempó Nehéz fizikai munka Személyiségzavar
Aktivitástól való félelem Monoton munka Hajlás, törzscsavarás Poszttraumás stressz
Immobilizáció Stressz Gyakori emelés Pszichózis
Depresszió, szorongás Alacsony támogatás Kényelmetlen testtartás
Irreális kezelési elvárások Korlátozott döntéshozás Vibráció
Munkából való kiesés
Munkahelyi problémák
Kompenzációs igény
Támogatás hiánya
Krónikus derékfájdalom kezelése
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén II.
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén III.
Motoros kontroll – Fájdalom kontroll
1. Szegmentális stabilizáció
2. McGill-féle koncepció
1. Richardson, C.A.,G.A. Jull, Muscle control-pain control. What exercises would you prescribe? Manual therapy,1995;1:2-10. 2. Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core stabilization exercise prescription, part I: current concepts in assessment and intervention. Sports health, 2013;5:504-9. 3. Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core Stabilization Exercise Prescription, Part 2: A Systematic Review of Motor Control and General (Global) Exercise Rehabilitation
Approaches for Patients With Low Back Pain 4. McGill, S.M.,A. Karpowicz, Exercise for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Archives of physical medicine and
rehabilitation, 2009;90:118-26.
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Gerincstabilizáló mozgásterápia
Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008, Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Gerincstabilizáló mozgásterápia
CORE TRÉNING Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008, Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005
Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Gerincstabilizáló mozgásterápia
Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle. 2015 II. (1): 38-44.
Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifying
subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a randomized
clinical trial.Spine,2006;31:623-31.
A derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.
Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle. 2015 II. (1): 38-44.
Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifying
subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a
randomized clinical trial.Spine,2006;31:623-31.
Motoros kontroll mozgásterápia a tudományos bizonyítékok szintjén V.
MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) - April 2015
Elsődleges: fájdalom, rokkantság
Másodlagos: funkció, életminőség
Eredmények: 3 RCTs (n=197)
MCE vs. gerinc manuálterápia: alacsony evidencia, NO
MCE vs. Mozgásterápia: alacsony evidencia, NO
MCE + gyógyszeres terápia: nagyon alacsony evidencia, NO ◦ 1 éves utánkövetésnél (64%): nagyon alacsony evidencia.
Motoros kontroll mozgásterápia a tudományos bizonyítékok szintjén V.
CENTRAL,MEDLINE, EMBASE – 2015. április
29 RCTs (n=2431)
EREDMÉNYEK
EVIDENCIASZINT: ALACSONY – MAGAS
„MCE is not clinically more effective than other exercises for all follow-up periods and outcomes tested. ”
„NO clinically important difference between MCE and manual therapy for all follow-up periods and outcomes tested.”
„MCE is clinically more effective than exercise and electrophysical agents (EPA) for pain, disability” – nagyon alacsony
Motoros kontroll mozgásterápia a tudományos bizonyítékok szintjén V.
Clinical guidelines for low back pain:
A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines
2016 NICE Guideline on Low Back Pain and Sciatica NG59
2015 Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain
2007/2009/2017 Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society
Betegedukáció aktivitás
ADL-hez visszatérés
ágynyugalom minimalizálása
Nem gyógyszeres terápia Mozgásterápia
Manuálterápia – INDIKÁCIÓK
Spinális trakció nem javasolt
Ellentmondások Lokális adottságok
Kulturális különbségek
Publikáció időpontja
Statisztikai szignifikancia vs. terápiás haszon
Definíciók
Clinical guidelines for low back pain:
A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines
Összegzés Nemzetközi ajánlások
Funkcionális vizsgálat
Egységes metodika
Kezelési terv módosítása
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!